OLEH : Ray Christy Barus PEMBIMBING : 1. Dr.dr. Binarwan Halim, M.Ked (OG), SpOG (K) PENYANGGAH : 1. Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG (K)

Transkripsi

1 HASIL PENELITIAN OBGIN PERBANDINGAN TINGKAT KEBERHASILAN KATETER FLEKSIBEL DAN KAKU DALAM INSEMINASI INTRAUTERI OLEH : Ray Christy Barus PEMBIMBING : 1. Dr.dr. Binarwan Halim, M.Ked (OG), SpOG (K) 2. dr. Yostoto B. Kaban, SpOG (K) PENYANGGAH : 1. Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG (K) 2. dr. M. Rusda, M.Ked (OG), SpOG (K) 3. dr. Iman Helmi Effendi, M.Ked(OG), SpOG(K) DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP.H.ADAM MALIK MEDAN 2013

2 KATA PENGANTAR Segala puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah Yang Maha Kasih, karena berkat karunia-nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan. Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang: PERBANDINGAN TINGKAT KEBERHASILAN KATETER FLEKSIBEL DAN KAKU DALAM INSEMINASI INTRAUTERI Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat : 1. Rektor dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis dan Magister Kedokteran Klinis Obstetri dan Ginekologi di Fakultas Kedokteran USU Medan 2. Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K); Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG(K); Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K); Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi

3 FK-USU Medan, dr. M. Rhiza Z. Tala, M.Ked(OG), SpOG(K); Prof. dr. M. Jusuf Hanafiah, SpOG(K); Prof. dr. Djafar Siddik, SpOG(K); Prof. Dr. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG(K); Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG(K); Prof. dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG(K); Prof. dr. T. M. Hanafiah, SpOG(K); Prof. dr. Budi R. Hadibroto, SpOG(K); Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K); Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K); yang telah bersama-sama berkenan menerima Saya untuk mengikuti pendidikan dokter spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi. 3. Dr.dr. Binarwan Halim, M.Ked (OG), SpOG (K) dan dr. Yostoto B. Kaban, SpOG (K) selaku pembimbing atas kesempatan yang diberikan kepada saya untuk melakukan penelitian ini 4. Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG (K); dr. M. Rusda, M.Ked (OG), SpOG (K); dan dr. Iman Helmi Effendi, M.Ked(OG), SpOG(K), selaku penyanggah, yang penuh kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai. 5. Dr. dr. Binarwan Halim, M.Ked(OG), SpOG(K) selaku Bapak Angkat saya selama menjalani masa pendidikan, yang telah banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehat yang bermanfaat kepada saya selama dalam pendidikan. 6. Seluruh Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan. 7. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan

