BAB III TINJAUAN KASUS Pengkajian dilakukan pada tanggal 3 Januari 2008 di Ruang 2 di RSJD Amino Gondo Hutomo, Semarang dengan diagnosa medik halusinasi dengar. Klien bernama Nn. S Umur 22 Tahun,Perempuan, Pendidikan klien SMP, Klien tinggal di Kendal dan klien dibawa di RSJD oleh kakaknya. Nn.M, perempuan sebagai penanggung jawab dari klien selama dirawat RSJD. Klien masuk pada tanggal 3 Januari 2008. 1. Alasan Masuk Menurut keterangan keluarga pada tanggal 3 januari 2008, klien dibawa ke RSJD karena dirumah klien sering melamun,keluyuran,tingkah laku aneh,suka ngomong sendiri dan sering marah tanpa sebab. Keluarga mengatakan klien punya keinginan untuk bersuami tapi gagal. 2. Faktor presdiposisi Dalam keluarga sebelumnya tidak ada yang mengalami gangguan jiwa klien belum pernah dirawat di RSJD seperti sekarang ini. Sebelum sakit pasien aktif melakukan kegiatan atau aktifitas remaja dikampung. Hubungan dengan tetangga kurang baik karena klien adalah orang yang pendiam. Jika klien ada masalah maka ia pendam sendiri. 3. FaktorPprespitasi
Kurang lebih setengah bulan yang lalu, klien akan tunangan dengan seorang laki-laki, tiba-tiba acara itu dibatalkan. Klien merasa bingung, jadi mudah marah dan lien sering bicara sendiri,menyendiri dan melamun. 4. Riwayat penyakit sekarang Klien sering bicara sendiri,ngelantur dan klien sering mendengar suara-suara yang tidak jelas pada malam hari menjelang tidur. Suara itu terdengar kurang lebih 10-15 menit. Klien selalu mengatakan ingin pulang,ingin bertemu mamamia. Tanda tanda vital : TD : 110/80 mmhg N : 80x/menit S : 36 5 c Keadaan fisik klien Keadaan fisik pasien, Kepala : mesosephal, rambut kotor tertata rapi, Mata: sklera tidak ikterik,konjungtiva tidak anemis, Hidung: bersih tidak ada sekret, Telinga: bersih tidak ada serumen, Leher: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, Mulut: gigi bersih tidak ada stomatitis, Dada: bentuk dada simetris, Perut: tidak ada luka dan bekas laparatomi, Ekstremitas tangan : bersih tidak ada luka, Kaki : bersih tidak ada luka. 5. Genogram
Klien merupakan anak ketiga dari tiga bersaudara. Klien mempunyai dua kakak, satu sudah bekerja ( perempuan ),klien dirumah dididik secara baik oleh keluarganya. Namun klien adalah seorang pendiam. Yang bertanggung jawab tentang urusan ekonomi dirumah adalah ibu dan kakaknya. Konsep diri 1. Gambaran diri Klien mengatakan dari semua anggota badannya disenangi. Pasien mengatakan bagaimana supaya laki-laki bias tertarik dan mau menikah dengannya. 2. Identitas diri Pasien mengatakan tahu bahwa dirinya perempuan dan klien adalah anak ketiga dari tiga bersaudara, pasien mengatakan bingung belum bekerja. Karena bingung mau kerja apa.
