NGESTI WULAN SARI /IKM

EFEKTIVITAS PENYULUHAN METODE CERAMAH DENGAN LEAFLET TERHADAP PENINGKATAN PERILAKU IBU HAMIL TENTANG INISIASI MENYUSU DINI (IMD) DAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUNGAI IYU DAN PUSKESMAS BANDA MULIA KABUPATEN ACEH TAMIANG TAHUN 2015 TESIS Oleh NGESTI WULAN SARI 137032150/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015

EFEKTIVITAS PENYULUHAN METODE CERAMAH DENGAN LEAFLET TERHADAP PENINGKATAN PERILAKU IBU HAMIL TENTANG INISIASI MENYUSU DINI (IMD) DAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUNGAI IYU DAN PUSKESMAS BANDA MULIA KABUPATEN ACEH TAMIANG TAHUN 2015 TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Oleh NGESTI WULAN SARI 137032150/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015

3 Judul Tesis : EFEKTIVITAS PENYULUHAN METODE CERAMAH DENGAN LEAFLET TERHADAP PENINGKATAN PERILAKU IBU HAMIL TENTANG INISIASI MENYUSU DINI (IMD) DAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKEMAS SUNGAI IYU DAN PUSKESMAS BANDA MULIA KABUPATEN ACEH TAMIANG TAHUN 2015 Nama Mahasiswa : NGESTI WULAN SARI Nomor Induk Mahasiswa : 137032150 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Menyetujui Komisi Pembimbing (Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si) ( Dra. Syarifah, M.S) Ketua Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) Tanggal Lulus : 27 Agustus 2015

4 Telah diuji Pada Tanggal : 27 Agustus 2015 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si Anggota : 1. Dra. Syarifah, M.S 2. Ir. Etti Sudaryati, M.K.M, Ph.D 3. Drs. Eddy Syahrial, M.S

5 PERNYATAAN EFEKTIVITAS PENYULUHAN METODE CERAMAH DENGAN LEAFLET TERHADAP PENINGKATAN PERILAKU IBU HAMIL TENTANG INISIASI MENYUSU DINI (IMD) DAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUNGAI IYU DAN PUSKESMAS BANDA MULIA KABUPATEN ACEH TAMIANG TAHUN 2015 T E S I S Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, September 2015 Ngesti Wulan Sari 137032150/IKM

6 ABSTRAK ASI merupakan makanan yang terbaik bagi bayi baik kualitas dan kuantitasnya. Berdasarkan hasil survey pendahuluan cakupan ASI eksklusif di Puskesmas Sungai Iyu 8,5% dan Puskesmas Banda Mulia 27,7. IMD berperan penting dalam mengurangi angka kematian bayi dan meningkatkan keberhasilan pemberian ASI eksklusif. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas penyuluhan terhadap peningkatan perilaku ibu hamil tentang IMD dan ASI eksklusif di Wilayah kerja Puskesmas Sungai Iyu dan Puskesmas Banda Mulia Kabupaten Aceh Tamiang Tahun 2015. Jenis penelitian ini adalah quasi eksperiment dengan rancangan non equivalent control group design. Populasi adalah seluruh ibu hamil trimester 3 yang ada di wilayah kerja Puskesmas Sungai Iyu dan Puskesmas Banda Mulia. Sampel sebanyak 22 orang pada tiap-tiap kelompok. Analisa hasil dilakukan dengan menggunakan uji Paired Sample T Test dan uji Wilcoxon, serta analisa efektivitas tindakan menggunakan uji Mann Whitney. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara pengetahuan responden pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan selisih rata-rata 3,28 dan nilai p (0,00) < α (0,05). Ada perbedaan yang signifikan antara sikap responden pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan selisih rata-rata 6,63 dan nilai p (0,00) < α (0,05). Ada perbedaan yang signifikan antara tindakan IMD pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan selisih rata-rata 0,36 dan nilai p (0,015) < α (0,05). Disarankan kepada Puskesmas untuk dapat melakukan penyuluhan tentang IMD dan ASI eksklusif dengan menggunakan metode ceramah dengan leaflet sebagai satu alternatif dalam meningkatkan perilaku ibu hamil dan Dinas Kesehatan sebaiknya diupayakan pembuatan media leaflet tentang IMD dan ASI eksklusif sebagai sarana promosi kesehatan serta bidan desa untuk dapat melakukan inisiasi menyusu dini sebagai prosedur rutin penolong persalinan. Kata Kunci : Penyuluhan, Perilaku, IMD, ASI Eksklusif i

