Universitas Sumatera Utara. Lampiran 1

dokumen-dokumen yang mirip
Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Analisis Faktor-faktor yang

DATA DEMOGRAFI RESPONDEN

OLEH: NORA ROYEKHA SIAHAAN NIM: Puskesmas Buntu Raja Kecamatan Siempat Nempu Kabupaten Dairi.

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Pengalaman Nyeri pada Pasien dengan Nyeri Kronis. di RSUP Haji Adam Malik Medan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Gambaran Tingkat Kecemasan Pada Pasien Yang Akan Menjalani Tindakan

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Bidan pendidik Fakultas keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang

KINERJA PERAWAT TERHADAP KEPUASAN PASIEN PENGGUNA KARTU JAMKESMAS DALAM PELAYANAN KEPERAWATAN DI RUMAH SAKIT CENGKARENG JAKARTA BARAT

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN. : Fak. Keperawatan USU Medan

INFORMED CONSENT. Medan, September Sri Wulandari. Universitas Sumatera Utara

Terima kasih atas pertisipasi Bapk/Ibu dalam penelitian ini. Tanda Tangan : Tanggal :

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Motivasi Masyarakat Memanfaatkan Posyandu di Posyandu Binaan Puskesmas Padang Bulan Medan.

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Gambaran perubahan perilaku remaja pada masa pubertas menurut keluarga di. lingkungan 15 Pekan Labuhan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Permohonan Menjadi Responden. akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. lembar persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan Bapak/Ibu.

Keperawatan (Program S1) Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang

Medan, Maret 2014 Hormat saya,

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. dalam meneyelesaikan tugas akhir di Program Studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas

KUESIONER IKLIM KOMUNIKASI ORGANISASI DAN KEPUASAN KERJA

1 KUESIONER PENELITIAN UNTUK PERAWAT

Lampiran 1. LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN (Informed Consent)

Tanda Tangan : Tanggal : No. Responden : Universitas sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Kualitas Tidur dan Faktor-Faktor Gangguan Tidur pada Penderita


Surat Persetujuan Menjadi Responden. menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Sumatera Utara. Penelitian

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. melakukan penelitian tentang Hubungan Pola Asuh Orang Tua dengan Sikap Remaja

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA BERPARTISIPASI SEBAGAI RESPONDEN PENELITIAN

Atas perhatian dan kesediaannya, saya ucapkan terima kasih.

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Berat di RSU Muhammadiyah Medan Tahun 2014.

INFORMED CONSENT LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Peserta JamKesMas di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provsu Medan

Terima kasih atas waktu dan kerjasama ibu. Nama Peneliti Tanda tangan Hari/tgl. (Hidayatna Husni) ( ) ( ) Tanda tangan partisipan ( )

No. Kode Responden. (Diisi Oleh Peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Tingkat Spiritualitas dan Kecemasan Ibu Primigravida di RSU

SURAT PERNYATAAN EDITOR BAHASA INDONESIA. : Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Antenatal Care di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2009

JADWAL KEGIATAN PROPOSALPENELITIAN

1 JADWAL TENTATIF PENELITIAN

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN SETELAH MENDAPATKAN PENJELASAN (INFORMED CONCENT)

LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Sebagai persyaratan tugas akhir mahasiswi Program D-IV Bidan Pendidik pada

Beres Sahat Tua Naibaho

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. hospitalisasi pada anak di RSUP Haji Adam Malik Medan.Penelitian ini

( ) (Diana Margaretha Br Karo- Karo)

INSTRUMEN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR PENGHAMBAT IBU DALAM PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI KELURAHAN TANJUNG SELAMAT KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN

Universitas Sumatra Utara

INFORMED CONSENT PENJELASAN PENELITIAN

KUESIONER. 7. Status : a. Menikah. b. Belum Menikah. 8. Pekerjaan : Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

LAMPIRAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Lampiran 1 Kode : LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya yang bernama Ardian Hidayah, NIM adalah mahasiswa

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Gambaran Tingkat Kecemasan Ibu Primipara dan Multipara dalam Menghadapi Proses Persalinan oleh :

Lampiran 1 Lembar Persetujuan menjadi Responden Penelitian. Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Tingkat Kecemasan

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN. Saya Wan Asta Triana adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan USU

