INFORMED CONSENT SURAT KETERANGAN PERSETUJUAN

Lampiran 3. PENGANTAR. Dengan hormat, Dengan ini saya:

145 Lampiran 3. PENGANTAR Dengan hormat, Dengan ini saya: Nama : Samuri Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Pendidikan : Program Magister Hukum Konsentrasi Hukum Kesehatan, Universitas Katolik Soegijapranata

PERMOHONAN MENJADI INFORMAN. Bersama surat ini saya sampaikan bahwa saya yang bertanda tangan di bawah ini: : Mahmudah Khusnul Khotimah

Lampiran 1. Informed Consent Kepada: Calon Informan Di Tempat Dengan hormat, PERMOHONAN MENJADI INFORMAN Bersama surat ini saya sampaikan bahwa saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIM : 13.93.0064

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. : Magister Hukum Kesehatan Universitas Katolik Soegijapranata

Kepada Yth: Calon Responden di Tempat Dengan hormat, Lampiran 1. Informed Consent PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Bersama surat ini, saya yang bernama: Nama NIM Pekerjaan Program Studi Alamat : Hetty W.A.

LAMPIRAN 1 SURAT BUKTI PENELITIAN

LAMPIRAN LAMPIRAN 1 SURAT BUKTI PENELITIAN LAMPIRAN 2 FORM INFORMED CONSENT INFORMED CONSENT Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh service excellence training bagi staf administrasi BAAK

Atas perhatian responden, saya ucapkan banyak terima kasih.

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth. Calon responden penelitian Di tempat Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : NIM : Alamat : Akan mengadakan penelitian dengan judul

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

LAMPIRAN LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Yogyakarta, Februari 2017 Kepada Yth. Saudara/i Responden di tempat Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Wiga Eryzha Fajarwati Prayudha

Lampiran 6 LEMBAR PERSETUJUAN

Lampiran 6 LEMBAR PERSETUJUAN Saya (inisial) yang bertandatangan dibawah ini : Nama :... Umur :... Alamat :... Bersedia untuk menjadi responden penelitian yang berjudul Pelaksanaan Perlindungan Hukum Terhadap

LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN PEDOMAN WAWANCARA Pedoman wawancara disusun berdasarkan enam dimensi psychological well-being. Adapun pedoman wawancaranya sebagai berikut : 1. Dimensi Penerimaan Diri - Bagaimana responden memandang

Pengisian angket / kuesioner ini hanya untuk memperoleh data bagi tujuan ilmiah

Responden... Kepada Yth. Bapak / Ibu / Saudara Dengan hormat, Dalam rangka penyelesaian penelitian sebagai syarat untuk memperoleh gelar Sarjana, maka saya memohon kesediaan Bapak / Ibu / Saudara sekalian

LAMPIRAN. Wawancara dengan Pelatih (Dokter)

141 LAMPIRAN Wawancara dengan Pelatih (Dokter) Narasumber : dr. Kardinah, Sp.Rad Jabatan : Kepala Unit Instalasi Radiodiagnostik, RS. Kanker Dharmais Hari/Tanggal : Kamis, 16 Agustus 2012 1. Apa tujuan

Lampiran 1 PENGANTAR KUESIONER Kepada Yth: Ibu Pimpinan Bidan Praktik Swasta di Kabupaten Bantul

Lampiran 1 PENGANTAR KUESIONER Kepada Yth: Ibu Pimpinan Bidan Praktik Swasta di Kabupaten Bantul Assalamu alaikum Wr. Wb. Dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Sulistyaningsih,

LAMPIRAN LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Yogyakarta, April 2016 Kepada Yth. Saudara/i Responden Di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bantul Yogyakarta Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah

BAB I PENDAHULUAN. pada negara-negara berkembang yang lain. Kanker leher rahim merupakan. Wilayah Propinsi Jawa Tengah. Pada tahun 2008 Kota Semarang

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kanker leher rahim adalah kanker yang terjadi pada serviks uterus, suatu daerah pada organ reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk ke arah rahim yang terletak antara

TESIS Untuk memenuhi sebagian persyaratan Mencapai derajat S-2. Program Magister Ilmu Hukum Konsentrasi Hukum Kesehatan.

