No. Kode Responden : (Diisi oleh peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

dokumen-dokumen yang mirip
Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Nama Saya Lucia Eirene Tamba, mahasiswa Fakultas Keperawatan

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Pengalaman Nyeri pada Pasien dengan Nyeri Kronis. di RSUP Haji Adam Malik Medan

Lampiran 1 Lembar Persetujuan menjadi Responden Penelitian. Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Tingkat Kecemasan

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Gambaran Tingkat Kecemasan Ibu Primipara dan Multipara dalam Menghadapi Proses Persalinan oleh :

LAMPIRAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Lembar Persetujuan Menjadi Peserta Penelitian Dampak Kelahiran Anak Pertama pada Ibu yang Melahirkan di RSUD Kumpulan Pane Tebing Tinggi

( ) (Diana Margaretha Br Karo- Karo)

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Medan, (Purnama Anggi) ( ) Universitas Sumatera Utara

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Terima kasih atas partisipasi Saudara/I dalam penelitian ini. Medan, April (Junita Riani Purba) ( )

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN Kualitas Hidup Wanita Lansia di Kelurahan Pabatu Kecamatan Padabg Hulu Tebing Tinggi Oleh

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Hubungan Status Fungsional dengan Konsep Diri Pasien Stroke. di RSUP Haji Adam Malik Medan

Konsep Diri Remaja yang Mcngalami Fraktur yang Menjalani Pengobatan di Ruang RB 2 (Ortopedi) Rumah Sakit H. Adam Malik Medan

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Ilmu Keperawatan USU. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang. skripsi di Fakultas Keperawatan USU Medan. Selanjutnya saya mohon kesedian

Responden ( ) Universitas Sumatera Utara

FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Analisis Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Preoperatif dan Pascaoperatif di RSUD Dr.

Peneliti Medan, Juli 2011

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Penjelasan Tentang Penelitian

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN PENGETAHUAN DAN SIKAP REMAJA PUTRI TENTANG KANKER PAYUDARA DI SMA N.1 SINGKOHOR KABUPATEN ACEH SINGKIL TAHUN 2012

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Gambaran Pengetahuan Perawat Tentang Discharge Planning Pada Pasien

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Hubungan Keyakinan Diri (Self Efficacy dengan Perilaku Nyeri pada

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. hospitalisasi pada anak di RSUP Haji Adam Malik Medan.Penelitian ini

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA TERHADAP STRES PADA PASIEN STROKE DI POLIKLINIK RSUD.

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Motivasi Masyarakat Memanfaatkan Posyandu di Posyandu Binaan Puskesmas Padang Bulan Medan.

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan di Fakultas Keperawatan USU. Oleh: Leli Elvanita

Lampiran 1. Universitas Sumatera Utara

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Pada Laki-laki di Lingkungan XIII Kelurahan Tegal Sari Mandala 3 Kecamatan Medan-Denai.

Lampiran 1. JADWAL TENTATIF PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN. Perilaku Caring Perawat dalam Melakukan Asuhan Keperawatan pada. Pasien di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. Tengku Mansyur Tanjungbalai

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

( Rahmad Edi Sembiring) ( )

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 6 JADWAL KEGIATAN PROPOSAL PENELITIAN

Formulir persetujuan menjadi responden penelitian hubungan toilet training terhadap kemampuan anak dalam melakukan eliminasi

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Peserta JamKesMas di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provsu Medan

Jadwal Tentatif penelitian

No. Kode Responden. (Diisi Oleh Peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Tingkat Spiritualitas dan Kecemasan Ibu Primigravida di RSU

Penjelasan Tentang Penelitian

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. pada Suku Jawa. Oleh : Hafizhoh Isneini Purba

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT PADA LANSIA DI KELURAHAN LOSUNG BATU

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN. NIM : No. HP : : Fak. Keperawatan USU Medan

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

Lembar Penjelasan Tentang Penelitian

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Peran Keluarga Dalam Perawatan Lansia dan kepuasan Lansia Pada

Lampiran 1 JADWAL PENELITIAN. Universitas Sumatera Utara. Aktivitas Penelitian. Pengajuan judul

( Siti Fatimah Lubis) ( ) NIM

Lampiran 1. Tanggal : No. responden : Tanda tangan : Universitas Sumatera Utara

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Gambaran perubahan perilaku remaja pada masa pubertas menurut keluarga di. lingkungan 15 Pekan Labuhan

L A M P I R A N. Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN (Inform Concent) Medan yang melakukan penelitian dengan judul Hubungan Motivasi dengan