3. Peran diri Pasien sebelum sakit gangguan jiwa biasa dirumah bantu-bantu orang tua dikeluarganya sebagai anak.pasien sering membantu orang tua. Dalam kegiatan masyarakat pasien jarang ikut karena hubungan dengan masyarakat sangat renggang. Setelah sakit pasien merasa gagal dan tidak berguna bagi dunia. Tidak pernah mengikuti kegiatan di masyarakat.klien lebih sering dirumah,melamun. Masalah keperawatan : Harga diri rendah 4. Ideal diri Klien mengatakan dalam hidupnya ia ingin menjadi manusia normal seperti teman-temannya. 5. Harga diri Klien mengatakan sejak diputus dengan tunangannya, pasien mengatakan merasa tidak berarti didunia ini. Merasa tidak berguna, dia malu terhadap orang tuanya. Klien menyesal telah membuat orang tuanya kecewa. Masalah keperawatan : Harga diri rendah 6. Hubungan sosial Pasien jika ada masalah, tidak cerita sama siapa-siapa. Dia pendam sendiri di masyarakat klien jarang punya teman karena pasien jarang kumpul dengan temannya. Dirumah sakit klien cenderung diam karena merasa asing dengan lingkungannya. Masalah keperawatan : Menarik Diri 7. Spiritual Klien jarang melakukan sholat,dirumah sakit bahkan tidak pernah sholat.
Status mental 1. Penampilan Penampilan klien bersih,rambut diikat tapi kotor dan bau. 2. Pembicaraan Saat menyinggung masalah klien,klien ngomong ngelantur,tidak fokus. Tatapan mata klien kurang. Klien mampu menjawab semua pertanyaan yang ditanyakan perawat. Bila diajak bicara klien sering tersenyum. 3. Aktivitas motorik agitasi ( gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahan )Klien mondar-mandir, bingung,tertawa,pandangan mata tajam,tidak tenang,menoleh kanan dan kiri Masalah keperawatan : impulsif ( cenderung melakukan gerakan tiba-tiba dan spontan tanpa dipikir ) 4. Afek Afek klien sesuai dengan suasana yang terjadi, tertawa bila ada yang lucu, kadang tegang bila ada yang lucu, kadang-kadang tegang bila ada sesuatu yang menyinggungnya. 5. Persepsi Klien mengatakan kadang-kadang mendengar suara-suara yang tidak jelas. Suara itu seperti mengejar ngejar mengajak lari saya. Suara itu datang pada saat malam hari menjelang tidur dan saat klien melamun. Suara itu datang kurang lebih 3 kali dalm sehari. Klien mengatakan kadang klien merasa marah dan jengkel waktu suara-suara
itu datang. Klien sering marah ketika suara itu datang. Dia memukul mukul barang yang ada disekitarnya Masalah keperawatan : Halusinasi 6. Interaksi selama wawancara Klien tidak mampu berbicara lancar, kontak mata kurang,pandangan mudah beralih klien menunduk tidak kooperatif, menjawab pertanyaan tapi tiba-tiba bicara pasien keluar dari topic permasalahan. 7. Proses pikir Pembicaraan pasien tidak bisa dimengerti oleh perawat dan selama komunikasi dengan perawat dapat diobservasi bahwa pembicaraan klien tidak terarah. Jawaban pasien inkoheren dengan apa yang diberikan.terdapat pemikiran-pemikiran yang tidak logis ( pemikiran autistik ). Tidak ada pikiran magic, tidak ada delusi, dan pikiran pasien kacau. 8. Isi pikir Klien tidak ada gangguan phobia, obsesi ataupun waham 9. Tingkat kesadaran Klien terlihat bingung dan kacau 10. Memori Klien tidak tau alasan kenapa dibawa di rumah sakit. Klien bias mengingat namanya, kakaknya dan nama orang tuanya