KAJIAN YURIDIS PERAN BIDAN DALAM PELAYANAN KESEHATAN UNTUK MEWUJUDKAN HAK ATAS KESEHATAN REPRODUKSI DI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT (PUSKESMAS) WILAYAH KOTA SEMARANG TESIS Untuk memenuhi sebagian persyaratan

BAB III METODE PENELITIAN. dikumpulkan secara simultan (dalam waktu yang bersamaan). Metode yang

BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan rancangan descriptive correlational, yang bertujuan untuk mengungkapkan korelasi antara

LAMPIRAN LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Yogyakarta, Mei 2016 Kepada Yth.Sdra/I Responden Dengan hormat, \Assalamu alaikum Wr. Wb Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Zolfika Anggraini

Lampiran 1. Formulir Persetujuan Partisipasi Dalam Penelitian

Lampiran 1. Formulir Persetujuan Partisipasi Dalam Penelitian FORMULIR PERSETUJUAN PARTISIPASI DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan studi perkuliahan pada

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Yang bertandatangan dibawah ini saya Mamik Setyaningrum mahasiswi program

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth : Rekan rekan perawat RS. Royal Taruma Di tempat Dengan hormat, Yang bertandatangan dibawah ini saya Mamik Setyaningrum mahasiswi program studi Ners Universitas

LAMPIRAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

LAMPIRAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Denpasar, November 2011 Kepada Yth. Calon Responden Penelitian Di Denpasar Selatan Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini Mahasiswa Magister Ilmu Kesehatan

I. Pertanyaan Tentang Kanker Leher Rahim. 1. Apakah ibu pernah mendengar leher rahim? a. Ya (Lanjutkan ke soal berikutnya)

LEMBAR KUESIONER PENELITIAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU TENTANG VAKSIN HUMAN PAPPILOMA VIRUS SEBAGAI PENCEGAHAN KANKER LEHER RAHIM DI DUSUN 1 DESA BANGUN REJO KEC. TG. MORAWA TAHUN 2012 I. Petunjuk Pengisian

LEMBAR INFORMASI PENELITIAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA LEMBAR INFORMASI PENELITIAN Assalamua alaikum Wr.Wb. Saya Muhammad Ade Lutfil Hanan Mahasiswa Program

PANDUAN WAWANCARA UNTUK PEMILIK DAN MANAJEMEN

PANDUAN WAWANCARA UNTUK PEMILIK DAN MANAJEMEN Dengan Hormat, Saya Stevalia Nugraheni, NIM 11.30.0167 mahasiswa Fakultas Ekonomi dan Bisnis Jurusan Manajemen Unika Soegijapranata Semarang, memohon kesediaan

Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

100 Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN Judul an: Pengaruh Afirmasi Positif Terhadap Penurunan Nyeri Dan Peningkatan Mobilisasi Pada Pasien Post Operasi BPH : Nama : Sukesih NIM : 20141050021 Adalah

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Lampiran 1 : Riwayat Hidup Peneliti DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Indah Madisha Yora NIM : 120100334 Tempat, Tanggal Lahir : Pekanbaru, 18 Maret 1993 Agama : Islam Alamat : Jl. dr. Sumarsono No. 18 Kompleks

Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

LAMPIRAN Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth. Sdra/i Responden Di Bangsal Bedah RS PKU Muhammadiyah Bantul Yogyakarta, Mei-Juni 2016 Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Atas perhatian dan kesediaannya, saya ucapkan terima kasih.

