+ PT PLN (PERSERO) PANGGil-AN TES FrSrK (LULUS PS KOTES) REKRUTMEN KHUSUS PROGRAM D.III KELAS KERJASAMA PT PLN (PERSERO) - POLTTEKNTK NEGERT MANADO (POLIMDO) TAHUN 2016 Bersama ini diumumkan daftar nama peserta yang lulus Psikotes dan akan mengikuti tes Fisik Rekrutmen Khusus Program D.lll Kelas Kerjasama PT PLN (Persero) - Politeknik Negeri Manado (POLIMDO) Tahun 2016. Adapun tes Fisik akan dilaksanakan pada : Hari/Tangga! Waktu Tempat : Sabtu, 30 Juli 2016 : 07.30 WITA s.d selesai : Laboratorium Klinik Rumah Sakit Siloam Manado (lantai 3) Jl. Sam Ratulangi No.22, Manado 1. Peserta harap hadir 30 menit sebelum jadwal yang ditentukan untuk keperluan administrasi; 2. Membawa KTP/kartu identitas yang berlaku dan kartu peserta; 3. Membawa Foto Warna dengan ukuran 3 x 4 sebanyak 1 (satu) lembar; 4. Peserta berpakaian sopan dan rapi, tidak mengenakan jeans, t-shirt atau sandal / sepatu sandal; 5. Peserta agar membawa alat tulis meliputi; 1) Pulpen 2l Lem kertas 3) Materai @ Rp. 6.000 6. Peserta mencetak sendiri dan membawa formulir Anamnesa sebagaimana tercantum pada bagian akhir pengumuman ini dan dibawa saat pelaksanaan tes fisik. Meterai dan foto 3x4 berwarna sudah ditempel pada saat menyerahkan formulir anamnesa; 7. Setiap pengumuman ataupun lnformasi mengenai rekrutmen D3K PLN - POLIMDO hanya melalui pihak POLIMDO. Peserta agar berhati-hati terhadap segala usaha dan bentuk penipuan yang mengatasnamakan rekrutmen D3K PLN- POLIMDO. 8. Hasil Tes tidak dapat diganggu gugat, PLN dan POLIMDO tidak melayani korespondensi. 9. Daftar peserta adalah sebagai berikut :
PT PLN (PERSERO) KANTOR PUSAT DAFTAR PESERTA TES FtStK (LULUS PSTKOTES) REKRUTMEN KHUSUS PROGRAM D.I!! KEIAS KERJASAMA pt PLN (PERSERO)- POLTTEKNTK NEGERT MANADO TAHUN 2016 NO NO TES NAMA BIDANG 1 015 /TL D3 PLN SHARON Y A TIWA D.III ELEKTRO 2 024 /TL D3 PLN JIVANLYJOSHUA ROBOT D.III ELEKTRO 3 o34ltl D3 PLN ESTER HILARY PURBA D.III ELEKTRO 4 044 /TL D3 PLN LADY LANGKAY D.III ELEKTRO 5 046lTL D3 PLN YEHESKIEL E W TOLOH D.III ELEKTRO 6 o49ltl D3 PLN DAIVANA R PINORI D.III ELEKTRO 7 0s3 /TL D3 PLN MEDLINE S PARUNTU D.III ELEKTRO 8 068 /TL D3 PLN GIDIONI B RUNTU D.III ELEKTRO 9 069lTL D3 PLN REGINA PUSPA H UHING D.III ELEKTRO 10 o72 /TL D3 PLN SONIA V A KANDOU D.III ELEKTRO L1, 082 /TL D3 PLN TRIVANDI TAMPINONGKOL D.III ELEKTRO 12 086 /TL D3 PLN YUNI E TANGKILISAN D.III ELEKTRO 13 091. /TL D3 PLN REINALDY O SAWELLO D.III ELEKTRO 1.4 09s /TL D3 PLN MEIDY KEVIN TANDAJU D.III ELEKTRO 15 10s /TL D3 PLN MARCELINO B LUMI D.III ELEKTRO 16 716lTL D3 PLN IGNATIUS RAMOT H D.III ELEKTRO 17 123lTL D3 PLN MADE KRISNA ANANDA D.III ELEKTRO 18 729lTL D3 PLN JUMELDI D.III ELEKTRO 19 BI ITL D3 PLN ADITYA MARFELINDO D.III ELEKTRO 20 B2 /rl D3 PLN DIAMANTI REYNOLD D.III ELEKTRO 21, 1s0/TL D3 PLN JULIANDO R GERUNG D.III ELEKTRO 22 151. /TL D3 PLN BONNY Y LALUYAN D.III ELEKTRO 23 1.63 /TL D3 PLN RIVALDO TALONDONG D.III ELEKTRO 24 rc8 /rl D3 PLN SAKINA D.III ELEKTRO 25 172 /TL D3PLN IWAYAN I LUKMANA D.III ELEKTRO 26 t7s /rl D3 PLN WIWIN AMIRI D.III ELEKTRO 27 fl6 /rl D3 PLN ANNISA APRILIA HUSA D.III ELEKTRO 28 180 /TL D3 PLN DIAN RUSTIANA D.III ELEKTRO
