PROFIL LIPID PADA PEMAKAIAN KB DEPO MEDROKSI PROGESTERON ASETAT SELAMA 1 TAHUN

Transkripsi

1 PROFIL LIPID PADA PEMAKAIAN KB DEPO MEDROKSI PROGESTERON ASETAT SELAMA 1 TAHUN TESIS OLEH : EDWARD MULJADI DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H.ADAM MALIK - RSUD Dr.PIRNGADI MEDAN 2010

2 PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM 5 Pembimbing : Dr. Ichwanul Adenin, Sp.OG (K) Dr. Yostoto B.Kaban, Sp.OG (K) Penyanggah : Dr. Hotma Partogi Pasaribu, Sp.OG (K) Dr. Indra G Munthe, Sp.OG (K) Dr. Deri Edianto, Sp.OG (K) Diajukan untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk mencapai keahlian dalam bidang Obstetri dan Ginekologi

3 LEMBAR PENGESAHAN Penelitian ini telah disetujui oleh TIM 5: PEMBIMBING: Dr. Ichwanul Adenin, Sp.OG (K). Pembimbing I Tgl: September 2010 Dr. Yostoto B. Kaban, Sp. OG (K). Pembimbing II Tgl: September 2010 PENYANGGAH Dr. Hotma Partogi Pasaribu, Sp.OG 2010 Dr. Deri Edianto, Sp.OG (K) 2010 Dr. Indra G. Munthe, Sp.OG (K) Tgl: September. Tgl: September.. Tgl: September

4 KATA PENGANTAR Segala Puji dan Syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa, berkat Berkat dan Karunia- Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan. Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang : PROFIL LIPID PADA PEMAKAIAN DEPO MEDROKSI PROGESTERON ASETAT SELAMA 1 TAHUN Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat : 1. Rektor Prof. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H (CTM&H), Sp.A(K) dan Dekan Fakultas Kedokteran Prof. dr. Gontar Siregar, Sp.PD, KGEH, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran dan Magister Kedokteran Klinis Obstetri dan Ginekologi USU Medan. 2. Prof. Dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K), Kepala Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; Dr. M.Fidel Ganis Siregar, SpOG, Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG (K), Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, Dr. Deri Edianto, SpOG (K), Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; Prof. Dr. Yusuf Hanafiah, SpOG (K), Prof. Dr. T.M. Hanafiah, SpOG (K), Prof. Dr. Hamonangan Hutapea, SpOG(K), Prof. DR. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG (K), Prof. Dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG (K), Prof. Dr. Budi R. Hadibroto, SpOG (K), dan Prof. Dr. Daulat H. Sibuea, SpOG (K), yang telah bersama-sama berkenan menerima saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi. 3. Prof. DR.Dr.H.M Thamrin Tanjung, SpOG (K) selaku Kepala Sub Divisi Fertilitas- Endokrinologi-Reproduktif atas kesempatan yang diberikan kepada saya untuk melakukan penelitian ini.

5 4. Dr Ichwanul Adenin, SpOG.(K) dan Dr.Yostoto B. Kaban, SpOG.(K) dengan penuh kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai. 5. Dr. Hotma Partogi Pasaribu, SpOG, Dr. Indra G Munthe, SpOG.(K) dan Dr. Deri Edianto, SpOG.(K) selaku tim penyanggah dan nara sumber dalam penulisan tesis ini, yang telah banyak memberikan bimbingan dan masukan dalam perbaikan tesis ini. 6. Prof. Dr. Djafar Siddik, Sp.OG.(K) beserta keluarga besar yang telah memberikan saya kesempatan, motivasi sekaligus semangat bagi saya untuk dapat mengikuti pendidikan di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU/RSHAM/RSPM. 7. Prof. Dr.M Fauzie Sahil,SpOG.(K), selaku Bapak Angkat saya selama menjalani masa pendidikan ini, yang telah banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehatnasehat bermanfaat kepada saya dalam menghadapi masa-masa sulit selama pendidikan. 8. Dr. Surya Dharma, MPH yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyelesaian uji statistik tesis ini. 9. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU/ RSUP H. Adam Malik- RSUD Dr. Pirngadi Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan. 10. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi di departemen Obstetri dan Ginekologi. 11. Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Departemen Obstetri dan Ginekologi. 12. Direktur RS PTPN II Tembakau Deli Medan, Dr. Sofian Abdul Illah, SpOG dan Dr. Nazaruddin Jafar, SpOG(K) beserta staf yang telah memberi kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di bagian tersebut

