KUESIONER PENELITIAN TESIS KUALITAS PELAYANAN JAMINAN PERSALINAN DI KECAMATAN PERBAUNGAN Nama Responden : (*boleh diisi) Umur : Alamat : Pendidikan : SD/SMP SLTA/Perg Tinggi Pendapatan keluarga/ bulan : Rp... PERTANYAAN I. Daftar untuk Paritas Berapa kali ibu pernah melahirkan : a. Berapa lahir hidup :... orang Pemeriksaan ANC :... kali b. Berapa lahir mati :... orang Penyebab kematian :......
Pemeriksaan ANC :... kali c. Keguguran :... kali II. Daftar untuk Kualitas Pelayanan Petunjuk Pengisian : Berilah tanda cek ( ) pada kolom pilihan yang tersedia untuk pertanyaan berikut : A. Tangible (Bukti Fisik) 1. Poskesdes/Puskesmas/Rumah Sakit yang memiliki gedung yang bersih dan terawat serta petugas yang rapi 2. Poskesdes/Puskesmas/Rumah Sakit yang memiliki peralatan kesehatan yang memadai 3. Poskesdes/Puskesmas/Rumah Sakit yang menyelenggarakan pelayanan Jampersal ruang pemeriksaan pasien memadai dan terjaga privasinya 4. Poskesdes/Puskesmas/Rumah Sakit yang memiliki ruang persalinan yang memadai 5. Poskesdes/Puskesmas/Rumah Sakit yang memiliki obat-obatan yang lengkap. 6. Ruangan pelayanan terjaga bersih, indah dan nyaman 7. Puskesmas dan Poskesdes memiliki ventilasi udara yang cukup dalam ruangan layanan 8. Poskesdes/Puskesmas/Rumah Sakit memiliki penerangan lampu memadai dalam ruangan pelayanan. 9. Poskesdes/Puskesmas/Rumah Sakit memiliki
kecukupan jumlah tenaga medis yang akan memberikan pelayanan kesehatan 10. Poskesdes/Puskesmas/Rumah Sakit memiliki ketersediaan toilet yang bersih, aman dan nyaman. B. Reliability / Kehandalan 11. Dokter/Bidan memeriksa pasien dengan sungguh-sungguh 12. Dokter/Bidan memberikan pelayanan yang cepat dan berbelit-belit 13. Dokter/Bidan memberikan pelayanan tepat waktu dan siap sedia saat dibutuhkan 14. Kemudahan dalam pengurusan kelengkapan administrasi dalam mendapatkan pelayanan Jampersal C. Daya Tanggap (Responsiveness) 15. Petugas Kesehatan Puskesmas memberikan informasi pelayanan Jampersal kepada masyarakat 16. Dokter/Bidan bersedia mendengarkan keluhan pasien 17. Petugas Kesehatan memberi tahu bila ada keterlambatan pemeriksaan kehamilan 18. Bidan DESA mampu memberikan pelayanan pemeriksaan kehamilan di Desa dengan baik 19. Petugas Kesehatan siap sedia memberikan pelayanan saat dibutuhkan 20. Daya tanggap petugas kesehatan terhadap keluhan pasien. 21. Ketrampilan dan kecekatan dari petugas kesehatan saat
memberikan pelayanan Jampersal 22. Petugas kesehatan mudah ditemui saat dibutuhkan D. Jaminan (Assurance) 23. Petugas Kesehatan Puskesmas selalu sabar dan menampung setiap keluhan. 24. Petugas Kesehatan selalu ramah terhadap setiap pasien yang datang 25. Semua Petugas Puskesmas selalu menampilkan senyum terhadap pasien yang datang 26. Dokter/Bidan dengan sabar memberi penjelasan mengenai kehamilan pasien 27. Dokter/Bidan memberitahu alasan atau timbulnya penyakit dan gangguan kehamilan 28. Keramahan dan kesopanan dari petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan Jampersal 29. Ketenangan dan keamanan lingkungan Poskesdes/Puskesmas/Rumah-Sakit 30. Petugas Kesehatan memberikan pelayanan yang cepat dan memuaskan 31. Lingkungan Poskesdes/Puskesmas/Rumah-Sakit bising dan bebas dari gangguan-gangguan yang mengancam rasa aman 32. Perilaku dokter menimbulkan rasa aman 33. Dokter/Petugas menjaga kerahasiaan pasien
E. Empati (Emphaty) 34. Dokter/Bidan selalu ingat terhadap permasalah/keluhan pasien sebelumnya 35. Dokter/Bidan selalu menanyakan kabar dan keadaan pasien 36. Dokter/Bidan selalu mendengarkan dengan seksama semua keluhan pasien 37. Dokter/Bidan dapat mengenal setiap pasien yang datang memeriksakan kehamilan 38. Petugas Kesehatan Puskesmas bersedia untuk meminta maaf bila terjadi kesalahan 39. Perhatian, kesabaran dan ketelatenan tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan Jampersal 40. Kemudahan pasien dalam mendapatkan informasi secara jelas dan akurat. III. Daftar untuk Demand
Ya 1. Dari pelayanan kesehatan dan fasilitas yang diterima apakah sudah sesuai dengan permintaan Anda? 2. Berdasarkan pengalaman Anda menggunakan pelayanan kesehatan apakah Anda akan memanfaatkan Pelayanan Jampersal? JAWABLAH PERTANYAAN BERIKUT INI : 1. Apa alasan Anda menggunakan pelayanan Jampersal : 2. Apa alasan Anda menggunakan pelayanan Jampersal :