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. : Pola Asuh Otoriter Orang Tua Dan Perilaku Agresif Remaja. di STM Raksana Medan

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden. : Perilaku ibu dalam penatalaksanaan rehidrasi oral pada balita diare yang berada di rumah

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Kontrasepsi Jenis Suntik. Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

Saya yang bernama Elisnawati Ambarita/ adalah mahasiswi. Ilmu Keperawatan USU. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang

( Ernita Novalia B) ( )

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. dengan judul Prevalensi Buta Warna Pada Siswa/Siswi SMU di Kecamatan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH MENDAPATKAN PENJELASAN (INFORMED CONSENT) yang sedang melakukan penelitian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui

LEMBARAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 6. Universitas Sumatera Utara

Jadwal Tentatif. Universitas Sumatera Utara. Lampiran 1. Januari Februari Maret April

Surat Persetujuan Menjadi Responden. menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Sumatera Utara. Penelitian

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Hubungan Harga Diri dengan Kemampuan Aktualisasi Diri pada Remaja

PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Medan, Maret 2014 Hormat saya,

INSTRUMEN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR PENGHAMBAT IBU DALAM PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI KELURAHAN TANJUNG SELAMAT KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN

INFORMED CONSENT. Medan, September Sri Wulandari. Universitas Sumatera Utara

A. Data Demografi 1. Kode (diisi peneliti) :.. 2. Umur :.. Tahun 3. Agama: ( ) Islam ( ) Kristen Katolik

Lembar Persetujuan menjadi Responden. T. Tangan Responden : Peneliti : Restiana Simorangkir

peneliti : Ayu Wisdanora LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Reumatoid Arthritis

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Oleh : Ahmad Husein HSB

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Perbedaan Tekanan Darah Sisi Tangan Yang Lumpuh Dengan Sisi Tangan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Gambaran Tingkat Kecemasan Pada Pasien Yang Akan Menjalani Tindakan

LEMBAR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENNT) MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden

HUBUNGAN PERAWATAN PERINEUM TERHADAP KESEMBUHAN LUKA PERINEUM DI KLINIK BIDAN HARYANTARI TAHUN 2014 Waktu

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Fakultas keperawatan Universitas Sumatera Utara yang akan melakukan

OLEH: NORA ROYEKHA SIAHAAN NIM: Puskesmas Buntu Raja Kecamatan Siempat Nempu Kabupaten Dairi.

LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

Lampiran 1 INSTRUMEN PENELITIAN I. Kuesioner Data Demografi Universitas Sumatera Utara

7. Pekerjaan : ( ) Ibu Rumah Tangga ( ) Karyawan ( ) PNS. Pengkajian Intensitas nyeri berdasarkan Skala Numerik 0-10

Transkripsi:

Lampiran 1 No. Kode Responden : (Diisi oleh peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN GAMBARAN PELAKSANAAN RAWAT GABUNG DAN MOTIVASI IBU PASCA SALIN DALAM MEMBERIKAN AIR SUSU IBU (ASI) DI RINDU B1 RS. HAJI ADAM MALIK Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Gambaran Pelaksanaan Rawat Gabung Dan Motivasi Ibu Pasca Salin Dalam Memberikan Air Susu Ibu (ASI) Di Rindu B1 RS. Haji Adam Malik. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan. Demi terlaksananya penelitian ini, saya mengharapkan kesediaan ibu untuk berpartisipasi sebagai responden. Jawaban/tanggapan yang Ibu berikan adalah berdasarkan pendapat Ibu sendiri tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya menjamin kerahasiaan pendapat dan identitas Ibu. Informasi yang Ibu berikan hanya akan digunakan untuk pengembangan ilmu keperawatan dan tidak akan dipergunakan untuk maksud-maksud lainnya. Partisipasi Ibu dalam penelitian ini bersifat bebas, Ibu dipersilahkan memilih untuk bersedia menjadi peserta penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apa pun. Jika Ibu bersedia menjadi peserta penelitian ini, silahkan Ibu menandatangani formulir persetujuan di bawah ini. Medan, 2011 Peneliti, Responden, (Dian P.L Siregar) ( )