11. Tingkat konsentrasi berhitung Klien tidak dapat berkonsentrasi terhadap pertanyaan yang diajukan Kebutuhan persiapan pulang 1. Makan klien makan 3 kali sehari sehari dengan menu yang disediakan RSJ. Klien mau makan dengan menu yang disediakan di RSJ dan tidak ada pantangan dalam makanan. Klien sudah mampu untuk menyediakan dan membersihkan sendirialat makannya. 1. BAK dan BAB klien mampu melakukan BAB dan BAK sendiri pada tempatnya. Klien juga mampu membersihkan diri setelah BAB dan BAK. 2. Mandi Klien selama dirumah RSJ mandi 2x sehari tanpa bantuan. Ganti baju 2x sehari, menggosok gigi 1x sehari pagi hari saja. Klien juga mampu mencuci rambit sendiri. 4. Berpakaian klien mampu mengenakan pakaian sendiri dan sesuai dengan pasangannya. Setiap klien mandi ganti baju. Klien mampu menisir rambutnya sendiri. Selama di RSJ klien tidak memakai parfum karena tidak tersedia. 5. Kebersihan diri Klien mandi rutin tapi kalau tidak diingatkan, klien tidak gosok gigi. Di rumah sakit juga harus di ingatkan
6. Istirahat dan tidur klien selama sehari tidur selama 7jam, siang hari klien biasa tidur 1-2 jam, apabila ingin tidur tidak ada persiapan khusus. Klien jika merasa ngantuk langsung pergi tidur. Sedangkan beraktivitas setelah bangun tidur klien klien langsung bergabung dengan teman-temannya dan klien tidak pernah merapikan tempat tidurnya sendiri. 7. Penggunaan obat selama di RSJ klien diberi obat 2x sehari yaitu sebelum makan siang dan setelah makan malam.obat yang diberikan selalu dimakan,setelah klien pulang dari RSJD, klien rajin control.klien juga rajin minum obat. 8. Mekanisme koping Kakak pasien mengatakan semenjak gagal menikah pasien menjadi cenderung pendiam jarang berkomunikasi dengan teman atau tetangga. Klien lebih suka berdiam diri dikamar kadang pasien marah-marah sendiri dikamar. Saat ditanya tentang masalahnya, pasien hanya diam dan kemudian marah. 9. Masalah psikososial dan lingkungan Klien mengatakan setiap ada masalah tidak pernah bercerita dengan orang lain kecuali dengan kakaknya. Penatalaksanaan A. Laboratorium Laboratorium Hasil Satuan Glukosa sewaktu 120 Mg/100 ml
Ureum 49.9 Mg/100 ml Creatinin 0.9 Mg/100 ml Cholesterol total 146 Mg/i00 ml Trigliserid 42 Mg/100 ml Protein total 73 Mg/100 ml Albumin 4.4 Mg/100 ml SGOT 76 unit/tl SPGT 38 unit/tl Uric Acid 8.2 Mg/100 ml B. Therapy Medik : Haloperidrol 2 x 5 mg Chlorpromazine 2 x 100 mg Thrihexipenydil 2 x 2 mg Perphenazin 2 x 4 mg C. Daftar masalah keperawatan a.perubahan sensori persepsi: halusinasi pendengaran b.isolasi social : menarik diri c.perilaku kekerasan d.gangguan konsep diri e.resiko mencederai diri D. Analisa data no Tgl/jam Data Problem
1 04 jan 2008 jam 10.00 Ds:klien mengatakan kadang-kadang mendengar suara yang tidak jelas, seperti menyuruh lari. Kadang saya mengikuti suara tersebut,kadang saya marah.karena suara itu sangat mengganggu saya.suara itu datang saat saya sedang sendiri atau saat menjelang tidur. Gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran Do:klien mendengar suara yang tidak jelas. Diruangan klien mondar-mandir Bicara klien tidak focus. Pandangan mudah beralih. 