4 sarana kepada saya untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan Magister Kedokteran Klinis Obstetri dan Ginekologi di Departemen Obstetri dan Ginekologi. 8. Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama bertugas di rumah sakit tersebut. 9. Kepada senior-senior Saya, dr. Ilham Sejahtera L., SpOG; dr. Nur Aflah, SpOG; dr. Yusmardi, SpOG; dr. Gorga W. Udjung, SpOG; dr. Siti S. Sylvia, SpOG; dr. Anggia Melanie L., SpOG; dr. Maya Hasmita, SpOG; dr. David Luther, SKM, Mked(OG), SpOG; dr. Riza H. Nasution, SpOG; dr. Lili Kuswani, SpOG; dr. M. Ikhwan, SpOG; dr. Edward Muldjadi, SpOG; dr. Ari Abdurrahman Lubis, SpOG; dr. Zilliyadein R., SpOG; dr. Benny J., SpOG; dr. M. Rizki Yaznil, Mked(OG), SpOG; dr. Yuri Andriansyah, SpOG; dr. T. Jeffrey A., SpOG; dr. Made S. Kumara, SpOG; dr. Sri Jauharah L., SpOG; dr. M. Jusuf Rahmatsyah, Mked(OG), SpOG; dr. Boy P. Siregar, SpOG; dr. Hedy Tan, dr. Glugno Joshimin F, dr. Firman A, SpOG; dr. Aidil A., SpOG; dr. Rizka H., SpOG; dr. Hatsari, SpOG; dr. Andri P. Aswar, SpOG; dr. Alfian, SpOG; dr. Errol, SpOG; dr. T. Johan A., Mked(OG), SpOG; dr. Tigor P. H., Mked(OG), SpOG; dr. Elvira M.S., Mked(OG), SpOG; dr. Hendry A.S., Mked(OG), SpOG; dr. Heika NS, Mked(OG), SpOG; dr. Riske E.P.; dr. Ali Akbar, Mked(OG), SpOG; dr. Arjuna S, Mked(OG), SpOG; dr. Janwar S, Mked(OG), SpOG; dr. Irwansyah P, Mked(OG), SpOG; dr. Ulfah W.K., Mked(OG), SpOG; dr. Ismail Usman, Mked(OG), SpOG; dan dr. Aries M., dr. Hendri Ginting, Mked(OG) SpOG; dr. Robby Pakpahan; dr. Meity Elvina, Mked(OG) SpOG; dr. M. Yusuf, Mked(OG) SpOG; dr. Dany Aryani, Mked(OG) SpOG; dr. Fatin Atifa, Mked(OG) SpOG; dr. Pantas S Siburian; dr. Morel Sembiring; dr. Sri Damayana H., Mked(OG); dr. Eka Handayani, Mked(OG); dr. Liza Marosa; dr. M Rizki P. Yudha; dr. Arief Siregar; dr. Ferdiansyah Putra Hrp Mked(OG); dr. Yudha Sudewo dan dr. Henry Gunawan, Saya berterima kasih atas segala bimbingan, bantuan dan dukungannya yang telah diberikan selama ini. 10. Kepada sejawat seangkatan dr. Ika Sulaika, dr. Edy Rizaldy, dr. Hotbin Purba, dr. Edward S. Manurung, dr. Kiko Marpaung, dr. Novrial, dr. Erwin Harahap, dr. Abdur Rohim Lubis, dr. M. Rizal Sangadji, dr. Julita A. Lubis, dr. Nurleliani Amni, dr. Fifianti P. Adela, dr. Anindita Novina, dr. Ricca Puspita

5 11. Rahim, dr. Hiro Hidaya D. Nasution, dr. Ivo Fitrian Canitry, dr. M. Wahyu Wibowo, terima kasih untuk kebersamaan dan kerjasamanya sejak dari awal hingga sekarang selama pendidikan. Kepada teman sejawat yang pernah bekerjasama di tim jaga dr. Masitah, dr.hendrik Tua Tarigan, dr. Chandran, dr.apriza Prahatama, dr. Dona, dr. Rahmanita, dr.ninong, dr.bandini, dr. Indra, dr. Gamal, dr.johan Sibarani, dr. Hamima, dr. Dina, dr. Dewi, dr. Yasmien, dr. Arvitamuriany lubis, dr. Daniel Simbolon, dr. Nafon, dr. Sugeng, dr. Andrian Sinuhaji, dr. Eva Maya, dr. Rizal Aritonang, dr. Trishna, dr. Doni Mega, dr.mario, dr.dalmi, dr.ade Ayu, dr.ratih, dr.titi Amalia, dr.gofur, dr.muhar, dr.hendri Silaen, dr.dahler, terimakasih atas segala kerjasamanya selama ini. 12. Dan kepada seluruh teman sejawat PPDS yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu persatu, terima kasih atas kebersamaan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama ini. 13. Kepada almh. lbu Hj. Asnawati Hsb, Ibu Hj. Sosmalawaty, Ibu Zubaedah, Rahmi, dan seluruh Pegawai di lingkungan Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan terima kasih atas bantuan dan dukungannya 14. Dokter Muda, Bidan, Paramedis, karyawan/karyawati, serta para pasien yang ikut membantu dan bekerja sama dengan saya dalam menjalani pendidikan Magister Kedokteran Klinis Obstetri dan Ginekologi FK- USU/RSUP H. Adam Malik Medan. Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada kedua orang tua saya yang sangat saya cintai, dr. Rusli P. Barus, SpOG(K) dan Rita Sebayang yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik saya dengan penuh kesabaran dan kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, memberi contoh yang baik dalam

