TESIS MAGISTER OLEH: Hiro Hidaya Danial Nasution

Transkripsi

1 PERBANDINGAN KELUHAN PADA PARAMEDIS MASA PERIMENOPAUSE DAN PASCAMENOPAUSE DENGAN MENGGUNAKAN MENOPAUSE RATING SCALE DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN DAN RS JEJARING FK USU TESIS MAGISTER OLEH: Hiro Hidaya Danial Nasution PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA 2013

2 PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM 5 PEMBIMBING: Dr.dr.M.Fidel Ganis Siregar,M.Ked(OG),Sp.OG.K dr.edy Ardiansyah,M.Ked(OG),Sp.OG.K PENYANGGAH : dr.henry Salim Siregar, Sp.OG.K dr.yostoto B. Kaban, Sp.OG.K dr.johny Marpaung,M.Ked(OG),Sp.OG.K Diajukan untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk mencapai keahlian dalam Magister bidang Obstetri dan Ginekologi

3

4 KATA PENGANTAR Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang. Segala puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT, berkat rahmat dan karunia-nya penulisan tesis magister ini dapat diselesaikan. Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh magister keahlian dalam bidang Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang : PERBANDINGAN KELUHAN PADA PARAMEDIS MASA PERIMENOPAUSE DAN PASCAMENOPAUSE DENGAN MENGGUNAKAN MENOPAUSE RATING SCALE DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN DAN RS JEJARING FK USU Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggitingginya kepada yang terhormat : 1. Rektor Prof. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H (CTM&H), SpA.(K) dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD, KGEH,

5 yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinis dan Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan. 2. Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG.K ; Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG.K ; Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. Henry Salim Siregar, SpOG.K ; Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan dr. M. Rhiza Tala, M.Ked(OG),SpOG.K ; dan juga Prof. dr. M. Jusuf Hanafiah, SpOG.K; Prof. dr. Djafar Siddik, SpOG.K; Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG.K; Prof. Dr. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG.K; Prof. dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG.K; Prof. dr. T. M. Hanafiah, SpOG.K; Prof. dr. Budi R. Hadibroto, SpOG.K; dan Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG.K; Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG.K, yang telah bersama-sama berkenan menerima saya untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinis Obstetri dan Ginekologi. 3. Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), Sp.OG.K selaku pembimbing tesis saya, yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan kepada saya dalam melakukan penelitian ini sekaligus sebagai pembimbing utama saya bersama dengan dr. Edy Ardiansyah, M.Ked(OG), SpOG.K yang telah meluangkan waktu yang

6 sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai. dr. Henry Salim Siregar, SpOG.K; dr. Yostoto B.Kaban, SpOG.K ; dan dr. Johny Marpaung, M.Ked(OG), SpOG selaku penyanggah dan nara sumber yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai. 4. Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG.K selaku Bapak Angkat saya yang telah banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehatnasehat yang bermanfaat kepada saya dalam menghadapi masamasa sulit selama pendidikan. 5. Dr. Surya Dharma, MPH yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyelesaikan uji statistik tesis ini. 6. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK- USU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Yang Maha Pengasih membalas budi baik guru-guru saya tersebut. 7. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan Magister Kedokteran di Departemen Obstetri dan Ginekologi.

7 8. Direktur RSU Dr. Pirngadi Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan Magister Kedokteran di Departemen Obstetri dan Ginekologi. 9. Direktur RUMKIT Tk. II / Kesdam I BB Medan; Kepala SMF. Obstetri dan Ginekologi RUMKIT Mayor CKM dr. Gunawan Rusuldi, SpOG serta dr. M. Yazim Yakub, SpOG, dr. Agnes Dwi H. SpOG, dr. Santa M.J. Sianipar, SpOG beserta staf yang telah memberi kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama bertugas di Rumah Sakit tersebut. 10. Direktur RSU. Sundari dr. Zulkarnain Hutasuhut serta Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU. Sundari dr. M. Haidir, SpOG beserta staf yang telah memberi kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama bertugas di Rumah Sakit tersebut 11. Direktur RSU. Haji Medan; Kepala SMF. Obstetri dan Ginekologi RSU. Haji Medan dr. Muslich Perangin-angin, SpOG serta dr. Anwar Siregar, SpOG, dr. Syahrizal Daud. SpOG, dr. Ahmad Khuwailid, SpOG, dr. Siti Syahrini Sylvia, SpOG beserta staf yang telah memberi kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama bertugas di Rumah Sakit tersebut 12. Kepada teman-teman satu angkatan saya: dr. Ika Sulaika, dr. H. Edi Rizaldi, dr. Hotbin purba, dr. Kiko Marpaung, dr. Edward Sugito