2 04 jan 2008 Ds: klien mengatakan kalau suara-suara itu muncul saya sering jengkel dan marahmarah memukul yang ada disekitar saya. Resiko menciderai diri,orang lain dan lingkungan Do:diruangan klien mondar-mandir sambil berbicara sendiri dan marah-marah sendiri. - saat diajak komunikasi pasien berteriak-teriak menjawab pertanyaan dari perawat - pasien waktu diajak bicara tegang. 3 04 jan 2008 Ds: klien mengatakan sejak gagal menikah merasa dirinya tidak berguna dari orang lain.klien merasa gagal -klien sulit diajak komunikasi. Klien lebih sering Berdiam diri dikamar dan melamun. Tidak mau bekerja dan tidak mau mengikuti kegiatan dikampung. Gangguan isolasi diri : menarik diri Do:diruangan,saat diajak komunikasi kontak mata kurang.saat diajak komunikasi menunduk E. Pohon masalah Resiko tinggi menciderai diri/orang lain dan lingkungan Perilaku kekerasan PSP: halusinasi
pendengaran Gangguan konsep diri : harga diri rendah F. Prioritas diagnosa keperawatan 1. Perilaku kekerasan berhubungan dengan halusinasi pendengaran 2. Resiko menciderai diri atau orang lain berhubungan dengan perilaku kekerasan 3. PSP:halusinasi pendengaran berhubungan dengan menarik diri E. Rencana Tindakan Keperawatan Tanggal No. DX Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Intervensi
4 /01/08 04/01/08 2 Perilaku kekerasan berhubungan dengan halusinasi pendengaran DS : Klien mengatakan : a. Kadang-kadang saya mendengar suarasuara yang tidak jelas. b. Kalau suara-suara itu muncul saya merasa jengkel dan saya marah-marah untuk mengusir suara itu. c. Kadang-kadang saya mondar-mandir membanting pintu. DO : Klien duduk melamun sendirian, tenang, klien tidak marah-marah. TUM : Klien tidak melakukan kekerasan TUK : 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat. Intervensi : a. Bina hubungan saling percaya dengan prinsip hubungan therapeutik : a. Sapa klien dengan ramah, baik verbal atau non verbal. b. Perkenalkan diri dengan sopan. c. Jelaskan tujuan pertemuan atau berhubungan. d. Jujur dan menepati janji e. Selalu kontak mata selama interaksi. f. Tunjukkan sikap simpati dan penuh perhatian pada klien. g. Perhatikan kebutuhan dasar klien h. Terima klien apa adanya 2. Klien dapat mengenal halusinasinya Intervensi : a. Adakan kontak sering dan singkat. b. Observasi perilaku (verbal & non verbal) yang berhubungan dengan halusinasi c. Terima halusinasi sebagai hal yang nyata bagi klien dan tidak nyata bagi perawat. d. Identifikasi bersama klien tentang waktu munculnya, halusinasi, isi dan frekuensi timbulnya halusinasi. e. Dorong klien untuk mengungkapkan perasaannya ketika halusinasi muncul. f. Diskusikan dengan klien untuk mengungkapkan perasaannya saat terjadi halusinasi. 3. Klien dapat mengendalikan halusinasinya a. Identifikasi bersama klien tindakan yang biasa dilakukan bila suara-suara tersebut ada. b. Beri pujian terhadap tindakan klien yang positif.. c. Bersama klien merencanakan kegiatan untuk mencegah terjadinya halusinasi. d. Diskusikan cara mencegah timbulnya halusinasi dan mengendalikan halusinasi. Contoh : bicara dengan orang lain melakukan kegiatan, mengatakan pada suara saya tidak mau dengar. e. Dorong klien untuk memilih cara yang akan digunakan dalam menghadapi halusinasi. f. Beri pujian terhadap pilihan klien yang benar.