Lampiran 1. PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Yogyakarta, Juli 2016 Kepada Yth. Sdra/i Responden Di Ruang IGD RS PKU Muhammadiyah I Yogyakarta Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Riskawati

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Sehubungan dengan penelitian yang akan dilakukan pada. Saudara/saudari di RSU Kardinah Kota Tegal, oleh :

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth. Ibu/Bapak Di Tempat Sehubungan dengan penelitian yang akan dilakukan pada Saudara/saudari di RSU Kardinah Kota Tegal, oleh : Nama Mahasiswa : dr. ANITA PERMATASARI

Tanggal Materi Konsultasi Dosen Keterangan 11 Mei 2016 Fenomena masalah, latar belakang

Jadwal Konsultasi Tanggal Materi Konsultasi Dosen Keterangan 11 Mei 2016 Fenomena masalah, latar belakang Identifikasi fenomena, pengumpulan referensi 8 Juni 2016 BAB I Acc judul, Revisi BAB I 1 September

: Permohonan Menjadi Responden. Kepada Yth. Bapak/Ibu/Sdr.(i): Investor Di tempat

Lampiran Hal : 5 lbr : Permohonan Menjadi Responden Kepada Yth. Bapak/Ibu/Sdr.(i): Investor Di tempat Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini, saya: Nama : Irene NIM : 04.30.0007 Status : Mahasiswi

IMPLEMENTASI PERATURAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 9 TAHUN 2014 TENTANG KLINIK PADA PENYELENGGARAAN POLIKLINIK KESEHATAN DESA DI KABUPATEN BATANG TESIS

IMPLEMENTASI PERATURAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 9 TAHUN 2014 TENTANG KLINIK PADA PENYELENGGARAAN POLIKLINIK KESEHATAN DESA DI KABUPATEN BATANG TESIS Untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Dengan Hormat, Nama Saya Vini Vidi Vici Sitinjak, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian

No. Responden. I. Identitas Responden a. Nama : b. Umur : c. Pendidikan : SD SMP SMA Perguruan Tinggi. d. Pekerjaan :

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERILAKU DETEKSI DINI KANKER SERVIKS MENGGUNAKAN METODE IVA PADA PUS DI WILAYAH PUSKESMAS KELURAHAN KEMANGGISAN KECAMATAN PALMERAH JAKARTA BARAT

Lampiran 1 : Lembar penjelasan untuk responden PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS ESA UNGGUL PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN (MM)

Lampiran 1 : Lembar penjelasan untuk responden PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS ESA UNGGUL PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN (MM) Kepada YTH Responden Penelitian Perawat Pelaksana The Jakarta Women And

PERMOHONAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Kepada Yth: Bapak/Ibu / Saudara(i) Responden di SDN Sungai Bahadangan Kecamatan Banjang Kabupaten HSU.

PERMOHONAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth: Bapak/Ibu / Saudara(i) Responden di SDN Sungai Bahadangan Kecamatan Banjang Kabupaten HSU. Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama

INFORMED CONSENT. Perihal : Pemberian Informasi dan Persetujuan Lampiran : -

INFORMED CONSENT Perihal : Pemberian Informasi dan Persetujuan Lampiran : - Dengan hormat, Sehubungan akan dilaksanakannya penelitian dengan judul Sikap dan Tindakan Bidan Tentang Manajemen Asuhan Kebidanan

LAMPIRAN PEDOMAN WAWANCARA

LAMPIRAN PEDOMAN WAWANCARA I. Identitas Orang tua a. Siapakah nama Ibu? b. Apa pekerjaan Ibu dan Bapak? c. Berapa jumlah anggota keluarga dan anak keberapa yang terkena autis dan berapa usianya? d. Bagaimana

INTERVIEW GUIDE PANDUAN WAWANCARA DETERMINAN FAKTOR TERJADINYA KEHAMILAN TIDAK DIINGINKAN PADA PASANGAN MENIKAH

Lampiran 1 INTERVIEW GUIDE PANDUAN WAWANCARA DETERMINAN FAKTOR TERJADINYA KEHAMILAN TIDAK DIINGINKAN PADA PASANGAN MENIKAH (STUDI KASUS DI DESA PEKAN TANJUNG BERINGIN) TAHUN 2016 IDENTITAS INFORMAN (ISTRI)