6 13. Direktur RSU Sipirok, beserta staf, atas kesempatan kerja dan bantuan moril selama saya bertugas di rumah sakit tersebut. 14. Kepala Bagian Anastesiologi dan Reanimasi FK USU Medan beserta staf, atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama saya bertugas di bagian tersebut 15. Kepala Departemen Patologi Anatomi FK USU Medan beserta staf, atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberiakn selama saya bertugas di Departemen tersebut 16. Kepada Senior-senior saya Dr. Hayu Lestari, SpOG, Dr. M. Oky Prabudi, SpOG,Dr. Johny Marpaung, SpOG, Dr. Melvin G Barus, SpOG, Dr. Milvan Hadi, SpOG, Dr. Muara P Lubis, SpOG, Dr. Juni Hardy Tarigan, SpOG, Dr. Dudy Aldiansyah, SpOG, Dr. Dwi Faradina, SpOG, Dr. Roy Yustin Simanjuntak, SpOG, Dr. Adrian, SpOG, Dr. Andrian SpOG, Dr. Rony Pumala Bangun, SpOG,Dr. David Lubis, SpOG, Dr. Silvy Syahrini, SpOG dan Dr. Gorga IVW Udjung, SpOG terima kasih banyak atas segala bimbingan, bantuan dan dukungannya yang telah diberikan selama ini.serta Junior-junior saya Dr Yasnil, Dr Made Surya Kumara, Dr Jepri, Dr. Andri P Aswar, Dr Alfian Siregar, Dr Errol H, Dr. Glugno Joshimin, Dr Ismail Usman, Dr Irwan,Dr Meity, Dr Hendri Ginting, Dr Yudha Sudewo, Dr Hendri Gunawan,Dr Julita, Dr Wahyu Wibowo, Dr Nurneliani Amni dan Dr Rahmanita Siregar terima kasih atas dukungan, motivasi dan kebersamaan kita selama ini. 17. Kepada teman teman seangkatan saya, Dr. M. Ikhwan, Sp.OG, Dr. Zilliyadein Rangkuti, Dr. Ari Abdurahman Lubis, Dr. Riza Hendrawan Nasution dan Dr. Lili Kuswani terima kasih atas dorongan dan semangat yang diberikan kepada saya. 18. Teman Sejawat Asisten Ahli, Dokter Muda, Bidan, Paramedis, karyawan/karyawati, dan pasien-pasien yang telah ikut membantu dan bekerjasama dengan saya dalam menjalani pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU/RSUP H. Adam Malik, RSUD Pirngadi Medan, RS Sundari, RUMKIT ANGKATAN DARAT, RS Haji Mina Medan, RS PTPN II TEMBAKAU DELI. Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada kedua orang tua saya yang tercinta, Ayahanda Dr Johannes Muljadi dan Ibunda Dr

7 Veronica Lianawati Ramali, yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik saya dengan penuh kasih sayang dari masa kanak-kanak hingga kini, memberi contoh yang baik dalam menjalani hidup serta motivasi selama mengikuti pendidikan ini. Terima Kasih saya ucapkan kepada Aminuddhin,drg, Mery Soengjadi, Fridolin Widia,drg, Andy William, beserta seluruh Keluarga Besar serta Keluarga Besar Drs H Hasrul Azwar MM dan ibu yang telah banyak memberikan dukungan kepada saya, khususnya selama menjalani pendidikan dan masa-masa yang sulit serta memberikan motivasi kepada saya selama mengikuti pendidikan ini. Khususnya kepada Orang tua saya, saya ucapkan terima kasih yang tidak terhingga dan saya sampaikan serta diiringi permohonan maaf saya yang sebesar-besarnya karena kesibukan menyelesaikan tugas-tugas di pendidikan ini, tugas saya sebagai Anak sedikit terabaikan. Tanpa pengorbanan, doa dan dukungan dari kalian, tidak mungkin tugastugas ini dapat saya selesaikan. Akhirnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya. Semoga Tuhan senantiasa memberikan berkah- Nya kepada kita semua. Medan, September 2010 Edward Muljadi

8 DAFTAR ISI KATA PENGANTAR..i DAFTAR ISI...v DAFTAR TABEL...vii DAFTAR GAMBAR...viii DAFTAR SINGKATAN ix ABSTRAK...x BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Identifikasi Masalah Hipotesa Tujuan penelitian Tujuan umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian...5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Lemak Klasifikasi Lipid Metabolisme Lipid Lipoprotein Kolesterol Low Density Lipoprotein (LDL) Kolesterol High Density Lipoprotein (HDL) Dislipidemia Dislipidemia sebagai Faktor Resiko Penyakit Jantung Koroner Klasifikasi Kadar Lipid Plasma menurut NCEP-ATP III Proses aterosklerosis Depo Medroxyprogesteron Asetat (DMPA) Penggunaan DMPA Farmakokinetik DMPA Farmakodinamik Pengaruh DMPA terhadap penyakit jantung koroner 25

9 BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Desain penelitian Tempat dan Waktu Penelitian Populasi dan Sampel Penelitian Populasi Penelitian Sampel Penelitian Kriteria Inklusi dan Eksklusi Kriteria Inklusi untuk Kelompok Subjek Kriteria Inklusi untuk Kelompok Kontrol Kriteria Eksklusi untuk Kelompok Subjek dan Kontrol Besar Sampel Cara Kerja Kerangka Operasional Rencana Manajemen dan Analisis Data Definisi Operasional...33 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Karakteristik Responden Kadar Profil Lipid Responden..36 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan Saran 40 DAFTAR PUSTAKA.41 LAMPIRAN I..46 LAMPIRAN II.47 LAMPIRAN III 48