2 Perubahan sensori persepsi : halusinasi pendengaran berhubungan dengan menarik diri DS : Kilen mengatakan : a. Malu berbicara pada orang lain DO :klien duduk sendirian, melamun, klien sering tersenyum sambil menutup mulutnya saat diajak bicara perawatnya g. Dorong klien untuk melakukan tindakan sesuai dengan cara yang telah dipilih dalam menghadapi halusinasi. h. Diskusikan dengan klien hasil upaya yang telah dilakukan. i. Beri pujian atas upaya yang berhasil dan beri jalan keluar atas upaya yang belum berhasil. 4. Klien mendapat dukungan keluarga untuk mengendalikan halusinasinya. a. Bina hubungan saling percaya dengan keluarga. b. Beri pujisn terhadap tindakan yang positif c. Diskusikan dengan keluarga tentang halusinasi,tanda dan cara merawat klien dirumah. d. Anjurkan keluarga mendemonstrasikan cara merawat klien dirumah e. Beri pujian terhadap tindakan yang tepat 5. klien dapat menggunakan obat untuk mengendalikan halusinasinya a. diskusikan dengan klien dan keluarga tentang obat untuk mengendalikan halusinasi b. bantu klien untuk pastikan bahwa klien minum obat sesuai dengan program dokter c. observasi tanda dan gejala terkait efek dan gejala terkait efek dan efek samping obat d. diskusikan dengan dokter tentang efek dan efek samping obat TUM : klien dapat mengendalikan halusinasinya TUK : 1. klien dapat mengenal perasaannya yang menyebabkan perilaku menarik diri dari linkungan social a. kaji pengetahuan klien tentang perilaku menarik diri dan tandatandanya b. beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaan penyebab klien tidak mau bergaul atau menarik diri c. diskusikan bersama klien tentang menarik diri,tanda seta penyebab yang mungkin d. beri pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan perasaan 2. klien dapat berhubungan sosial dengan orang lain secara bertahap a. diskusikan tentang keuntungan dari
04/01/2/08 3 Kerusakan interaksi sosial : menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah. DS : Klien mengatakan : a. Saya malu karena punya wajah jelek b. Saya malu bverbicara dengan orang lain berhubungan dan kerugian dari perilaku menarik diri b. Dorong dan bantu klien untuk berhubungan dengan orang lain melalui tahap sebagai berikut : a. Klien-perawat a. Klien-perawat-perawat lain b.klien-perawat-perawat lain-klien lain c. Klien-kelompok kecil d. Klien-keluarga / kelompok/ masyarakat. c. Beri pujian atas keberhasilan yang telah dicapai klien. d. Bantu klien mengevaluasi manfaat dari berhubungan. e. Diskusikan jadwal harian yang dapat dilakukan klien dalam mengisi waktunya. f. Motivasi klien untuk mengikuti kegiatan di ruangan. g. Beri pujian atas keikutsertaan klien dalam kegiatan di ruangan. 3. Klien mendapat dukungan dari keluarga mengembangkan kemampuan klien untuk berhubungan dengan orang lain. a. Bina hubungan saling percaya dengan keluarga a. Perkenalkan diri b. Sampaikan tujuan membuat kontak b. Diskusikan dengan anggota keluarga tentang : a. Perkenalkan menarik diri b. Penyebab perilaku menarik diri c. Akibat yang akan terjadi jika perilaku menarik diri tidak ditangani d. Cara keluarga menghadapi klien yang sedang menarik diri c. Dorong anggota keluarga untuk memberikan dukungan kepada klien untuk berkomunikasi dengan orang lain. d. Anjurkan anggota keluarga untuk secara rutin dan bergantian mengunjungi klien minimal 1 x seminggu e. Beri reinformasi positif atas hal-hal yang telah dicapai oleh keluarga. TUM : Klien tidak menarik TUK : 1. Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki. a. Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien. a. Anjurkan klien menyebut atau menuliskan minimal 5 kelebihan yang dimilikinya.