BAB V PEMBAHASAN. dapat diketahui bahwa yang mengikuti deteksi dini kanker leher rahim dengan tes

BAB V PEMBAHASAN A. Karakteristrik Responden Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 4.1 mengenai umur responden dapat diketahui bahwa yang mengikuti deteksi dini kanker leher rahim dengan tes IVA umur

OLEH: IMA PUSPITA NIM:

FORMULIR PERMOHONAN PENELITIAN HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN DENGAN PERILAKU ORANG TUA DALAM MERAWAT BALITA DENGAN ISPA DI RW 03 KELURAHAN WIJAYA KUSUMU WILAYAH KERJA PUSKESMAS KECAMATANGROGOL PETAMBURAN

FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)

Lampiran I FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) Judul : Efektivitas Metode Relaksasi Pernapasan pada Nyeri persalinan kala I Fase Aktif. Nama peneliti : Theresia Yuliati NIM : 105102076 Saya adalah

BAB III METODE PENELITIAN. Penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional. Penelitian ini

BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian Penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional. Penelitian ini bertujuan untuk mencari pengaruh dukungan suami dalam melakukan skrining dini kanker

Semarang, 29 Maret Kepada Yth. Bapak / Ibu Responden Di tempat. Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Semarang, 29 Maret 2007 Kepada Yth. Bapak / Ibu Responden Di tempat Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Linawati NIM : 03.60.0018 Prog di / Jurusan : Ekonomi / Akuntansi Fakultas

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

50 Lampiran 1 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Dengan hormat, Kepada Yth. Calon responden penelitian Di Puskesmas Babadan Kecamatan Babadan Kabupaten Ponorogo Di Tempat Saya sebagai mahasiswa Program

Atas perhatian dan kesediaannya, saya ucapkan terima kasih.

Lampiran 1 417 418 Lampiran 2 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada : Yth. Calon Responden Di tempat Dengan hormat, Saya sebagai mahasiswa Prodi D. III Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Lampiran 1. JADWAL PENELITIAN Hubungan Konseling Terhadap Pengambilan Keputusan Kesertaan KB Dalam Perspektif HAM di Kota Yogyakarta

No Lampiran 1. JADWAL PENELITIAN Hubungan Konseling Terhadap Pengambilan Keputusan Kesertaan KB Dalam Perspektif HAM di Kota Yogyakarta KEGIATAN 1 Penyusunan Proposal 1.1. Konsultasi Judul 1.2. Latar Belakang

FORMULIR PERMOHONAN PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI PADA LANSIA DI BLUD PUSKESMAS KECAMATAN KEBON JERUK JAKARTA BARAT

FORMULIR PERMOHONAN PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI PADA LANSIA DI BLUD PUSKESMAS KECAMATAN KEBON JERUK JAKARTA BARAT OLEH: SABRINA ADELINA ENGELINE NIM: 2014.33.075 Saya

No. Responden: B. Data Khusus Responden

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DENGAN SIKAP DETEKSI DINI KANKER LEHER RAHIM DENGAN TEST IVA PADA WANITA USIA SUBUR (WUS) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HELVETIA KOTA MEDAN TAHUN 2016 A.

BAB 1 PENDAHULUAN. organ tubuh, termasuk organ reproduksi wanita yaitu serviks atau leher

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Penyakit kanker merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di dunia. Kanker dapat menyerang berbagai jaringan di dalam organ tubuh, termasuk organ reproduksi

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Kepada Yth, Saudara/i... Bersama dengan surat ini, saya, Natura Kusumadewi mahasiswa departemen Gizi Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada,

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui Hubungan Pengetahuan Ibu

Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Assalammualaikum Wr.Wb/ Salam Sejahtera Dengan hormat, Saya Ayu Azhar Hudyanti sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan

( ) (Diana Margaretha Br Karo- Karo)