L A M P I R A N. Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. : Gambaran Pengetahuan Perawat Tentang Pelaksanaan Terapi. Provsu Medan

Informed Consent. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pre dan Post Operasi Mayor di RSUD Dr. Pirngadi Medan

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

KUESIONER PENELITIAN. Perilaku Caring Perawat dalam Melakukan Asuhan Keperawatan pada. Pasien di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. Tengku Mansyur Tanjungbalai

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Responden Uji Validitas dan Reliabilitas Pasien/ Keluarga Pasien Preoperasi atau Postoperasi

Lampiran 1. JADWAL TENTATIF PENELITIAN

Lampiran 1. Lembar Permohonan Menjadi Responden PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN ( INFORMED CONCENT )

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. : Pola Asuh Otoriter Orang Tua Dan Perilaku Agresif Remaja. di STM Raksana Medan

Penjelasan Tentang Penelitian

Lembar persetujuan Menjadi Responden. Tingkat Kepuasan Mahasiswa Terhadap Metode Pembelajaran Di Akademi. Keperawatan Kabupaten Aceh Selatan

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN ( INFORMED CONCENT ) Pencitraan Perawat Puskesmas yang Diharapkan oleh Masyarakat

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Sehubungan dengan penelitian yang akan dilakukan pada. Saudara/saudari di RSU Kardinah Kota Tegal, oleh :

FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)

OLEH : CHAIRUL MUNIR NIM

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya adalah Wiwit Fetrisia ( ) mahasiswa Program Studi D-IV Bidan

Lampiran 1. Universitas Sumatera Utara

INFORMED CONSENT PENJELASAN PENELITIAN. JudulPenelitian : Persepsi Keluarga Pasien Terhadap Caring Perawat Di Ruang ICU. Rumah Sakit Pirngadi Medan

LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Perbedaan Tekanan Darah Sisi Tangan Yang Lumpuh Dengan Sisi Tangan

Atas perhatian dan kesediaannya saya ucapkan terimakasih

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. SD RSS Perumnas Kerasaan Kec. Pematang Bandar Kab. Simalungun.

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA TERHADAP STRES PADA PASIEN STROKE DI POLIKLINIK RSUD.

FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Analisis Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Preoperatif dan Pascaoperatif di RSUD Dr.

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden

Responden ( ) Universitas Sumatera Utara

Lembar Persetujuan. dalam menyelesaikan tugas akhir Program Diploma III Keperawatan Universitas

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Peran Keluarga Dalam Perawatan Lansia dan kepuasan Lansia Pada

INFORMED CONSENT LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN. : Pengalaman Perawat dalam Menerapkan Atraumatic Care. : Tabita Fitrin Martina Uli Sitorus

Transkripsi:

Lampiran 1

Lampiran 2

Lampiran 3

Lampiran 4

Lampiran 5

Lampiran 6

Lampiran 7

Lampiran 8 PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Judul ::: Kepuasan Pasien Dengan Teknik Perawatan Luka Modern Di Asri Wound Care Centre Medan Tahun 2013 Peneliti : Megayatri Nasution NIM : 121121117 Jurusan : Sarjana Keperawatan (S.Kep) Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan untuk menyelesaikan tugas akhir program studi Ilmu Keperawatan bertujuan untuk mengetahui Kepuasan Pasien Dengan Teknik Perawatan Luka Modern Di Asri Wound Care Centre Medan Tahun 2013 Partisipasi anda dalam penelitian ini bersifat sukarela. Anda mempunyai hak bebas untuk berpartisipasi atau menolak menjadi responden. Jika anda tidak bersedia menjadi responden maka saya akan tetap menghargai, dan jika anda bersedia, mohon untuk menandatangani lembaran ini. Peneliti akan menjamin kerahasiaan identitas dan jawaban yang anda berikan. Jika anda mempunyai pertanyaan mengenai penelitian ini, maka peneliti dengan senang hati akan memberikan penjelasan. Atas kerjasamanya diucapkan terima kasih. Medan, Juli 2013 Responden Peneliti ( ) (Megayatri Nasution) Universitas Sumatera Utara

