3. SARAN : KESIMPULAN : 1. STANDAR KELAIKAN OPERASI PERALATAN : LAIK / TIDAK LAIK 2. CATATAN : PETUGAS PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN KINERJA : 1... NIP...

dokumen-dokumen yang mirip
Bobot JUMLAH A 0, NO KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL DALAM TOLERANSI DILUAR TOLERANSI NILAI BOBOT l 2 3 4!

2. Peralatan dimaksud dapat diberikan sertifikat setelah dilakukan perbaikan, dan setelah dilakukan evaluasi kembali

DAFTAR RINCIAN PERINTAH KERJA KEGIATAN PEMELIHARAAN PENCEGAHAN MINGGUAN PERALATAN : MESIN PEMINDAI TUBUH (TEKNOLOGI PASSIVE MILLIMETER WAVE)

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA.KP TAHUN..20LL3 TENTANG

3. SARAN : KESIMPULAN : 1. STANDAR KELAIKAN OPERASI PERALATAN : LAIK / TIDAK LAIK 2. CATATAN : PETUGAS PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN KINERJA : 1... NIP...

JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN PENCEGAHAN ( Pemeliharaan Harian, Mingguan dan Bulanan )

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA.KP TAHUN..20LL3 TENTANG

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA NOMOR : KP 139 TAHUN 2018 TENTANG PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN OPERASI FASILITAS KEAMANAN PENERBANGAN

13. Para Kepala Bandar Udara UPT di lingkungan Direktorat Jenderal Perhubungan

IMOWu STAINLESS STEEL PER uss S3OT. Small object (Nonferromagnetic stainless steel knife) Pengaturan sensitivitas terhadap benda :

KEMENTERIAN PERHUBUNGAN DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA. Telp PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA. NOMOR : KP 260 Tahun 2012

c. Masukkan kebutuhan SDM dan material dengan memperhatikan referensi biaya SDM dan referensi harga material;

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA NOMOR : KP 241 TAHUN 2014 T E N T A N G

DAFTAR RINCIAN PERINTAH KERJA KEGIATAN PEMELIHARAAN PENCEGAHAN BULANAN PERALATAN : KENDARAAN PATROLI. Lokasi Penempatan :

JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN PENCEGAHAN ( Pemeliharaan Triwulanan, Semesteran dan Tahunan )

butir 7.12, dan butir 7.13 Peraturan Menteri Perhubungan

DAFTAR RINCIAN PERINTAH KERJA KEGIATAN PEMELIHARAAN PENCEGAHAN SEMESTERAN PERALATAN : SISTEM PENDETEKSI PENYUSUP PERIMETER

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA NOMOR: KP 63 TAHUN 2014 TENTANG

BUKU PANDUAN CCTV ATM Text Inserter

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI PERHUBUNGAN REPUBLIK INDONESIA,

CCTV DVR HDD StandAlone 16 Channel JMK JK-H16

PETUNJUK SETTING RECLOSER JOONGWON, FTU R200 SERIES. Auto Recloser Control With FTU-R200 Feeder Terminal Unit For Distribution Automation System

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA NOMOR: KP.289 TAHUN 2012 TENTANG

BAB 4. Perancangan dan Implementasi

5. Jenis Pekerjaan : Diisi detail jenis pekerjaan pemeliharaan pencegahan yang akan dilakukan.

Untuk mengaktifkan Menu pada mesin TKS-FingerPrint, Tekan Tombol MEN NN Isi Sys Password : (default), kemudian tekan tombol

BAB I PENDAHULUAN. 1. Fasilitas Pelayanan Elektronika Pengamanan terdiri dari X-Ray, Walk

2017, No , Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5884); 3. Peraturan Presiden Nomor 7 Tahun 2015 tentang Organisasi Kementerian

BERITA ACARA ADDENDUM DOKUMEN PENGADAAN Nomor : 05.2-BA/KU.103/BM.JWT/IV/2013

BAB 4 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI. menerapkan Pengontrolan Dan Monitoring Ruang Kelas Dengan Menggunakan

