PENGANTAR PERHITUNGAN TARIF INA-CBG. Tim Tarif INA-CBG Kementerian Kesehatan RI Palembang, 1 April 2017

Transkripsi

1 PENGANTAR PERHITUNGAN TARIF INA-CBG Tim Tarif INA-CBG Kementerian Kesehatan RI Palembang, 1 April 2017

2 PENGERTIAN Adalah nilai suatu jasa pelayanan kesehatan dengan sejumlah uang, dimana berdasarkan nilai tersebut rumah sakit/pemberi pelayanan kesehatan bersedia memberikan jasa kepada pasien.

3 TARIF DIPERLUKAN? 1. Sebagai bahan negosiasi dan kerjasama dengan institusi lain 2. Untuk kelangsungan organisasi 3. Untuk menilai efisiensi sumber daya di suatu organisasi

4 TUJUAN PENETAPAN TARIF 1. Pemulihan biaya 2. Subsidi Silang 3. Mengurangi pesaing 4. Maksimalisasi pendapatan 5. Maksimalisasi penggunaan pelayanan 6. Minimalisasi penggunaan pelayanan 7. Menciptakan Image Perusahaan

5 HAL-HAL YANG MENENTUKAN DALAM PENETAPAN TARIF 1. Unit Cost Pelayanan 2. Break Even Point 3. ATP/WTP 4. Subsidi 5. Tarif Pesaing 6. Pemegang Kebijakan

6 METODA PEMBAYARAN Retrospective Payment: Payment are made or agreed upon after provision of services Prospective Payment: Payment are made or agreed upon in advance before provision of services Fee-for-service Payment per itemised bill Payment per diem Case based payment/case mix Capitation payment Global budget

7 Casemix System in Indonesia Jamkesmas program JKN program Oct / Jan 2013 Jan Setting INA DRG Implementation of INA-DRG Changing grouper from IR- DRG to UNU grouper Updating INA- CBG tariff Updating INA-CBG tariff for JKN preparation Implementation of updated tariff in Jamkesmas Updating INA-CBG tariff & Updating INA-CBG software Implementation of INA-CBG in JKN Implementation of updated INA-CBG in JKN Commercial grouper UNU grouper 7

8 INA-CBG (Indonesia Case Based Groups) Merupakan sistem casemix (pengelompokan kasus berdasarkan ciri klinis dan pemakaian sumber daya yang relative sama/mirip) yang di implementasikan di indonesia Menjadi tools pembayaran pelayanan JKN Di FKRTL Dasar pengelompokan kasus dengan menggunakan : ICD 10 Untuk Diagnosis ( Kode) ICD 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 Kode) Dijalankan dengan menggunakan teknologi berbasis computer grouper saat ini masih menggunakan UNU-grouper dari UNU-IIGH (United Nation University Internasional Institute For Global Health)

9

10 Dibagi kedalam 4 sub-groups Sub-group ke-1 menunjukkan CMGs Sub-group ke-2 menunjukkan tipe kasus (1-9) Sub-group ke-3 menunjukkan spesifik CBGs Sub-group ke-4 menunjukkan severity level (0-III)

11 CASE-MIX MAIN GROUPS (CMG) NO CASE-MIX MAIN GROUPS (CMG) CMG Codes 1 Central nervous system Groups G 2 Eye and Adnexa Groups H 3 Ear, nose, mouth & throat Groups U 4 Respiratory system Groups J 5 Cardiovascular system Groups I 6 Digestive system Groups K 7 Hepatobiliary & pancreatic system Groups B 8 Musculoskeletal system & connective tissue Groups M 9 Skin, subcutaneous tissue & breast Groups L 10 Endocrine system, nutrition & metabolism Groups E 11 Nephro-urinary System Groups N 12 Male reproductive System Groups V 13 Female reproductive system Groups W 14 Deleiveries Groups O 15 New borns & Neonates Groups P 16 Haemopoeitic & immune system Groups D 17 Myeloprolif erative system & neoplasms Groups C 18 Inf ectious & parasitic diseases Groups A 19 Mental Health and Behavioral Groups F 20 Substance abuse & dependence Groups T 21 Injuries, poisonings & toxic ef f ects of drugs Groups S 22 Factors inf luencing health status & other contacts w ith health services Groups Z 23 Ambulatory Groups-Episodic Q 24 Ambulatory Groups-Package QP 25 Sub-Acute Groups SA 26 Special Procedures YY 27 Special Drugs DD 28 Special Investigations I II 29 Special Investigations II IJ 30 Special Prosthesis RR 31 Chronic Groups CD 32 Errors CMGs X

