Universitas Sumatera Utara

Transkripsi

1

2 HEALTH RESEARCH ETHICAL COMMITTEE Of North Sumatera c/o MEDICAL SCHOOL, UNIVERSITAS SUMATERA UTARA Jl. Dr. mansyur No. 5 Medan, INDONESIA TEL: ; Fax: komet_fkusu@yahoo.com Nama Lengkap Anda: 1 SADDAM AKBAR Alamat (harap ditulis dengan lengkap): 2 Jl. Sei Belutu No. 103 Telp/Fax/Hp/ /lain-lain: Alamat lain yang dapat dihubungi: 4 - Telp/Fax/Hp/ /lain-lain: FORMULIR ISIAN OLEH PENELITI Nama Institusi Anda (tulis beserta alamatnya): 6 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA (JL. DR. MANSYUR No. 5 MEDAN) Judul Penelitian: 7 GAMBARAN PERILAKU TENTANG SEKS BEBAS PADA PELAJAR SMA KEMALA BHAYANGKARI 1 MEDAN PADA TAHUN 2012 DAFTAR PERTANYAAN: 1. Subjek yang digunakan pada penelitian Anda: Penderita Non Penderita Hewan 2. Jumlah subjek yang digunakan dalam penelitian Anda: 60 (orang/ekor/lain - lain)* 3. Keterangan:

3 4. Waktu yang dibutuhkan untuk melaksanakan penelitian ini (perkiraan) untuk setiap subjek: (detik/menit/jam/hari/bulan/tahun)* 5. Rangkaian usulan penelitian mencakup objektif penelitian, manfaat/relevansi dari hasil penelitian disertai alas an/motivasi dilakukannya penelitian dan resiko yang mungkin timbul disertai cara penyelesaian masalahnya (ditulis dengan bahasa yang dapat dimengerti secara umum). Manfaat: - Sebagai masukan bagi pihak sekolah agar dapat mengenalkan pendidikan kesehatan reproduksi pada siswa dan s iswinya. - Sebagai masukan bagi pihak-pihak yang membutuhkan baik dari kalangan akademis dan peneliti. - Sebagai masukan bagi pelaksana pelayanan kesehatan sekolah agar dapat memberikan dan mengenalkan pendidikan seks remaja kepada anak didik. Tujuan: Tujuan Umum : - Untuk mengetahui gambaran perilaku siswa tentang hubungan seks bebas Tujuan Khusus : - Untuk mengetahui gambaran tentang hubungan seks bebas. - Untuk mengetahui gambaran sikap siswa tentang hubungan seks bebas - Untuk mengetahui gambaran tindakan siswa ten tang hubungan seks bebas 6. Apakah masalah etik menurut Anda dapat terjadi pada penelitian Anda ini. - Tidak ada 7. Jika subjeknya manusia, apakah percobaan terhadap hewan sudah per nah dilakukan? Jika tidak, sebutkan alasan mengapa langsung dilakukan terhadap manusia (berikan argumentasi Anda secara jelas dan mudah dimengerti). - Tidak pernah Karena penelitian ini dilakukan untuk mengetahui gambaran perilaku seks bebas pada pelajar 8. Prosedur pelaksanaan penelitian atau percobaan (frekwensi, interval dan jumlah total segala tindakan invasive yang dilakukan, dosis dan cara penggunaan obat, isotop, radiasi atau tindakan lainnya) sebutkan!

4 - Tidak ada 9. Bahaya potensial yang lang sung atau tidak langsung, segera atau tidak langsung, segera atau kemudian dan cara yang digunakan untuk pencegahannya (disebutkan jenis bahayanya). - Tidak ada 10. Pengalaman terdahulu sebelum atau sesudah penelitian dari tindakan yang akan dilakukan (baik sendiri ataupun perorangan). - Tidak ada 11. Jika penelitian dilaksanakan pada orang sakit, sebutkan apa kegunaan bagi si sakit, dan bagaimana pula kompensasi yang diberikan jika terjadi kerugian pada jiwanya. - Penelitian ini tidak dilakukan pada orang sakit 12. Bagaimana cara memilih penderita dan sukarelawan yang sehat? - Secara acak/ ad random 13. Apa hak dan kewajiban yang bisa Anda berikan sebagai jaminan dan imbalan bagi subjek/objek tersebut? Jika terdapat ganti rugi, sebutkan pula be rapa jumlah yang diberikan! - Kewajiban merahasiakan identitas objek 14. Sejauh mana hubungan antara subjek manusia yang diteliti dengan penelitian (checklist yang benar): a. Hubungan dokter-pasien