BAB IV PENGUJIAN DAN ANALISA ALAT

PETUNJUK SINGKAT PENGGUNAAN DVR ATM

PT JASA MARGA (Persero) Tbk. Nomor Standar : S2/DIT/2014/DS Tanggal : 1 Desember 2014 STANDAR RUANG DATA CENTER

BAB I PENDAHULUAN. Teknik Telekomunikasi Politeknik Negeri Sriwijaya

BAB 3 ANALISIS DAN PERANCANGAN APLIKASI. misalnya EyeSpyFx. Aplikasi ini memiliki fitur untuk melakukan pemantauan keamanan

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA NOMOR: KP.289 TAHUN 2012 TENTANG

sesuai dengan kondisi terakhir? pemeliharaan kendaraan PKP-PK?

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA NOMOR : KP 522 TAHUN 2015 TENTANG STANDAR MINIMAL RUANG KERJA DAN PERALATAN PENUNJANG

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA NOMOR : KP 173 TAHUN 2013 TENTANG

Petunjuk Pengoperasian IP Kamera Silicon seri F

Nagios Sebagai Network Monitoring Software

PENGARUH JARAK DAN OBSTACLE PADA RSSI JARINGAN ZIGBEE ( ) Reza Febrialdy Yuwono 1, Novian Anggis S. 2

1. Mengaktifkan fungsi Record - Klik kanan pada layar,monitor akan menampilkan Taskbar (Lihat gambar 1) Gambar 1

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI PERHUBUNGAN REPUBLIK INDONESIA,

Branch Exchange) dengan Hunting System.

BAB IV PENGUJIAN ALAT

5.Stand. 1.Sim Card Slot. 2.Connect Button. 3.Power On/Off. 4.Adapter Interface

MODUL PENGENALAN KAMERA MD-10000

Model Sistem Akses Tempat Parkir Berdasarkan Pengenalan Plat Nomor Kendaraan. Andry Jonathan ( )

NOMOR: KP 081 TAHUN 2018 PROSEDUR PENETAPAN, PENGGUNAAN DAN PENUTUPAN

BAB III ANALISIS DAN PERANCANGAN

BAB I PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN. proses aplikasi power window dan central door lock pada mobil Mitsubishi

Pengembangan Prototype Sistem Untuk Manajemen Lahan Parkir Dengan Jaringan Sensor Kamera Nirkabel

IDENTIFIKASI KERUSAKAN KONVEYOR JALUR -1 DI INSTALASI RADIOMETALURGI

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA NOMOR : KP. 436 TAHUN 2011 TENTANG PETUNJUK DAN TATA CARA

PERATURAN MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA REPUBLIK INDONESIA NOMOR 34 TAHUN 2012 TENTANG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA REPUBLIK INDONESIA,

ABSTRAKSI Pendahuluan

SKEP /40/ III / 2010

MENU DVR DAHUA ( DVR 5104H/5108H/5116C )

BAB IV ANALISA DAN PENGUJIAN ALAT

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA NOMOR : SKEP / 81 / VI / 2005 TENTANG

Product Package List

BAB I PENDAHULUAN. upaya yang terbuang hanya untuk melakukan proses monitoring. Saat ini, teknologi

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA Nomor : SKEP/91/V/2007 TENTANG PENILAIAN KINERJA BANDAR UDARA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

BAB III PERENCANAAN. 3.1 Perencanaan Secara Blok Diagram

PERANCANGAN KENDALI KELISTRIKAN RUMAH BERBASIS WEBSITE. Naskah Publikasi

RANCANG BANGUN SISTEM PENGAMAN BRANKAS BERBASIS MIKROKONTROLER ATMega8535

PENERAPAN METODE HISTOGRAM OF ORIENTED GRADIENT (HOG) PADA OBJECT COUNTING BERBASIS RASBERRY PI

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA NOMOR : KP 25 TAHUN 2014 TENTANG