LEMBAR PENJELASAN DAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bernama Diana Margaretha Br Karo-Karo / NIM 101101135 adalah mahasiswi Fakultas Keperawatan. Saat ini saya sedang mengadakan penelitian dengan

SURAT PERSETUJUAN RESPONDEN (Informed Consent) Saya yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Umur :

SURAT PERSETUJUAN RESPONDEN (Informed Consent) Saya yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Umur : Saya telah mendapatkan penjelasan dari peneliti, oleh karena itu saya bersedia menjadi responden dalam

BAB I PENDAHULUAN. karena hubungan seksual (Manuaba,2010 : 553). Infeksi menular

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Servisitis merupakan infeksi pada serviks uteri sering terjadi karena luka kecil bekas persalinan yang tidak dirawat atau infeksi karena hubungan seksual (Manuaba,2010

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Assalammualaikum Wr. Wb/ Salam Sejahtera Dengan Hormat, Nama Saya Dina Pertiwi, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan

KARYA TULIS ILMIAH LATIFAH NUR ALIFIA R

KARYA TULIS ILMIAH HUBUNGAN PENGETAHUAN WUS TENTANG KANKER SERVIKS DENGAN MOTIVASI MELAKUKAN PEMERIKSAAN IVA DI WILAYAH KERJA III PUSKESMAS MANAHAN SURAKARTA LATIFAH NUR ALIFIA R1115053 PROGRAM STUDI D

FAKTOR-FAKTOR DETERMINAN DETEKSI DINI KANKER SERVIKS MELALUI METODE PAP SMEAR PADA PASANGAN USIA SUBUR (PUS)

FAKTOR-FAKTOR DETERMINAN DETEKSI DINI KANKER SERVIKS MELALUI METODE PAP SMEAR PADA PASANGAN USIA SUBUR (PUS) Herlina Tri Damailia, Theresia Rina Oktavia Prodi Kebidanan Magelang, Poltekkes Kemenkes Semarang

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth. Calon responden penelitian Di Tempat Dengan hormat, Saya sebagai mahasiswa Program Studi D III Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Bidan pendidik Fakultas keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang

Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Assalammualaikum Wr. Wb/Salam Sejahtera Dengan Hormat, Nama saya Fitri Maya Sari Lubis, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan pendidik Fakultas

LEMBAR PENJELASAN CALON RESPONDEN. mengadakan penelitian dengan judul Faktor Faktor Rendahnya Cakupan AKDR

LEMBAR PENJELASAN CALON RESPONDEN Assalammualaikum Wr. Wb/ Salam Sejahtera Dengan Hormat, Nama saya Nur Khalidah, mahasiswa yang sedang menjalani program D-IV Bidan Pendidik di Fakultas Keperawatan. Saya

BAB IV METODE PENELITIAN. Pengumpulan data diperoleh di Puskesmas Waru, Kabupaten Pamekasan,

BAB IV METODE PENELITIAN 4.1 Ruang Lingkup Penelitian Penelitian ini adalah penelitian di bidang Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal. 4.2 Tempat dan Waktu Penelitian 4.2.1 Ruang Lingkup Tempat Pengumpulan

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatu. Nama saya Ester Selfia Napitupulu, saat ini saya sedang menjalani

52 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Lampiran 1 Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatu Dengan Hormat, Nama saya Ester Selfia Napitupulu, saat ini saya sedang menjalani pendidikan di program D-IV

LEMBAR PENJELASAN KUESIONER GAMBARAN NILAI INTERNATIONAL PROSTATE SYMPTOM SCORE

Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KUESIONER GAMBARAN NILAI INTERNATIONAL PROSTATE SYMPTOM SCORE PADA PASIEN BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA DI POLIKLINIK UROLOGI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN Saya Kamaleswaran Chandrasegaran

TINJAUAN YURIDIS PELAKSANAAN INFORMED CONSENT PEMASANGAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR) DI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KOTA YOGYAKARTA