5 b. Hubungan guru-murid c. Hubungan majikan-anak buah d. Mitra e. Keluarga f. Lain-lain 15. Jelaskan cara pencatatan selama penelitian, termasuk efek samping dan komplikasinya bila ada! Menggunakan kuesioner penelitian, kemudian melakukan metode wawancara kepada responden. Setelah melakukan wawancara kemudian menandai atau mencontreng pada pilihan jawaban yang tertera di kuesioner sesuai dengan jawaban responden. 16. Jelaskan cara memberitahu dan mengajak subjek (lampirkan contoh surat persetujuan penderita)! Bila memberitahukan dan kesediaannya secara lisan, tulisan atau karena sesuatu ha l penderita tidak dapat dimintakan pernyataan ataupun persetujuannya, beri pula alasan untuk itu. - Dengan menggunakan inform consent 17. Apakah subjek diasuransikan? (pilih salah satu) a. Ya b. Tidak Medan, Mengetahui: Dosen Pembimbing KTI Menyatakan: Peneliti Utama (DR. dr. Muhammad Fidel Ganis Siregar, M.Ked (OG),Sp.OG(K) ) (Saddam Akbar) NIP NIM

6 INFORMED CONSENT Saya adalah mahasiswa program S1 Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran yang melakukan penelitian dengan tujuan untuk mengetahui Gambaran Perilaku Tentang Seks Bebas Pada Pelajar SMA Kemala Bhayangkari 1 Pada tahun 2012 Setiap data yang ada pada kuesioner ini tidak akan disebarluaskan. Data - data tersebut hanya akan digunakan untuk kepentingan penelitian dan segala kerahasiaan menjadi tanggungjawab peneliti. Sehingga saya mengharapkan jawaban yang saudara berikan sesuai dengan pendapat saudara dan jujur tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Alamat : Menyatakan bahwa saya bersedia menjadi responden dalam penelitian yang berjudul Gambaran Perilaku Tentang Seks Bebas Pada Pelajar SMA Kemala Bhayangkari 1 Pada tahun Demikian surat pernyataan persetujuan ini saya sampaikan dengan sadar tanpa ada paksaan dari siapapun Responden Peneliti ( ) (Saddam Akbar)

7 KUESIONER GAMBARAN PERILAKU TENTANG SEX BEBAS PADA PELAJAR SMA KEMALA BHAYANGKARI 1 MEDAN PADA TAHUN 2012 No. Responden : Umur : Jenis Kelamin : Kelas : I. remaja tentang hubungan seksual 1. Yang dimaksud dengan hubungan seksual ialah... a. mengenai berhubungan kelamin antara laki -laki dan perempuan b. Kekuatan/dorongan hidup yang ada d iantara laki-laki dan perempuan yang memungkinkan terjadinya keturunan/kelangsungan hidup manusia c. Persenyawaan, persetubuhan & aktivitas merangsang dari sentuhan kulit secara keseluruhan, sampai mempertemukan alat kemaluan laki -laki kedalam organ vital wanita 2. Yang dimaksud dengan hubungan seksual pranikah adalah. a. Tindakan yang dilakukan seseorang untuk memuaskan nafsunya baik dengan lawan jenis maupun sesama jenisnya b. Tindakan yang melibatkan sentuhan secara fisik anggota badan antara pri a dan wanita yang telah mencapai pada tahap hubungan intim tanpa ikatan perkawinan c. Masuknya penis ke dalam vagina dengan dasar suka sama suka 3. Hubungan kelamin sebelum menikah dapat berakibat.. a. Menyebabkan ketidaksuburan / kemandulan b. Menyebabkan penyakit kandungan c. Menyebabkan kehamilan yang tidak diinginkan

