RIWAYAT HIDUP. Nama : dr. Ediansyah,MARS. TTL : Pemangkat (KALBAR), 12 Maret 1974

Transkripsi

1 RIWAYAT HIDUP Nama : dr. Ediansyah,MARS TTL : Pemangkat (KALBAR), 12 Maret 1974 Pekerjaan : Direktur RS AN-NISA Tangerang Pendidikan Dokter : UGM (Th 2000) KARS : UI (Th 2008) Organisasi Sekretaris PERSI BANTEN

2 PENGALAMAN RS AN-NISA TANGERANG MELAYANI PESERTA JKN dr Ediansyah, MARS

3 RS AN-NISA TANGERANG RS KELAS C, Jumlah TT : 120

4 MATERI 1. PESIAPAN RS 2. PENGELOLAAN TARIF INA CBG 3. ALUR DOKUMEN

5 1. PERSIAPAN RS

6 1. Mempelajari konsep casemix Pada bulan Maret 2013, RS mengirim tim untuk mengikuti pelatihan casemix Pelatihan selama 20 hari, sebanyak 10 modul 2 hari) dengan materi Konsep Casemix (INA CBGs) Coding Clinical Pathway Costing IT

7 METODE PEMBAYARAN DALAM JAMINAN KESEHATAN Retrospective Payment Payment are made or agreed upon after provision of services Fee-for-service Payment per itemised bill Payment per diem Prospective Payment Payment are made or agreed upon in advance before provision of services Case-mix payment/case based payment Capitation payment Global budget

8 Rupiah Rupiah TARIF FFS VS TARIF INA CBG Tarif Tarif Loss Profit Cost Profit Cost Pembayaran prospektif (fix price) Volume Pelayanan Volume Pelayanan 15 Casemix Solution

9 Resiko Bisnis Resiko Bisnis adalah apabila kita mendapat tekanan kenaikan cost, tetapi tidak bisa menaikkan tarif. Pengelola rumah sakit harus mampu mengelola resiko (cost)supaya rumah sakit dapat bertahan dan berkembang

10 KLASIFIKASI PENYAKIT & TINDAKAN/PROSEDUR Diagnosa : Prosedur: 7.500

11

12 Jumlah Group INA CBGs ICD -10 untuk Diagnosa (14,500) ICD - 9 CM untuk Prosedur (7,500) Dikelompokkan menjadi 1077 group Rawat jalan : 288 kelompok tarif Rawat Inap: 789 kelompok tarif Severity level: I,II,III CODING BAIK = INA CBG OPTIMAL

13 Errors data may occur at various level: The discharge summary (Physician : 62%) The hospital coder (Coding : 35%) The transmission of information into the health information system (keypunch : 3%) S.S Lloyd and J.P Rissing,Physicians and Coding errors in patient records,jama, Vol.254 no.10, sept 13,1985 Casemix Solution

14 2. Membentuk Tim Casemix RS A. Casemix Steering Committee Ketua : Direktur Anggota : manajer / kepala bagian Tugas Membuat kebijakan Menyusun strategi untuk meningkatkan efisiensi dan efektifitas Melakukan sosialisasi konsep casemix Monitoring dan evaluasi B. Casemix Working Committee (implementing team) Ketua : Dokter yang telah menguasai konsep casemix Anggota Unsur klinisi Unsur keuangan Unsur rekam medis Unsur IT

15 C. Casemix Committee on Clinical Pathways Tugasnya Menyusun clinical pathways Melakukan audit pelaksanaan cp Ketua: Dokter Spesialis Anggota Dokter spesialis perwakilan beberapa bagian Dokter umum Perawat Perwakilan steering committee dan ketua working committee

16 3. Sosialisasi Meningkatkan kompetensi karyawan A. Pengetahuan (Knowledge) Meningkatkan pengetahuan tentang konsep casemix/ina CBGs B. Keterampilan (Skill) Mampu melaksanakan sistem INA CBGs di RS C. Perilaku (Behavior) Perubahan perilaku fee for service ke tarif paket