7 ABSTRACT Breastfeeding is the best quality and quantity of food for babies. Based on the preliminary results of the survey coverage of exclusive breastfeeding in Sungai Iyu Puskesmas as 8.5% and Banda Mulia Puskesmas as 27.7%. Early initiation plays a very important role in decreasing infant death rate and increasing the success in breastfeeding with exclusive breastfeeding. The objective of the research was to find out the effectiveness of counseling on increasing pregnant mothers behavior in early initiation and exclusive breastfeeding in the working area of Sungai Iyu Puskesmas and Banda Mulia Puskesmas, Aceh Tamiang District, in 2015. The research was a quasi experiment with non-equivalent control group design. The population was all third trimester pregnant mothers in the working area of Sungai Iyu Puskesmas and Banda Mulia Puskesmas. Sample were 22 people for each group. The data were analyzed by using Paired Sample t-test, Wilcoxon test, and Mann Whitney test. The result of the research showed that there was significant disparity between respondents knowledge in the treatment group and in the control group with mean disparity of 3.28 and p-value (0.00) < α (0.05). There was significant disparity between respondents attitude in the treatment group and in the control group with mean disparity of 6.63 and p-value (0.00) < α (0.05), There was significant disparity between early initiation action between the treatment group and the control group with mean disparity of 0.36 and p-value (0.015) < α (0.05). It is recommended that the management of Puskesmas provide counseling about early initiation and exclusive breastfeeding by using lecture and leaflet method as an alternative to increase pregnant mothers behavior. The management of the Health Service should make medium of leaflets about early initiation and Exclusive breastfeeding and midwives to be able to initiate early breastfeeding as a routine procedure birth attendant. Keywords: Counseling, Behavior, Early Initiation, Exclusive Breastfeeding ii

8 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT atas berkat dan rahmat serta pertolongannya yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul Efektivitas Penyuluhan terhadap Peningkatan Perilaku Ibu Hamil tentang Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan ASI Eksklusif di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Iyu dan Puskesmas Banda Mulia Kabupaten Aceh Tamiang Tahun 2015. Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Dalam penulisan tesis ini, penulis mendapat bantuan, dukungan dan bimbingan dari berbagai pihak baik secara langsung maupun tidak langsung, untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Prof. Subhilhar, Ph.D selaku Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara. 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah membimbing kami dan memberikan masukan serta saran dalam penyelesaian tesis ini. iii

9 4. Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si dan Dra. Syarifah, MS selaku Komisi Pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari pengajuan judul hingga penulisan tesis ini selesai. 5. Ir. Etty Sudaryati, M.K.M, Ph.D dan Drs. Edy Syahrial, M.S selaku Komisi Penguji yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan penulisan tesis ini. 6. Radhiah, SKM dan Maulidar, SKM, M.Kes selaku Kepala Puskesmas Sungai Iyu dan Kepala Puskesmas Banda Mulia beserta seluruh staf pegawai yang telah membantu melakukan pengumpulan data yang dibutuhkan dalam penelitian. 7. Para Dosen dan Staf di Lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 8. PPSDM Kementerian Kesehatan Republik Indonesia yang telah memberikan beasiswa tugas belajar kepada penulis dari awal pendidikan hingga selesai. 9. Ucapan terima kasih yang tulus saya tujukan kepada Alm. Ayahanda H. Supriadi dan Ibunda Hj. Misnawati, serta keluarga besar yang telah memberikan dukungan moril serta doa dan motivasi selama penulis menjalani pendidikan. 10. Teristimewa buat suami tercinta Zainuddin dan anak-anak tercinta Wira, Bima dan Nayra berkat merekalah penulis termotivasi untuk menyelesaikan studi ini. 11. Teman-teman seperjuangan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara, atas bantuannya dan memberikan semangat dalam penyusunan tesis ini. iv