DO : a. Klien menjawab dengan singkat bila diajak bicara dengan perawat b. Klien sering tersenyum sambil menutup mulutnya bila diajak bicara dengan perawat. c. Klien duduk sendirian b. Dukung pernyataan klien tentang kelebihan yang dimiliki. c. Berikan reinforcement terhadap aspek positif klien. b. Bantu klien mengenal kekurangan dan kelemahannya. a. Anjurkan klien menyebut kekurangan yang dimiliki. b. Bicarakan dengan klien bahwa tiap orang mempunyai kekurangan / kelemahan. c. Setiap bertemu klien, hindarkan memberi penilaian negatif, utamakan memberi pujian realistis 2. Klien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan a. Diskusikan dengan klien kemampuan yang masih dapat digunakan selama sakit. b. Diskusikan pula kemampuan yang dapat dilanjutkan penggunaannya setelah pulang sesuai dengan kondisi sakit klien. 3. Klien dapat menetapkan atau merencanakan kegiatan sesuai kemampuan yang dimiliki. a. Bantu klien membuat rencana yang realistik. a. Tanyakan pada klien tujuan dan keberhasilan yang ingin dicapai. b. Bantu klien memilih prioritas tindakan yang pasti dapat dicapai. b. Rencanakan bersama klien aktivitas yang yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan kegiatan mandiri, kegiatan dengan bantuan sebagian kegiatan yang membutuhkan bantuan total. 4. Klien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan c. Diskusikan dengan klien kemampuan yang masih dapat digunakan selama sakit. d. Diskusikan pula kemampuan yang dapat dilanjutkan penggunaannya setelah pulang sesuai dengan kondisi sakit klien. 5. Klien dapat menetapkan atau merencanakan kegiatan sesuai kemampuan yang dimiliki. b. Bantu klien membuat rencana yang realistik. a. Tanyakan pada klien tujuan dan keberhasilan yang ingin dicapai. b. Bantu klien memilih prioritas tindakan yang pasti dapat dicapai. b. Rencanakan bersama klien aktivitas
yang yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan kegiatan mandiri, kegiatan dengan bantuan sebagian kegiatan yang membutuhkan bantuan total. 6. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisin sakit dan kemampuan. a. Beri kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang telah direncanakan. b. Beri pujian atau keberhasilan klien. c. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan di rumah. 7. Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada. a. Berikan pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien dengan harga diri rendah. b. Bantu keluarga dalam memberi dukungan kepada klien selama dirawat. c. Beri reinforcement positif atas hal-hal yang telah dilakukan keluarga.
E. Implementasi Keperawatan Tanggal No.Dx tindakan Evaluasi 4-1-08 jam 10.00 1 TUK 1 & 2 S. klien mengatakan : 05/01/08 jam 11.00 1 TUK : 1.klien dapat membina hubungan saling percaya - menyapa pasien dengan ramah - memperkenalkan diri dan menjelaskan pertemuan tujuan 2. klien dapat mengenal halusinasi - mengadakan kontak sering dan singkat - mengobservasi perilaku klien yang berhubungan dengan halusinasinya (verbal dan non verbal) - menerima halusinasi sebagai hal yang nyata bagi klien dan tidak nyata bagi perawat - mengidentifikasi bersama klien tentang waktu munculnya halusinasi dan frekuensi yang timbul - mendorong klien untuk mengungkapkan perasaan ketika halusinasi muncul - mendiskusikan dengan klien mengenai perasaannya saat terjadi halusinasi TUK 2.klien dapat mengendalikan halusinasinya - mengidentifikasi bersama klien tindakan yang biasa dilakukan bila suara-suara itu muncul. - Memberi penguatan dan pujian terhadap tindakan klien yang positif - Bersama klien merencanakan kegiatan untuk mencegah terjadinya halusinasin. - Mendiskusikan cara mencegah timbulnya halusinasi dan mengendalikannya - Saya senang berkenalan dengan