PERANCANGAN DAN IMPLEMENTASI SISTEM KONTROL PADA MONITORING RUANGAN BERBASIS KAMERA PENGAWAS BERGERAK

PROPOSAL PENAWARAN Security Parking System

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA NOM OR : KP 038 TAHUN 2017 TENTANG DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Sejarah dan Perkembangan Closer Circuit Television (CCTV)

Setting Konfigurasi Fire Alarm Control Panel

BAB IV PENGUJIAN DAN ANALISA ALAT

BAB 4 AUDIT SISTEM INFORMASI PENJUALAN KREDIT DAN PIUTANG PADA PT. TIRATANA ELECTRIC

Smart Security Monitoring System pada Ruang Server Pusat Teknologi Informasi Perguruan Tinggi

ANALISIS DAN PERANCANGAN APLIKASI MONITORING IP KAMERA MENGGUNAKAN PROTOKOL RTSP PADA MOBILE PHONE

BAB IV PENGUJIAN ALAT

Lampiran 1. Tabel Check List Pengendalian Manajemen Operasional

APLIKASI SISTEM KONTROL DCS

PERANCANGAN SISTEM PENGENALAN OBJEK VISUAL UNTUK PENGAMANAN DAN PEMANTAUAN FASILITAS PLTA

BAB IV PEMBAHASAN BUILDING AUTOMATION SYSTEM (BAS) DI GEDUNG LABORATORIUM DEPKES JAKARTA A. PENDAHULUAN

BAB IV INSTALASI SISTEM DETEKSI KEBAKARAN

MAHKAMAH AGUNG BADAN URUSAN ADMINISTRASI PENGADILAN TINGGI SUMATERA UTARA

3D STUDIO MAX. Setting awal 3D Studio Max 9

KEMENTERIAN PERHUBUNGAN DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA. Telepon : (Sentral) INSTRUKSI DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA

INSTRUKSI KERJA. Penggunaan Komputer Laboratorium Perancangan Kerja dan Ergonomi Jurusan Teknik Industri

2 Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2009 tentang Penerbangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 1, Tambahan Lembaran Negara

PERANCANGAN DAN REALISASI BAB III PERANCANGAN DAN REALISASI

Informasi Keamanan Produk

Demikian kami sampaikan perkenalan ini. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

BAB II LANDASAN TEORI

Roadmap Kelompok Keahlian Robotika. Pusat P2M Politeknik Negeri Batam Maret 2015

^PENYELENGGARAAN KALIBRASI FASILITAS DAN PROSEDUR

MAHKAMAH AGUNG BADAN URUSAN ADMINISTRASI PENGADILAN TINGGI SUMATERA UTARA

INSTRUKSI KERJA ALAT OIL BATH MEMMERT ONE 7-45

Kamera Digital. Petunjuk Singkat PETUNJUK SINGKAT. Kamera Digital 5.5 Mega pixels I. GAMBAR UTAMA & KELENGKAPAN 1. GAMBAR UTAMA

Transkripsi:

3. Alarm Indicator OPERASI 3.1 - Audible 3.2 - Visible B. Parameter pendukung 1. Buku Manual Peralatan (sesuai merek dan tipe peralatan) 2. Pemeriksaan Fisik dan Fungsi KONDISI RMAL Tersedia 2.1 Housing panel Baik & tidak catat 2.2 Control unit 2.3 Instalasi kabel Baik & Rapi 3. Pemeriksaan Supply Voltage 3.1 Main voltage (mengacu pada technical book) 4. Pemeriksaan Sumber Interferensi 4.1 Clear space from stationary metal objects 10 cm 4.2 Clear space from electrically device & moving metal 50 cm 5. UPS Unit 5.1 Respond time back up supply (Max. 3 Detik) 5.2 Kapasitas catu daya battery (Min. 15 Menit) Sesuai FKP PPO 2 LEMBAR KE 2 DARI 2 KESIMPULAN : 1. OPERASI PERALATAN : LAIK / TIDAK LAIK 2. CATATAN : 3. SARAN : PETUGAS PEMERIKSAAN DAN KINERJA : 1....... 2....... 3.......

