BAB II TUNJAUAN TEORI. orang lain, menghindari hubungan dengan orang lain (Rawlins, 1993)

Transkripsi

1 BAB II TUNJAUAN TEORI A. PENGERTIAN Menarik diri merupakan percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang lain, menghindari hubungan dengan orang lain (Rawlins, 1993) Menarik diri merupakan suatu keadaan dimana seseorang menemukan kesulitan dalam membina hubungan secara terbuka dengan orang lain. Isolasi sosial merupakan keadaan kesepian yang dialami oleh seseorang karena orang lain dianggap menyatakan sikap negatif dan mengancam dirinya (Townsend, M.C, 1998 : 52) Penarikan diri atau withdrawal merupakan suatu tindakan melepaskan diri baik perhatian ataupun minatnya terhadap lingkungan sosial secara langsung yang bersifat sementara atau menetap (Depkes RI, 2000) Menarik diri adalah keadaan dimana seseorang menemukan kesulitan dalam membina hubungan dan menghindari interaksi dengan orang lain secara langsung yang dapat bersifat sementara atau menetap. 1

2 B. RENTANG RESPON SOSIAL RENTANG RESPON SOSIAL RESPON ADAPTIF - Menyendiri - otonomi - bekerjasama (mutualisme - saling ketergantungan (interdependent) - Merasa sendiri (loneliness) - Menarik diri - Tergantung (dependen) RESPON MALADAPTIVE - Menipulasi - Impulsive - narcisisisme (Townsend M.C,1998) Berdasarkan bagan di atas dapat dilihat rentang respon sosial dari respon adaptif sampai dengan maladaptif berupa depersonalisasi: 1. Menyendiri (Solitude) merupakan respon yang dibutuhkan seseorang untuk merenungkan apa yang telah dilakukan di lingkungan sosialnya dan suatu cara mengevaluasi diri untuk menentukan langkah selanjutnya. 2. Otonomi merupakan kemampuan individu untuk menentukan dan menyampaikan ide-ide pikiran, perasaan dalam hubungan social. 3. Bekerjasama (mutualisme) adalah suatu kondisi dalam hubungan interpersonal dimana individu tersebut mampu untuk saling memberi dan menerima. 4. Saling tergantung (interdependen) adalah suatu kondisi saling tergantung antara individu dengan orang lain dalam membina hubungan interpersonal. 2

3 5. Menarik diri merupakan suatu keadaan dimana seseorang menemukan kesulitan dalam membina hubungan secara terbuka dengan orang lain. 6. Tergantung (depanden) terjadi bila seseorang gagal mengembangkan rasa percaya iri atau kemampuan untuk berfungsi secara sukses. 7. Manipulasi merupakan gagguan hubungan social yang terdapat pada individu yang menganggap orang lain sebagai obyek. Individu tersebut tidak dapat membina hubungan social secara mendalam. 8. Curiga terjadi bila seseorang gagal mengembangkan rasa percaya dengan orang lain. Kecurigaan dan ketidakpercayaan diperlihatkan dengan tandatanda cemburu, iri hati, dan berhati-hati. Perasaan individu ditandai dengan humor yang kurang dan individu merasa bangga dengan sikapnya yang dingin dan tanpa emosi. (Townsend M.C,1998) C. PENYEBAB Penyebab dari menarik diri adalah harga diri rendah yaitu perasaan negative terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, merasa gagal mencapai keinginan yang ditandai dengan adanya perasaan malu terhadap diri sendiri, rasa bersalah terhadap diri sendiri, gangguan hubungan sosial, merendahkan martabat, percaya diri kurang dan juga dapat mencederai diri (Carpenito, L.J,2007) 3

4 1. Faktor predisposisi Beberapa faktor predisposisi (pendukung) terjadi gangguan hubungan sosial yaitu : a. Faktor perkembangan Kemampuan membina hubungan yang sehat tergantung dari pengalaman selama proses tumbuh kembang. Setiap tahap tumbuh kembang memiliki tugas yang harus dilalui individu dengan sukses, karena apabila tugas perkembangan ini tidak dapat dipenuhi akan menghambat masa perkembangan selanjutnya. Kurangnya stimulasi, kasih sayang, perhatian, dan kehangatan dari orang tua atau pengasuh akan memberikan rasa tidak aman yang dapat menghambat terbentuknya rasa tidak percaya. b. Faktor biologis Genetik merupakan salah satu faktor pendukung gangguan jiwa. Kelainan struktur otak, seperti atropi, pembesaran ventrikel, penurunan berat dan volume otak serta perubahan limbik diduga dapat menyebabkan skizofrenia. c. Faktor sosial budaya Faktor sosial budaya dapat menjadi pendukung terjadinya gangguan dalam membina hubungan dengan orang lain, misalnya anggota keluarga yang tidak produktif diasingkan iri orang lain atau lingkungan sosialnya. (Keliat,B.A,1996) 4