8 Manurung, Erwin Edi Syahputra Harahap, dr. Abdur Rohim Lubis, dr. Ricca Puspita rahim, M.Ked(OG), dr. M. Rizal sangadji, dr. Julita A. Lubis, dr. Novrial, dr. M. Wahyu Wibowo, dr. Ivo Fitrian C, M.Ked(OG), dr. Ray christy Barus, dr. Nureliani Amni, dr. Fifianti Putri Adela, dr. Anindita Novina, M.Ked(OG), saya menyampaikan terima kasih atas dukungan dan bantuan yang diberikan selama ini serta kebersamaan kita selama pendidikan Magister Kedokteran. 13. Seluruh teman sejawat PPDS yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, terima kasih atas kebersamaan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama ini. Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada kedua Orang Tua saya yang tersayang dan terkasih, Ayahanda Prof. Ismet Danial Nasution, drg, Ph.D, Sp.Pros.(K) dan Ibunda Prof. Haslinda Z. Tamin, drg, M.Kes, Sp.Pros.(K), yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik saya dengan penuh kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, memberi contoh yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada saya selama mengikuti pendidikan Magister Kedokteran ini. Buat nenek tercinta Hj. Asni Z Tamin yang telah memberi dorongan, semangat, pengorbanan dan doa sehingga saya dapat menyelesaikan pendidikan Magister Kedokteran ini.

9 Kepada abang kandung saya Rizkihiro Danial Nasution, ST, MBA dan seluruh keluarga besar terima kasih atas bantuan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan kepada saya. Akhirnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, saya ucapkan banyak terima kasih. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dan berkah-nya kepada kita semua. Medan, November 2013 Nasution dr. Hiro Hidaya Danial

10 DAFTAR ISI KATA PENGANTAR... i DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... x DAFTAR LAMPIRAN... xi DAFTAR SINGKATAN... xii ABSTRAK... xiii ABSTRACT... xv BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Hipotesa Penelitian Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian... 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA Menopause Definisi Fase Klimakterium Patofisiologi Perubahan Metabolisme Hormonal Diagnosis Usia Pemeriksaan Laboratorium Keluhan Wanita Menopause Perubahan Pola Haid... 20

11 Keluhan Vasomotor Atrofi Urogenital Efek Psikologi Gangguan Fungsi Seksual Gejala Somatik Osteoporosis Kelainan Kardiovaskular Menopause Rating Scale Kerangka Teori Kerangka Konsep BAB III METODOLOGI PENELITIAN Rancangan Penelitian Tempat & Waktu Penelitian Subjek Penelitian Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Besar Sampel Pengumpulan Data Cara Kerja Pengolahan & Analisa Data Definisi Operasional Alur Penelitian BAB IV HASIL & PEMBAHASAN BAB IV KESIMPULAN & SARAN DAFTAR PUSTAKA... 60

12 DAFTAR TABEL Tabel 1. Kadar Hormon Pada Masa Menopause... 15

13 DAFTAR GAMBAR Gambar 1.Fase Klimakterium... 9 Gambar 2.Perubahan Hormonal Pada Masa Menopause Gambar 3.Menopause Rating Scale... 36

14 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Ethical Clearance Lampiran 2. Lembar persetujuan Kepada Calon Subjek Penelitian Lampiran 3. Lembar persetujuan Setelah Penjelasan Lampiran 4. Formulir Isian Penelitian Lampiran 5. Tabel Induk Penelitian Lampiran 6. Analisa Statistik

15 DAFTAR SINGKATAN MRS BMI WHO FSH LH DHA DHAS GNRH TSH HT SERM HERS REM BMD DXA HDL : Menopause Rating Scale : Body Mass Index : World Health Organization : Folicle Stimulating Hormone : Leutinizing Hormone : Dehydroepiandrosterone : Dehydroepiandrosterone sulphat : Gonadotropin Releasing Hormone : Tiroid Stimulating Hormone : Hormone Therapy : Selective Estrogen Receptor Modulator : Heart and Estrogen Replacement Study : Rapid Eye Movement : Bone Mineral Density : Double X Absorptiometry : High Density Lipoprotein