6 menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada Saya selama mengikuti pendidikan ini. Kepada saudara/i saya, Rehia Karenina Isabella, Joseph Arapta dan Jessica Yarahita terima kasih atas dukungan kepada saya selama menjalani pendidikan. Akhirnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, saya ucapkan banyak terima kasih yang telah banyak memberikan bantuan, dukungan dan doa, saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya. Semoga Allah yang Maha Baik senantiasa memberikan berkah-nya kepada kita semua. Medan, Oktober 2013 dr. Ray Christy Barus

7 DAFTAR ISI Daftar Isi Daftar Gambar Daftar Tabel Daftar Lampiran Daftar Singkatan Abstrak Abstract i iii iv v vi vii ix BAB I Pendahuluan Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat 6 BAB II Tinjauan Pustaka Pengertian Epidemiologi Indikasi Kontraindikasi Prosedur IIU dan Metode Inseminasi Persiapan Semen Kualitas dan Kuantitas Sperma Stimulasi Ovarium Stimulasi Ovarium Dengan Klomifen Sitrat Stimulasi Ovarium Dengan FSH Pemilihan Kateter Kateter Kaku Kateter Fleksibel Cara Inseminasi Waktu Inseminasi Metode Komplikasi 20

8 2.12 Kerangka Teori 24 BAB III Metodologi Penelitian Rancangan Penelitian Tempat dan Waktu Penelitian Populasi Penelitian Sampel Penelitian Kerangka Konsep Hipotesis Kriteria Sampel Alur Penelitian Cara Kerja Batasan Operasional Analisis Data Etika Penelitian 37 BAB IV Hasil Dan Pembahasan Penelitian Karakteristik Pasangan Infertil Karakteristik Siklus Inseminasi Kesulitan dan Ketidaknyamanan Prosedur Hasil Inseminasi Intrauteri Analisa Uji Hipotesis 47 BAB V Kesimpulan Dan Saran 5.1 Kesimpulan Saran 49 Daftar Pustaka 50 Lampiran

9 DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Siklus Inseminasi Intrauteri di Eropa 8 Gambar 2 Prosedur Inseminasi Intrauteri 20

10 DAFTAR TABEL Tabel 4.1 Karakteristik wanita yang melakukan Inseminasi Intrauteri 38 Tabel 4.2 Karakteristik siklus inseminasi berdasarkan jumlah Folikel, 40 ketebalan endometrium dan motilitas sperma Tabel 4.3 Faktor penyulit yang dijumpai pada saat pelaksanaan IIU 42 Tabel 4.4 Hasil Inseminasi Intrauteri 45

11 DAFTAR LAMPIRAN 1 Ethical Clearence 55 2 Analisa Statistika 56 3 Lembar Informasi Pasien 69 4 Lembar Persetujuan Pasien 71 5 Tabel Induk

12 DAFTAR SINGKATAN ART DJJ FERT GS hcg hmg HSA HSG IA ICI ICSI IIU IVF LH r-fsh TVS u-fsh USG WHO : Assisted Reproductive Technology : Denyut Jantung Janin : Fertility Treatment Other Than ART : Gestasional Sac : Human Chorionic Gonadotropin : Human Menopausal Gonadotropin : Human Serum Albumin : Histerosalfingogram : Inseminasi Artifisial : Intra Cervical Insemination : Intracytoplasmic Sperm Injection : Inseminasi Intra Uteri : In Vitro Fertilization : Luteinizing Hormone : Folicle Stimulating Hormone- recombinant : Trans Vaginal Sonography : Folicle Stimulating Hormone-urine : Ultrasonografi : World Health Organization

