LEMBAR PERSETUJUAN PENGISIAN KUESIONER. kesukarelaan dan bersedia mengisi kuesioner ini dengan sebaik-baiknya.

Transkripsi

1 LAMPIRAN 1 KUESIONER LEMBAR PERSETUJUAN PENGISIAN KUESIONER Saya bertandatangan di bawah ini: Nama : Umur : Setelah membaca penjelasan di atas, maka dengan ini menyatakan saya bersedia ikut berpatisipasi sebagai salah satu responden dalam penelitian ini dengan kesukarelaan dan bersedia mengisi kuesioner ini dengan sebaik-baiknya. Medan. Juli 2013 Responden

2 DATA DEMOGRAFI RESPONDEN Petunjuk Pengisian : isi lah titik-titik dan berilah tanda cek (v) pada jawaban yang sesuai dengan pilihan anda. Nama : Ny.. Usia : 15 th 19 th 40 th 44 th 20 th 24 th 45 th 49 th 25 th 39 th Lainnya, sebutkan :... th Pendidikan : SD Diploma SMP SMA Sarjana Lainnya,sebutkan :. Pekerjaan : Swasta PNS Wiraswasta Lainnya, sebutkan:....

3 PENGETAHUAN TENTANG HIV/AIDS Petunjuk Pengisian: berilah tanda silang (X) pada jawaban yang sesuai dengan pilihan Anda. 1. Di bawah ini, yang manakah merupakan kepanjangan dari HIV? a. Human Immune Virus b. Human Immune Vaccines c. Human Immunodeficiency Virus d. Human Imunitas Virus 2. Di bawah ini, yang manakah merupakan kepanjangan dari AIDS? a. Acquired Immuno Deficiency System b. Acquired Immune Defends Systen c. Acquired Immune Deficiency Syndrome d. Acquired Immune Deactivated Syndrome 3. AIDS merupakan penyakit yang harus dihindari : a. Tahu b. Tidak tahu 4. HIV tidak bisa ditularkan melalui serangga : a. Tahu b. Tidak tahu 5. HIV bisa ditularkan melalui : (jawaban dapat lebih dari 1) a. Hubungan seksual dengan penderita AIDS b. Penggunaan jarum suntik dan alat tusuk lainnya (alat tindik) yang telah terkontaminasi c. Penularan dari ibu yang mengandung HIV positif ke bayi d. Menerima transfusi darah dari penderita e. Kontak luka yang berdarah dengan darah penderita 6. HIV tidak bisa ditularkan melalui : (jawaban dapat lebih dari 1) a. Menggunakan bantal secara bersama-sama dengan ODHA (Orang dengan HIV/AIDS)

4 b. Menggunakan peralatan makan bersama dengan ODHA c. Bersalaman dengan ODHA d. Terkena keringat ODHA e. Berpelukan dengan ODHA 7. Gejala-gejala terinfeksi HIV, antara lain : (jawaban dapat lebih dari 1) a. Demam berkepanjangan (lebih dari 3 bulan) b. Selera makan hilang c. Diare terus menerus (lebih dari satu bulan) d. Bercak-bercak di kulit e. Berat badan turun drastic (lebih dari 10% dalam 3 bulan) f. Kelemahan tubuh yang menurunkan aktivitas fisik g. Infeksi penyakit penyerta, misalnya: pneumonia yang disebabkan oleh Pneumocystis carinii, TBC h. Peradangan otak/selaput otak 8. Berikut ini adalah cara agar terhindar dari HIV adalah : (jawaban dapat lebih dari 1) a. Setia pada satu pasangan saja b. Tidak menggunakan jarum suntik yang sudah tidak steril c. Menggunakan kondom sebagai alat kontrasepsi d. Memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan yang tersedia e. Mencari informasi yang benar tentang penyakit HIV/AIDS dan perkembangannya PENGETAHUAN TENTANG PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE JANIN (PMTCT) 9. Seorang ibu rumah tangga bisa saja tertular HIV:

5 a. Tahu b. Tidak tahu 10. Jika Ibu dan suami terinfeksi penyakit menular seksual, maka risiko tertular HIV cukup besar: a. Tahu b. Tidak tahu 11. Menggunakan kondom sebagai alat kontrasepsi dapat mencegah ibu terinfeksi HIV: a. Tahu b. Tidak tahu 12. Seorang ibu rumah tangga bisa menularkan virus HIV kepada janin yang dikandungnya: a. Tahu b. Tidak tahu 13. Pencegahan penularan HIV dari ibu ke janin harus dilakukan melalui upaya berikut ini, yaitu: (jawaban dapat lebih dari 1) a. Pemeriksaan kehamilan secara rutin dan teratur b. Melakukan deteksi dini dengan test HIV sukarela c. Menghindari kehamilan yang tidak diinginkan pada perempuan dengan HIV positif. 14. Perencanaan kehamilan dan penggunaan kondom sebagai alat kontrasepsi dapat mencegah kehamilan yang tidak direncanakan serta mencegah ibu dan janin terinfeksi HIV. a. Tahu b. Tidak tahu 15. Test HIV secara sukarela penting untuk mencegah penularan HIV dari ibu ke janin a. Tahu b. Tidak tahu 16. Pencegahan penularan HIV dengan melakukan operasi caesar pada ibu yang sudah terinfeksi HIV mengurangi risiko anak untuk terinfeksi HIV dari ibu. a. Tahu b. Tidak tahu 17. Bagi ibu yang terinfeksi HIV, tidak disarankan untuk memberikan ASI eksklusif pada bayi nya a. Tahu b. Tidak tahu 18. Apakah Anda pernah mengetahui adanya sebuah program Pencegahan Penularan HIV dari Ibu Kepada Bayi/Janin?

