LEMBAR KUESIONER PENELITIAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU TENTANG VAKSIN HUMAN PAPPILOMA VIRUS SEBAGAI PENCEGAHAN KANKER LEHER RAHIM DI DUSUN 1 DESA BANGUN REJO KEC. TG. MORAWA TAHUN 2012 I. Petunjuk Pengisian a. Isilah identitas anda dengan benar. b. Pilihlah salah satu jawaban yang paling tepat dari pertanyaan di bawah dengan cara melingkari. II. IDENTITAS RESPONDEN No. Responden : Usia ibu : Usia pertama menikah : Pendidikan ibu : SD SMP SMA D-III S1 Pekerjaan Ibu : IRT PNS Wira swasta Kary. Swasta Pekerjaan suami : PNS Kary. Swasta Wira swasta Pendapatan keluarga : < 1 Juta 1Juta 2 Juta 2 juta 3 Juta > 3Juta I. Pertanyaan Tentang Kanker Leher Rahim 1. Apakah ibu pernah mendengar leher rahim? a. Ya (Lanjutkan ke soal berikutnya) b. Tidak (Terima Kasih atas partisioasi ibu)
2. Menurut Ibu apakah pengertian dari leher rahim? a. Bagian yang terendah dari rahim. b. Bagian sempit dari bagian bawah rahim sebelum mulut rahim. c. Bagian yang terdapat pada rahim. d. Organ reproduksi yang terdapat pada wanita. 3. Apakah pengertian dari kanker leher rahim? a. Suatu penyakit tumor ganas yang menyerang rahim. b. Suatu penyakit ganas yang menyerang bagian ujung rahim/ leher rahim. c. Suatu penyakit yang menyerang organ reproduksi wanita. d. Suatu penyakit yang diturunkan melalui keturunan. 4. Menurut ibu yang menjadi Faktor tertinggi sebagai penyebab kanker leher rahim adalah? a. Wanita yang perokok b. Wanita yang melahirkan banyak anak. c. Wanita yang menikah pada usia dini d. Wanita yang mempunyai banyak pasangan sex. 5. Menurut ibu dari semua penderita kanker leher rahim akan mengakibatkan a. 10 % akan mengakibatkan kematian. b. 30 % akan mengakibatkan kematian. c. 50 % akan mengakibatkan kematian. d. 70 % akan mengakibatkan kematian.
II. Pertanyaan Tentang Human Pappiloma Virus 6. Apakah ibu pernah mendengar virus? a. Ya (Lanjutkan ke soal berikutnya) b. Tidak (Terima Kasih atas partisioasi ibu) 7. Apakah yang dimaksud dengan virus? a. Sejenis bakteri bersel satu. b. Sejenis mahluk hidup yang masuk ke dalam tubuh manusia. c. Sejenis agen infeksi yang merupakan bagian dari sel. d. Sejenis bakteri yang hidup di tubuh manusia. 8. Apakah ibu pernah mendengar apa itu Human Pappiloma Virus? a. Ya (Lanjutkan ke soal berikutnya) b. Tidak (Terima Kasih atas partisioasi ibu) 9. Menurut ibu apakah Human Pappiloma Virus itu? a. Virus yang menyerang wanita. b. Virus yang dapat menyebabkan kanker leher rahim. c. Virus yang menyerang manusia. d. Virus yang menyebabkan kanker indung telur. 10. Menurut ibu virus pappiloma dapat menyebabkan? a. Bintil- bintil pada daerah yang yang diserang. b. Luka pada daerah yang diserang. c. Tidak menyebabkan apa- apa. d. Rasa panas pada daerah yang diserang.
III. Pertanyaan tentang hubungan Human Pappiloma Virus Leher Rahim. dengan 11. Apakah ibu pernah mendengar tentang penyakit yang disebabkan karena infeksi HPV (Human Pappiloma Virus)? a. Ya (Lanjutkan ke soal berikutnya) b. Tidak (Terima Kasih atas partispasi ibu) 12. Menurut ibu, kanker leher rahim yang disebabkan oleh HPV (Human Pappiloma Virus) dapat ditularkan melalui? a. Hubungan seks b. Berpegangan tangan. c. Menggunakan peralatan yang sama. d. Berpelukan. 13. Virus pappiloma yang sering menyerang wanita yaitu pada keadaan? a. Wanita yang berganti- ganti pasangan. b. Wanita yang menikah pada usia dini. c. Wanita yang memiliki anak banyak. d. Wanita yang hamil terlalu tua. 14. Virus apakah yang menyebabkan sel leher rahim menjadi abnormal? a. Semua human pappiloma Virus. b. Hanya sebagian human pappiloma Virus. c. Hanya satu human pappiloma Virus. d. Semua jawaban salah. 15. Kanker leher rahim akan terjadi jika?