17 Komunikasi dengan staff medis 1. Menetapkan diagnosa utama Spesifik Menghabiskan sumber daya terbanyak 2. Menuliskan semua diagnosa sekunder Diagnosa penyerta (comorbidity) Diagnosa penyulit (complication) 3. Menuliskan semua prosedur tindakan Prosedur utama Prosedur lain -lain

18 Peran Utama Dokter Menuliskan dengan lengkap dan akurat Diagnosa utama yang ditemukan Diagnosa sekunder (Dx penyerta dan penyulit) Prosedur utama tindakan yang dikerjakan Prosedur sekunder / lain-lain Diagnosa : spesifik dan detail Tidak menggunakan singkatan diagnosa yang tidak standar Ungkapan diagnosa dan prosedur sejalan dengan ICD-10 dan ICD - 9CM

19 Examples Good Diagnosis Phrases Acute appendicitis with perforation Diabetic cataract, insulin dependent Fracture of neck of femur following a fall at home Diplopia due to allergic reaction to antihistamine taken as prescribed

20 5. Menyusun Clinical Pathways Kasus yang di buatkan clinical pathways Common condition High volume High cost Predictable outcome

21 6. Meningkatkan Efisiensi dan efektifitas Menurunkan Harga Pokok Penjualan (HPP) Belanja lewat e catalog Standarisasi obat dan bahan habis pakai Strategi investasi : Cash > Debt Investasi peralatan medis : Value - Based Mengoptimalkan IT SDM terampil Menghemat pemakaian Listrik, Air dan alat kantor

22 Meningkatkan Efisiensi dan efektifitas Pengendalian LOS Pemakaian obat generik Mengurangi pemakaian obat yang berlebihan Menghindari tes diagnostik yang tidak perlu Memperbaiki manajemen pasien pulang (discharge) Memperbaiki dokumentasi rekam medis

23 2. PENGELOLAAN TARIF INA-CBG

24 KEBIJAKAN Tidak ada perbedaan pelayanan pasien BPJS dengan kelompok pasien lainnya Pasien di kelola dengan efisien dan efektif (cost control dan quality control) Pasien yang di tangani sesuai dengan ketersedian tenaga medis dan sarana penunjang (rujukan berjenjang) Kasus dengan variasi outcome dan variasi biaya yang tinggi di buatkan clinical pathway

25 KEBIJAKAN Pelayanan rawat jalan wib wib (tidak ada pembatasan jam layanan) Pelayanan rawat inap tidak ada sistem kuota Tidak setiap kasus / kode INA CBG harus selisih positif (subsidi silang)

26 Jumlah pasien KUNJUNGAN JML PASIEN JAN - JULI 2014 JML TAGIHAN RAWAT JALAN Rp RAWAT INAP Rp TOTAL TAGIHAN Rp

27 Rawat Inap: Berdasarkan Kelas Jumlah pasien: (11%) 280 (10%) kelas I kelas II 2236 (79%) Kelas II Kelas III

28 Komposisi Severity Level 322 (11%) Level III 790 (28%) Level II 1720 (61%) Level I Level I Level II Level III

29 Pasien Rawat Jalan (Jan Jul) Kode INA- CBG Deskripsi Kode INA-CBG JML PASIEN TARIF RS TARIF INA CBG SELISIH Q PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN Q PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN Z PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK Z PERAWATAN LUKA Z PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN ( ) M PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL Q PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN Q GASTROINTESTINAL AKUT ( ) Q PARU AKUT (14%)

30 Pasien Rawat Jalan (Jan Juli) Jumlah pasien rawat jalan : Selisih positif : (77%) Selisih negatif : (23%) (+) (77%) 3760 (-) (23%) Negatif Positif

31 Pasien Rawat Inap (Jan Jul) Kode JML Deskripsi Kode INA-CBG INA-CBG PASIEN TARIF RS TARIF INA CBG SELISIH O-6-10-I PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN ( ) A-4-14-I PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN O-6-10-II PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG ( ) A-4-13-I INFEKSI NON BAKTERI RINGAN P-8-17-I NEONATAL, BBL GROUP-5 TANPA PROSEDUR MAYOR RINGAN A-4-14-II PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN SEDANG W-1-11-I PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK RINGAN A-4-14-III PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN BERAT O-6-12-I PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET RINGAN ( ) (31%)

