97 Lampiran 1. Formulir Persetujuan Partisipasi Dalam Penelitian FORMULIR PERSETUJUAN PARTISIPASI DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) NASKAH PENJELASAN Sebagai persyaratan untuk menyelesaikan studi di Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Konsentrasi Manajemen Pelayanan Kesehatan Program Pasca Sarjana Universitas Udayana Denpasar dilakukan penelitian tesis yang berjudul Faktor yang mempengaruhi perilaku penjamah makanan dalam penerapan Cara Produksi Pangan yang Baik (CPPB) pada Industri Rumah Tangga pangan (IRTP) di Kabupaten Karangasem. Bapak/Ibu diminta ikut mengambil bagian dalam suatu penelitian. Penelitian Tesis ini dilaksanakan di Kabupaten Karangasem. Peneliti akan menjelaskan prosedur penelitian ini kepada Bapak/Ibu, kemudian meminta kesediaan Bapak/Ibu untuk berpartisipasi. Apabila Ibu/Bapak bersedia berpartisipasi, selanjutnya akan diminta untuk menandatangani lembar persetujuan yang menyatakan bahwa penelitian telah dijelaskan, pertanyaan telah dijawab, dan bahwa Ibu/Bapak setuju untuk berpartisipasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku penjamah makanan dalam menerapkan CPPB IRTP diantaranya umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan, masa kerja, pengetahuan, sikap, penyuluhan, ketersediaan fasilitas dan dukungan pengelola IRTP. Penelitian dilakukan dengan wawancara kepada Bapak/Ibu penjamah makanan dan observasi proses produksi. Alat bantu yang digunakan adalah kuesioner yang terdiri dari beberapa item pertanyaan yang difasilitasi oleh peneliti sendiri dan lembar observasi yang akan diisi oleh peneliti. Wawancara dan observasi diperkirakan sekitar 30-60 menit.
98 Manfaat yang diperoleh dari penelitian ini adalah diketahuinya beberapa faktor yang mempengaruhi perilaku penjamah makanan dalam penerapan CPPB IRTP di Kabupaten Karangasem. Partisipasi dari Ibu/Bapak bersifat sukarela tanpa paksaan dan bila tidak berkenan Ibu/Bapak dapat menolak, atau sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri tanpa sanksi apapun. Semua informasi dan hasil penelitian yang peneliti dapatkan akan dijaga kerahasiaannya dan akan disampaikan/dituangkan dalam hasil penelitian dan sebagai pengembangan ilmu pengetahuan semata. Semua data yang dikumpulkan peneliti tidak akan dihubungkan dengan identitas Ibu/Bapak sekalian. Apabila Ibu/Bapak memerlukan penjelasan lebih lanjut mengenai penelitian ini dapat menghubungi: Ni Made Astini Handayani, Mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Konsentrasi Manajemen Pelayanan Kesehatan Jalan P.B. Jenderal Sudirman Denpasar Bali. Telp/Hp. 081338949226. Peneliti berharap Ibu/Bapak bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Serta tidak lupa peneliti sampaikan permohonan maaf yang sedalam-dalamnya apabila ada yang kurang berkenan. Amlapura,...2015 Peneliti, Ni Made Astini Handayani
99 Lampiran 2. Lembar Persetujuan Menjadi Responden LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN (Informed Consent) Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :... Umur :... Jenis Kelamin :... Alamat :... Telepon/HP :... Menyatakan bersedia mengikuti kegiatan penelitian yang berjudul: Faktor yang mempengaruhi perilaku penjamah makanan dalam penerapan Cara Produksi Pangan yang Baik (CPPB) pada Industri Rumah Tangga pangan (IRTP) di Kabupaten Karangasem Dengan ketentuan apabila ada hal-hal yang tidak berkenan pada saya, maka saya berhak mengajukan pengunduran diri dari kegiatan penelitian ini. Peneliti, Amlapura, 2015 Responden ( Ni Made Astini Handayani) (...)
