Kebijakan Pembiayaan untuk pelayanan Dialisis di FKRTL dalam era JKN Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan Jakarta, 08 April 2017
METODA PEMBAYARAN Retrospective Payment: Payment are made or agreed upon after provision of services Fee-for-service Payment per itemised bill Payment per diem Prospective Payment: Payment are made or agreed upon in advance before provision of services Case based payment /case mix Capitation payment Global budget
SHARING RISK PEMBAYARAN PROSPEKTIF Retrospective payment: FFS Rp Prospective payment: DRG (JKN) Pasien/Peserta Pasien Provider Rp Badan Penyelenggara Rp Provider Lokus Resiko Yankes
Casemix System di Indonesia Jamkesmas program JKN program Oct 2010 2013 2015/2016 2006 2008 2011 Jan 2013 Jan 2014 2016 Setting INA DRG Implement ation of INA- DRG Updating INA- CBG tariff Changing grouper from IR-DRG to UNU grouper Updating INA-CBG tariff for JKN preparation Implementation of updated tariff in Jamkesmas Updating INA-CBG tariff & Updating INA-CBG software Implementation of INA-CBG in JKN Implementation of updated INA-CBG in JKN Commercial grouper UNU grouper
INA-CBG (Indonesia Case Based Groups) Merupakan Sistem Casemix (pengelompokan kasus berdasarkan ciri klinis dan pemakaian sumber daya yang relative sama/mirip) yang di Implementasikan di Indonesia Menjadi tools pembayaran pelayanan JKN di FKRTL Dasar pengelompokan kasus dengan menggunakan : ICD 10 Untuk Diagnosis (14.500 kode) ICD 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode) Dijalankan dengan menggunakan teknologi berbasis computer Grouper saat ini masih menggunakan UNU-Grouper dari UNU-IIGH (United Nation University Internasional Institute for Global Health)
Model Pembayaran INA-CBG di Era JKN Additional payment INA-CBG Special CMG (Drugs,Procedures, Investigation, Prothesis, Subacute, Chronic) (1075 klpk kasus RI & RJ) Top Up Payment/FFS (some medical supplies, chemoteraphy 6 agent, chronic diseases medicine, CAPD, Petscan)
PENGEMBANGAN TARIF INA-CBG di era JKN September 2014 Tarif PMK 59/2014 Oktober / November 2016 Tarif PMK 52/2016 Tarif PMK 64/2016 Tarif PMK 4/2017 Januari 2014 Tarif PMK 69/2014 2015 Proses Updating Tarif 2016 Reklasifikasi INA-CBG
Tarif INA-CBG 2016 Diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 dan Nomor 64 Tahun 2016 serta Nomor 4 Tahun 2017 Diimplementasikan dalam program JKN sejak Oktober 2016 DAFTAR TARIF INA-CBG saat ini meliputi : o 289 kelompok kasus rawat jalan o 786 kelompok kasus rawat inap kelas 1, 2, 3 o 32 item Top Up Special CMG Pengelompokkan Tarif INA-CBG : o berdasarkan klasifikasi & kepemilikan RS o berdasarkan regionalisasi
Pengelompokkan Tarif INA-CBG 2016 berdasarkan Klasifikasi RS Tarif RSUPN Cipto Mangunkusumo Tarif RSJP Harapan Kita, RSAB Harapan Kita, RSK Dharmais Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas A Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas B Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas C Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas D
Pengelompokkan Tarif INA-CBG 2016 berdasarkan Regionalisasi Regional 1 Banten, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Jawa Timur Regional 2 Sumatra Barat, Riau, Sumatra Selatan, Lampung, Bali, Nusa Tenggara Barat Regional 3 Aceh Sumatra Utara, Jambi, Bengkulu, Babel Kepulauan Riau, Kalbar Sulawesi Utara, Sulteng Sultra Sulawesi Barat, Sulsel Regional 4 Kalimantan Selatan, Kalimantan Timur, Kalimantan Utara Kalimantan Tengah Regional 5 Nusa Tenggara Timur, Maluku, Maluku Utara, Papua, Papua Barat Gorontalo. *perbedaan tarif antar wilayah akibat adanya perbedaan harga obat/ alkes, dsb dg acuan Indeks Harga