10 12. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dalam proses penyelesaian tesis ini. Akhirnya saya menyadari segala keterbatasan yang ada. Untuk itu, saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini, dengan harapan, semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan dan pengembangan ilmu pengetahuan. Medan, September 2015 Penulis Ngesti Wulan Sari 137032150/IKM v

11 RIWAYAT HIDUP Ngesti Wulan Sari, lahir pada tanggal 10 Februari 1976, anak ketiga dari ayahanda H. Supriadi dan ibunda Hj. Misnawati yang saat ini bertempat tinggal di Jalan Air Tenang Dusun Bahagia Desa Tanah Terban Kecamatan Karang Baru Aceh Tamiang. Jenjang pendidikan formal penulis dimulai dari SD Negeri 2 Lhokseumawe tahun 1983, SMP Negeri 2 Lhokseumawe tahun 1989, SMA Negeri 1 Lhokseumawe tahun 1992, AKPER Depkes Banda Aceh tahun 1995, PSIK Unsyiah Banda Aceh tahun 2001 dan tahun 2013 sampai sekarang penulis menempuh pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat minat studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Penulis pernah bekerja dari tahun 1999 s/d 2001 sebagai staf pengajar di SPK Kesdam Lhokseumawe. Tahun 2004-2008 sebagai staf pengajar di AKPER Ibnu Sina Kota Sabang. Tahun 2009 sampai sekarang sebagai PNS di Dinas Kesehatan Aceh Tamiang. vi

12 DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i ABSTRACT... ii KATA PENGANTAR... iii RIWAYAT HIDUP... vi DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... x DAFTAR GAMBAR... xii DAFTAR LAMPIRAN... xiii BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Permasalahan... 9 1.3. Tujuan Penelitian... 9 1.4. Hipotesis... 9 1.5. Manfaat Penelitian... 10 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 11 2.1. Efektifitas... 11 2.1.1. Cara Pengukuran Efektifitas... 11 2.1.2. Pendekatan Efektifitas... 12 2.1.3. Masalah dalam Pengukuran Efektifitas... 13 2.2. Penyuluhan Kesehatan... 15 2.2.1. Metode Penyuluhan... 16 2.2.2. Media Penyuluhan... 19 2.3. Perilaku... 22 2.3.1. Pengetahuan... 23 2.3.2. Sikap... 25 2.3.3. Tindakan... 27 2.4. Inisiasi Menyusu Dini (IMD)... 27 2.4.1. Manfaat IMD... 29 2.4.2. Langkah Inisiasi Menyusu Dini... 31 2.4.3. Keuntungan IMD... 32 2.5. Air Susu Ibu (ASI) Ekslusif... 34 2.5.1. Manfaat ASI... 36 2.5.2. Pembentukan Air Susu Ibu... 40 2.5.3. Komposisi ASI... 41 2.5.4. Manajemen Laktasi... 43 2.6. Landasan Teori... 46 2.7. Kerangka Konsep... 49 vii