a. 1 X terinfeksi Human Pappiloma Virus. b. > 10 X terinfeksi Human Pappiloma Virus. c. Jika kadang- kadang terinfeksi Human Pappiloma Virus. d. Virus HPV tetap hidup di dalam leher rahim. IV. Pertanyaan Tentang Vaksin Human Pappiloma Virus 16. Apakah ibu pernah mendengar apa itu vaksin? a. Ya (Lanjutkan ke soal berikutnya) b. Tidak (Terima Kasih atas partisioasi ibu) 17. Menurut ibu, apakah pengertian vaksin? a. Suatu cairan yang dimasukan kedalam tubuh manusia. b. Suatu zat yang dimasukan kedalam tubuh manusia. c. Zat yang dimasukan kedalam tubuh untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap penyakit tertentu. d. Zat yang diberikan pada anak- anak dan wanita 18. Vaksin Human Pappiloma Virus untuk mencegah kanker leher rahim merupakan suatu usaha pencegahan? a. Primer b. Sekunder c. Tertier d. Kuratif.
19. Usia berapa vaksin Human Pappiloma Virus sudah dapat diberikan? a. 0-1 tahun b. 1-5 tahun c. 5-10 tahun d. > 10 tahun. 20. Untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap virus HPV maka vaksin yang diberikan sebaiknya sebanyak? a. Cukup 1 X b. Cukup 2 X c. Cukup 3 X d. Setiap tahun.
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) (INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Usia : Alamat: No. Hp : Setelah mendapat penjelasan dari penelitian Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Vaksin Human Pappiloma Virus Sebagai Pencegahan Kanker Leher rahim. Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut. Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya. Tg. Morawa, 2012 ( )
INFORMED CONSENT Perihal : Pemberian Informasi dan Persetujuan Lampiran : - Dengan hormat, Sehubungan dengan akan dilaksanakan penelitian dengan judul tingkat pengetahuan ibu tentang vaksin Human Pappiloma Virus sebagai pencegahan kanker leher rahim di dusun 1 Desa Bangun Rejo Kecamatan Tanjung Morawa Tahun 2012 sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan Program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatra Utara. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui sejauh mana pengetahuan ibu tentang vaksin Human Pappiloma Virus (HPV) sebagai pencegahan kanker leher rahim di dusun 1 Desa Bangun Rejo Kecamatan Tanjung Morawa Tahun 2012. Hasil penelitian ini diharapakan dapat memberikan gambaran pengetahuan ibu tentang vaksin HPV sebagai pencegahan kanker leher rahim yang ada di dusun 1 Desa Bangun Rejo Kecamatan Tanjung Morawa Tahun 2012.Untuk terlaksananya penelitian ini saya mengharapkan kepada ibu yang ada di dusun 1 Desa Bangun Rejo Kecamatan Tanjung Morawa menjadi responden dalam penelitian ini dengan menjawab pertanyaan yang ada dalam koesioner dengan bersikap sukarela, senang hati, dan jujur menjawab seluruh pertanyaan sesuai dengan yang ibu ketahui.