PROSES PENETAPAN TARIF INA CBG PERBAIKAN / UP-DATING TARIF INACBG *SIMULASI KECUKUPAN PENDAPATAN IURAN DENGAN TARIF YANG AKAN DITETAPKAN PENETAPAN TARIF BARU Perbaikan/penyesuaian dilakukan pada 2 aspek : 1. Besaran tarif 2. Klasifikasi/pengelompokkan kasus Perbaikan tarif yang dilakukan saat ini adalah pada aspek besaran tarif saja, dengan pertimbangan hasil tinjauan penerapan tarif INA-CBG yang sedang berlaku. Perbaikan klasifikasi masih belum diterapkan Simulasi dilakukan bersama-sama antara Kementerian Kesehatan, BPJS Kesehatan, Kementerian Keuangan dan DJSN
Kebijakan Tarif INA-CBG untuk Pelayanan Dialisis Additional payment INA-CBG Special CMG (Drugs,Procedur es, Investigation, Prothesis, Subacute, Chronic) HD (1075 klpk kasus RI & RJ) Top Up Payment/FFS (some medical supplies, 12 chemoteraphy agent, chronic diseases medicine, CAPD, Petscan) CAPD
Kebijakan Pembiayaan untuk Pelayanan Gagal Ginjal di FKRTL dalam era JKN 1. Pelayanan CAPD Berdasarkan Permenkes nomor 52 tahun 2016 : Penggunaan Consumables + Jasa Pelayanan = Rp 7.500.000,- per bulan Penggunaan transfer set = Rp 250.000,- per set *Consumables & Transfer set ditagihkan tersendiri terpisah dari paket INA-CBG Pelayanan pemasangan AV Shunt pertama sesuai paket INA-CBG
Kebijakan Pembiayaan untuk Pelayanan Gagal Ginjal di FKRTL dalam era JKN 2. Pelayanan Haemodialisis Untuk pelayanan rawat inap, paket INA-CBG mengikuti hasil grouping berdasarkan diagnosis utama atau prosedur signifikan yang dilakukan dalam satu episode Untuk pelayanan rawat jalan, paket INA-CBG tergambar sbb : Kode INACBG Deskripsi Tarif RS Pemerintah - Regional 1 RS kls A RS kls B RS kls C RS kls D N-3-15-0 PROSEDUR DIALISIS 982,400 879,100 786,200 702,600 Pelayanan pemasangan AV Shunt pertama sesuai paket INA-CBG
Kebijakan Pembiayaan untuk Pelayanan Gagal Ginjal di FKRTL dalam era JKN 3. Pelayanan Transplantasi Ginjal Berdasarkan Permenkes nomor 52 dan 64 tahun 2016 : Besaran tarif INA-CBG untuk pelayanan pencangkokan ginjal meliputi komponen pelayanan medis, asuhan keperawatan, ruang perawatan, pemeriksaan penunjang yang dilakukan selama episode pencangkokan ginjal untuk resipien Kode INACBG Deskripsi Tarif RS Pemerintah Kelas A - Regional 1 Kls 3 Kls 2 Kls 1 N-1-01-x Transplantasi Ginjal 283,523,900 340,228,700 396,933,400 Pelayanan rawat inap yang diberikan terhadap pendonor ginjal untuk pencangkokan ginjal dijamin sesuai Tarif INA-CBG untuk tindakan Pengangkatan ginjal. Pemeriksaan penapisan (screening) yang dilakukan terhadap donor dan resipien sebelum pencangkokan ginjal dijamin dan dibayar sebagai paket pelayanan yang terpisah dari paket pencangkokan ginjal.
Pelayanan Haemodialisis & CAPD tahun 2016 dalam program JKN Jenis Pelayanan Jumlah Kasus Jumlah Biaya Keterangan Haemodialisis 3,134,231 3,088,913,034,623 Paket INA-CBG CAPD 18,597 98,742,725,921 Klaim Terpisah Sumber : BPJS Kesehatan, bulan beban Januari Desember 2016
Simulasi Pembiayaan Dialisis Pasien A : RS Simulasi (kelas A Regional 1); Hak kelas rawat inap : kelas 2 Pelayanan CAPD Jenis Pelayanan Tarif INA-CBG Tarif Non INA-CBG Pemasangan Kateter tenckoff (rawat inap) 7.226.200 Consumables & Jasa Pelayanan 7.500.000 Transfer set 250.000 Pelayanan Haemodialisis Jenis Pelayanan Tarif INA-CBG Keterangan Pemasangan AV-Shunt (rawat jalan) 3.613.100 Hemodialisis 2 kali per minggu 7.859.200 (8 x Rp 982.400,-)
Terima kasih