STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA TN. M DENGAN BRONKITIS KRONIS DI RUANG BOUGENVIL RS PANTI WALUYO SURAKARTA

Transkripsi

1 STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA TN. M DENGAN BRONKITIS KRONIS DI RUANG BOUGENVIL RS PANTI WALUYO SURAKARTA DISUSUN OLEH : ROSNITA YULIANA MANURUNG NIM. P PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2012

2 STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA TN. M DENGAN BRONKITIS KRONIS DI RUANG BOUGENVIL RS PANTI WALUYO SURAKARTA Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan DISUSUN OLEH : ROSNITA YULIANA MANURUNG NIM. P PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2012

3 SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ROSNITA YULIANA MANURUNG NIM : P Program Studi : Diploma III Keperawatan Judul Karya Tulis Ilmiah : ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI Tn. M DENGAN BRONKITIS KRONIS DI RUANG BOUGENVIL RS PANTI WALUYO SURAKARTA Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai dengan ketentuan akademik yang berlaku. Surakarta, April 2012 Yang membuat Pernyataan ROSNITA YULIANA MANURUNG NIM. P ii

4 LEMBAR PERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh: Nama : ROSNITA YULIANA MANURUNG NIM : P Program Studi : Diploma III Keperawatan Judul Karya Tulis Ilmiah : ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA Tn. M DENGAN BRONKITIS KRONIS DI RUANG BOUGENVIL RS PANTI WALUYO SURAKARTA Telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah Prodi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta Ditetapkan : Surakarta Hari / Tanggal : Kamis/ 26 April 2012 Pembimbing : Nurul Devi Ardiani, S.Kep., Ns. NIK (.) iii

5 HALAMAN PENGESAHAN Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh: Nama : ROSNITA YULIANA MANURUNG NIM : P Program Studi : Diploma III Keperawatan Judul Karya Tulis Ilmiah : ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA Tn. M DENGAN BRONKITIS KRONIS DI RUANG BOUGENVIL RS PANTI WALUYO SURAKARTA Telah diujikan dan dipertahankan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah Prodi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta Ditetapkan : Surakarta Hari / Tanggal : Senin / 7 Mei 2012 DEWAN PENGUJI Penguji I : Nurul Devi Ardiani, S.Kep., Ns (.) NIK Penguji II : Erlina Windyastuti, S.Kep., Ns (.) NIK Penguji III : Amalia Senja, S.Kep., Ns (.) NIK Mengetahui, Ketua Program Studi DIII keperawatan STIKES Kusuma Husada Surakarta Setiyawan, S.Kep., Ns. NIK iv

6 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena berkat, rahmat dan karunia-nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA Tn. M DENGAN BRONKITIS KRONIS DI RUANG BOUGENVIL RS PANTI WALUYO SURAKARTA Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat: 1. Bapak Setiyawan, S.Kep.,Ns, selaku Ketua Program Studi DIII keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di Stikes Kusuma Husada Surakarta. 2. Ibu Erlina Windyastuti, S.Kep.,Ns, selaku Sekretaris Ketua Program Studi DIII keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di Stikes Kusuma Husada Surakarta. 3. Ibu Nurul Devi Ardiani, S.Kep.,Ns, selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini. v

7 4. Ibu Erlina Windyastuti, S.Kep.,Ns, selaku dosen penguji yang telah memberikan saran serta kritik kepada penulis demi sempurnanya studi kasus ini. 5. Amalia Senja, S.Kep., Ns selaku dosen penguji yang telah memberikan saran serta kritik kepada penulis demi sempurnanya studi kasus ini. 6. Semua dosen Program Studi DIII Keperawatan Stikes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya serta ilmu yang bermanfaat. 7. Kedua orang tuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan. 8. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan Stikes Kusuma Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satupersatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual. Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan. Amin. Surakarta, April 2012 Penulis vi