13 BAB 3. METODE PENELITIAN... 50 3.1. Jenis Penelitian... 50 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 51 3.3. Populasi dan Sampel... 51 3.3.1. Populasi... 51 3.3.2. Sampel... 52 3.4. Metode Pengumpulan Data... 53 3.4.1. Data Primer... 53 3.4.2. Data Sekunder... 53 3.4.3. Uji Validitas dan Reliabilitas... 54 3.5. Mekanisme Pelaksanaan Penelitian... 56 3.6. Variabel dan Definisi Operasional... 60 3.6.1. Variabel Penelitian... 60 3.6.2. Definisi Operasional... 60 3.7. Metode Pengukuran... 61 3.8. Metode Analisis Data... 62 BAB 4. HASIL PENELITIAN... 63 4.1. Gambaran Umum Puskesmas Sungai Iyu... 63 4.2. Gambaran Umum Puskesmas Banda Mulia... 64 4.3. Karakteristik Responden... 66 4.3.1. Karakteristik Responden Menurut Umur... 66 4.3.2. Karakteristik Responden Menurut Pendidikan... 67 4.3.3. Karakteristik Responden Menurut Pekerjaan... 67 4.3.4. Gambaran Pengetahuan Responden pada Kelompok Perlakuan tentang Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan ASI Eksklusif... 68 4.3.5. Gambaran Pengetahuan Responden pada Kelompok Kontrol tentang Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan ASI Eksklusif... 70 4.3.6. Gambaran Sikap Responden pada Kelompok Perlakuan tentang Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan ASI Eksklusif... 73 4.3.7. Gambaran Sikap Responden pada Kelompok Kontrol tentang Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan ASI Eksklusif... 79 4.3.8. Gambaran Tindakan Responden pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol tentang Inisiasi Menyusu Dini (IMD)... 85 4.4. Analisis Bivariat... 88 4.4.1. Uji Normalitas Data... 88 viii

14 4.4.2. Perbedaan Tingkat Pengetahuan Awal Responden tentang IMD dan ASI Eksklusif pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol... 89 4.4.3. Perbedaan Sikap Awal Responden tentang IMD dan ASI Eksklusif pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol... 90 4.4.4. Perbedaan Tingkat Pengetahuan Responden tentang IMD dan ASI Eksklusif pada Kelompok Perlakuan... 90 4.4.5. Perbedaan Tingkat Pengetahuan Responden tentang IMD dan ASI Eksklusif pada Kelompok Kontrol... 91 4.4.6. Perbedaan Sikap tentang IMD dan ASI Eksklusif pada Kelompok Perlakuan... 91 4.4.7. Perbedaan Sikap Responden tentang IMD dan ASI Eksklusif pada Kelompok Kontrol... 92 4.4.8. Perbedaan Rerata Pengetahuan tentang IMD dan ASI Eksklusif pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol... 93 4.4.9. Perbedaan Rerata Sikap tentang IMD dan ASI Eksklusif pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol... 94 4.4.10. Perbedaan Rerata Tindakan IMD pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol... 94 BAB 5. PEMBAHASAN... 96 5.1. Perbedaan Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil tentang Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan ASI Eksklusif Sebelum dan Sesudah Penyuluhan... 96 5.2. Perbedaan Sikap Ibu Hamil tentang Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan ASI Eksklusif Sebelum dan Sesudah Penyuluhan.. 99 5.3. Perbedaan Tindakan Ibu Hamil tentang Inisiasi Menyusu Dini (IMD)... 103 5.4. Efektivitas Penyuluhan Metode Ceramah dengan Leaflet terhadap Peningkatan Perilaku Ibu Hamil tentang IMD dan ASI Eksklusif... 107 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 111 6.1. Kesimpulan... 111 6.2. Saran... 111 DAFTAR PUSTAKA... 113 LAMPIRAN... 117 ix