10 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Tabel 2.2 Tabel 2.3 Tabel 4.1 Tabel 4.2 Tabel 4.3 Tabel 4.4 Tabel 4.5 Klasifikasi Lipid...8 Klasifikasi Kadar Lipid Plasma (mg/dl).17 Gambaran Umum Progestin...22 Karakteristik akseptor KB DMPA dan AKDR 35 Rerata kadar kolesterol total pada akseptor KB DMPA 1 tahun dan akseptor KB AKDR non hormonal 1 tahun...36 Rerata kadar LDL pada akseptor KB DMPA 1 tahun dan akseptor KB AKDR non hormonal 1 tahun..37 Rerata kadar HDL total pada akseptor KB DMPA 1 tahun dan akseptor KB AKDR non hormonal 1 tahun Rerata kadar Trigliserida pada akseptor KB DMPA 1 tahun dan akseptor KB AKDR non hormonal 1 tahun...39

11 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Gambar 2.2 Struktur lipoprotein 9 Mekanisme transport kolesterol terbalik.12

12 DAFTAR SINGKATAN ABCA1 Apo ASI DMPA E2 FSH HDL IM IMT IL-1β IRT LCAT Lp (a) LDL LH MDA NCEP-ATP III NO PJK ROS SHBG SR-A TNF α TGT VLDL : ATP-binding cassette transporter1 : Apolipoprotein : Air susu ibu : DepoMedroxy Progesteron Acetate : Estradiol : Folicle Stimulating Hormone : High Density Lipoprotein : intra muskuler : Indeks Massa Tubuh : interleukin 1β : ibu rumah tangga : Lecithine cholesterol acyl transferase. : Lipoprotein (a) : Low density Lipoprotein : Luteinizing Hormone : Malondialdehid : National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III : Nitrit oxide : penyakit jantung koroner : reaktivitas oksigenasi spesies : Sex hormone-binding globulin : Scavenger receptor-a : Tumor necrosis factor : Trigliserida : Very Low Density Lipoprotein

13 PROFIL LIPID PADA PEMAKAIAN KB DEPO MEDROKSI PROGESTERON ASETAT SELAMA 1 TAHUN MEDAN Edward Muljadi, Adenin I, Kaban YB, Pasaribu HP, Edianto D, Munthe IG Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran USU/RSUP. H. Adam Malik Medan ABSTRAK Tujuan Penelitian : Untuk mengetahui profil lipid pada pemakaian DMPA selama 1 tahun Rancangan Penelitian : Penelitian ini merupakan penelitian comparative study dengan desain cross sectional, dengan melakukan pengamatan sesaat pada akseptor KB suntikan DMPA. Data yang diperoleh dianalisa dan dilakukan uji statistika dengan uji-t dan sajian data diolah dengan bantuan program statistika secara komputerisasi Hasil Penelitian : Dari hasil analisis dengan menggunakan uji-t menunjukkan bahwa dari kedua kelompok yang memperoleh DMPA dan AKDR tidak ditemukan perbedaan yang signifikan untuk kadar kolesterol total (p > 0,05). Hal ini menunjukkan bahwa pemakaian DMPA selama 1 tahun dapat dikatakan relatif aman terhadap kadar kolesterol total. Hal yang sama seperti pada kadar kolesterol total, ternyata kadar LDL pada kelompok akseptor DMPA memiliki nilai yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan kelompok akseptor AKDR, meskipun kadar tersebut masih dalam batas rentang normal (<155 mg/dl). Dari tabel rerata kadar LDL, melalui uji-t, didapatkan bahwa kelompok responden yang mendapatkan DMPA dan AKDR tidak ditemukan perbedaan yang signifikan (p>0,05). Kadar HDL pada akseptor DMPA lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok akseptor AKDR, meski demikian kadar tersebut masih dalam batas rentang normal (> 35 mg/dl).namun dari uji analisis dengan uji-t, kadar rerata HDL pada kelompok DMPA dan AKDR, tidak dijumpai perbedaan yang signifikan (p>0,05). Pada kelompok akseptor AKDR, nilai Trigliserida dapat dilihat lebih tinggi dari DMPA, namun masih dalam batas rentang normal (< 200 mg/dl). Kadar Trigliserida pada kelompok DMPA dan AKDR, melalui uji-t, juga tidak dijumpai perbedaan yang signifikan (p>0,05).

14 Kesimpulan : Tidak ada hubungan yang signifikan terhadap pemakaian DMPA selama 1 tahun terhadap kadar kolesterol total, HDL, LDL, dan trigliserida. Kata kunci : DMPA, kolesterol, HDL, LDL, trigliserida