mbak,nama saya S - Suara-suara yang pernah saya dengar adalah suara seperti orang menyuruh lari dan timbul kadang malam hari atau sebelum tidur - Bila suara-suara itu muncul saya merasa jengkel dan ingin marah O. klien mampu memperkenalkan namanya - Klien bisa mengenali waktu munculnya - Klien marah saat mendengar suara A. Tujuan tercapai Klien dapat membina hubungan saling percaya P. klien : menganjurkan klien untuk ingat nama perawat Klien; motivasi klien agar memberitahu perawat bila halusinasi muncul Perawat lanjutkan TUK 3 S.klien mengatakan : - Bila saya dengar suara itu saya merasa jengkel ingin memukul suara itu dan saya marah - Mau mempelajari cara baru untuk mengontrol halusinasi - Klien dapat menyebutkan cara mengontrol halusinasinya O. klien mampu menggunakan salah satu cara mengontrol halusinasi dengan mengatakan aku tidak
05/01/08 jam 13.00 2 - Berbicara dengan orang lain - Melakukan berbagai kegiatan - Mengatakan pada suara saya tidak mau dengar - Mendorong klien untuk melakukan tindakan sesuai dengan cara yang telah dipilih dalam menghadapi hallusinasi. - Memberi pujian pada tindakan klien yang benar - Menanyakan PR yang telah diberikan (TUK 2) O mengidentifikasi waktu munculnya halusinasi 3. klien dapat menggunakan obat untuk mengendalikan halusinasi - Mendiskusikan dengan klien atau keluarga tentang obat untuk mengendalikan halusinasi - Membantu klien minum obat sesuai dengan program dokter - Mengobservasi tanda dan gejala dari efek samping obat TUK 2 klien dapat mengenal perasaan yang menyebabkan perilaku menarik diri dari lingkungan social - Mengkaji pengetahuan klien tentang perilaku menarik diridan tanda-tandanya - Memberi kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaa penyebab klie tidak mau bergaul - Mendiskusikan bersama klien tentang perilaku menarik diri dan tandatandanya - Memberi pujian terhadap kemampuan klien dalam mengungkapkan perasaannya - Mendiskusikan jadwal harian yang dapat dilakukan klien untuk mengisi waktunya - Menanyakan PR yang kemarin diagnosa 1 TUK 3 ingin dengar kamu lagi dan klien mampu melakukan aktifitas menyapu lantai ruangan saat timbul halusinasi A. tujuan tercapai P. klien memberi PR untuk mengingat cara nengontrol halusinasi (4 cara ) perawat : lanjutkan TUK 4 TUK 4: S : klien mengatakan lemas,ngantuk setelah minum obat Klien mampu menyebutkan cara minum obat dengan prinsip 5 benar O : klien mau minta obat dan mau minum obat dengan baik A: tujuan tercapai P: klien : memberi PR agar mengingat prinsip 5 benar minum obat Perawat:lanjutkan TUK 5 S. klien mengatakan : - saya tidak punya teman dirumah - saya malu bila berbicara dengan orang lain - saya juga malu karena saya gagal - sekarang saya merasa senang karena saya bias punya teman saya bias berkenalan dan bermain dengan mereka - saya akan mengepel lantai mbak,setelah saya makan nanti O - klien mau mengungkapkan perasaannya - klien mau berkenalan dengan perawat dank lien lain - klien mau membantu kegiatan diruang perawatan menyapu dan mengepel lantai
06/01/08 jam 09.00 06/01/08 Jam 13.00 3 3 TUK 1.klien dapat mengidentifikasikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki - Mendiskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki - Menganjurkan npada klien menyebutkan kelebihan yang dimiliki minimal 3 - Memberi pujian terhadap aspek positif klien - Membantu klien mengenal kelemahannya - Menganjurkan pada klien untuk menyebutkan kekurangannya - Membicarakan dengan klien bahwa tiap orang mempunyai kekurangan TUK 2.klien dapat menilai kemampuan yang digunakan - Mendiskusikan kemampuan yang dapat digunakan selama sakit - Mendiskusikan kemampuan yang dapat dilakukan penggunaannya setelah pulang sesuai dengan kondisi klien TUK 3,klien dapat