12 Sub-group ke-2 menunjukkan tipe kasus (1-9 ) 1. Prosedure Rawat Inap Group-1 2. Prosedur Besar Rawat Jalan Group-2 3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan Group-3 4. Rawat Inap Bukan Prosedur Group-4 5. Rawat Jalan Bukan Prosedur Group-5 6. Rawat Inap Kebidanan Group-6 7. Rawat Jalan kebidanan Group-7 8. Rawat Inap Neonatal Group-8 9. Rawat Jalan Neonatal Group-9 X. Error Group-10

13 SEVERITY LEVEL 0 : untuk Rawat jalan I Ringan : untuk rawat inap dengan tingkat keparahan 1 (tanpa komplikasi maupun komorbiditi) II Sedang: untuk rawat inap dengan tingkat keparahan 2 (dengan mild komplikasi dan komorbiditi) III Berat: untuk rawat inap dengan tingkat keparahan 3 (dengan major komplikasi dan komorbiditi)

14 CONTOH KODE INA-CBG

15 Model Pembayaran INA-CBG di Era JKN Additional payment INA-CBG Special CMG (Drugs,Procedures, Investigation, Prothesis, Subacute, Chronic) (1075 klpk kasus RI & RJ) Top Up Payment,, FFS (some medical supplies, chemoteraphy, haemophilia medicines, 15 chronic cases medicine, CAPD., Petscan)

16 Tarif INA-CBG Berupa tarif paket, meliputi seluruh komponen biaya pelayanan yang diberikan kepada pasien Telah digunakan sebagai metode pembayaran untuk FKRTL dalam program Jamkesmas pada tahun 2008 hingga tahun 2013, dan dilanjutkan dalam program JKN sejak 1 januari 2014 hingga saat ini Meliputi : Tarif rawat jalan Tarif rawat inap kelas 1, 2, dan 3 Tarif berdasarkan klasifikasi RS Tarif berdasarkan regionalisasi Berbasis pd data costing & data coding dari sejumlah Rumah Sakit di Indonesia, dan disesuaikan secara periodik

17 PENGEMBANGAN TARIF INA-CBG di era JKN September 2014 Tarif PMK 59/2014 Oktober / Desember 2016 Tarif PMK 52/2016 Tarif PMK 64/2016 Tarif PMK 4/2017 Januari 2014 Tarif PMK 69/ Proses Updating Tarif 2016 Reklasifikasi INA-CBG

18 18 Pelaksana sistem INA-CBG di Indonesia Sept 2008, 15 RS Vertikal, Program Jamkesmas Jan 2009, 945 RS PPK Jamkesmas, Program Jamkesmas Jan 2013, 1273 RS PPK Jamkesmas, Program Jamkesmas Jan 2017, >2000 FKRTL Prog JKN, Jan 2014, Program JKN 1708 FKRTL Prog. JKN, Program JKN

19 APA YANG DAPAT DILAKUKAN RS DALAM PEMBAYARAN INA CBG? Menerapkan standarisasi pelayanan, obat, alkes, dll Melakukan dan meningkatkan efisiensi cost containment Penguatan sistem pencatatan medik Peningkatan kompetensi coder dan pemahaman tentang INA CBG Tidak senantiasa membandingkan tarif FFS RS dg tarif INA CBG (kasus per kasus) lihat total income RS Merubah cara pembagian jasa remunerasi Mulai meningkatkan awareness untuk kemungkinan fraud mengaktifkan sistem pencegahan fraud Medical Record Coding CBG Group

20 DOKTER menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan diagnosis sekunder apabila ada sesuai dengan ICD 10 serta menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan dan membuat resume medis pasien secara lengkap dan jelas selama pasien dirawat di rumah sakit. KODER melakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisi oleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk diagnosa dan ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan

21 Tarif INA-CBG 2016 Diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 dan Nomor 64 Tahun 2016 serta Nomor 4 Tahun 2017 DAFTAR TARIF INA-CBG saat ini meliputi : o 289 kelompok kasus rawat jalan o 786 kelompok kasus rawat inap kelas 1, 2, 3 o 32 item Top Up Special CMG Pengelompokkan Tarif INA-CBG : o berdasarkan klasifikasi & kepemilikan RS o berdasarkan regionalisasi

22 Pengelompokkan Tarif INA-CBG 2016 berdasarkan Klasifikasi RS 1. Tarif RSUPN Cipto Mangunkusumo 2. Tarif RSJP Harapan Kita, RSAB Harapan Kita, RSK Dharmais 3. Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas A 4. Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas B 5. Tarif RS Pemerintah dan Swasta C 6. Tarif RS Pemerintah dan Swasta D

23 Pengelompokkan Tarif INA-CBG 2016 berdasarkan Regionalisasi Regional 1 Regional 2 Regional 3 Regional 4 Regional 5 Banten, Sumatra Barat, Nangro Aceh Darussalam, Kalimantan Selatan, Nusa Tenggara Timur, DKI Jakarta, Riau, Sumatra Utara, Kalimantan Timur, Maluku, Jawa Barat, Sumatra Selatan, Jambi, Kalimantan Utara Maluku Utara, Jawa Tengah, Lampung, Bengkulu, Kalimantan Tengah Papua, DI Yogyakarta, Jawa Timur Bali, Nusa Tenggara Barat Bangka Belitung, Kepulauan Riau, Kalimantan Barat, Papua Barat Sulawesi Utara, Sulawesi Tengah, Sulawesi Tenggara, Sulawesi Barat, Sulawesi Selatan, *perbedaan tarif antar wilayah akibat adanya perbedaan harga obat/ alkes, dsb dg acuan Indeks Harga Konsumen (BPS) Gorontalo.

24 PROSES PENETAPAN TARIF INA CBG PERBAIKAN / UP-DATING TARIF INACBG SIMULASI KECUKUPAN PENDAPATAN IURAN DENGAN TARIF YANG AKAN DITETAPKAN PENETAPAN TARIF BARU Perbaikan/penyesuaian dilakukan pada 2 aspek : 1. Besaran tarif 2. Klasifikasi/pengelompokkan kasus Perbaikan tarif yang dilakukan saat ini adalah pada aspek besaran tarif saja dengan pertimbangan hasil tinjauan penerapan tarif INA-CBG yang sedang berlaku Perbaikan klasifikasi masih belum diterapkan, saat ini masih pada fase awal dan memerlukan waktu yang cukup panjang (sekitar 2 thn) Simulasi kecukupan pendapatan iuran thd draft tarif utk menetapkan tarif dilakukan bersama dgn BPJS Kes, Kemkeu, DJSN

25 Data Costing DATA DASAR DATA PEMBIAYAAN ANALISA Langkah Pembentukan Tarif INA-CBG EKSPLORING Data Coding TEMPLATE TXT FILE REKAP VARIABEL CLEANING INPUT CCM TRIMING UNIT COST CBGS-N-LOS (21 VAR) CBGs COST COST WEIGHT CMI HBR PRELEMINARY TARIF AF TARIF

26 Data Costing DATA DASAR DATA PEMBIAYAAN ANALISA Langkah Pembentukan Tarif INA-CBG EKSPLORING Data Coding TEMPLATE TXT FILE REKAP VARIABEL CLEANING INPUT CCM TRIMING UNIT COST CBGS-N-LOS (21 VAR) CBGs COST COST WEIGHT CMI HBR PRELEMINARY TARIF AF TARIF

27 Tahap pembentukan unit cost RS 1. Berbasis pada data kosting rumah sakit 2. DATA PER KELAS RS, TIPE, STATUS DAN REGIONAL 3. Data costing rs dipergunakan untuk menghitung unit cost menggunakan metode step-down allocation yang didukung dengan aplikasi clinical cost modelling (ccm)

