LAMPIRAN 1
LAMPIRAN 2 UNIT RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA PANJANG AKAR MOLAR DUA MANDIBULA DITINJAU MELALUI RADIOGRAFI PERIAPIKAL PADA MAHASISWA SUKU BATAK USIA 18-22 TAHUN DI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA PETUNJUK PENGISIAN : No. Responden : Tanggal : Usia : Jenis Kelamin : L / P Pengisian kuisioner dilakukan oleh mahasiswa/i Fakultas Kedokteran Gigi suku batak yang berusia 18-22 tahun Jawablah setiap pertanyaan dengan memberi tanda silang pada jawaban yang sesuai. Semua pertanyaan harus dijawab. Setiap pertanyaan hanya dipilih satu jawaban. Bila ada pertanyaan yang kurang mengerti silahkan ditanyakan sesuai. PERTANYAAN : 1. Apakah anda sedang menjalani perkuliahan di Fakultas Kedokteran Gigi? a. Ya b. Tidak 2. Apakah orang tua anda bersuku batak?
a. Ya b. Tidak 3. Apakah anda berusia antara 18-22 tahun? a. Ya, Usia saya adalah..tahun b. Tidak 4. Apakah anda pernah melakukan pencabutan gigi pada molar dua mandibula? a. Ya b. tidak 5. Apakah anda sedang/pernah menjalani perawatan ortodonti/ pemasangan kawat gigi? a. Ya b. Tidak 6. Apakah anda pernah mengalami trauma/kecelakaan pada kepala dan rahang anda? a. Ya b. Tidak
LAMPIRAN 3 LEMBARAN PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Selamat pagi, Dalam rangka menyelesaikan studi Kedokteran Gigi, saya yang bernama Rizky Agustin Putri akan melakukan penelitian yang berjudul Panjang Akar Molar Dua Mandibula Ditinjau Melalui Radiografi Periapikal Pada Mahasiswa Suku Batak Usia 18-22 Tahun di Fakultas Kedokteran Gigi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui rata rata panjang akar gigi geraham rahang bawah dilihat melalui radiografi periapikal pada mahasiswa suku batak usia 18 22 tahun. Manfaat penelitian ini adalah dapat membantu untuk mendiagnosa, menentukan rencana perawatan, dll bagi subjek apabila subjek mengalami keluhan pada gigi tersebut. Untuk itu, akan dilakukan rontgen foto pada gigi geraham pada rahang bawah dengan radiografi periapikal. Penelitian ini akan membutuhkan waktu lebih kurang 15 menit kepada setiap subjek. Pembuatan rontgen foto tidak berbahaya, tetapi apabila ada keluhan seperti pusing ataupun mual karena tindakan ini, maka silahkan menghubungi saya (Rizky Agustin, 082168575775). Saudara/i Yth, saya mengharapkan kesediaan Saudara/i untuk menjadi subjek dalam penelitian saya, dimana Saudara/i berperan sebagai responden. Responden akan diwawancarai dan dilakukan pemeriksaan klinis. Pada penelitian ini Saudara/itidak akan dikenakan biaya (gratis). Saudara/i berhak untuk menolak/mengundurkan diri sewaktu-waktu dalam penelitian ini.apabila Saudara/i sudah setuju setelah membaca keterangan diatas, mohon untuk menandatangani persetujuan pada lembaran berikutnya. Data-data penelitian ini hanya diketahui oleh peneliti, dosen pembimbing, komisi etik, dan subjek penelitian. Demikian surat penjelasan, mudah-mudahan penjelasan ini dapat dimengerti, dan atas bantuan, partisipasi, serta kesediaan atas waktu yang telah diberikan dalam penelitian saya, saya ucapkan terima kasih. Peneliti : Rizky Agustin Putri LAMPIRAN 4
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : NIM : Umur : Menyatakan telah membaca lembar penjelasan kepada subjek penelitian dan sudah mengerti serta bersedia menjadi subjek penelitian untuk dilakukan pengambilan foto rontgen dalam penelitian atas nama Rizky Agustin Putri yang berjudul Panjang Akar Molar Dua Mandibula Ditinjau Melalui Radiografi Periapikal Pada Mahasiswa Suku Batak di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara Berusia 18-22 Tahun dan menyatakan tidak keberatan maupun melakukan tuntutan di kemudian hari. Demikian pernyataan ini saya perbuat dalam keadaan sehat, penuh kesadaran tanpa paksaan dari pihak manapun. Medan, Maret 2016 Yang menyetujui, Subjek Penelitian (...) Tanda Tangan dan Nama Jelas NB : INFO LEBIH LANJUT HUBUNGI RIZKY AGUSTIN (082168575775) LAMPIRAN 5