TINJAUAN YURIDIS PELAKSANAAN INFORMED CONSENT PEMASANGAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR) DI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KOTA YOGYAKARTA TESIS Untuk memenuhi sebagian persyaratan Mencapai derajat sarjana

INSTRUMEN PENELITIAN MEDAN TAHUN 2010

INSTRUMEN PENELITIAN PENELITIAN TENTANG PENGETAHUAN DAN SIKAP REMAJA PUTRI DALAM MENGHADAPI MENARCHE DI SMP NEGERI 1 MEDAN TAHUN 2010 Daftar pertanyaan ini untuk mengumpulkan data tentang seberapa jauh

Atas perhatian dan kesediaannya saya ucapkan terimakasih.

Lampiran 1 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada : Yth. Calon Responden Penelitian Di - TEMPAT Dengan Hormat, Saya adalah mahasiswa Program Studi DIII Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

JADWAL KEGIATAN. No. Kegiatan Oktober November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus 1

Lampiran 1 JADWAL KEGIATAN No. Kegiatan Oktober November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus 1 Persiapan Proposal 2 Ujian Proposal 3 Revisi Proposal 4 Ijin Penelitian 5 Pengambilan

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. penelitian yang berjudul Hubungan Kadar Hemoglobin Ibu dengan Perkembangan

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Assalamualaikum Wr. Wb/ Salam Sejahtera Dengan Hormat, Nama Saya Ade Rahmadani Simatupang, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth. Ibu Bidan Di Wilayah Kerja Puskesmas Sering Medan Nama saya Nurhabibi Ritonga, mahasiswa Program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan. Saat

PEDOMAN WAWANCARA. 1. Apakah pasien yang anda rawat, diberikan penjelasan tentang diagnosa. - tingkat pemahaman pasien/keluarga yang berbeda

Lampiran 1. PEDOMAN WAWANCARA Identitas Nama : Umur : Alamat : Pendidikan : Pekerjaan : Pertanyaan Penelitian Dokter Spesialis 1. Apakah pasien yang anda rawat, diberikan penjelasan tentang diagnosa penyakitnya?

LEMBAR PENJELASAN TENTANG PENELITIAN. : penjelasan penelitian : Yth. Bapak/ Ibu/ Sdr/I. Calon reponden

Lampiran 1 No Informan: LEMBAR PENJELASAN TENTANG PENELITIAN Perihal Kepada : penjelasan penelitian : Yth. Bapak/ Ibu/ Sdr/I. Calon reponden Assalamu alaikum, Wr. Wb. Dengan hormat, Saya yang bertanda

LAMPIRAN. Hubungan Komunikasi Terapeutik..., Wildan Akhmad A.Y, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017

71 LAMPIRAN Hubungan Komunikasi Terapeutik..., Wildan Akhmad A.Y, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017 SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth. Saudara/i... Di Tempat Dengan Hormat, Saya yang bertanda

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bernama Nikmah Choiriah p/ 105102062 adalah mahasiswi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang

BAB III METODE STUDI KASUS. secara intensif misalnya satu klien, keluarga, kelompok, komunitas, atau institusi

BAB III METODE STUDI KASUS 3.1 Desain/Rancangan Penelitian Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian studi kasus. Studi kasus merupakan rancangan penelitian yang mencakup pengkajian satu unit penelitian

PEDOMAN PENGISIAN SKALA

PEDOMAN PENGISIAN SKALA Dengan hormat, Dalam rangka pembuatan tugas akhir guna meraih gelar kesarjanaan di fakultas Psikologi Universitas Katolik Soegijapranata Semarang, saya memohon kesediaan saudara

BAB 1 : PENDAHULUAN. daerah leher rahim atau mulut rahim, yang merupakan bagian yang terendah dari

BAB 1 : PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kanker leher rahim adalah salah satu keganasan atau neoplasma yang terjadi di daerah leher rahim atau mulut rahim, yang merupakan bagian yang terendah dari rahim

BAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. Kanker leher rahim (kanker serviks) masih menjadi masalah

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kanker leher rahim (kanker serviks) masih menjadi masalah kesehatan bagi wanita, sebab penyakit akibat human papilloma virus (HPV) tersebut menjadi salah satu penyebab

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

47 Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Umur : Alamat : Telp/Hp : Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian

BAB I PENDAHULUAN. kanker serviks dengan cara inspeksi visual pada serviks dengan aplikasi asam

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Metode Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) adalah pemeriksaan skrining kanker serviks dengan cara inspeksi visual pada serviks dengan aplikasi asam asetat. Metode inspeksi

TESIS. Untuk memenuhi sebagian persyaratan. Mencapai derajat sarjana S-2. Program Studi Magister Ilmu Hukum. Konsentrasi Hukum Kesehatan

PENGARUH IMPLEMENTASI UU NO 24 TAHUN 2011 TENTANG BPJS DALAM PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA DI PUSKESMAS RAWAT INAP KABUPATEN TULUNGAGUNG TESIS Untuk memenuhi sebagian persyaratan Mencapai derajat

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

LAMPIRAN-LAMPIRAN 68 Lampiran 1 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada : Yth. Calon Responden Penelitian Di tempat Dengan hormat, Saya sebagai mahasiswa Fakultas Ilmu Kesehatan Prodi Diploma III Keperawatan

SURAT PERNYATAAN. Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Alamat :

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Alamat : Menyatakan bersedia mengisi kuesioner untuk kepentingan menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah (KTI) yang berjudul Gambaran Pengetahuan,

KARAKTERISTIK DAN MOTIVASI PEMAKAIAN PIRANTI ORTODONTI CEKAT PADA SISWA SMP DAN SMA BODHICITTA DAN HUSNI THAMRIN MEDAN

Lampiran 1 DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN GIGI PENCEGAHAN/ KESEHATAN GIGI MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA KARAKTERISTIK DAN MOTIVASI PEMAKAIAN PIRANTI ORTODONTI CEKAT PADA SISWA

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

90 Lampiran 1 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth. Calon responden penelitian Di Ruang Mawar RSUD Dr. Hardjono Ponorogo Dengan hormat, Saya sebagai mahasiswa Program Diploma III Keperawatan

BAB I PENDAHULUAN. Kanker leher rahim adalah tumor ganas pada daerah servik (leher rahim)

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Kanker leher rahim adalah tumor ganas pada daerah servik (leher rahim) sebagai akibat adanya pertumbuhan jaringan yang tidak terkontrol dan merusak jaringan normal

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Saya yang bertanda tangan di bawah ini : : Azwar, SKM

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Azwar, SKM NIM : 15/388075/PKU/15297 Minat Utama : Kesehatan Lingkungan Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

MOTIVASI MAHASISWA MENGIKUTI PROGRAM PENDIDIKAN D-IV BIDAN PENDIDIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA TAHUN 2008

MOTIVASI MAHASISWA MENGIKUTI PROGRAM PENDIDIKAN D-IV BIDAN PENDIDIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA TAHUN 2008 ELLY SUSILAWATI KARYA TULIS ILMIAH PROGRAM D-IV BIDAN PENDIDIK FAKULTAS KEDOKTERAN

Daftar Kuesioner Penelitian

Daftar Kuesioner Penelitian No urut perawat : Petunjuk pengisian : a. Beri tanda ( ) pada kolom yang disediakan b. pilihlah salah satu jawaban yang ada pada setiap pertanyaan dengan memberi tanda ( ) pada

LAMPIRAN 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden ( Informed Consent )

LAMPIRAN 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden ( Informed Consent ) Kepada Yth. Responden di Tempat Dengan Hormat, Saya mahasisiwi S1 sarjana ekstensi FKM Universitas Esa Unggul Nama : Rismayani Nim :