NO NO TES NAMA BIDANG 29 181 /TL D3 PLN RONALDO C WOLAH D,III ELEKTRO 30 186 /TL D3 PLN HENDRIAN S KANSIL D.III ELEKTRO 31 195 /TL D3 PLN ICARE L SAM BE KA D.III ELEKTRO 32 197 /TL D3 PLN CHRISTIAN TUMARAR D.III ELEKTRO 33 202 /TL D3 PLN MIKHAEL 5 M SEKOH D.III ELEKTRO 34 213 /TL D3 PLN IWAYANEPUTAMA D.III ETEKTRO 35 216 /TL D3 PLN REXVAN L PODUNG D,III ELEKTRO 36 224 /TL D3 PLN NOVITA A ROMPAS D.IIIELEKTRO 37 22s /TL D3 PLN J EREM IA FERNAN DO M D,III ELEKTRO 38 229 /TL D3 PLN FALERIO L TUMIMOMOR D.III ELEKTRO 39 230 /TL D3 PLN JORDY J J DAMO D.III ELEKTRO 40 232 /TL D3 PLN HENDRICO D S D.III ELEKTRO 41, 237 /TL D3 PLN JONATHAN S L WOWOR D.III ETEKTRO 42 239 /TL D3 PLN TRI P WICAKSANA D,III ELEKTRO 43 240 /TL D3 PLN AN UG E RAH P SUTIM IN D,III ELEKTRO 44 249 /TL D3 PLN YOAN K KALESARAN D,III ELEKTRO 45 2s2 /TL D3 PLN GERALDI 5 KAPOH D.III ELEKTRO Ja ka rta, 15 Juli2016 TIM REKRUTMEN -Sz-oOo-SZc { P KANTO R PUSA?.o o * f s e t
&l PT PLN (PERSERO) FORMULIR ANAMNESA CALON PEGAWAI FOTO 3X4 Lokasi Tes Tanggal Nomor Lab (Kolom ini diisi petugas) t- ').. Nama 2. No. Tes 3. Jenis Kelamin 4. Tempat/Tgl Lahir 5. Status 6. Alamat : : Laki-Laki / Perempuan ") : Kawin / Duda / Janda / Belum Menikah") : KTSEHATAN Apakah Anda pernah mengikuti tes kesehatan sebelumnya : Ya / Tidak -) Jika jawaban Anda ya, maka : 1. Lokasi i 2. Tanggal : _ Bulan _ Tahun _ 3. Keperluan 4. Hasil : Lulus / Tidak -) RIWAYAT PENYAKIT 1. Penyakit yang pernah diderita (beri tanda V pada pilihan Anda) Berilah tanda (V) apabila kondisi-kondisi tersebut pernah Anda alami atau Anda alami selama 3 bulan terakhir ffi *T Saluran Nafas Saluran Cerna Sendi & Tulant Sinusitas Typhoid Radang Sendi/Rematik Bronch tls Muntah Darah Penyakit Lain Batuk flarah sulit BAB Alergi Makanan TBC Sakit Lambung/Maag Makanan: Radang Paru Penyakit Kuning Alergi Obat Asma Sesak Nafas Penyakit Kantung Emped u Buang Air Besar Be rda ra h Obat Tetanus Ginjal & Saluran Kemih Sering Diare Pingsa n Sulit Buang Air Kecil Radang saluran Kemih Gangguan Menelan Kulit & Kelamin Pelupa Gangguan Pendengaran 1
PT PLN (PERSERO) Penyakit Ginjal Cacar Air Sakit Pinggang Kencing Batu Jamur Kulit Tumor Ganas/Kangker Jaringan syaraf Penyakit Kelamin Penyakit liwa Radang Selaput Otak/meningitis Jantung TBC Kulit Gegar Otak Serangan Jantung TBC Tulang & Lainnya Poo Nyeri dada Campak Ayan/Epilepsi Rasa Berdebar Malaria Stroke/l-u mpuh Tekanan Darah Tinggi Diabetes Sakit Xepala Pembuluh Darah Gangguan Tidur Keleniar Penyakit GondoklThyroid Ambeien/Wasir Varises 2. Pengobatan jangka waktu yang lama: pernah / tidak pernah *) 3 Penyakit apa Kapan Jenis obat Riwayat Merokok : a. Jumlah :_batang/hari b. Mulai Merokok : 4. Riwayat konsumsi alkohol : a. lumlah :_gelas/sloki/botol/hari b. Mulai konsumsi c. Jenis 5. Kejadian Lain : a. Kecelakaan b. Operasi pernah / tidak Kapan pernah / tidak Kapan _ c. Dirawat di Rumah Sakit : pernah / tidak Kapan 6. Penyakit dalam keluarga : a. Ayah b. lbu c. Saudara Kandung d. Penyakit yang pernah diderita : (sesuaikan dengan nomor 1) oleh Jenis Kecelakaan Jenis Operasi Jenis Operasi ayah /ibu /saudara kandung) KEBIASAAN KHUSUS L 2 3 Pola makan / diet khusus Olah raga : jenis Lain-Lain: Rutin / Tidak Rutin.) Frekuensi / minggu-) 2
PT PLN (PERSERO) Demikian keterangan di atas Saya berikan dengan sesungguhnya dan saya bersedia dinyatakan gugur dalam seleksi PLN jika ternyata Saya memberikan keterangan yang tidak benar. 201.6 Mengetahui, Dokter Pemerlksa Peserta Seleksi Materai Rp 6000 ( ) ( ) 3