13 PERBANDINGAN TINGKAT KEBERHASILAN KATETER FLEKSIBEL DAN KAKU DALAM INSEMINASI INTRA UTERI Binarwan H, Kaban YB, Barus RC Divisi Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Medan, Indonesia, Oktober 2013 ABSTRAK Tujuan penelitian : Untuk mengetahui perbandingan keberhasilan inseminasi intra uteri dengan menggunakan kateter kaku dan kateter fleksibel. Desain penelitian : Penelitian ini menggunakan metode Cohort Study dengan analisa observasional, yang dilakukan di Klinik Fertilitas Halim dan Rumah Sakit Ibu dan Anak Stella Maris Medan, dimulai pada Juli 2013 September Hasil : Tidak ada perbedaan karakteristik umum antara 60 kasus yang menggunakan kateter kaku dan kateter fleksibel, baik dari segi umur pasangan wanita, durasi infertil, dan jenis infertilitas. Begitu juga halnya dalam karakteristik siklus inseminasi, tidak dijumpai perbedaan bermakna dari jumlah folikel, ketebalan endometrium dan jumlah sperma yang digunakan pada kedua kelompok. Darah pada kateter lebih banyak dijumpai pada kelompok kateter kaku 18 (60%) dibandingkan dengan kateter fleksibel 17 (56.7%), tetapi tidak dijumpai perbedaan bermakna melalui uji Chi-Square dengan p>0.05. Refluks lebih banyak dijumpai pada kelompok kateter kaku 8 (26.7%), sebaliknya hanya dijumpai pada 1 kasus yang menggunakan kateter fleksibel (3.3%). Dijumpai perbedaan bermakna pada keadaan ini melalui uji Chi-square dimana didapatkan p value <0.05. Keberhasilan inseminasi intra uteri didapatkan lebih tinggi pada kelompok kateter fleksibel (26.7%) dibandingkan dengan kateter kaku (20%), akan tetapi tidak dijumpai perbedaan bermakna melalui uji Chi-Square dimana didapatkan nilai p sebesar Keberhasilan lebih tinggi juga didapatkan pada kelompok kateter tanpa

14 adanya darah pada ujung kateter setelah insersi, tetapi tidak dijumpai perbedaan bermakna antara kelompok dengan adanya darah ataupun tidak. Kesimpulan : Tidak dijumpai adanya perbedaan keberhasilan inseminasi intra uteri baik yang menggunakan kateter kaku maupun fleksibel. Akan tetapi, adalah lebih baik jika para klinisi tetap memperhatikan segi ketidaknyamanan yang ditimbulkan oleh salah satu jenis kateter pada saat prosedur insersi dilakukan. Kata kunci : Inseminasi Intra Uteri, Kateter Kaku, Kateter Fleksibel.

15 COMPARISON OF SUCCESSFUL PREGNANCY RATE BETWEEN FLEXIBLE AND RIGID CATHETER IN INTRA UTERINE INSEMINATION Halim B, Kaban YB, Barus RC Fertility, Endocrinology and Reproductive Division Departement of Obstetric and Gynecology Medical Faculty Medan, Indonesia, October 2013 ABSTRACT Objective : To evaluate comparison of succesful pregnancy rate between flexible and rigid catheter in intra uterine insemination. Methods : The study design was an analytic observational with cohort study design to evaluate the comparison of succesful pregnancy rate between flexible and rigid catheter in intra uterine insemination were performed at the Halim Fertility Centre and Stella Maris Women and Children Hospital in Medan from July until September Result : There is no difference between the general characteristics of 60 cases of rigid catheters and flexible catheter, both in terms of female partner age, duration of infertility, and type of infertility. From insemination cycle s characteristics, we found no significant difference in the number of follicles, endometrial thickness and number of sperm used in both groups. Blood on the catheter more often found in groups of rigid catheter 18 ( 60 % ) compared to the flexible catheter 17 ( 56.7 % ), but we found no significant differences by Chi - Square test with P> Reflux more common in rigid catheter group 8 ( 26.7 % ), whereas only found in 1 case using a flexible catheter ( 3.3 % ). We found significant differences through the Chi-square test with p value < 0.05 level. Intra-uterine insemination success rate obtained higher in flexible catheter group ( 26.7 % ) compared with rigid catheter ( 20 % ), but we found no significant differences by Chi - Square test whereas p value Higher success also earned in the group without the presence of blood on the tip after

16 insertion, but there is no significant differences between groups in the presence of blood or not. Conclusion : There is no difference in the success rate of intra-uterine insemination using either rigid or flexible catheter. However, it is better if clinicians still consider inconvenience or uncomfortable conditions caused by one type of catheter during insertion procedure. Key Words : Intra uterine insemination, Rigid Catheter, Flexible catheter.