Lampiran 9 KUESIONER PENELITIAN KEPUASAN PASIEN DENGAN TEKNIK PERAWATAN LUKA MODERN DI ASRI WOUND CARE CENTRE MEDAN TAHUN 2013 Lembaran ini adalah instrument untuk penelitian Kepuasan Pasien Dengan Teknik Perawatan Luka Modern Di Asri Wound Care Centre Medan. Petunjuk Pengisian: Saudara Diharapkan: 1. Menjawab setiap pernyataan yang tersedia dengan memberikan tanda checklist ( ) pada tempat yang telah disediakan. 2. Semua pernyataan harus dijawab. 3. Tiap pernyataan harus diisi dengan satu jawaban. 4. Bila ada yang kurang dimengerti dapat ditanyakan kepada peneliti. I. Data Demografi Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Lama Rawat Umur :. :. Tahun Budaya/Suku : Batak Jawa Melayu Minang Lain-lain Pendidikan : Tidak sekolah SD SMP SMA Universitas Sumatera Utara

Perguruan Tinggi Pekerjaan : PNS Swasta IRT/Tidak bekerja II. Kuesioner Kepuasan Pasien Dengan Teknik Perawatan Luka Modern di Asri Care Clinik Medan Berilah tanda check list ( ) pada salah satu pernyataan yang menurut anda benar! Keterangan: 1. Membuat saya merasa nyaman (bersikap ramah dan hangat kepada saya, memperlakukan saya dengan hormat tidak dingin dan kasar dalam merawat luka saya) 2. Memberikan saya kesempatan untuk bercerita (memberikan saya waktu untuk menjelaskan penyakit saya secara jelas berdasarkan pengalaman saya tanpa memberi komentar atau mengalihkan perhatian saya) 3. Benar-benar mendengarkan (memperhatikan dengan baik apa yang saya katakan; tidak melihat catatan atau layar computer saat saya sedang bicara) Universitas Sumatera Utara

4. Memandang saya sebagai seseorang yang utuh (bertanya/mengetahui detail yang relevan tentang hidup dan situasi saya; tidak memperlakukan saya sebagai pasien nomor sekian ) 5. Benar-benar memahami kekhawatiran saya (menyampaikan bahwa perawat memahami secara akurat kekhawatiran saya tanpa mengabaikan atau melupakan hal apapun) 6. Menunjukkan rasa peduli dan simpati (terlihat benar-benar peduli, berhubungan dengan saya sebagai secara manusiawi, tidak bersikan cuek atau tidak peduli). 7. Bersikap positif (melakukan pendekatan dan menunjukkan sikap yang positif; jujur namun tidak bersikap negatif mengenai masalah saya) Universitas Sumatera Utara

8. Memberikan penjelasan yang dapat dipahami berkaitan perawatan luka (menjawab semua pertanyaan saya, menjelaskan dengan baik, memberikan saya informasi yang benar dan jelas) 9. Membantu saya dalam mengontrol perkembangan kesehatan saya (bersama saya mencari tahu hal-hal yang dapat saya lakukan untuk meningkatkan kesehatan saya; memberikan dukungan dan tidak cenderung menceramahi) 10. Membuat sebuah rencana tindakan (mendiskusikan pilihan-pilihan yang tersedia, termasuk keputusan saya mengenai sejauh mana saya ingin terlibat; tidak mengabaikan pendapat saya) 11. Bagaimana saya menilai konsultasi dengan perawat hari ini? Universitas Sumatera Utara

Lampiran 10 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. DATA PRIBADI Nama : Megayatri Nasution Tempat/Tanggal Lahir : Pematangsiantar, 23 Februari 1991 Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Suku/Bangsa : Batak Mandailing/Indonesia Alamat : Jalan Melanthon Siregar Pematangsiantar HP : 085277521223 Email : nasutionmega91@yahoo.co.id II. RIWAYAT PENDIDIKAN Tahun 1995-1997 : TK Al-Washliyah Pematangsiantar Tahun 1997-2003 : SD Swasta Perguruan Masyarakat Rakyat Pematangsiantar Tahun 2003-2006 : SMP Negeri 4 Pematangsiantar Tahun 2006-2009 : SMA Negeri 4 Pematangsiantar Tahun 2009-2012 : Program Studi Diploma III Keperawatan STIkes Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2012-Sekarang : Fakultas Keperawatan USU Universitas Sumatera Utara