5 2. Stressor Presipitasi a. Stressor sosial budaya Stressor sosial budaya dapat menyebabkan terjadinya gangguan dalam membina hubungan dengan orang lain, misalnya anggota keluarga yang labil yang dirawat di rumah sakit. b. Stressor psikologis Tingkat kecemasan yang berat akan menyebabkan menurunnya kemampuan individu untuk berhubungan dengan orang lain. Intensitas kecemasan yang ekstrim dan memanjang disertai terbatasnya kemampuan individu untuk mengatasi masalah diyakini akan menimbulkan berbagai masalah gangguan berhubungan (menarik diri). (Stuart & Sundeen,1998) D. TANDA DAN GEJALA Menurut Stuart dan Sundeen (1998), perilaku pasien dengan menarik diri ditunjukkan dengan tanda-tanda berikut ini : kurang spontan, apatis atau acuh tak acuh terhadap lingkungan, ekspresi wajah kurang berseri, afek tumpul, tidak merawat dan memperhatikan kebersihan diri. Selain itu pasien menarik diri selalu menyendiri, tidak sadar dengan lingkungan sekitar,aktifitas menurun, kurang energi, harga diri rendah dan posisi janin pada saat tidur. (Stuart & Sundeen,1995) 5

6 E. MEKANISME KOPING Mekanisme koping digunakan klien sebagai usaha mengatasi kecemasan yang merupakan suatu kesepian nyata yang mengancam dirinya. Kecemasan koping yang sering igunakan adalah regresi, represi dan isolasi. (Stuart & Sundeen,1993) F. MASALAH KEPERAWATAN 1. Resiko gangguan sensorik persepsi : halusinasi a. Data objektif Berbicara dan tertawa sendiri, tersenyum, bersikap seperti mendengar atau melihat sesuatu, berhenti bicara ditengah kalimat untuk mendengarkan sesuatu, disorientasi, menggerakkan bibir tanpa suara, diam dan asyik sendiri. b. Data subjektif Mendengar suatu bunyi yang tidak berhubungan dengan stimulus nyata, melihat gambaran tanpa ada stimulus yang nyata, mencium bau tanpa stimulus, takut pada suara atau bunyi atau gambaran yang didengar, ingin memukul atau melempar barang. 2. Isolasi sosial : menarik diri a. Data objektif Apatis, ekspresi sedih, efek tumpul, menyendiri, berdiam diri di kamar, banyak diam, kontak mata kurang (menunduk), mendak berhubungan dengan orang lain, perawatan diri kurang, posisi menekur. 6

7 b. Data subjektif Sukar didapat jika klien menolak komunikasi, kadang hanya dijawab dengan singkat, ya atau tidak. 3. Harga diri rendah a. Data objektif : Pasien tampak lebih suka sendiri, bingung bila disuruh memilih alternatif tindakan, ingin mencederai diri. b. Data subjektif Pasien mengatakan : saya tidak bisa, tidak mampu, bodoh atau tidak tahu apa-apa, mengkritik diri sendiri, mengungkapkan perasaan malu terhadap diri. (Townsend,1998) G. POHON MASALAH Resiko gangguan persepsi sensorik : halusinasi Isolasi sosial : menarik diri rendah Core problem Gangguan konsep diri : harga diri rendah (Stuart & Sundeen,2001) 7

8 H. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Isolasi sosial : menarik diri 2. Gangguan konsep diri : harga diri rendah 3. Resiko gangguan sensorik persepsi : halusinasi (Townsend,1998) 8

9 PSIKOPATOLOGI Etiologi - Konflik - Stress psikologik - Hubungan antar manusia yang mengecewakan - Ketidakseimbangan neurotransmiter - Faktor genetik Skizofrenia Gejala positif Defusi Gejala negatif Persepsi pikiran untuk perilaku yang tidak biasa secara menonjol Bicara senyum sendiri Tidak dapat membedakan nyata dan tidak nyata Pikiran dan pembicaraan kacau Perilaku katatonik Kurangnya dorongan untuk beraktivitas Afek Datar Alogia Tidak mampu mengekspresikan emosi pada wajah & perilaku Halusinasi : Dengar Perasaan malu terhadap diri sendiri Resiko Perilaku Kekerasan Mengkritik diri Akibat Harga Diri Rendah Penyebab Kurangnya keterampilan berhubungan sosial Pre okupasi dengan pikiran sendiri Apatis Kurang spontan Menarik diri Core problem 9