Kepada yth : Bapak/ibu dosen, Pejabat Struktural, Karyawan UNIKA Soegijapranata Semarang Di tempat. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Kepada yth : Bapak/ibu dosen, Pejabat Struktural, Karyawan UNIKA Soegijapranata Semarang Di tempat Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Hendri Ferdian NIM : 0.30.0308 Fakultas : Ekonomi/Manajemen

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

Lampiran 1. LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Assalamualaikum Wr. Wb/Salam Sejahtera Dengan Hormat, Nama Saya Rosmaya sari, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan

BAB I PENDAHULUAN. terjadi di Amerika Tengah dan Amerika Selatan, Karibia, Sub-Sahara

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kanker serviks merupakan penyakit mematikan kedua yang sering terjadi pada wanita. Penyakit ini sebanyak 529.800 di dunia pada tahun 2008 dan 85% terjadi di negara berkembang.

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) Judul :Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Posyandu di Wilayah Kerja Puskesmas Nisam Kabupaten Aceh Utara Nama peneliti : Noerma Syahputri Nim

LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Sebagai persyaratan tugas akhir mahasiswi Program D-IV Bidan Pendidik pada

LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth, Calon Responden Penelitian Di - Tempat Dengan Hormat, Sebagai persyaratan tugas akhir mahasiswi Program D-IV Bidan Pendidik pada Fakultas Keperawatan USU,

FAKULTAS EKONOMI AKUNTANSI UNIVERSITAS KATOLIK SOEGIJAPRANATA SEMARANG

FAKULTAS EKONOMI AKUNTANSI UNIVERSITAS KATOLIK SOEGIJAPRANATA SEMARANG PENELITIAN PENGARUH IKLIM ORGANISASI TERHADAP PERFORMANSI KARYAWAN MELALUI KOMITMEN PADA RESTOMART, SEMARANG A. Pengantar Bersama

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN. Saya Wan Asta Triana adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan USU

Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN Saya Wan Asta Triana adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan USU Medan, yang sedang melakukan penelitian dengan judul Pengetahuan dan sikap wanita

Nama : Noprilyana Anugraheni Eka Putri. Kepuasan Pasien terhadap Pelayanan Farmasi di Instalasi Farmasi Satelit Rawat

LAMPIRAN Lampiran 1. Informed Consent Kepada Yth. Responden di tempat Dengan Hormat, Saya mahasiswi S1 program studi Farmasi Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Nama : Noprilyana Anugraheni Eka Putri Nim

BAB I PENDAHULUAN. awal (Nadia, 2009). Keterlambatan diagnosa ini akan memperburuk status

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kanker merupakan masalah kesehatan utama bagi masyarakat di seluruh dunia. Kanker yang khusus menyerang kaum wanita salah satunya ialah kanker serviks atau kanker leher

MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU. No Kode : EP1 Terbitan : No Revisi : Tgl Mulai Berlaku : Halaman :

MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU No Kode : Disahkan oleh Kepala Puskesmas SOP 7.6.6.EP1 Terbitan : No Revisi : PUSKESMAS BINTUNI Tgl Mulai Berlaku : Halaman : drg. Ferdinan Mangalik NIP.196802202000121004

BAB I PENDAHULUAN. kecacatan dalam segala aspek yang berhubungan dengan sistem reproduksi, fungsi

BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Kesehatan reproduksi adalah suatu keadaan kesehatan yang menyangkut baik secara fisik, mental dan sosial serta bukan hanya terbatas dari penyakit atau kecacatan dalam

KUESIONER PENELITIAN ANALISIS PERSEPSI KARYAWAN MENGENAI PENGEMBANGAN KARIR PADA PT. BPR MANDIRI ARTHA ABADI SEMARANG

KUESIONER PENELITIAN ANALISIS PERSEPSI KARYAWAN MENGENAI PENGEMBANGAN KARIR PADA PT. BPR MANDIRI ARTHA ABADI SEMARANG Kepada Bapak/ Ibu/ Saudara: Dengan hormat, Saya mahasiswa Fakultas Ekonomi dan Bisnis