28 Data Dasar Template Costing INA-CBG Nama Rumah Sakit : Kode Rumah Sakit : Kelas Rumah Sakit : Alamat Rumah Sakit : Kepemilikan : DATA DASAR RUMAH SAKIT Tahun Tahun Tahun BOR ALOS Turnover Interval (Hari) Throughput/BTO (Pesakit/tempat tidur) Jumlah Tempat Tidur Yang Tersedia Jumlah Tempat Tidur Sebenarnya (Total) Jumlah Tempat Tidur ICU/CCU/HDU Jumlah Tempat Tidur Private Wing Jumlah Hari Rawat Pasien Jumlah Pasien Rawat Inap (Episode) Jumlah Pasien Rawat Jalan (Episode) Jumlah Perawat Jumlah Semua Staf Jumlah Biaya Operasional (Bukan Gaji) Jumlah Biaya Operasional (Gaji) Jumlah Biaya Jasa Medis Jumlah Biaya Jasa Lainnya Jumlah Biaya Non-Operasional (Investasi Alat) Jumlah Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 25 tahun terakhir (tidak bertingkat) Jumlah Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 40 tahun terakhir (bertingkat) Total Biaya Rumah Sakit Penerimaan Fungsional Rumah Sakit a. Fungsional dari Jamkesmas b. Fungsional dari Jamkesda c. Fungsional dari Non Jamkesmas - Jamkesda Total Pendapatan

29 Template Costing INA-CBG Pusat Biaya Jumlah Semua Staf Jumlah Perawa t Jumlah hari rawata n pasien Jumlah pasien pulang ALOS (hari) Jumlah Tempat Tidur Biaya operasional (tidak termasuk gaji) Gaji staff (setahun) Biaya Jasa Medis (Setahun) Biaya Jasa Lainnya (Setahun) Harga Peralatan yg dibeli dlm 5 tahun terakhir Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 25 tahun terakhir (tidak bertingkat) Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 40 tahun terakhir (bertingkat) Luas lantai bangunan (m2) Tahun ( ) ( ) ( ) 2011 A. Pusat Biaya Penunjang Umum (Overhead) 1 Administrasi 2 Administrasi Perawatan Instalasi Pemeliharaan Sarana RS Biaya Langganan Daya & Jasa Telepon, Internet and Fax 6 Cleaning Services 7 Security 8 Bahan Pakai Habis 9 Sistem Informasi Rumah Sakit 10 Perpustakaan 11 Pajak dan Ansurasi 12 CSSD 13 Gizi 14 Rekam Medis 15 Binatu dan Linen 16 Diklat 17 Sewa 18 Lain-lain

30 Template Costing INA-CBG Pusat Biaya Jumla h Semua Staf Jumla h Peraw at Jumla h hari rawat an pasien Jumlah pasien pulang ALOS (hari) Jumla Biaya h operasional Tempa (tidak t Tidur termasuk gaji) Gaji staff (setahun) Biaya Jasa Medis (Setahun) Biaya Jasa Lainnya (Setahun) Harga Peralatan yg dibeli dlm 5 tahun terakhir Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 25 tahun terakhir (tidak bertingkat) Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 40 tahun terakhir (bertingkat) Luas lantai bangunan (m2) Tahun ( ) ( ) ( ) 2011 B. Pusat Biaya PenunjangMedik (Intermediate) 19 Farmasi 20 Radiologi 21 Laboratorium 22 Rehabilitasi Medik Rehabilitasi Psikososial / Rehab Karya Unit Perawatan Intensif (ICU) 25 NICU & PICU 26 ICCU & HCU 27 Instalasi Bedah Sentral 28 IGD 29 Pemulasaran Jenazah 30 Hemodialisa 31 Bank Darah 32 Bank Jaringan 33 Lain-lain