8 DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL... PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN... LEMBAR PERSETUJUAN... LEMBAR PENGESAHAN... KATA PENGANTAR... DAFTAR ISI... i ii iii iv v vii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Tujuan Penulisan... 5 C. Manfaat penulisan... 5 BAB II LAPORAN KASUS... 7 BAB III PEMBAHASAN DAN SIMPULAN A. Pembahasan B. Simpulan C. Saran Daftar Pustaka Lampiran Daftar Riwayat Hidup vii

9 DAFTAR LAMPIRAN 1. Riwayat Hidup 2. Look book 3. Lembar Pendelegasian 4. Surat Keterangan Praktek 5. Lembar Konsul viii

10

11 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Sebagaimana telah diketahui bahwa bronkitis kronik termasuk ke dalam kelompok PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronik). Berdasar data yang didapat dari world health organization (WHO) ditunjukkan bahwa pada tahun 1990 PPOK menempati urutan ke-6 sebagai penyebab utama kematian di dunia, sedangkan pada tahun 2002 telah menempati urutan ke-3 setelah penyakit kardiovaskuler dan kanker (WHO,2002). Di Negara barat, kejadian bronkitis diperkirakan sebanyak 1,3% di antara populasi (WHO, 2003). Di Indonesia belum ada laporan tentang angka presentase mengenai penyakit ini. Kenyataannya penyakit bronkitis kronis sering ditemukan di rumah sakit dan diderita oleh laki-laki dan perempuan. Gejala bronkitis kronik adalah batuk dengan dahak banyak, sesak (bersifat progresif), dan penurunan toleransi terhadap aktifitas atau latihan (Rahayu, 2003). Brontikis merupakan penyakit ringan yang dapat sembuh dengan sendirinya dan hanya memerlukan pengobatan simtomatik, seperti analgesik, antipiretik, dan humiditas. Supresan batuk dapat digunakan untuk memberikan waktu istirahat namun dapat mempengaruhi bersihan sekresi, (pasien akan pulih 5-10 hari) (Wong, 2009). 1

12 2 Bronkitis Kronik adalah kelainan pada bronkus yang sifatnya menahun (berlangsung lama) dan disebabkan oleh berbagai faktor, baik yang berasal dari luar bronkus maupun dari bronkus itu sendiri. Bronkitis kronik merupakan keadaan yang berkaitan dengan produksi mukustrakeobronkial yang berlebihan, sehingga cukup untuk menimbulkan batuk dengan ekspektorasi sedikitnya 3 bulan dalam setahun dan paling sedikit 2 tahun secara berturut-turut (Irman, 2009). Bronkitis kronik ditandai batuk dengan atau tanpa riak, pada tingkat lanjut akan mengakibatkan menurunya akualitas hidup penderita akibat menurunya faal paru. Infeksi saluran nafas eksaserbasi infeksi akut akan mempercepat kerusakan yang terjadi,kebanyakan eksaserbasi infeksi akut dipercaya oleh karena infeksi. Oleh karena sifatnya yang kronis dan persisten dan progresif. Infeksi saluran nafas merupakan masalah klinis yang sering dijumpai pada penderita bronchitis kronik yang dapat memperberat penyakitnya. Eksaserbasi infeksi akut akan bronkitis kronik kerusakan yang telah terjadi, dan kuman yang menyebabkan eksaserbasi juga berpengaruh terhadap mortalitas dan morbiditas penyakit ini. Semakin sering terjadi eksaserbasi, maka mortalitas juga akan semakin meningkat (Soegito, 2004). Bronkitis akut terjadi pada semua usia dan ditandai oleh batuk, demam, dan sering kali mengi. Keadaan ini merupakan tampilan umum dari influenza dan batuk rejan. Bonkitis kronis tidak terjadi pada anak-anak. (Newel, 2006).