32 Rawat Inap Total Pasien : Selisih Positif : pasien (75%) Selisih Negatif : 711 pasien (25%) 711(25%) Surplus 2128 (75%) Minus

33 KASUS : Surgical Kode JML Deskripsi Kode INA-CBG INA-CBG PASIEN TARIF RS TARIF INA CBG SELISIH M-1-50-I PROSEDUR JARINGAN LUNAK RINGAN K-1-14-I PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL RINGAN ( ) K-1-50-I PROSEDUR ANAL RINGAN 16 K-1-11-I PROSEDUR ADHESIOLISIS PERITONEAL RINGAN 13 K-1-13-I PROSEDUR APPENDIK RINGAN ( ) K-1-40-I PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) K-1-11-II PROSEDUR ADHESIOLISIS PERITONEAL SEDANG TOTAL OPERASI (28%)

34 KASUS : Kebidanan Kode INA-CBG Deskripsi Kode INA-CBG JML PASIEN TARIF RS TARIF BPJS SELISIH W-1-11-I PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK RINGAN O-6-12-I PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET RINGAN ( ) O-6-13-I PERSALINAN VAGINAL RINGAN W-4-16-I GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN 35 O-6-13-II PERSALINAN VAGINAL SEDANG O-6-12-II PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET SEDANG W-1-11-II PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK SEDANG TOTAL KEBIDANAN (33%)

35 KASUS : Kebidanan Kode JML Deskripsi Kode INA-CBG INA-CBG PASIEN TARIF RS TARIF BPJS SELISIH O-6-10-I PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN ( ) O-6-10-II PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG ( ) O-6-10-III PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR BERAT ( ) TOTAL OPERASI SC ( ) TOTAL KEBIDANAN (TERMASUK SC) (5,4%)

36 KASUS : Neonatal Kode INA- CBG Deskripsi Kode INA-CBG JLM PASIEN TARIF RS TARIF INA CBG SELISIH P-8-17-I NEONATAL, BBL GROUP-5 TANPA PROSEDUR MAYOR RINGAN P-8-08-II PROSEDUR NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN SEDANG P-8-17-II NEONATAL, BBL GROUP-5 TANPA PROSEDUR MAYOR SEDANG P-8-08-I PROSEDUR NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN RINGAN P-8-13-I NEONATAL, BBL GROUP-4 TANPA PROSEDUR MAYOR RINGAN TOTAL (54%)

37 KASUS : Medical Kode INA- CBG Deskripsi Kode INA-CBG JML PASIEN TARIF RS TARIF BPJS SELISIH A-4-14-I PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN 262 A-4-13-I INFEKSI NON BAKTERI RINGAN 177 A-4-14-II PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN SEDANG 126 A-4-14-III PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN BERAT 107 K-4-18-I DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) K-4-17-I NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) A-4-13-II INFEKSI NON BAKTERI SEDANG K-4-18-II DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG) TOTAL MEDIKAL (59%)

38 DISKUSI: SELISIH NEGATIF (Sectio Caesaria) Kode INA-CBG Deskripsi Kode INA -CBG Jml Pasien Tarif RS Tarif INA CBG Selisih Negatif O-6-10-I PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN ( ) O-6-10-II PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG ( ) O-6-10-III PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN ( ) JUMLAH ( )

39 PERMENKES 27/2014 Mulai berlaku tanggal 1 Januari 2014 F. ATURAN CODING LAINNYA UNTUK INA CBG 3. Apabila bayi lahir sehat maka tidak memiliki kode diagnosis penyakit (P), hanya perlu kode bahwa ia lahir hidup di lokasi persalinan, tunggal atau multiple (Z38.-) 4. Untuk bayi lahir dipengaruhi oleh faktor ibunya yaitu komplikasi saat hamil dan melahirkan dapat digunakan kode P00-P04 tetapi yang dapat diklaimkan hanya yang menggunakan kode P03.0 P03.6

