Pers/F/07 Rev.02 FORMULIR BIODATA CALON KARYAWAN Foto 3x4 Jabatan/Posisi yang dilamar : A. IDENTITAS Nama lengkap : Laki-laki/Perempuan Nama kecil/panggilan : Usia : tahun Tempat/Tanggal lahir : Daerah asal/suku : Tinggi badan : cm. Berat badan kg. Agama/Kepercayaan : 7. Status pernikahan : Lajang/Menikah/Janda/Duda Tanggal pernikahan : 8. Nomor KTP : Masa berlaku : 9. Nomor NPWP : 10. Alamat domisili : 1 Status rumah : Sendiri/Orangtua/Sewa/Indekost/Lainnya: 1 Telepon rumah : HP (1): HP (2): 1 Alamat email : B. PENDIDIKAN Pendidikan Nama Sekolah Jurusan Kota SD SLTP SLTA Akademi/D3 S1 S2 Apakah Anda masih melanjutkan pendidikan? Ya/Tidak Kalau Ya, sebutkan pendidikan/lembaga dan kapan waktunya (hari/jam): Tahun Lulus Keterangan Prestasi/karya luar biasa yang pernah Anda peroleh selama pendidikan: C. PELATIHAN/KURSUS No. Jenis Kursus/Pelatihan Penyelenggara Tahun Pelaksanaan * Apabila tidak mencukupi sertakan lampiran. 1/5
D. PENGUASAAN BAHASA ASING/DAERAH No. Bahasa Berbicara Membaca Menulis Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang * Berikan tanda pada kolom yang tersedia. E. SUSUNAN KELUARGA Tanggungan keluarga Anda: orang (jelaskan terdiri siapa saja): Saya anak nomor: dari saudara. Susunan keluarga (Termasuk diri Anda): Pasangan Nama Usia L/P Pendidikan Pekerjaan Suami/Istri Anak Nama Usia L/P Pendidikan Pekerjaan Kakak/Adik Nama Usia L/P Pendidikan Pekerjaan 7. 8. Orangtua Nama Usia L/P Pendidikan Pekerjaan Ayah Ibu Alamat rumah: Telepon: Mertua Nama Usia L/P Pendidikan Pekerjaan Ayah Ibu Alamat rumah: Telepon: 2/5
F. PENGALAMAN KERJA Periode Nama & Alamat Perusahaan Jabatan Gaji Alasan Keluar Gaji pokok terakhir yang Anda terima : Rp. Tunjangan/fasilitas a. : Rp. b. : Rp. c. : Rp. Prestasi/karya luar biasa yang pernah Anda peroleh selama bekerja : Tugas dan tanggung jawab pekerjaan di perusahaan terakhir : Gambarkan kedudukan Anda dalam struktur organisasi di perusahaan saat ini/terakhir: 3/5
G. AKTIVITAS SOSIAL/ORGANISASI No. Nama Organisasi Bidang Organisasi Kota Periode H. HAL-HAL LAIN YANG BERHUBUNGAN DENGAN LAMARAN KERJA ANDA No. Pernyataan Ya Tidak Keterangan Apakah Anda mengetahui mengenai perusahaan kami? Jelaskan! Pernahkah Anda melamar di perusahaan kami? Kapan, sebagai apa? 7. Apakah Anda saat ini melamar juga di perusahaan lain? Di mana, sebagai apa? Apakah Anda bersedia dengan jam kerja shift (khusus penempatan non-office)? Apakah Anda besedia menjalani masa orientasi selama 6 (enam) bulan? Adakah karyawan yang Anda kenal di perusahaan kami? Sebutkan nama, jabatan, dan departemen? Pernahkah Anda menderita penyakit sehingga dirawat di rumah sakit? Sakit apa? Berapa lama proses perawatannya? 8 Apakah Anda mengalami kesulitan dengan jarak pandang? Kanan minus : Kanan plus: Kiri minus: Kiri plus: 9. Apakah Anda memiliki penyakit sinusitis? 10. Apakah Anda memiliki alergi tertentu? Sebutkan dan apa penyebab alergi tersebut? 1 Apakah Anda merokok? Sebutkan berapa banyak setiap hari? 1 Apakah Anda pernah terlibat dalam perkara polisi atau tindakan pidana, karena apa? 1 Dari mana Anda mengetahui lowongan pekerjaan di perusahaan kami? 1 Apa tujuan Anda melamar kerja di perusahaan kami? 1 Apa yang Anda ketahui mengenai perusahaan kami? 1 Kapan Anda dapat mulai bekerja di perusahaan kami? 17. Gaji pokok yang Anda harapkan : Rp. Tunjangan/fasilitas a. : Rp. b. : Rp. c. : Rp. I. KETERANGAN LAIN-LAIN Kendaraan bermotor yang Anda miliki? Mobil merk : Nomor Polisi: Nomor SIM: Motor merk : Nomor Polisi: Nomor SIM: Hobby Anda : 4/5
Tuliskan 2 (dua) saudara/kenalan yang dapat dihubungi dalam keadaan darura No. Nama Hubungan Alamat Nomor Telepon J. REFERENSI Tuliskan beberapa relasi atau kenalan yang dapat memberikan referensi/rekomendasi: No. Nama Hubungan Alamat Nomor Telepon Formulir ini telah saya isi dengan sebenarnya, apabila terdapat pemalsuan atau data yang tidak benar maka saya sanggup menanggung sangsinya (Misalnya: Lamaran dianggap batal/gugur dan atau diberhentikan sebagai karyawan/karyawati tanpa syarat). Cikarang Barat, Tanda tangan dan nama jelas 5/5