13 3 Kebutuhan dasar manusia mempunyai banyak kategori atau jenis. Salah satunya ialah kebutuhan fisiologis (seperti oksigen, cairan, nutrisi, eliminasi, dan lain-lain) sebagai kebutuhan yang paling mendasar dalam jasmaniah. Namun, setiap manusia pada hakekatnya mempunyai dua macam kebutuhan dasar yaitu kebutuhan yang bentuk materi dan non materi, (Asmadi, 2008). Kegagalan pemenuhan kebutuhan dasar menimbulkan kondisi yang tidak seimbang, sehingga diperlukan bantuan terhadap pemenuhan kebutuhan dasar tersebut. Peranan perawat sebagai profesi kesehatan dimana salah satu tujuan pelayanan keperawatan adalah membantu klien dalam memenuhi kebutuhan dasarnya. Jenis-jenis kebutuhan dasar manusia yang menjadi lingkup pelayanan keperawatan bersifat holistik yang mencakup kebutuhan biologis, psikologis, sosial dan spiritual (Asmadi, 2008). Dikalangan profesi keperawatan, teori kebutuhan dasar manusia yang sering dijadikan acuan adalah hierarki kebutuhan dasar manusia yang dipublikasikan Abraham Maslow padatahun Menurut Abraham Maslow adalah seorang psikolog lima hirarki kebutuhan dasar manusia (five hierarchy of needs), yaitu kebutuhan fisiologis kebutuhan keselamatan dan keamanan, kebutuhan mencintai dan dicintai,kebutuhan harga diri,serta kebutuhan aktualisasi diri, kebutuhan fisiologis sesak nafas untuk memenuhi kekurangan oksigen dalam tubuh (Asmadi, 2008). Oksigen (O2) merupakan salah satu komponen gas dan unsure vital dalam proses metabolisme, untuk mempertahankan kelangsungan hidup

14 4 seluruh sel tubuh. Secara normal elemen ini diperoleh dengan cara menghirup udara ruangan dalam setiap kali bernafas. Penyampaian O2 kejaringan tubuh ditentukan oleh interaksi system respirasi, kardiovaskuler dan keadaan hematologis (Harahap, 2005). Oksigen memegang peranan penting dalam semua proses tubuh secara fungsional. Tidak adanya oksigen akan menyebabkan tubuh secara fungsional mengalami kemunduran atau bahkan dapat menimbulkan kematian. Oleh karena itu kebutuhan oksigen merupakan kebutuhan yang utama dan paling vital bagi tubuh (Asmadi, 2008). Berdasarkan latar belakang diatas penulis tertarik untuk mengambil judul dalam karya tulis ilmiah Study Kasus Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi Pada Tn. M dengan Bronkitis Kronis di Ruang Bougenvil Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta

15 5 B. Tujuan Penulisan 1) Tujuan Umum Melaporkan kasus oksigenisasi pada Tn.Mdengan bronkitis kronis di Ruang Bougenvil RS Panti Waluyo Surakarta 2) Tujuan Khusus a. Penulis mampu melaksanakan pengkajian oksigenasi pada Tn. M dengan bronkitis kronis. b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan oksigenasi pada Tn. M dengan bronkitis kronis. c. Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan oksigenasi pada Tn. M dengan bronkitis kronis. d. Penulis mampu melakukan implementasi oksigenasi pada Tn. M dengan bronkitis kronis. e. Penulis mampu melakukan evaluasi oksigenasi pada Tn. M dengan bronkitis kronis. f. Penulis mampu menganalisa kondisi oksigenisasi yang terjadi pada Tn. M dengan bronkitis kronis.

16 6 C. Manfaat Penulisan 1. Bagi pendidikan Manfaat penulisan ini dimaksudkan memberikan kontribusi laporan kasus bagi pengembangan praktik keperawatan dan pemecahan masalah khususnya dalam bidang atau profesi keperawatan. 2. Bagi penulis Menambah wawasan dalam memberikan Asuhan Keperawatan pada pasien bronkitis. 3. Bagi Tenaga Kesehatan Sebagai bahan masukan khususnya bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif pada pasien yang mengalami gangguan oksigenasi dan sebagai pertimbangan perawat dalam mendiagnosa kasus sehingga perawat mampu memberikan tindakan yang tepat kepada pasien.