KERTAS KERJA PEMERIKSAAN DAN KINERJA PERALATAN KEAMANAN PENERBANGAN PENDETEKSI METAL GENGGAM (HAND HELD METAL DETECTOR) FORMAT NUMBER FKP PPO 3 LEMBAR KE 1 DARI 1 Nama Bandar Udara : Penyelenggara Bandar Udara : Tanggal & Waktu Pemeriksaan : Lokasi Penempatan/Gedung : Merk/Tipe/Nomor Seri : Tahun Instalasi : A. Parameter Kelaikan Peralatan 1. Pemeriksaan Sistem Pendeteksian Jarak antara test object dengan benda-benda metal yang berdekatan 0.8 m 1.1 Large object size (AM3/Hand Gun Steel/DfT test piece standard 2) pada jarak 15 cm dari HHMD 1.2 Medium object size (Aluminum Knife) pada jarak 7.5 cm dari HHMD 1.3 Small object size (Stainless Steel Knife) pada jarak 5 cm dari HHMD 2. Alarm System OPERASI Terdeteksi Terdeteksi Terdeteksi 2.1 Audible 2.2 Visible B. Parameter pendukung 1. Buku Manual Peralatan (sesuai merek dan tipe peralatan) 2. Pemeriksaan Fisik dan Fungsi KONDISI RMAL Ada 2.1 Main unit Baik 2.2 Switch 2.3 Lampu indikator Menyala KESIMPULAN : 1. OPERASI PERALATAN : LAIK / TIDAK LAIK 2. CATATAN : 3. SARAN : PETUGAS PEMERIKSAAN DAN KINERJA : 1....... 2....... 3.......

KERTAS KERJA PEMERIKSAAN DAN KINERJA PERALATAN KEAMANAN PENERBANGAN SISTEM KAMERA PEMANTAU (CLOSED CIRCUIT TELEVISION) Nama Bandar Udara : Penyelenggara Bandar Udara : Tanggal & Waktu Pemeriksaan : Lokasi Penempatan/Gedung : Merk/Tipe/Nomor Seri : Tahun Instalasi : A. Parameter Kelaikan Peralatan OPERASI 1. Kualitas tampilan gambar (gambar tidak blur/buram/gelap, dll.) 1.1 1.2 1.3 Contrast Brigthness Sharpness 2. Video movement detection system FORMAT NUMBER FKP PPUK 1 LEMBAR KE 1 DARI 2 3. Fungsi perekaman 3.1 3.2 3.3 - Auto recording - Manual recording - Recording time (min. 300 hours) 4. Fungsi pengendali 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 - Pan/tilt motor - Zoom object - Iris object - Focus (near/far) - Multiscreen display - Monitor selector area (preset/home position) BerfungsI B. Parameter pendukung 1. Buku Manual Peralatan (sesuai merek dan tipe peralatan) KONDISI RMAL Tersedia 2. Pemeriksaan Fisik dan Fungsi 2.1 Jumlah Kamera 2.1.1 Fixed Camera... (unit) Baik & 2.1.2 PTZ Camera... (unit) Baik & 2.2 Monitor Baik & 2.3 Instalasi kabel Baik & Rapi 2.4 Obstacle Tidak 3. UPS Unit 3.1 Respond time back up supply (Max. 3 Detik) 3.2 Kapasitas catu daya battery (Min. 15 Menit)

KESIMPULAN : 1. OPERASI PERALATAN : LAIK / TIDAK LAIK 2. CATATAN : FKP PPUK 1 LEMBAR KE 2 DARI 2 3. SARAN : PETUGAS PEMERIKSAAN DAN KINERJA : 1....... 2....... 3.......