Frequency Table Persentase panjang akar molar dua mandibula: Mesial Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid <11 3 6.0 6.0 6.0 11,1-13 15 30.0 30.0 36.0 13,1-15 21 42.0 42.0 78.0 15,1-17 10 20.0 20.0 98.0 >17,1 1 2.0 2.0 100.0 Total 50 100.0 100.0 Distal Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid <11 11 22.0 22.0 22.0 11,1-13 23 46.0 46.0 68.0 13,1-15 15 30.0 30.0 98.0 15,1-17 1 2.0 2.0 100.0 Total 50 100.0 100.0 Panjang rata-rata akar molar dua mandibula: Descriptive Statistics N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Umur 50 18 22 20.06 1.202 Mesial 50 11.0 18.0 13.940 1.6618 Distal 50 9.0 17.0 12.420 1.5530 Valid N (listwise) 50
LAMPIRAN 6 No. Sampel Umur Jenis Hasil Pengukuran Panjang Akar Kelamin Mesial (mm) Distal (mm) 1 Sampel 1 20 1 2 2 2 Sampel 2 21 1 5 4 3 Sampel 3 20 1 3 2 4 Sampel 4 21 2 2 2 5 Sampel 5 20 2 2 1 6 Sampel 6 20 2 2 2 7 Sampel 7 22 2 3 2 8 Sampel 8 21 2 3 2 9 Sampel 9 21 2 4 3 10 Sampel 10 20 1 3 1 11 Sampel 11 21 2 2 2 12 Sampel 12 21 1 2 1 13 Sampel 13 20 1 2 1 14 Sampel 14 21 1 2 2 15 Sampel 15 21 2 1 1 16 Sampel 16 22 2 4 2 17 Sampel 17 21 2 2 2 18 Sampel 18 21 1 4 3 19 Sampel 19 21 1 3 1 20 Sampel 20 20 2 2 2 21 Sampel 21 20 2 3 2 22 Sampel 22 20 2 3 2 23 Sampel 23 21 1 3 3 24 Sampel 24 21 2 4 3 25 Sampel 25 21 2 3 2 26 Sampel 26 19 2 4 3 27 Sampel 27 19 2 2 1 28 Sampel 28 20 2 3 2 29 Sampel 29 19 1 4 1 30 Sampel 30 19 2 3 2 31 Sampel 31 20 1 3 3 32 Sampel 32 20 1 4 3 33 Sampel 33 19 2 3 2 34 Sampel 34 18 2 2 2
35 Sampel 35 21 2 4 3 36 Sampel 36 19 2 3 3 37 Sampel 37 18 2 3 3 38 Sampel 38 18 2 1 1 39 Sampel 39 19 2 2 2 40 Sampel 40 18 2 3 2 41 Sampel 41 18 2 3 3 42 Sampel 42 18 2 3 3 43 Sampel 43 18 2 2 2 44 Sampel 44 18 2 1 1 45 Sampel 45 21 2 4 3 46 Sampel 46 21 2 2 1 47 Sampel 47 21 2 3 2 48 Sampel 48 22 1 4 3 49 Sampel 49 21 1 3 3 50 Sampel 50 21 2 3 2 Keterangan: Kategori panjang akar: 1= <11mm 2= 11,1mm 13mm 3= 13,1mm 15mm 4= 15,1mm 17mm 5= 17,1mm< Jenis kelamin: 1 = Laki-Laki 2 = Perempuan
LAMPIRAN 7 RINCIAN BIAYA PENELITIAN Pengambilan Foto Periapikal 50 x Rp. 25.000,- Rp. 1.250.000,- Bahan-bahan ATK a. 2 Rim kertas HVS 2 x Rp. 30.000,- Rp. 60.000,- b. 2 Paket tinta printer 2 x Rp. 50.000,- Rp. 100.000,- Fotokopi Rp. 250.000,- Penjilidan Rp. 150.000,- Souvenir Rp. 200.000,- Biaya lainnya Rp. 100.000,- Jumlah Rp. 2.110.000,- Anggaran biaya ditanggung oleh peneliti sendiri. +
LAMPIRAN 8 JADWAL PELAKSANAAN PENELITIAN No. 1. 2. 3. 4. 5. Kegiatan Penyusunan Proposal Persiapan Lapangan Pengumpula n Data Pengolahan dananalisis Data Penyusunan Laporan WaktuPenelitian November Desember Januari Februari Maret April 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
LAMPIRAN 9 CURRICULUM VITAE (RIWAYAT HIDUP) DATA PRIBADI Nama Lengkap : Rizky Agustin Putri Jenis Kelamin : Perempuan Tempat/Tanggal Lahir : Medan / 13 Agustus 1994 Kewarganegaraan : Indonesia Agama : Islam Status Perkawinan : Belum Menikah Alamat : Jl. Karya BaktiNo.99 Medan Johor 20143 Telepon/Hp : 082168575775 Email : rizkyagustin13@gmail.com PENDIDIKAN 2000 2004 : SD Al-Azhar Medan 2004 2006 : SD Muhammadiyah 03 Medan 2006 2009 : SMP Negeri1 Medan 2009 2012 : SMA Negeri 1 Medan 2012 Sekarang : Fakultas Kedokteran Gigi