17 BAB II LAPORAN KASUS Pada bab ini akan disampaikan asuhan keperawatan pada Tn. M selama tiga hari di Ruang Bougenvil Rumah sakit Panti Waluyo Surakarta yang meliputi pengkajian, analisa data, diagnosa, intervensi, implementasi, evaluasi keperawatan. Pengkajian dilakukan pada tanggal 05 April 2012 pukul WIB dengan metode wawancara langsung dengan pasien dan keluarga pasien, serta studi dokumentasi. Dari wawancara tersebut didapatkan identitas pasien yaitu nama pasien dengan inisial Tn. M, alamat Jl.RM Said No.122 Pungawan Surakarta, umur 78 tahun, pekerjaan wiraswasta, jenis kelamin laki-laki, agama islam, tanggal masuk 04 April 2012, diagnosa keperawatan bronkitis kronis, no RM Didapatkan identitas penanggung jawab pasien yaitu nama dengan inisial Ny. S, alamat Jl.RM Said No.122 Pungawan Surakarta, umur 49 tahun, pekerjaan ibu rumah tangga, hubungan dengan pasien adalah adik pasien. Pengkajian keluhan utama didapatkan Tn. M mengeluh sesak nafas dan batuk, tanggal 04 April 2012 Tn. M dan keluarganya datang ke RS Panti Waluyo Surakarta, pasien baru pertama dirawat di RS dengan bronkitis kronis. kemudian pasien di ruang IGD mendapatkan tindakan medis berupa pemberian infus Ringer Laktat 20 tetes per menit, oksigen 2 liter per menit. Pada riwayat dahulu didapatkan hasil sebelum sesak nafas Tn. M memiliki riwayat batuk darah 1 tahun yang lalu dan dibawa di RS Panti Waluyo. Pada riwayat penyakit keluarga 7

18 8 didapatkan hasil Tn. M tidak memiliki keluarga yang menderita penyakit keturunan maupun menular. Pengkajian selanjutnya menurut Gordon, pada pola istirahat tidur, sebelum sakit pasien mengatakan sehari tidur 7-8 jam, tetapi selama sakit pasien tidur hanya 3-4 jam, karena dada sesak dan batuk, pola aktivitas latihan sebelum sakit pasien melakukan aktivitas dengan mandiri (makan, minum, toileting, mobilisasi, berpindah, berpakaian, mobilisasi dan tempat tidur, ambulasi), selama sakit pasien pasien melakukan aktivitas secara mandiri. Pengkajian pada pemeriksaan fisik diperoleh data tekanan darah 135/75 mmhg, suhu 36ºC, nadi 84 kali permenit, dan pernafasan 26 kali permenit. Pada pemeriksaan fisik dada, inspeksi yang hasilnya dada simetris, mengunakan otot bantu pernafasan, nafas pendek, pada palpasi yang hasilnya vocal fremitus sama antara kanan dan kiri, perkusi yang hasilnya sonor, auskultasi hasilnya suara vesikuler. Pemeriksaan jantung, inspeksi yang hasilnya Ictus Cordis tidak tampak, palpasi yang hasilnya Ictus Cordis teraba, perkusi yang hasilnya pekak, auskultasi yang hasilnya bunyi jantung I II murni reguler. Pemeriksaan penunjang yang meliputi pemeriksaan laboratorium dan EKG, rontgen thorax, pemeriksaan laboratorium pada tanggal 04 April 2012, terdiri dari Hb menunjukan hasil 15,9 g/dl (11,6-16,3), Leukosit /mm³ ( ), Hematokrit 45.0 % (35-45), Eritrosit 5,34 juta/mm³ (4,5-5,9), Trombosit U/L ( ), Basofil 0,2 % (0-2), GDS 148 mg/dl (60-140). Hasil dari pemeriksaan Thorax COR dalam batas normal, Gambaran broncitis kronis disertai bronchiectosis, gambaran reaksi pleura kanan kiri