Informasi yang ibu berikan akan dijaga kerahasiaanya. Penelitian ini hanya akan dipergunakan untuk kepentingan pendidikan serta perkembangan ilmu pengetahuan. Atas bantuan dan kerjasamanya yang baik saya ucapkan terimakasih. Medan, 2012 Hormat saya Hevy puspasari NIM: 1115102004
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Hevy Puspasari T.T.Lahir : Tanjung Morawa, 27 juni 1989 Agama Nama Ayah Nama Ibu Anak ke Alamat : Islam : Hermansyah : Sudarsih : 4 dari 5 bersaudara : Jln. Limau Mungkur Dusun 1 Desa Bangun Rejo Kec.Tanjung Morawa Pendidikan Formal Tahun 1995-2001 : SD Negeri 101896 Tanjung Morawa. Tahun 2001-2004 : SMP Swasta PGRI 58 Tahun 2004-2007 Tahun 2007-2010 Tahun 2011-2012 : SMA Negeri 1 Tanjung Morawa. : Akademi Kebidanan Sehat Medan : Program D-IV Bidan Pendidik Fak. Keperawatan USU
LEMBAR KONSULTASI PROGRAM D-IV BIDAN PENDIDIK F.Kep Nama Mahasiswa: Hevy Puspasari Nama Pembimbing: dr. M. Fahdy SpOG. MSC. NIM : 115102004 NIP : Judul Kti : Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Vaksin HPV Sebagai Pencegahan Kanker Mulut Rahim Di Dusun 1 desa Bangun Rejo Kec. Tanjung Morawa Tahun 2012. Tanggal Materi Anjuran/ Saran Paraf Pembibing 26 oktober 2011 Konsul judul Topik tetap, judul ganti 18 November 2011 Latar belakang Ganti judul 25 November 2011 Latar belakang Lebih akurat 08 Desember 2011 Tujuan Lebih akurat 12 Desember 2011 Ganti judul dan Penyempurnaan Latar belakang 20 Desember 2011 Latar belakang Lanjut metodologi Tujuan 24 Desember 2011 Kerangka Konsep dan Perbaikan Metodologi 11 januari 2012 Koesioner Perbaikan 12 januari 2012 Koesioner ACC 13 januari 2012 Proposal ACC
LEMBAR KONSULTASI PROGRAM D-IV BIDAN PENDIDIK F.Kep Nama : Hevy Puspasari Nama Pembimbing: dr. M. Fahdy SpOG. MSC. NIM : 115102004 NIP : Judul Kti : Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Vaksin HPV Sebagai Pencegahan Kanker Leher Rahim Di Dusun 1 desa Bangun Rejo Kec. Tanjung Morawa Tahun 2012. Hari/ Tanggal Materi Anjuran dan Saran Paraf Pembimbing 16 Februari 2012 Perbaikan Proposal Lanjut BAB V 25 Februari 2012 BAB V Perbaikan 10 Maret 2012 BAB V Lanjut 15 Mei 2012 BAB V & BAB VI Perbaikan 14 Juni 2012 BAB V & BAB VI Lanjut & Perbaikan 14 Juni 2012 BAB VI & Abstrak Perbaikan 14 Juni 2012 BAB VI & Abstrak ACC 14 Juni 2012 BAB I BAB VI ACC
Frequency Table umur ibu Frequency Valid Valid < 20 2 1.9 1.9 1.9 20-29 29 27.1 27.1 29.0 30-39 44 41.1 41.1 70.1 >40 32 29.9 29.9 100.0 umur ibu menikah Frequency Valid Valid <20 30 28.0 28.0 28.0 20-25 54 50.5 50.5 78.5 26-30 23 21.5 21.5 100.0 pendidikan terakhir ibu Frequency Valid Valid tidak tamat SD 2 1.9 1.9 1.9 SD 15 14.0 14.0 15.9 SMP 39 36.4 36.4 52.3 SMA 38 35.5 35.5 87.9 Perguruan Tinggi 13 12.1 12.1 100.0
pekerjaan ibu Frequency Valid Valid IRT 54 50.5 50.5 50.5 WiraSwasta 8 7.5 7.5 57.9 Karyawan Swasta 37 34.6 34.6 92.5 PNS 8 7.5 7.5 100.0 pekerjaan suami Frequency Valid Valid wiraswasta 38 35.5 35.5 35.5 karyawanswsata 66 61.7 61.7 97.2 PNS 3 2.8 2.8 100.0 pendapatan keluarga Frequency Valid Valid < 1 juta 23 21.5 21.5 21.5 1-2 juta 44 41.1 41.1 62.6 2-3 juta 25 23.4 23.4 86.0 > 3 juta 15 14.0 14.0 100.0
pengetahuan vaksin HPV sebagai pencegahan kanker leher rahim Frequency Valid Valid baik 4 3.7 3.7 3.7 cukup 48 44.9 44.9 48.6 kurang 55 51.4 51.4 100.0 pengetahuan ibu tentang kanker leher rahim Frequency Valid Valid baik 8 7.5 7.5 7.5 cukup 82 76.6 76.6 84.1 kurang 17 15.9 15.9 100.0 pengetahuan ibu tentang Human Pappiloma Virus Frequency Valid Valid baik 7 6.5 6.5 6.5 cukup 68 63.6 63.6 70.1 kurang 32 29.9 29.9 100.0 pengetahuan ibu hubungan HPV dengan kanker leher rahim Frequency Valid Valid baik 2 1.9 1.9 1.9 cukup 30 28.0 28.0 29.9 kurang 75 70.1 70.1 100.0
pengetahuan ibu tentang vaksin HPV Frequency Valid Valid baik 19 17.8 17.8 17.8 cukup 83 77.6 77.6 95.3 kurang 5 4.7 4.7 100.0