31 Template Costing INA-CBG Pusat Biaya Jumla h Semua Staf Jumla h Peraw at Jumla h hari rawat an pasien Jumlah pasien pulang ALOS (hari) Jumla Biaya h operasional Tempa (tidak t Tidur termasuk gaji) Gaji staff (setahun) Biaya Jasa Medis (Setahun) Biaya Jasa Lainnya (Setahun) Harga Peralatan yg dibeli dlm 5 tahun terakhir Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 25 tahun terakhir (tidak bertingkat) Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 40 tahun terakhir (bertingkat) Luas lantai bangunan (m2) Tahun ( ) ( ) ( ) 2011 C. Pusat Biaya Pelayanan Medik (Final) Instalasi Rawat Inap 34 Penyakit Dalam 35 Bedah (Surgical) 36 Anak (Paediatrik) Obsterik dan Ginekologi 37 (O & G) 38 Orthopedik 39 Psikiatri 40 Lain-lain 41 Instalasi Rawat Jalan Poliklinik Penyakit 42 Dalam Poliklinik Penyakit 43 Bedah Jumlah kunjunga n 44 Poliklinik Penyakit Anak Poliklinik Obstetrik dan 45 Ginekologi 46 Poliklinik Orthopedik 47 Poliklinik psikiatri 48 Lain-lain JUMLAH KESELURUHAN

32 Data Costing DATA DASAR DATA PEMBIAYAAN ANALISA Langkah Pembentukan Tarif INA-CBG EKSPLORING Data Coding TEMPLATE TXT FILE REKAP VARIABEL CLEANING INPUT CCM TRIMING UNIT COST CBGS-N-LOS (21 VAR) CBGs COST COST WEIGHT CMI HBR PRELEMINARY TARIF AF TARIF

33 Tahap pengumpulan data coding 1. Berbasis pada data klaim rumah sakit 2. Data Per Kelas RS, Tipe, Status Dan Regional 3. Diambil dari file txt dari bpjs kesehatan 4. Diolah dengan template txt file 5. Mengambil Data Individual Klaim 1. Kode rs, kelas rs, kelas rawat, jenis kasus, tgl masuk, keluar 2. Tgl lahir, berat lahir, sex, cara keluar 3. Diagnosis, prosedur, prostesis, investigation, drugs 4. Kode cbg, subakut, kronik, spesifik, deskripsi kode cbg 5. Tarif dasar cbg, tarif periode subakut, tarif periode kronik 6. dll

34 Data Costing DATA DASAR DATA PEMBIAYAAN ANALISA Langkah Pembentukan Tarif INA-CBG EKSPLORING Data Coding TEMPLATE TXT FILE REKAP VARIABEL CLEANING INPUT CCM TRIMING UNIT COST CBGS-N-LOS (21 VAR) CBGs COST COST WEIGHT CMI HBR PRELEMINARY TARIF AF TARIF

35 Tahap perhitungan unit cost 1. Perhitungan unit cost per CBG 2. Menggunakan hasil pengolahan data koding berupa LOS 3. Menggunakan data costing berupa unit cost CBG COST = LOS (CBG) X UNIT COST

36 Data Costing DATA DASAR DATA PEMBIAYAAN ANALISA Langkah Pembentukan Tarif INA-CBG EKSPLORING Data Coding TEMPLATE TXT FILE REKAP VARIABEL CLEANING INPUT CCM TRIMING UNIT COST CBGS-N-LOS (21 VAR) CBGs COST COST WEIGHT CMI HBR PRELEMINARY TARIF AF TARIF

37 Tahap perhitungan cost weight 1. Perhitungan bobot atau pemberat (cost weight) 2. Digunakan utk setiap kelompok CBG COST WEIGHT = Average Cost for CBG (A-4-10-II) Aggregate Average Cost

38 Data Costing DATA DASAR DATA PEMBIAYAAN ANALISA Langkah Pembentukan Tarif INA-CBG EKSPLORING Data Coding TEMPLATE TXT FILE REKAP VARIABEL CLEANING INPUT CCM TRIMING UNIT COST CBGS-N-LOS (21 VAR) CBGs COST COST WEIGHT CMI HBR PRELEMINARY TARIF AF TARIF

39 Tahap perhitungan Case Mix Index (CMI) 1. CMI MERUPAKAN NILAI RELASI ANTARA NILAI PRODUKSI SUATU RS DGN RS LAINNYA 2. MENUNJUKKAN KOMPLEKSITAS KASUS-KASUS YANG DITANGANI DI SEBUAH RS CMI = (Cost Weight x # of Cases) Total # of Cases for Hospital A

40 Data Costing DATA DASAR DATA PEMBIAYAAN ANALISA Langkah Pembentukan Tarif INA-CBG EKSPLORING Data Coding TEMPLATE TXT FILE REKAP VARIABEL CLEANING INPUT CCM TRIMING UNIT COST CBGS-N-LOS (21 VAR) CBGs COST COST WEIGHT CMI HBR PRELEMINARY TARIF AF TARIF