10 I. INTERVENSI Tgl No Dx Dx keperawatan Isolasi social Perencanaan Tujuan Criteria Evaluasi Intervensi Pasien dapat berinteraksi dengan orang lain 1. Pasien dapat membina 1. Setelah 1 x interaksi pasien 1.1. Bina hubungan saling percaya hubungan saling menunjukkan tanda-tanda percaya dengan : percaya. kepada / terhadap perawat : a. Beri salam setiap berinteraksi. a. Wajah cerah, tersenyum b. Perkenalkan nama, nama b. Mau berkenalan panggilan perawat dan tujuan c. Ada kontak mata perawat berkenalan d. Bersedia menceritakan perasaan c. Tanyakan dan panggil nama e. Bersedia mengungkapkan masalah kesukaan pasien d. Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji setiap kali berinteraksi e. Tanyakan perasaan pasien dan masalah yang dihadapi pasien f. Buat kontak interaksi yang jelas g. Dengarkan dengan penuh perhatian ekspresi perasaan pasien 10

11 2. Pasien mampu menyebutkan penyebab menarik diri 3. Pasien mampu menyebutkan 2. Setelah 2 x interaksi pasien dapat menyebutkan minimal satu penyebab menarik diri : a. Diri sendiri b. Orang lain c. Lingkungan 3. Setelah 3 x interaksi dengan pasien dapat menyebutkan keuntungan 2.1. Tanyakan pada pasien tentang : a. Orang yang tinggal serumah atau sekamar pasien b. Orang yang paling dekat dengan pasien dirumah atau ruang perawatan c. Apa yang membuat pasien dekat dengan orang tersebut d. Orang yang tidak dekat dengan pasien dirumah atau diruang perawatan e. Apa yang membuat pasien tidak dekat dengan tersebut f. Upaya yang sudah dilakukan agar dekat dengan orang lain 2.2. Diskusikan dengan pasien penyebab menarik diri atau tidak mau bergaul dengan orang lain 2.3. Beri pujian terhadap kemampuan pasien mengungkapkan perasaan 3.1. Tanyakan pada pasien tentang : a. Manfaat hubungan sosial 11

12 keuntungan berhubungan sosial dan kerugian menarik diri 4. pasien dapat melaksanakan hubungan social secara bertahap berhubungan sosial, misalnya : a. Banyak teman b. Tidak kesepian c. Bisa diskusi d. Saling menolong Dan kerugian menarik diri mialnya : a. Sendiri b. Kesepian c. Tidak bisa diskusi 4. Setelah 4 x interaksi pasien dapat melaksanakan hubungan social secara bertahap dengan : a. Perawat b. Perawat lain c. Pasien lain d. Kelompok b. Kerugian menarik diri 3.2. Diskusikan bersama pasien tentang manfaat berhubungan sosial dan kerugian menarik diri 3.3. Beri pujian terhadap kemampuan pasien mengungkapkan perasaannya Observasi perilaku pasien saat berhubungan sosial 4.2. Beri motivasi dan bantu pasien untuk berkenalan atau berkomunikasi dengan a. Perawat lain b. Pasien lain c. Kelompok 4.3. Libatkan pasien dalam terapi aktivitas kelompok sosialisasi 4.4. Diskusikan jadwal harian yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kemampuan pasien 12

13 5. pasien mampu menjelaskan perasaannya setelah berhubungan sosial 5. Setelah 5 x interaksi pasien dapat menjelaskan perasaannya setelah berhubungan sosial dengan : a. Orang lain b. Kelompok bersosialisasi 4.5. Beri motivasi pasien untuk melakukan kegiatan sesuai dengan jadwal yang telah dibuat 4.6. Beri pujian terhadap kemampuan pasien memperluas pergaulannya melalui aktivitas yang dilaksanakan 5.1. Diskusikan dengan pasien tentang perasaannya setelah berhubungan sosial dengan : a. Orang lain b. Kelompok 5.2. Beri pujian terhadap kemampuan pasien mengungkapkan perasaannya. 6. pasien mendapat dukungan keluarga dalam memperluas hubungan sosial 6.1. Setelah 6 x pertemuan keluarga dapat menjelaskan tentang : a. Pengertian menarik diri b. Tanda dan gejala menarik diri c. Penyebab dan akibat menarik diri 6.1. Diskusikan pentingnya peran serta keluarga sebagai pendukung untuk mengatasi prilaku menarik diri Diskusikan potensi keluarga 13

14 d. Cara merawat pasien menarik diri 6.2. Setelah 6 x pertemuan keluarga dapat mempraktekkan cara merawat pasien menarik diri. untuk membantu pasien mengatasi perilaku menarik diri 6.3. Jelaskan pada keluarga tentang : a. Pengertian menarik diri b. Tanda dan gejala menarik diri c. Penyebab dan akibat menarik diri d. Cara merawat pasien menarik diri 6.4. Latih keluarga cara merawat pasien menarik diri Tanyakan perasaan keluarga setelah mencoba cara yang dilatihkan 6.6. Beri motivasi keluarga agar membantu pasien untuk bersosialisasi 6.7. Beri pujian kepada keluarga atas keterlibatannya merawat pasien dirumah sakit 14