merencanakan kegiatan sesuai kemampuan yang dimiliki - Membantu klien membuat rencana realistis - Merencanakan klien - klien mau berkenalan dan berteman dengan klien lain - klien mampu menyebutkan cara mencegah timbulnya halusinasinya (PR yang diberikan) A. TUK 2.3 teratasi P. Klien : motivasi klien untuk mencoba lagi berinteraksi dengan orang lain dan tidak menyendiri Perawat: lanjutkan TUK 4 S. klien mengatakan : - saya suka memasak - saya juga bisa menjahit - saya orangnya pemalu,saya lebih senang dirumah,jadi saya tidak punya teman - saya juga bisa melakukan pekerjaan rumah - klien dapat menyebutkan kelebihan dan kekurangan.klien mengungkapkan kemampuannya yang dapat dilakukannya selama sakit O : klien mampu menulis A : TUK 1 tercapai P : Klien : beri PR pada klien untuk mencari bakat klien yang lainnya dan ingat dengan kemampuan klien dan klien boleh mengembangkan bakat Perawat lanjutkan TUK 3 S. klien mengatakan ; - saya mau membantu mengepel lantai mbak - besok aku pengen latihan jahit. - Tadi aku nyulam buk O. klien mampu membuat rencana kegiatan dan mampu memilih melakukannya A. TUK 3,4 tercapai P. Klien : motivasi klien tetap melakukan dan menyalurkan
07/01/08 Jam 09.00 1 membuat rencana yang realistis - Merencanakan bersama klien. Kegiatan yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan TUK 4. klien dapat melakukan kegiatan sesuai kemampuan klien - Memberi kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang telah direncanakan - Memberi pujian pada klien - Menanyakan PR yang tadi diberikan TUK 4. klien mendapat dukungan keluarga untuk mengendalikan halusinasinya - Mengkaji pengetahuan keluarga tentang halusinasi dan tindakan yang dilakukan - Memberi pujian terhadap tindakan nyang positif - Mendiskusikan dengan keluarga tentang halusinasi tanda,cara merawat klien dirumah TUK 4.klien mendapat dukungan keluarga dalam mengembangkan kemampuan klien untuk berhubungan denga orang lain - mendiskusikan dengan anggota keluarga tentang : - perilaku menarik diri penyebab perilaku menarik diri akibat bila tidak ditangani cara keluarga menghadapi klien - mendorong keluarga untuk memberi dukungan kepada klien untuk berkomunikasi pada klien - memberi pujian pada keluarga atas hal-hal yang telah dicapai bakatnya setelah pulang rumah Perwat : lanjutkan TUK 5 S.keluarga pasien mengatakan: - Adik saya sering bertingkah aneh kadanf mondar-mandir,marahmarah tanpa sebab,dan sering bicara sendiri - Adik saya tidak pernah mau bergaul dengan oarng lain berkomunikasi dengan orang lain,berkomunikasi dengan keluarga sangat jarang karena dia sering menyendiri di kamar - Saya sudah tau kalau adik saya sakit jiwa kemudian saya bersama keluarga membawa adik saya ke RSJ 1. keluarga mampu mengenali sikap klien senang sendirian,melamun 2. Keluarga mampu menyebutkan tanda-tanda menarik diri yang terjadi pada klien 3. Keluarga mampu menyebutkan kembali cara merawat klien menarik diri P. Keluarga; Motivasi dan agar keluarga ingat mau merawat klien dengan baik bila dirumah dan sering dibesuk mengajak berkomunikasi, perhatian dan tunjukkan kasih saying Perawat : lanjutkan TUK S mengatakan : - Dirumah nanti saya akan menyuruh adik saya untuk melakukan pekerjaan rumah dan melakukan kegiatankegiatan lain yang bias membuat dia senang - Keluarga mengetahui cara-cara merawat klien dengan harga diri
rendah O. klien mau berinteraksi dengaan keluarga A. TUK 5 tercapai P Keluarga : motivasi keluarga untuk tetap membesuk klien dan tunjukkan rasa kasih saying Perawat : mendelegasikan pada perawat ruangan Masalah yang didapatkan pada klien : - Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan - Gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran - Gangguan interaksi sosial menarik diri