KERTAS KERJA KINERJA PERALATAN KEAMANAN PENERBANGAN SISTEM PENDETEKSI PENYUSUP PERIMETER (PERIMETER INTRUDER DETECTION SYSTEM) FORMAT NUMBER FKP PPUK 2 LEMBAR KE 1 DARI 2 Nama Bandar Udara : Penyelenggara Bandar Udara : Tanggal & Waktu Pemeriksaan : Lokasi Penempatan/Gedung : Merk/Tipe/Nomor Seri : Tahun Instalasi : A. Parameter Kelaikan Peralatan 1. Sistem jaringan 1.1 - Control panel 1.2 - Network self diagnostic 1.3 - Graphical map OPERASI 2. Video detection equipment 2.1 - Record & playback (min. 300 hours) 2.2 - Image tool kit 2.3 - Export video / picture 2.4 - PTZ Capabilities 2.5 - Live camera view 3. Sistem peringatan (alarm system) 3.1 - Real time alarm monitoring 3.2 - Event log / alarm history 3.3 - Alarm display 4. Sensor pendeteksi 5. Kualitas tampilan gambar (gambar tidak blur/buram/gelap, dll.) 1.1 1.2 1.3 Contrast Brigthness Sharpness B. Parameter pendukung KONDISI RMAL Ya Tidak 1. Buku Manual Peralatan (sesuai merek dan tipe peralatan) Tersedia 2. Pemeriksaan Fisik dan Fungsi 2.1 PTZ Camera... Baik & berfungsi (unit) 2.2 Control panel Baik & berfungsi 2.3 Monitor Baik & berfungsi

KONDISI RMAL 2.4 Detection sensors Baik 2.5 Instalasi kabel Baik & Rapi 3. UPS Unit 3.1 Respond time back up supply (Max. 3 Detik) 3.2 Kapasitas catu daya battery (Min. 15 Menit) KESIMPULAN : 1. OPERASI PERALATAN : LAIK / TIDAK LAIK 2. CATATAN : FKP PPUK 2 LEMBAR KE 2 DARI 2 3. SARAN : PETUGAS PEMERIKSAAN DAN KINERJA : 1....... 2....... 3.......

KERTAS KERJA KINERJA PERALATAN KEAMANAN PENERBANGAN SISTEM PENGENDALI JALAN MASUK (ACCESS CONTROL SYSTEM) FORMAT NUMBER FKP PPUK 3 LEMBAR KE 1 DARI 2 Nama Bandar Udara : Penyelenggara Bandar Udara : Tanggal & Waktu Pemeriksaan : Lokasi Penempatan/Gedung : Merk/Tipe/Nomor Seri : Tahun Instalasi : A. Parameter Kelaikan Peralatan OPERASI 1. Verification or authentication of a user s identity 1.1 Personel Teridentifikasi 1.2 Vehicle Teridentifikasi 2. Verification or identification method 2.1 Fingerprint / hand recognition / face recognition / iris / PIN / passcode / card / hands free /... 3. Barrier unit 3.1 Door / gate / portal /... 4. Locking system 4.1 Mechanical lock / unlock 4.2 Electrical lock / unlock 5. Data Base 5.1 Access control record Data tersedia 6. Alarm system B. Parameter pendukung KONDISI RMAL 1. Buku Manual Peralatan (sesuai Tersedia merek dan tipe peralatan) 2.1 Central control unit (CPU / Server) Baik & 2.2 Local control unit (access control Baik & panel) 2.3 Instalasi kabel Baik & Rapi 3. UPS Unit 3.1 Respond time back up supply (Max. 3 Detik) 3.2 Kapasitas catu daya battery (Min. 15 Menit)

KESIMPULAN : 1. OPERASI PERALATAN : LAIK / TIDAK LAIK 2. CATATAN : FKP PPUK 3 LEMBAR KE 2 DARI 2 3. SARAN : PETUGAS PEMERIKSAAN DAN KINERJA : 1....... 2....... 3.......