100 Lampiran 2 KUESIONER FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU PENJAMAH MAKANAN DALAM PENERAPAN CARA PENGOLAHAN PANGAN YANG BAIK (CPPB) INDUSTRI RUMAH TANGGA PANGAN DI KABUPATEN KARANGASEM PENDAHULUAN 1. Ucapkan salam 2. Perkenalkan diri 3. Jelaskan tujuan dari kuesioner ini 4. Tekankan mengenai kerahasiaan jawaban yang diberikan oleh responden, dan beritahukan bahwa nama responden tidak akan dicatat. 5. Tanyakan keinginan mereka untuk menjadi responden dan bersedia menjawab pertanyaan dengan jujur dan apa adanya 6. Ucapkan terimakasih pada responden atas kesediaannya menjawab Nomor Responden Tanggal Wawancara : : KARAKTERISTIK PENJAMAH MAKANAN Berapa umur Bapak/Ibu sekarang? Tanggal/Bulan/Tahun berapa ibu lahir? Apa pendidikan terakhir yang pernah bapak/ibu tempuh? tahun 1. Tidak Sekolah 2. Tidak tamat SD 3. SD/sederajat 4. SMP/sederajat 5. SMA/sederajat 6. Akademi/universitas Berapa lama bapak/ibu bekerja disini? bulan Apakah bapak/ibu pernah mengikuti penyuluhan tentang pengolahan makanan? 1. Pernah 2. Tidak pernah
101 PENGETAHUAN PENJAMAH MAKANAN PERTANYAAN NO JAWABAN 1. Apa Bapak/Ibu mengetahui tujuan pemeriksaan kesehatan yang 1 dilakukan sebelum pengolahan makanan? a. agar dapat diketahui bahwa bapak/ibu tidak sedang menderita gejala flu seperti demam, hidung meler atau tenggorokan serak serta penyakit kulit b. agar dapat diketahui riwayat penyakit keluarga bapak/ibu c. agar dapat diketahui kondisi kejiwaan bapak/ibu 2. Apakah Bapak/Ibu mengetahui tujuan mencuci tangan sebelum 2 melakukan pengolahan makanan? a. agar bapak/ibu terhindar dari penyakit kecacingan b. agar tidak terjadi perpindahan kuman dan bibit penyakit dari tangan bapak/ibu ke dalam makanan c. agar bapak/ibu tidak perlu menggunakan sarung tangan saat mengolah makanan 3. Untuk alasan kesehatan, kapan sebaiknya bapak/ibu tidak bekerja? 3 a. ketika sedang mengalami badan pegal-pegal b. ketika sedang ada acara keluarga c. ketika menderita gejala flu seperti demam, hidung meler atau tenggorokan serak dan menderita penyakit kulit 4. Menurut bapak/ibu, apa manfaat penyuluhan tentang pangan bagi 4 perusahaan tempat Bapak/Ibu bekerja? a. Sebagai salah satu persyaratan mengurus Sertifikat Produksi Pangan dan izin produksi IRTP b. Agar mendapatkan pengakuan dari masyarakat c. Untuk dipajang di dinding 5. Apa alasan bapak/ibu memotong kuku dan membersihkannya? 5 a. agar kukunya terlihat rapi b. untuk menghindari pencemaran makanan dari kuku yang kotor c. untuk menjaga kesehatan dan kelenturan kuku 6. Dimana sebaiknya bapak/ibu mencuci bahan makanan? a. di bak pencuci peralatan seperti piring, sendok dan peralatan memasak lainnya b. di bak pencuci tangan (wastafel) c. di bak khusus pencucian bahan makanan 6
102 7. Apa manfaat bapak/ibu memakai perlengkapan khusus seperti pakaian kerja, penutup rambut, celemek. dan alas kaki pada saat menangani makanan? a. Untuk menghindari pencemaran dari penjamah makanan b. Untuk menyenangkan atasan c. Untuk menghindari kotornya pakaian dan tubuh penjamah makanan 8. Kualitas bahan makanan yang baik dapat dilihat melalui: a. Ciri-ciri fisik dan mutunya dalam hal bentuk, warna, kesegaran, bau, dan lainnya. b. Harganya yang mahal c. Kemasannya yang berwarna menarik 9. Tujuan dari penyimpanan bahan makanan dengan baik dalam ruangan bersuhu rendah (dingin) adalah a. Agar bahan makanan terhindar dari angin b. Agar bahan makanan tidak mudah rusak dan kehilangan nilai gizinya c. Agar bahan makanan tidak dihinggapi lalat dan serangga lainnya 10. Menurut bapak/ibu, bagaimana alur penggunaan bahan makanan yang baik a. Menggunakan bahan makanan yang baru datang/diterima b. Menggunakan bahan makanan yang agak rusak terlebih dahulu c. Menggunakan bahan makanan yang masuk lebih dahulu untuk menghindari kerusakan dalam penyimpanan 11. Bagaimana cara bapak/ibu menghindari kontak langsung dengan makanan yang sedang diproses? a. Gunakan sarung tangan plastik atau penjepit makanan b. Gunakan plastik atau kresek untuk membungkus tangan penjamah makanan c. Gunakan kain kasa untuk membungkus tangan penjamah 12. Bagaimana cara menyimpan makanan matang yang baik? a. Diletakkan di lemari penyimpanan bersamaan dengan bahan makanan dan label makanan b. Diletakkan di lemari khusus yang tertutup dengan suhu yang tepat c. Diletakkan di ruang pengolahan tanpa ditutup agar cepat dingin 7 8 9 10 11 12