6 a. Pernah b. Tidak Pernah 19. Dari mana anda mengetahuinya?. 20. Apa yang anda ketahui tentang program tersebut? SIKAP Petunjuk Pengisian : berilah tanda cek (v) pada jawaban yang sesuai dengan pilihan anda. Keterangan : S (Setuju) TS (Tidak Setuju) NO PERTANYAAN S TS 1. Menurut Anda HIV/AIDS merupakan masalah kesehatan yang berbahaya. 2. Anda mempunyai kemungkinan tertular HIV. 3. Penting bagi Anda untuk mencari informasi tentang HIV/AIDS. 4. Jika Anda mencegah agar tidak terinfeksi penyakit menular seksual berarti Anda juga mencegah terinfeksi HIV. 5. Ketika Anda terinfeksi Penyakit Menular Seksual, maka Anda perlu mengajak suami untuk ikut memeriksakan diri. 6. Menurut Anda, sangat sulit mengajak suami memeriksakan kesehatan reproduksi bersama ke pelayanan kesehatan. 7. Penting untuk mendiskusikan perencanaan kehamilan dan penggunaan alat kontrasepsi yang tepat dengan

7 suami. 8. Anda dan suami harus melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin dan teratur untuk mencegah terjadinya gangguan kesehatan pada ibu dan janin, terutama mencegah terinfeksi virus HIV. 9. Anda dan suami perlu mendiskusikan tindakan persalinan yang tepat bagi Anda dan janin ketika akan melahirkan. 10. Anda perlu mengingatkan suami untuk berperilaku seks yang aman, contohnya setia pada satu pasangan seksual. 11. Anda harus mencegah penularan HIV dengan tidak melakukan hubungan seksual dengan banyak pasangan seksual. 12. Menurut Anda pelayanan kesehatan yang ada belum maksimal dalam memberikan informasi tentang pencegahan penularan HIV dari ibu ke janin. 13. Menurut Anda mengikuti test HIV tidak memberi keuntungan apapun untuk ibu maupun janin. 14. Menurut Anda tindakan test HIV secara sukarela penting dilakukan oleh semua ibu rumah tangga. 15. Jika Anda sudah mengetahui tentang bahaya infeksi HIV maka perlu untuk menganjurkan teman-teman Anda untuk mencegah diri terinfeksi HIV seperti setia dengan satu pasangan seksual. KETERSEDIAAN SARANA PELAYANAN KESEHATAN 1. Apakah ada tersedia sarana untuk mendukung upaya pencegahan penularan HIV dari ibu ke janin di daerah tempat ibu tinggal? a. Ada b. Tidak ada c. Tidak tahu 2. Apa saja sarana yang Anda ketahui?.

8 3. Apakah ibu dapat dengan mudah mengakses setiap sarana pelayanan kesehatan yag tersedia? a. Ya. b. Tidak c. Tidak tahu 4. Apakah ibu pernah mengetahui adanya Mobile Klinik yang memberi pelayanan kesehatan terkait pencegahan penularan HIV? a. Ya. pernah b. Tidak c. Tidak tahu 5. Apakah ibu pernah difasilitasi oleh LSM tertentu yang bergerak dalam pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi, termasuk diberikan informasi terkait HIV? a. Ya b. Tidak c. Tidak tahu DUKUNGAN PETUGAS KESEHATAN Petunjuk Pengisian : berilah tanda cek (v) pada jawaban yang sesuai dengan pilihan anda. NO PERTANYAAN Ya Tidak 1. Petugas kesehatan memberi informasi tentang pencegahan penularan HIV dari ibu ke janin sesuai dengan yang Anda butuhkan. 2. Petugas kesehatan selalu berada di tempat pada jam kerja ketika Anda datang ke pelayanan kesehatan untuk memperoleh informasi. 3. Petugas kesehatan melayani dengan ramah dan menyenangkan. 4. Petugas kesehataan mendampingi Anda dan memberi penjelasan yang Anda butuhkan dalam melakukan pemeriksaan kesehatan reproduksi di puskesmas. 5. Petugas kesehatan sering melakukan kegiatan penyuluhan tentang HIV dan perkembangannya.