15 DAFTAR TABEL No. Judul Halaman 3.1. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas... 55 4.1. Distribusi Sarana Kesehatan di Puskesmas Sungai Iyu... 64 4.2. Distribusi Sarana Kesehatan di Puskesmas Banda Mulia... 65 4.3. Distribusi Frekuensi Responden Menurut Umur... 67 4.4. Distribusi Frekuensi Responden Menurut Pendidikan... 67 4.5. Distribusi Frekuensi Responden Menurut Pekerjaan... 68 4.6. Distribusi Frekuensi Jawaban Responden pada Kelompok Perlakuan (Pretest/Posttest) Berdasarkan Pengetahuan... 68 4.7. Rerata Nilai Pengetahuan Responden tentang IMD dan ASI Eksklusif pada Kelompok Perlakuan... 69 4.8. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pengetahuan pada Kelompok Perlakuan... 70 4.9. Distribusi Frekuensi Jawaban Responden pada Kelompok Kontrol (Pre test/post test) Berdasarkan Pengetahuan... 71 4.10. Rerata Nilai Pengetahuan Responden tentang IMD dan ASI Eksklusif pada Kelompok Kontrol... 72 4.11. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pengetahuan pada Kelompok Kontrol... 72 4.12. Distribusi Frekuensi Jawaban Responden pada Kelompok Perlakuan (Pretest) Berdasarkan Sikap... 74 4.13. Distribusi Frekuensi Jawaban Responden pada Kelompok Perlakuan (Post test) Berdasarkan Sikap... 76 4.14. Rerata Nilai Sikap Responden tentang IMD dan ASI Eksklusif pada Kelompok Perlakuan... 78 x

16 4.15. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Sikap pada Kelompok Perlakuan... 79 4.16. Distribusi Frekuensi Jawaban Responden pada Kelompok Kontrol (Pretest) Berdasarkan Sikap... 80 4.17. Distribusi Frekuensi Jawaban Responden pada Kelompok Kontrol (Post test) Berdasarkan Sikap... 82 4.18. Rerata Nilai Sikap Responden tentang IMD dan ASI Eksklusif pada Kelompok Kontrol... 83 4.19. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Sikap pada Kelompok Kontrol... 84 4.20. Distribusi Frekuensi Obervasi Responden pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol Berdasarkan Tindakan... 86 4.21. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tindakan IMD... 87 4.22. Hasil Uji Normalitas Data Variabel Pengetahuan dan Sikap... 89 4.23. Rata-Rata Pre Test Pengetahuan tentang IMD dan ASI Eksklusif pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol... 89 4.24. Rata-Rata Pre test Sikap tentang IMD dan ASI Eksklusif pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol... 90 4.25. Perbedaan Rerata Nilai Pengetahuan Responden Pada Kelompok Perlakuan... 91 4.26. Perbedaan Rerata Nilai Pengetahuan Responden pada Kelompok Kontrol... 91 4.27. Perbedaan Rerata Nilai Sikap Responden pada Kelompok Perlakuan... 92 4.28. Perbedaan Rerata Sikap Responden pada Kelompok Kontrol... 93 4.29. Perbedaan Rerata Pengetahuan tentang IMD dan ASI Eksklusif pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol... 93 4.30. Perbedaan Rerata Sikap tentang IMD dan ASI Eksklusif pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol... 94 4.31. Perbedaan Rerata Tindakan IMD Pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol... 95 xi

17 DAFTAR GAMBAR No. Judul Halaman 2.1. Teori S-O-R Skiner... 47 2.2. Kerangka Konsep Penelitian... 49 3.1. Rancangan Penelitian... 50 xii

18 DAFTAR LAMPIRAN No. Judul Halaman 1. Kuesioner Penelitian... 117 2. Materi Penyuluhan IMD dan ASI Ekslusif... 122 3. Master Data Penelitian... 125 4. Daftar Partus Responden di Puskesmas Sungai Iyu dan Banda Mulia... 136 5. Validitas Pengetahuan... 138 6. Deskripsi Data... 140 7. Dokumentasi Penelitian... 150 8. Leaflet Penelitian... 152 9. Surat Izin Survei Pendahuluan dari FKM USU... 153 10. Surat Izin Penelitian dari FKM USU... 154 11. Surat Selesai Penelitian dari Puskesmas Sungai Iyu Kabupaten Aceh Tamiang... 155 12. Surat Selesai Penelitian dari Puskesmas Banda Mulia Kabupaten Aceh Tamiang... 156 xiii