16 PERBANDINGAN KELUHAN PADA PARAMEDIS MASA PERIMENOPAUSE DAN PASCAMENOPAUSE DENGAN MENGGUNAKAN MENOPAUSE RATING SCALE DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN DAN RS JEJARING FK USU Nasution HHD, Siregar MFG,Ardiansyah E Divisi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi - Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran -, Medan, Indonesia, November 2013 ABSTRAK Tujuan penelitian : Mengetahui proporsi serta perbedaan tingkat keparahan keluhan menopause dikalangan paramedis masa perimenopause dan pascamenopause yang dinilai dengan menggunakan s. Metode Penelitian : Penelitian ini merupakan studi deskriptif analitik dengan rancangan Cross Sectional. Pengumpulan data berupa pengisian kuesioner oleh subjek penelitian, meliputi paramedis masa perimenopause dan pascamenopause di RSUP H. Adam Malik Medan dan RS Jejaring FK USU. Disebarkan 100 kuesioner untuk masing-masing kelompok perimenopause dan pascamenopause yang kemudian dilakukan penilaian skala L-MMPI. Penggunaan skala L- MMPI sangat penting karena instrumen pemeriksaan yang dipergunakan dalam penelitian ini bersifat subjektif. sehingga validitas penelitian ini sangat dipengaruhi kejujuran responden. Didapat 60 orang dengan raw score L-MMPI <5 pada kelompok perimenopause, dan 58 orang pada kelompok pascamenopause, kemudian diambil 50 orang dari masing-masing kelompok sebagai sampel penelitian. Hasil Penelitian : Dari kedua kelompok, keluhan terbanyak adalah rasa tidak nyaman pada persendian dan otot dengan 47 orang (84%) dari kelompok perimenopause dan 50 orang (100%) dari pascamenopause. Berdasarkan jenis keluhan, sebagian besar paramedis kelompok perimenopause memiliki keluhan

17 somatis sedikit dengan 22 orang (44%), dari kelompok pasca menopause sebagian besar dengan keluhan somatis ringan dan keluhan urogenital berat, masing-masing sebanyak 31 orang (62%) p-value<0,1. Berdasarkan total skor keluhan, sebagian besar kelompok perimenopause memiliki tingkat keluhan ringan sebanyak 19 orang (38%), sedangkan kelompok pascamenopause sebagian besar dengan tingkat keluhan sedang sebanyak 35 orang (70%) p-value<0,1 Kesimpulan : Terdapat perbedaan yang bermakna antara proporsi dan tingkat keparahan keluhan pada paramedis masa perimenopause dan pascamenopause Kata kunci : Paramedis, Perimenopause, Pascamenopause, Menopause Rating Scale

18 COMPARISON OF SYMPTOMS IN PERIMENOPAUSAL AND POSTMENOPAUSAL PARAMEDICS USING MENOPAUSE RATING SCALE AT HAJI ADAM MALIK MEDAN GENERAL HOSPITAL AND USU MEDICAL FACULTY SATELLITE HOSPITALS. Nasution HHD, Siregar MFG,Ardiansyah E Division of Reproductive Endocrinology and Fertility Medicine - Departemen of Obstetricss dan Gynecology Faculty of Medicine University of Sumatera Utara Medan, Indonesia, October 2013 ABSTRACT Objective : To determine the proportion and discrepancies of menopausal complaints of perimenopausal and postmenopausal paramedics assesed using the Menopause rating Scale. Method : This analytical descriptive cross sectional study recruited perimenopausal and postmenopausal aged paramedics at Haji Adam Malik General Hospital and satelite hospitals from which data were collected after filling several questionnaires. A total of 100 questionnaires each were disrtributed to the perimenopausal and postmenopausal group, the reults from which were assesed using the L-MMPI scale. The validity of this study is highly affected by honesty due to the subjective nature of the instruments used. Therefore, the L-MMPI scale is of great significance. Fifty subjects each were extracted from 60 perimenopausal and 58 postmenopausal eligible subjects with L-MMPI scores <5. Results : Fourty seven perimenopausal (84%) and 50 (100%) postmenopausal subjects dominantly complained joint and muscle discomfort. Twenty two perimenopausal (22%) women had slight somatic complaints, whereas 31 postmenopausal women (62%) each reported mild somatic and severe urogenital complaints, respectively with a p-value of <0.1. The total complaint score indicated that perimenopausal subjects dominantly had mild complaints (19

19 women, 38%) whereas 35 subjects with moderate complaints dominated the post menopausal group (70%), with a p-value of <0.1. Conclusion : The proportion and severity degrees of menopausal symptoms significantly differed between perimenopausal and post menopausal paramedics Keyword : Paramedics, Perimenopause, Postmenopause, Menopause Rating Scale