103 SIKAP PENJAMAH MAKANAN PERNYATAAN S TS 1 2 3 4 Cara produksi pangan yang baik dapat menjamin produksi pangan yang aman dan layak dikonsumsi Cara menjamah makanan sebaiknya tidak perlu memakai alat/penjepit dan plastik Penutup rambut tidak diperlukan dalam mengolah dan menyajikan makanan karena tidak akan mengotori makanan Melepaskan perhiasan (gelang, cincin, kalung, anting, jam tangan) sebelum mengolah pangan 5 Makan dan minum sambil mengolah pangan 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Batuk dan bersin ke arah pangan Berbicara sambil mengolah pangan Mencuci tangan dengan sabun setelah keluar dari toilet Mencuci peralatan masak tidak perlu membuang sisa makanannya, langsung disabun dan dibilas Tempat menyimpan alat makan dan peralatan masak lembab dan basah, tidak terhindar dari serangga dan debu Sampah daun dan plastik dipisahkan Celemek boleh tetap dipakai saat di dalam toilet Mengolah makanan sambil menggaruk anggota badan dan kepala Bahan bahan yang mudah menyerap air misalnya garam, gula, dan rempah bubuk disimpan di tempat kering Permukaan peralatan diletakkan menghadap ke bawah untuk melindungi dari debu, kotoran dan pencemaran lainnya Tempat makanan rusak tetap dipakai karena tidak ada tempat yang lain Penyimpanan bahan makanan diletakkan berdekatan dengan peralatan kebersihan
104 DUKUNGAN PENGELOLA PERNYATAAN YA TIDAK 1 2 3 4 5 Apakah saudara pernah mendapat pujian dari pengelola bila mengenakan pakaian kerja, celemek, dan penutup kepala? Apakah pengelola IRTP membuat peraturan tertulis tentang higiene sanitasi di tempat anda bekerja? Apakah pengelola pernah memberikan reward berupa insentif kepada saudara apabila saudara menerapkan CPPB IRTP? Apakah saudara pernah diberikan kesempatan mengikuti penyuluhan keamanan pangan oleh pengelola IRTP Apakah pengelola pernah memberi penghargaan kepada saudara terkait penerapan higiene sanitasi di tempat kerja?
105 Lampiran 3. Lembar Observasi IRTP LEMBAR OBSERVASI FASILITAS HIGIENE SANITASI DI IRTP NAMA IRTP :... TANGGAL PEMERIKSAAN :... NAMA PEMERIKSA :... NO JENIS FASILITAS ADA TIDAK ADA FASILITAS UTAMA 1 Sarana cuci tangan Syarat: dilengkapi dengan air bersih yang mengalir dan sabun cuci tangan 2 Tempat sampah Syarat: Terpisah antara sampah plastik dan sampah daun, dilengkapi dengan tutup FASILITAS PENUNJANG 1 Pengering tangan atau lap bersih di sarana cuci tangan Syarat: dalam keadaan bersih dan kering 2 Sarana pencucian bahan pangan Syarat: terdapat bak khusus, ada air mengalir 3 Sarana pencucian peralatan dan perlengkapan Syarat: terdapat bak khusus, ada air mengalir 4 Sarana toilet/jamban sesuai dengan jumlah pekerja Syarat: terdapat 1 toilet untuk 1-10 pekerja dan ada penambahan 1 unit toilet setiap penambahan 25 pekerja. 5 Sarana pembuangan limbah cair Syarat: sistem pembuangan limbah didesain dan dikonstruksi sehingga dapat mencegah resiko pencemaran pangan dan air bersih 6 Tempat penyimpanan bahan makanan Syarat: terpisah dari produk akhir, suhu penyimpanan sesuai, bebas hama, dan penerangan cukup, tidak langsung menyentuh lantai.
7 Tempat penyimpanan peralatan produksi Syarat: kering, bersih, dan terbebas dari debu 8 Meja atau tempat kerja Syarat: permukaan halus, tidak menyerap air, mudah dibersihkan, memiliki sistem penerangan yang baik. 106
107 LEMBAR OBSERVASI PERILAKU PENJAMAH MAKANAN DALAM PENERAPAN CPPB DI INDUSTRI RUMAH TANGGA PANGAN KABUPATEN KARANGASEM NO KODE PENJAMAH MAKANAN :... TANGGAL PEMERIKSAAN :1... 2... 3... NAMA PEMERIKSA :1... 2... 3... PERILAKU 1 Penjamah makanan mencuci tangan sebelum mengolah pangan 2 Penjamah makanan memakai celemek saat bekerja 3 Penjamah makanan memakai penutup kepala saat bekerja 4 Penjamah makanan memakai masker 5 Penjamah makanan memakai sarung tangan 6 Penjamah makanan menggunakan alat bantu saat mengambil makanan matang 7 Penjamah makanan menutupi makanan yang matang 8 Penjamah makanan tidak bercakap-cakap saat bekerja 9 Penjamah makanan tidak menggaruk-garuk anggota tubuh saat bekerja 10 Penjamah makanan tidak mengunyah makanan saat bekerja 11 Penjamah makanan tidak menggunakan perhiasan saat bekerja 12 Penjamah makanan tidak memanjangkan kuku I II II YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
108