40 P03: Fetus and newborn affected by other complications of labour and delivery P03.0 Fetus and newborn affected by breech delivery and extraction P03.1 Fetus and newborn affected by other malpresentation, malposition and disproportion during labour and delivery P03.2 Fetus and newborn affected by forceps delivery P03.3 Fetus and newborn affected by delivery by vacuum extractor P03.4 Fetus and newborn affected by caesarean delivery P03.5 Fetus and newborn affected by precipitate delivery P03.6 Fetus and newborn affected by abnormal uterine contractions

41 KODE ICD-10 : P03.0 P03.6 GROUPER INA CBG : P-8-17-I Tarif RS tipe C, Regional 1 Kelas III : Rp. 1,663,157 Kelas II : Rp. 1,995,789 Kelas I : Rp. 2,328,420

42 Kode INA-CBG( P-8-17-III P-8-13-III P-8-12-III P-8-11-III P-8-03-III P-8-17-II P-8-13-II P-8-12-II DISKUSI: Pelayanan Intensif Deskripsi Kode INA -CBG NEONATAL,BBL GROUP -5 TANPA PROSEDUR MAYOR BERAT NEONATAL,BBL GROUP -4 TANPA PROSEDUR MAYOR BERAT NEONATAL,BBL GROUP -3 TANPA PROSEDUR MAYOR BERAT NEONATAL,BBL GROUP -2 TANPA PROSEDUR MAYOR BERAT NEONATAL,BBL GROUP -1 TANPA PROSEDUR MAYOR BERAT NEONATAL,BBL GROUP -5 TANPA PROSEDUR MAYOR SEDANG NEONATAL,BBL GROUP -4 TANPA PROSEDUR MAYOR SEDANG NEONATAL,BBL GROUP -3 TANPA PROSEDUR MAYOR SEDANG P-8-08-II PROSEDUR NEONATAL,BBL GROUP -5 DENGAN SINDROME DISTRES PERNAPASAN SEDANG Jml Pasien Tarif RS Tarif INA CBG Selisih Negatif ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

43 Pelayanan Intensif Kode INA-CBG Deskripsi Kode INA -CBG Jml Pasien Tarif RS Tarif INA CBG Selisih Negatif G-4-14-III G-4-19-III KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK BERAT INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERNAPASAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) BERAT ( ) ( ) G-4-21-III KOMA & STUPOR NON TRAUMA (BERAT) ( ) J-4-15-III PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAPASAN BERAT ( ) A-4-10-III SEPTIKEMIA BERAT ( ) A-4-13-III INFEKSI NON BAKTERI BERAT ( ) K-4-18-III K-4-17-III DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN- LAIN (BERAT) NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (BERAT) ( ) ( ) ( )

44 USULAN : TOP UP PAYMENT UNTUK INTENSIVE CARE Intensive care SPECIAL PROCEDURES SPECIAL PROSTHESES CHRONIC SPECIAL DRUGS SUB- ACUTE SPECIAL INVESTIGATIONS ACUTE UNU- GROUPER Ambulatory Package

45 Tingkat Kepuasan Pasien BPJS 1 0,9 0,8 0,7 23,90% 23,30% 43,30% 22,10% 24,60% 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 73,90% 75,60% 54,60% 73,80% 72,00% Baik sekali Baik Kurang Buruk 0,1 0 2,16% Feb 1,10% Mar 2,00% Apr 3,30% Mei 3,30% Jun

46 3. ALUR DOKUMEN

47 Dokter + Perawat RM Rajal ALUR DOKUMEN (Dx & Px) RM Ranap Dx & Px Resume medis Dx & Px (-) Tim Coding Asembling Tim Medis Resume (-) Coding Rajal Coding Ranap Verifikasi Coding Kasus complicated Tim Klaim Data sosial + Coding Dx & Px Grouper Kode Ina CBG + Tarif Verifikasi cepat + Pembayaran cepat

48 TERIMA KASIH