Lampiran 2

Lampiran 3 TAKSASI DANA PENELITIAN 1. Persiapan Proposal - Biaya tinta dan kertas print proposal Rp. 100.000,- - Foto kopi sumber-sumber tinjauan pustaka Rp. 20.000,- - Perbanyak Proposal Rp. 100.000,- - Biaya Internet Rp. 30.000,- - Sidang Proposal Rp. 45.000,- - Izin Survey Awal Rp. 42.000,- 2. Pengumpulan Data - Izin Penelitian Rp. 228.000,- - Transportasi Rp. 100.000,- - Penggandaan Kuesioner Rp. 30.000,- 3. Analisa Data dan Penyusunan Laporan Perbaikan - Biaya kertas dan tinta print Rp. 100.000,- - Penjilidan Rp. 100.000,- - Penggandaan laporan penelitian Rp. 100.000,- - Sidang Skripsi Rp. 60.000,- Jumlah : Rp. 1.055.000,-

Lampiran 4 INSTRUMEN PENELITIAN GAMBARAN PELAKSANAAN RAWAT GABUNG DAN MOTIVASI IBU PASCA SALIN DALAM MEMBERIKAN ASI A. Data demografi Nama inisial responden : No responden : Usia Ibu : tahun Pekerjaan Ibu : Pendidikan : Jenis persalinan : Persalinan ke- : B. Kuesioner Gambaran Pelaksanaan Rawat Gabung Petunjuk : Diisi oleh peneliti dengan memberikan tanda cheklist ( ) pada kolom Ya atau Tidak setelah mewawancarai responden dan divalidasi kembali pada keluarga yang mendampingi responden. No. Pernyataan Ya Tidak 1. Bayi ditempatkan dalam satu ruangan dengan ibu segera setelah lahir dengan persalinan normal & seksio sesarea (setelah ibu sadar). 2. Ibu dan bayi berada di ruangan yang sama selama 24 jam. 3. Ibu menyusui tanpa penetapan jadwal. 4. Ibu mendapatkan pendidikan kesehatan tentang cara merawat payudara. 5. Ibu mendapatkan pendidikan kesehatan tentang cara menyusui yang benar 6. Ibu mendapatkan pendidikan kesehatan tentang cara merawat tali pusat 7. Ibu mendapatkan pendidikan kesehatan tentang cara memandikan bayi.

C. Kuesioner Motivasi Ibu Pasca Salin Dalam Memberikan ASI Petunjuk Pengisian : 1. Jawablah setiap pernyataan yang tersedia dengan memberikan tanda cheklist ( ) pada kolom jawaban yang dipilih. No. Pernyataan Ya Tidak 1. Saya senang melihat bayi saya pada saat menyusui. 2. Saya mau menyusui setiap saat. 3. Saya menyusui karena menurut saya ASI makanan yang lengkap gizinya. 4. Saya akan berhenti menyusui jika payudara bengkak dan terasa nyeri. 5. Saya merasa puas jika telah selesai menyusui bayi. 6. Saya menyusui untuk mendapatkan pujian dari suami dan keluarga saya. 7. Saya ingin menyusui karena itulah tindakan yang baik saya lakukan. 8. Saya berhenti memberi ASI jika lingkungan ruang rawat ramai dan berisik. 9. Saya menyusui karena akan menghemat uang. 10. Saya menghentikan pemberian ASI karena susu formula lebih praktis daripada ASI. 11. Saya berhenti menyusui jika merasa lelah dan butuh waktu untuk beristirahat. 12. Saya akan menyusui ketika mendengar suara tangis bayi. 13. Saya malas menyusui karena menyusui dapat merusak bentuk payudara saya. 14. Saya tetap berusaha memberikan ASI, walaupun saya sulit menyusui. 15. Saya menyusui karena anjuran petugas kesehatan 16. Saya malu menyusui karena dapat terlihat oleh orang lain. 17. Saya malas menyusui karena ASI yang keluar sedikit 18. Saya merasakan kenikmatan sebagai ibu saat menyusui bayi saya.

Lampiran 5

Lampiran 7 HASIL UJI RELIABEL INSTRUMENT GAMBARAN PELAKSANAAN RAWAT GABUNG No Responden P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 X X2 1 0 0 1 1 1 0 0 3 9 2 1 0 1 0 0 0 0 2 4 3 0 1 1 0 0 0 0 2 4 4 0 1 1 0 0 0 0 2 4 5 1 0 1 0 0 0 0 2 4 6 0 1 1 0 0 0 0 2 4 7 1 1 1 1 1 0 1 6 36 8 1 1 1 1 1 1 0 6 36 9 1 1 1 0 1 0 1 5 25 10 1 1 1 1 1 1 1 7 49 37 175 Np 6 7 10 4 5 2 3 p 0.6 0.7 1 0.4 0.5 0.2 0.3 q 0.4 0.3 0 0.6 0.5 0.8 0.7 pq 0.24 0.21 0 0.24 0.25 0.16 0.21 1.31 Rumus K-R 20 : r = k/(k-1) (Vt- pq)/vt Vt = X 2 - ( X) 2 )/N Vt = 3.81 Keterangan: r = k/(k-1) (Vt- pq)/vt r : Reliabilitas Instrumen r = 7/6 (3.81-1.31 )/ 3.81 k : Jumlah Pernyataan r = 0.765529 Vt : Varians Total pq : Hasil Tabulasi p dan q