19 9 (pleuritis DD: Efusi pleura kanan kiri ). Dari pemeriksaan EKG menunjukan hasil sinus takikardi. Pengkajian bronkitis dilakukan pada tanggal 05 April 2012 pukul WIB di Bangsal Bougenvil di RS Panti Waluyo Surakarta. Pada pengakajian tersebut ditemukan analisa data sebagai berikut : data subyektif yaitu pasien mengatakan sesak nafas dan merasakan batuk. Data obyektif yaitu pasien tampak sesak ada otot bantu pernafasan, nafas pendek, respirasi 26 kali permenit, gambaran broncitis kronis disertai bronchiectosis, tanda-tanda vital : tekanan darah 135/75 mmhg, pernafasan 26 kali permenit, suhu 36ºC, nadi 84 kali permenit. Dari data tersebut penulis menegakkan diagnosa pola nafas tidak efektif b.d penyempitan saluran nafas. Intervensi disusun pada tanggal 05 April 2012 dengan pasien Tn. M di Ruang Bougenvil RS Panti Waluyo Surakarta. Rencana keperawatan pada pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penyempitan saluran nafas, bertujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam pasien tidak mengalami sesak nafas, dengan kriteria hasil : vital sign dalam batas normal, pasien tidak sesak nafas, tidak mengunakan otot bantu pernafasan. Intervensi keperawatan untuk diagnosa sesak nafas yaitu monitor vital sign dengan rasionalisasi untuk memantau status kesehatan pasien, berikan terapi oksigen 2 liter per menit dengan rasionalisasi untuk mengurangi sesak nafas, berikan posisi semi fowler dengan rasionalisasi untuk memberi kenyamanan kepada pasien, kolaborasi dengan dokter pemberian terapi injeksi obat dengan rasionalisasi untuk pemberian obat sesuai indikasi pasien.

20 10 Implementasi dilakukan pada tanggal 05 April 2012 oleh penulis dimulai pukul WIB dengan diagnosa pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penyempitan saluran nafas. Dilakukan tindakan keperawatan pada pukul WIB adalah memonitor vital sign, dengan respon subyektif adalah pasien mengatakan bersedia dan mengatakan sesak nafas dan batuk, respon obyektif adalah tanda-tanda vital tekanan darah 140/90 mmhg, pernafasan 26 kali per menit, sushu 36ºC, nadi 84 kali per menit. Pada pukul WIB dilakukan tindakan keperawatan adalah berkolaborasi dengan dokter pemberian terapi nebulizer (combivent+vhentolin), respon subyektif adalah pasien mengatakan bersedia, respon objektif adalah obat dihirup melalui masker nebulizer dan pasien masih tampak sesak. Pada pukul dilakukan tindakan keperawatannya adalah memberikan terapi O2 2 liter per menit, respon subyektif pasien mengatakan merasa nyaman dengan dipasang O2 sesak sedikit berkurang, respon obyektif O2 terpasang 2 liter per menit. Pada pukul WIB memberikan posisi semi fowler, respon subyektif pasien mengatakan nyaman, repon obyektif pasien tamapak rileks dengan posisi semi fowler. Dilakukan tindakan keperawatan pada tanggal 06 April 2012 pukul WIB, melakukan tindakan keperawatan memonitor tanda-tanda vital dengan respon subyektif adalah pasien mengatakan bersedia, respon obyektif adalah tanda-tanda vital tekanan darah 135/90 mmhg, nadi 82 kali per menit, suhu 36,4ºC, respirasi 24 kali permenit. Pada pukul WIB dilakukan tindakan keperawatannya adalah berkolaborasi dengan dokter pemberian terapi injeksi (ceftriaxone 500 mg, Methil prednisolone 4 mg, Aminophilin 10 ml/ drip ), respon