41 Tahap perhitungan Hospital Base Rate (HBR) 1. HBR ADALAH RATA-RATA BIAYA YANG DIKELUARKAN OLEH RS UNTUK MENANGANI KASUS TERTENTU 2. HBR DIHITUNG MENGGUNAKAN DATA PEMBIAYAAN SERTA DATA UTILISASI RS DARI DATA COSTING HBR = Total Cost Total # of Cases X CMI

42 Data Costing DATA DASAR DATA PEMBIAYAAN ANALISA Langkah Pembentukan Tarif INA-CBG EKSPLORING Data Coding TEMPLATE TXT FILE REKAP VARIABEL CLEANING INPUT CCM TRIMING UNIT COST CBGS-N-LOS (21 VAR) CBGs COST COST WEIGHT CMI HBR PRELEMINARY TARIF AF TARIF

43 PRELIMINARY TARIF 1. MERUPAKAN TARIF AWAL YG MERUPAKAN HASIL PERHITUNGAN DARI SETIAP TAHAPAN DI ATAS 2. MERUPAKAN TARIF RIIL CBG BERDASARKAN HASIL PERHITUNGAN RUMUS 3. BELUM BISA LANGSUNG DIIMPLEMENTASIKAN KARENA MASIH ADANYA FAKTOR PENYESUAIAN YANG DIPERLUKAN PRELIMINARY TARIF = HBR X COST WEIGHT

44 Data Costing DATA DASAR DATA PEMBIAYAAN ANALISA Langkah Pembentukan Tarif INA-CBG EKSPLORING Data Coding TEMPLATE TXT FILE REKAP VARIABEL CLEANING INPUT CCM TRIMING UNIT COST CBGS-N-LOS (21 VAR) CBGs COST COST WEIGHT CMI HBR PRELEMINARY TARIF AF TARIF

45 Data Costing DATA DASAR DATA PEMBIAYAAN ANALISA Langkah Pembentukan Tarif INA-CBG EKSPLORING Data Coding TEMPLATE TXT FILE REKAP VARIABEL CLEANING INPUT CCM TRIMING UNIT COST CBGS-N-LOS (21 VAR) CBGs COST COST WEIGHT CMI HBR PRELEMINARY TARIF AF TARIF

46 TARIF FINAL CBG TARIF FINAL = HBR X COST WEIGHT X Af

47 ADJUSTMENT FACTORS 1. MERUPAKAN FAKTOR PENYESUAIAN YG AKAN MEMPENGARUHI BESARAN TARIF 2. MENGAKOMODIR HAL-HAL STRATEGIS MAUPUN TEKNIS SESUAI KONDISI ATAU NORMA LOKAL SUATU NEGARA/DAERAH 3. CONTOH: REGIONALISASI, IHK, SPESIAL CMG, KEMAMPUAN KEUANGAN NEGARA

48 Proses Perhitungan Tarif INA-CBG Data Costing & Data Coding Parameter DRG : Case Mix Index (CMI), Cost Weight (CW), dan Hospital Base Rate (HBR) Clusterisasi HBR Perhitungan Tarif INA-CBG : Tarif = HBR x CW x Af Keterangan : HBR = Hospital Base Rate ; CW = Cost Weight ; Af = Adjustment factors

49 DATA UNTUK UPDATING TARIF INA-CBG 2016 Data Costing (data dari RS) Target sampel = 262 RS Kontributor/realisasi sampel = 157 RS (83 RS Pemerintah & 74 RS Swasta) Data Coding (data individual klaim dari BPJS) Jumlah kasus RI & RJ thn 2014 Data dari BPJS = record Data yang dapat dipakai = record