Nama Bandar Udara : Penyelenggara Bandar Udara : Tanggal & Waktu Pemeriksaan : Lokasi Penempatan/Gedung : Merk/Tipe/Nomor Seri : Tahun Instalasi : KERTAS KERJA KINERJA PERALATAN KEAMANAN PENERBANGAN KENDARAAN PATROLI (PATROLL VEHICLE) OPERASI FORMAT NUMBER FKP PPUK 4 LEMBAR KE 1 DARI 1 A. Parameter Kelaikan Peralatan 1. Switch on/off kendaraan 2. Kendaraan telah dilakukan uji berkala / servis berkala sesuai standar pabrikan * Memenuhi standar pabrikan 3. Radio Komunikasi 3.1 Tx 3.2 Rx 4. Lampu Beacon 5. Sirine / loudspeaker KONDISI RMAL B. Parameter pendukung 1. Buku Manual Peralatan (sesuai Tersedia merek dan tipe kendaraan) 2. Pemeriksaan Fisik & Fungsi 2.1 Body kendaraan Baik & Tidak Cacat 2.2 Pintu kendaraan Baik & 2.3 Jendela kendaraan Baik & KESIMPULAN : 1. OPERASI PERALATAN : LAIK / TIDAK LAIK 2. CATATAN : * Sebelum dilakukan pemeriksaan dan pengujian kinerja, petugas pengujian terlebih dahulu diharuskan untuk memastikan bahwa kendaraan patroli telah dilakukan servis berkala sesuai standar pabrikan. 3. SARAN : PETUGAS PEMERIKSAAN DAN KINERJA : 1....... 2....... 3.......

KERTAS KERJA PEMERIKSAAN DAN KINERJA PERALATAN KEAMANAN PENERBANGAN RADIO KOMUNIKASI KEAMANAN PENERBANGAN (AVSEC RADIO COMMUNICATION) FORMAT NUMBER FKP-RKOM-1 LEMBAR KE 1 DARI 1 Nama Bandar Udara Penyelenggara Bandar Udara Tanggal & Waktu Pemeriksaan Lokasi Penempatan/Gedung Merk/Tipe/Nomor Seri Tahun Instalasi OPERAS! Parameter Kelaikan Peralatan Communication System 1.1 1.2 Tx Rx KESIMPULAN 1. OPERASI PERALATAN 2. CATATAN LAIK/TIDAK LAIK 3. SARAN PETUGAS PEMERIKSAAN DAN KINERJA 1. NIP 3. NIP. NIP. DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA ttd HERRY BAKTI S^linam sesuai dengan aslinya NHUKUM DAN HUMAS *H' Pembina/ (IV/a) NIP. 19680616 199403 1 002 Laptop Fauzan/Fauzan/Lampiran I Format Kerja Pemeriksaan dan Pengujian (05072913) Salinan/ F: Peratun Fauzan: Draft SKEP Tata Cara Pemeriksaan dan Pengujian Kinerja Peralatan Keamanan Penerbangan/Salinan/19-07-2013,*,.«wrfWflWU..v«^

LAMPIRAN MOR TANGGAL II PERATURAN DIRJEN PERHUBUNGAN UDARA KP 262 TAHUN 2013 18 JULI 2013 CONTOH LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN DAN KINERJA PERALATAN KEAMANAN PENERBANGAN SECARA BERKALA Nomor Klasifikasi Lampiran Perihal l(satu) Laporan Hasil Pemeriksaan dan Pengujian Peralatan Keamanan Penerbangan Yth. (Nama Lokasi), (Tanggal Bulan Tahun) Kepada Direktur Keamanan Penerbangan / Kepala Kantor Otoritas di.(kota) 1. Berdasarkan hasil pemeriksaan dan pengujian kinerja peralatan keamanan penerbangan secara berkala yang dilaksanakan mulai tanggal sampai, disampaikan rekapitulasi kondisi peralatan di sebagaimana terlampir. 2. Demikian disampaikan dan terima kasih. PELAPOR (Jabatan Instansi/Unit) TTD NAMA PEJABAT i ;..