15 7. pasien dapat memanfaatkan obat dengan baik 7.1. Setelah 7 x interaksi pasien menyebutkan : a. manfaat minum obat b. kerugian tidak minum obat c. nama, warna, dosis, efek terapi dan efek samping obat 7.2. Setelah 7 x interaksi pasien mendemontrasikan penggunaan obat dengan benar 7.3. Setelah 7 x interaksi pasien menyebutkan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi dokter Diskusikan dengan pasien tentang manfaat dan kerugian tidak minum obat, nama, warna, dosis, cara, efek terapi dan efek samping penggunaan obat 7.2. Pantau pasien saat penggunaan obat 7.3. Beri pujian jika pasien menggunakan obat dengan benar 7.4. Diskusikan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi dokter 7.5. Anjurkan pasien untuk konsultasi kepada dokter atau perawat jika terjadi hal-hal yang tidak diinginkan. 15

16 J. Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Dx 1 : Isolasi Sosial : menarik Diri Pasien : Sp 1p : 1. Mengidentifikai penyebab isolasi sosial pasien 2. Mengidentifikasi keuntungan berinteraksi dengan orang lain 3. Mengidentifikasi kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain 4. Melatih pasien berkenalan dengan satu orang 5. Membimbing pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian Sp 2p : 1. Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya 2. Melatih pasien berkenalan dengan dua orang atau lebih 3. Membimbing pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian Sp 3p : 1. Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya 2. Melatih pasien berinteraksi dalam kelompok 3. Membimbing pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian Keluarga Sp 1k : 1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien 2. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala isolasi sosial yang dialami pasien beserta proses terjadinya 3. Menjelaskan cara cara merawat pasien isolasi sosial 16

17 Dx 2 :Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi Dengar Pasien Sp 1p : 1. Mengidentifikasi jenis halusinasi pasien 2. Mngidentifikasi isi halusinasi pasien 3. Mengidentifikasi waktu halusinasi pasien 4. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi pasien 5. Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi 6. Mengidentifikasikan respons pasien terhadap halusinasi 7. Melatih pasien cara kontrol halusinasi dengan menghardik 8. Membiming pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian Sp 2p : 1. Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya 2. Melatih pasien cara kontrol halusinasi dengan berbincang dengan orang lain 3. Membimbing pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian Sp 3p : 1. Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya 2. Melatih pasien cara kontrol halusinasi dengan kegiatan (yang biasa dilakukan pasien) 3. Membimbing pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian Sp 4p : 1. Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya 17

18 2. Menjelakan cara kontrol halusinasi dengan minum obat (prinsip 5 benar minum obat) 3. Membimbing pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian Keluarga Sp 1k : 1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien 2. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala halusinasi, dan jenis halusinasi yang dialami pasien beserta proses terjadinya 3. Menjelaskan cara cara merawat pasien halusinasi Sp 2k : 1. Melatih keluarga mempraktekan cara merawat pasien dengan halusinasi 2. Melatih keluarga melakukan cara merwaty langsung kepada pasien halusinasi Sp 3k : 1. Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas dirumah termasuk minum obat (discharge planing) 2. Menjelaskan follow up pasien setelah pulang Sp 2k : 1. Melatih keluarga mempraktekan cara merawat pasien dengan isolasi sosial 2. Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien isolasi sosial Sp 3k : 18

19 1. Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas dirumah termasuk minum obat ( discharge planing) 2. Menjelaskan follow up pasien setelah pulang Dx 3 :Harga Diri Rendah Pasien Sp 1p : 1. Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki pasien 2. Membantu pasien menilai kemampuan pasien yang masih dapat digunakan 3. Membantu pasien memilih kegiatan yang akan dilatih sesuai dengan kemampuan klien 4. Melatih pasien kegiatan yang dipilih sesuai kemampuan 5. Membimbing pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian Sp 2p : 1. Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya 2. Melatih kegiatan kedua (atau selanjutnya) yang dipilih sesuai kemampuan 3. Membimbing pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian Keluarga Sp 1k : 1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien 2. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala harga diri rendah yang dialami pasien beserta proses terjadinya 3. Menjelaskan cara cara merawat pasien harga diri rendah 19

20 Sp 2k : 1. Melatih keluarga mempraktekan cara merawat pasien dengan isolasi sosial 2. Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien isolasi sosial Sp 3k : 1. Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas dirumah termasuk minum obat (discharge planing) 2. Menjelaskan follow up pasien setelah pulang 20