50 Gambaran Data untuk Updating Tarif INA-CBG ( ) Jenis Perbedaan Tarif INA-DRG 2008 Tarif INA-CBG 2013 Tarif INA-CBG 2014 Tarif INA-CBG 2016 DATA COSTING RS Kontributor 15 RS RS Pemerintah Kls A & B 100 RS RS Pemerintah Semua RS 137 RS RS Pemerintah & RS Swasta Semua RS 157 RS RS Pemerintah & RS Swasta Semua RS Tahun Data costing Tahun 2006 Tahun 2010 Tahun 2011 Tahun 2014 DATA CODING Jumlah kasus record record record record Jumlah Grup CBG 759 (RI 604, RJ 155) 833 (RI 635, RJ 198) 851 (RI 583, RJ 268) 1039 (RI 757, RJ 282)

51 Re-klasifikasi INA-CBG Menjadi salah satu upaya pengembangan sistem INA-CBG pada aspek selain aspek pentarifan yang selama ini telah dilakukan, dimulai di tahun 2016 Merupakan proses pengelompokan ulang diagnosis dan prosedur yang merujuk pada ICD 10 dan ICD-9-CM update 2010 dan disesuaikan dengan kondisi lokal indonesia Tahun 2016 telah dimulai dengan pengembangan re-klasifikasi melibatkan perwakilan organisasi terkait pada beberapa mdc (main diagnostic category), diantaranya : Mata, THT, Gigi-mulut, Respirasi, Psikiatri Kendala yang ditemukan : o masih belumnya tercapai kesamaan persepsi dari perwakilan organisasi profesi o data billing rs untuk uji statistic alur logic hasil reklasifikasi masih belum memadai

52 Hasil Reklasifikasi terhadap Tarif INA-CBG TARIF INA-CBG = Hospital Base rate x Cost Weight x Adjusment Factor Re-Klasifikasi

53 Penutup Penerapan pembayaran prospektif (INA CBG) bertujuan untuk pengendalian biaya dan sekaligus penerapan mutu turut menjaga sustainabilitas JKN Pembentukan tarif INA CBG dalam proses menuju nilai yang representatif (mencerminkan real cost) Pengelolaan pendapatan dari pembayaran ina-cbg perlu dilakukan secara transparan dan didistribusikan dengan cara remunerasi yang adil oleh manajemen rumah sakit Penyesuaian tarif ina-cbg saat ini masih pada aspek besaran tarif saja partisipasi rumah sakit dalam proses penyesuaian tarif sangat penting yaitu dalam pengumpulan data coding, costing dan billing rumah sakit partisipasi organisasi profesi sangat penting dalam : 1. proses reklasifikasi ina-cbg yaitu dalam penyusunan alur logic klasifikasi kasus yang sesuai dengan kaidah drg & norma lokal 2. penyusunan dan implementasi ppk untuk keseragaman pelayanan

54 Development Plan of INA-CBG Updating tariff 2. Refinement of Algorhitm 1. Refinement of Algorhitm 2. Develop monitoring system 3. Developing INAGrouper 4. Capacity building 1. Developing Ina Grouper 2. Updating tariff 3. Capacity building 1. Finalizing Ina Grouper 2. Setting manual 3. Piloting Ina Grouper Implementation INA-Grouper

55 MASUKAN/USULAN UNTUK PERBAIKAN TARIF INA-CBG S NO ORGANISASI PROFESI/ASOS FASKES NO ORGANISASI PROFESI/ASOS FASKES 1 PERSPEBSI (Bedah Saraf) 13 PERBANI (Bedah Anak) 2 PERDAMI (Mata) 14 PERSATUAN DOKTER BEDAH PLASTIK 3 PABOI (Ortopedi) 15 PDGKI (Gizi klinik) 4 ASOSIASI HEMOFILIA 16 IAPI (Patologi anatomi) 5 PABDI (Penyakit Dalam) 17 PORI (onkologi radiasi) 6 PDAI (Akupuntur) 18 IAUI 7 PDSPATKLIN (Patologi klinik) 19 POGI (Obtestri dan Ginekologi) 8 PKNI (Kedokteran nuklir) 20 PAMKI (mikrobiologi klinik) 9 PERDOSSI 21 PERSATUAN BTKV 10 KEDOKTERAN OKUPASI 22 IDAI (Anak) 11 PDPI (Pulmo) 23 PERDICI (intensive care) 12 PERDOSRI (Rehab Medik) 24 PKFI (perhimp klinik dan faskes primer)

56 56 TERIMA KASIH JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Untuk Indonesia yang lebih sehat