8 4. Kehamilan dapat terjadi karena.. a. Bertemunya antara sperma dan ovum b. Bercumbu/bermesraan antara laki-laki dan perempuan c. Hubungan kelamin antara laki-laki dan perempuan 5. Yang dimaksud dengan Penyakit Menular Seksual adalah. a. Penyakit yang diderita akibat ganti -ganti pasangan b. Penyakit yang diderita orang-orang yang mempunyai perilaku seks menyimpang c. Sekelompok penyakit yang ditularkan/menular m elalui hubungan seksual 6. Pada usia berapa melakukan hubungan sexual yang meningkatkan resiko terkena kanker rahim a. <17 tahun b tahun c. >20 tahun 7. Dampak psikologis yang dapat ditimbulkan akibat hubungan seksual pranikah adalah... a. Pendiam, kaku, lebih suka menyendiri dan tidak mau berteman dengan orang lain b. Putus sekolah c. Aborsi 8. Gangguan yang sering timbul pada seorang pria akibat melakukan hubungan seksual pranikah adalah. a. Kemandulan b. Akan terserang penyakit kelamin c. mpotensi dan ejakulasi dini

9 Sikap tentang Seks Pranikah Keterangan: S = setuju TS = tidak setuju Pertanyaan S TS Perilaku seksual pranikah adalah hal yang tidak wajar untuk remaja yang bersekolah seperti kamu Berhubungan kelamin dengan lawan jenis tanpa ikatan perkawinan adalah hal yang sah-sah saja asalkan dengan dasar rasa saling suka sama suka: Sebaiknya memakai alat kontrasepsi ketika melakukan hubungan seksual pranikah Berpegangan tangan merupakan hal yang wajar bagi saat berpacaran Berciuman adalah hal yang wajar dalam berpacaran Kurangnya informasi yang tepat tentang kesehatan reproduksi dan seksualitas dapat menimbulkan kejadian hubungan seksual pranikah Remaja dipandang belum pantas mendapatkan pengetahuan tentang seksual Menikah akibat kehamilan yang tidak diinginkan akan mengakibatkan kualitas hidup dan keluarga menurun Bergonta-ganti pasangan merupakan hal yang wajar saat berpacaran Melakukan hubungan sexual di laur nikah didasari cinta sama cinta merupakan hal yang wajar Film porno bukan salah satu pemicu untuk melakukan hubungan seksual pranikah Menikah dini merupakan hal yang wajar Kurangnya informasi yang tepat tentang kesehatan reproduksi dan seksualitas dapat menimbulkan kejadian hubungan seksual pranikah

10 Tingkat Kelas Frequency Valid Valid Kelas X Kelas XI Kelas XII Frequency Jenis Kelamin Valid Valid laki-laki perempuan Usia Frequency Valid Valid 14 tahun tahun tahun tahun Frequency Valid Valid cukup baik

11 Pty 1 Frequency Valid Valid benar salah Pty 2 Frequency Valid Valid benar salah Pty 3 Frequency Valid Valid benar salah Pty 4 Frequency Valid Valid benar salah

12 Pty 5 Frequency Valid Valid benar salah Pty 6 Frequency Valid Valid benar salah Pty 7 Frequency Valid Valid benar salah Pty 8 Frequency Valid Valid benar salah Sikap

13 Frequency Valid Valid cukup baik Skp 1 Frequency Valid Valid benar salah Skp 2 Frequency Valid Valid benar salah Skp 3 Frequency Valid Valid benar salah Skp 4 Frequency Valid

14 Valid benar salah Skp 5 Frequency Valid Valid benar salah Skp 6 Frequency Valid Valid benar salah Skp 7 Frequency Valid Valid benar salah Skp 8

15 Frequency Valid Valid benar salah Skp 9 Frequency Valid Valid benar salah Skp 10 Frequency Valid Valid benar salah Skp 11 Frequency Valid Valid benar salah Skp 12 Frequency Valid Valid benar

16 salah Jenis Kelamin * Hasil Crosstabulation Hasil cukup baik Total Jenis Kelamin laki-laki Count % 53.1% 60.0% perempuan Count % 46.9% 40.0% Total Count % 100.0% 100.0% Tingkatan kelas * Hasil Crosstabulation Hasil cukup baik Total Tingkat Kelas X Count % 28.1% 27.1%

17 XI Count % 34.4% 38.6% XII Count % 37.5% 34.3% Total Count % 100.0% 100.0% Usia * Hasil Crosstabulation Hasil cukup baik Total Usia 14 Count % 15.6% 15.8% 15 Count % 21.9% 27.1% 16 Count % 28.1% 32.9% 17 Count % 34.4% 24.2%

18 Total Count % 100.0% 100.0%