HASIL UJI RELIABEL INSTRUMENT MOTIVASI IBU MENYUSUI No. P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 X X2 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17 289 2 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 256 3 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17 289 4 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17 289 5 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17 289 6 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0 1 0 1 1 0 0 1 12 144 7 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 0 1 12 144 8 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 13 169 9 1 1 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 1 11 121 10 1 1 1 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 1 1 0 1 1 11 121 143 2111 NP 10 10 9 6 10 2 9 6 6 8 8 9 8 10 10 5 7 10 P 1 1 0.9 0.6 1 0.2 0.9 0.6 0.6 0.8 0.8 0.9 0.8 1 1 0.5 0.7 1 Q 0 0 0.1 0.4 0 0.8 0.1 0.4 0.4 0.2 0.2 0.1 0.2 0 0 0.5 0.3 0 PQ 0 0 0.09 0.24 0 0.16 0.09 0.24 0.24 0.16 0.16 0.09 0.16 0 0 0.25 0.21 0 2.09 Rumus K-R 20 : r = k/(k-1) (Vt- pq)/vt Vt = X 2 - ( X) 2 )/N Vt = 6.61 keterangan: r = k/(k-1) (Vt- pq)/vt r : Reliabilitas Instrumen r = 18/17 (6.61-2.09 )/ 6.61 k : Jumlah Pernyataan r = 0.724 Vt : Varians Total pq : Hasil Tabulasi p dan q

HASIL ANALISA DATA Lampiran 8 Frequencies Statistics usia N Valid 30 Missing 0 Mean 2.1333 Std. Deviation.62881 usia Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid <20 4 13.3 13.3 13.3 20-35 18 60.0 60.0 73.3 >35 8 26.7 26.7 100.0 Total 30 100.0 100.0 Statistics pendidikan jenis_persalinan paritas pekerjaan N Valid 30 30 30 30 Missing 0 0 0 0 Mean 2.6667 1.7000 1.6667 1.0667 pendidikan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid SD 4 13.3 13.3 13.3 SMP 7 23.3 23.3 36.7 SMA 14 46.7 46.7 83.3 Perguruan Tinggi 5 16.7 16.7 100.0 Total 30 100.0 100.0

jenis_persalinan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid normal 9 30.0 30.0 30.0 seksio sesare 21 70.0 70.0 100.0 Total 30 100.0 100.0 paritas Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid primipara 10 33.3 33.3 33.3 multipara 20 66.7 66.7 100.0 Total 30 100.0 100.0 pekerjaan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid ibu rumah tangga 28 93.3 93.3 93.3 bekerja 2 6.7 6.7 100.0 Total 30 100.0 100.0

Frequencies Statistics GAMBARAN_PE LAKSANAAN_R AWAT_GABUN G MOTIVASI_IBU_ PASCA_SALIN_ MEMBERIKAN_ ASI N Valid 30 30 Missing 0 0 Mean 1.3000 2.6667 Mode 1.00 3.00 Std. Deviation.46609.47946 Maximum 2.00 3.00 Frequency Table GAMBARAN_PELAKSANAAN_RAWAT_GABUNG Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid KURANG BAIK 21 70.0 70.0 70.0 BAIK 9 30.0 30.0 100.0 Total 30 100.0 100.0 MOTIVASI_IBU_PASCA_SALIN_MEMBERIKAN_ASI Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid SEDANG 10 33.3 33.3 33.3 KUAT 20 66.7 66.7 100.0 Total 30 100.0 100.0

Lampiran 9 RIWAYAT HIDUP Nama : Dian Pita Loka Siregar Tempat Tanggal Lahir : Bandung, 26 Mei 1989 Jenis Kelamin Agama Alamat : : Perempuan : Kristen Protestan : Jln Jamin Ginting Gg Djuhar No.8A Padang Bulan Medan Riwayat Pendidikan 1. 1995-2001 : SD INPRES 2. 2001-2004 : SMP Negeri 2 Tarutung 3. 2004-2007 : SMU Negeri 2 Tarutung 4. 2007-2011 : Fakultas Keperawatan USU