9 6. Petugas kesehatan mengingatkan Anda tentang perilaku berisiko menularkan virus HIV dari ibu ke janin. 7. Petugas kesehatan memberi informasi tentang penjelasan mengapa penting melakukan tes HIV secara sukarela. DUKUNGAN SUAMI Petunjuk Pengisian : berilah tanda cek (v) pada jawaban yang sesuai dengan pilihan anda. NO PERTANYAAN Ya Tidak 1. Suami memberi informasi tentang HIV/AIDS. 2. Suami mendengarkan keluhan Anda terkait kondisi kesehatan reproduksi Anda. 3. Suami ikut memeriksakan kondisi kesehatan reproduksi ke pelayanan kesehatan jika terdapat kelainan. 4. Suami membantu Anda mencari informasi tentang bahaya HIVAIDS dan cara pencegahannya. 5. Suami mengajak Anda untuk berdiskusi tentang perencanaan kehamilan dan penggunaan alat kontrasepsi yang tepat. 6. Suami mendukung Anda untuk memeriksakan kondisi kesehatan Anda apalagi ketika sedang hamil. 7. Suami memberikan perhatian yang cukup terkait kondisi kesehatan Anda dan janin ketika Anda sedang dalam kondisi hamil. 8. Suami mengajak Anda untuk mendiskusikan tindakan persalinan yang tepat bagi Anda dan janin ketika akan melahirkan.

10 TINDAKAN Petunjuk Pengisian : berilah tanda cek (X) pada jawaban yang sesuai dengan pilihan Anda. 1. Apakah Anda sudah melakukan tindakan pencegahan penyebaran HIV/AIDS di rumah tangga? a. Ya b. Tidak 2. Apa usaha yang Anda lakukan dalam pencegahan penularan HIV? a. Setia dengan satu pasangan seksual b. Punya banyak pasangan seksual c. Tidak harus mengikuti test HIV sukarela 3. Apakah Anda pernah mencari informasi tentang pencegahan penularan HIV dari ibu kepada janin? a. Pernah b. Tidak 4. Apakah Anda pernah mengikuti penyuluhan tentang pencegahan penularan HIV dari ibu ke janin? a. Pernah b. Tidak 5. Tindakan berikut yang sudah ibu lakukan sebagai upaya mencegah terinfeksi virus HIV adalah : (jawaban dapat lebih dari 1) a. Mencari informasi yang benar tentang pencegahan penularan HIV b. Memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan jika terdapat kelainan pada tubuh yang mirip dengan gejala HIV c. Mengikuti konseling dan test HIV secara sukarela 6. Tindakan Anda untuk mencegah suami terinfeksi HIV adalah : (jawaban dapat lebih dari 1) a. Mengingatkan suami agar tidak berperilaku seks berisiko b. Memberi informasi yang benar kepada suami tentang HIV/AIDS

11 c. Mengajak suami ikut serta memeriksakan kesehatan ke pelayanan kesehatan yang ada jika terdapat kelainan pada tubuh yang mirip dengan gejala terinfeksi HIV 7. Anda mencegah janin terinfeksi virus HIV dengan cara memeriksakan kondisi kehamilan Anda secara rutin dan teratur. a. Ya b. Tidak 8. Anda membicarakan tentang masalah kesehatan reproduksi dengan suami a. Pernah b. Tidak pernah 9. Jika pernah, ke mana Anda pergi untuk menyelesaikan masalah kesehatan reproduksi tersebut?. 10. Anda mendiskusikan perencanaan kehamilan dan penggunaan alat kontrasepsi yang tepat dengan suami.: a. Pernah b. Tidak

12 LAMPIRAN FREKUENSI Statistics Umur responden N Valid 91 Missing 0 Umur responden Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Total Statistics Pendidikan terakhir responden N Valid 91 Missing 0 Pendidikan terakhir responden Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Diploma Sarjana SD SMA SMP Total

13 Statistics Pekerjaan ibu N Valid 91 Missing 0 Pekerjaan ibu Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Guru Ibu RT Pedagang Swasta Wraswsta Total Statistics Tingkat Pengetahuan N Valid 91 Missing 0 Tingkat Pengetahuan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Kurang Cukup Baik Total Statistics tingkat sikap N Valid 91 Missing 0

14 tingkat sikap Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Kurang Cukup Baik Total Statistics tingkat ketersediaan sarana N Valid 91 Missing 0 tingkat ketersediaan sarana Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Kurang Cukup Baik Total Statistics Tingkat Dukungan Petugas N Valid 91 Missing 0 Tingkat Dukungan Petugas Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Kurang Cukup Baik Total

15 Statistics tingkat dukungan suami N Valid 91 Missing 0 tingkat dukungan suami Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Kurang Cukup Baik Total Statistics Tingkat Tindakan N Valid 91 Missing 0 Tingkat Tindakan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tindakan Kurang Tindakan Cukup Tindakan Baik Total

16

17

18