21 11 subyektif adalah pasien mengatakan sesak nafas berkurang, respon obyektif adalah tampak masih mengunakan otot bantu pernafasan. Pada pukul WIB dilakukan tindakan keperawatan memberikan terapi nebulizer (combivent+vhentolin), respon subyektif pasien mengatakan sesak nafas berkurang tetapi batuk masih, respon obyektif adalah pasien obat dihirup melalui masker nebulizer. Pada pukul WIB dilakukan tindakan keperawatanya adalah memberikan posisi semi fowler, respon subjektif pasien mengatakan nyaman untuk bernafas, respon objektif adalah pasien tampak rileks. Dilakukan tindakan keperawatan pada tanggal 07 April 2012 pukul WIB melakukan tindakan keperawatan memonitor tanda-tanda vital dengan respon subyektif adalah pasien mengatakan bersedia, respon obyektif adalah tanda-tanda vital tekanan darah 150/90 mmhg, nadi 84 kali per menit, suhu 36,5ºC, pernafasan 24 kali permenit. Pada pukul 09.30WIB dilakukan tindakan keperawatannya adalah berkolaborasi dengan dokter pemberian terapi injeksi (Ceftriaxone 500 mg, Aminophilin 10 ml/ drip), respon subyektif adalah pasien mengatakan sesak nafas berkurang, respon obyektif adalah pasien tidak mengunakan otot bantu pernafasan. Pada pukul WIB dilakukan tindakan keperawatan memberikan terapi nebulizer (combivent+vhentolin), respon subyektif pasien mengatakan tidak sesak tetapi batuk masih, respon obyektif adalah pasien obat dihirup melalui masker nebulizer. Setelah dilakukan implementasi selama 3 hari, hasil perkembangan selama 3 hari dari tanggal 5-7 April Pada tanggal 5 April 2012, didapatkan catatan perkembangan sebagai berikut dari data subyektif pasien mengatakan sesak nafas

22 12 dan batuk. Dari data obyektif adalah pasien mengunakan otot bantu pernafasan, nafas pendek, batuk dan mengunakan oksigen 2 liter per menit, pernafasan 26 kali per menit, masalah belum teratasi saat ini, dan intervensi dilanjutkan yaitu monitor tanda-tanda vital, berikan terapi oksigen, berikan posisi semi fowler, kolaborasi dengan dokter pemberian obat. Pada tanggal 6 April 2012, didapatkan catatan perkembangan sebagai berikut dari data subyektif pasien mengatakan sesak nafas berkurang,batuk. Dari data oyektif pasien tampak masi sesak nafas, pernafasan 20 kali per menit, batuk, terpasang oksigen 2 liter per menit, masalah teratasi sebagian, dan intervensi dilanjutkan yaitu monitor tanda-tanda vital, berikan terapi oksigen, berikan posisi semi fowler, kolaborasi dengan dokter pemberian obat. Pada tanggal 7 April 2012 didapatkan catatan perkembangan sebagai berikut dari data subyektif pasien mengatakan sesak berkurang, batuk tapi sudah mulai jarang. Dari data obyektif pasien tampak rileks, sudah tidak terpasang oksigen, pernafasan : 24 kali per menit, masalah teratasi, intervensi dihentikan.

23 BAB III PEMBAHASAN DAN SIMPULAN Pada bab ini penulis akan membahas proses keperawatan pada asuhan keperawatan yang dilakukan pada tanggal 5-7 April 2012 di ruang Bougenvil RS Panti Waluyo. Prinsip dari pembahasan ini dengan memperhatikan aspek tahapan proses keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi keperawatan. A. Pembahasan Bronkitis kronik adalah batuk-batuk hampir setiap hari disertai pengeluaran dahak, sekurang-kurangnya 3 bulan dalam satu tahun dan terjadi paling sedkit selama 2 tahun berturut-turut, kelainan utama pada bronkus adalah hipertrofi dan hiperplasia kelenjar mukus bronkus, terjadi sekresi mukus yang berlebihan dan lebih kental (soemantri dan uyainah, 2004 hal 872). Brontikis kronik terdapat sejumlah kelainan patologis saluran nafas, meskipun tidak ada yang benar-benar khas untuk penyakit ini (Mcphee dan Ganong, 2010:258). Pada tingkat permulaan hanya cabang-cabang bronkus dengan diameter kurang dari 2 mm saja yang terkena. Pada fase selanjutrnya maka cabang bronkus besar juga terkena dan dapat dibuktikan dengan pemeriksaan paru terjadi penurunan dari fungsi obstruktif, berbagai gejala klinis yang didapatkan batuk terutama pada pagi hari, sputum kental dan pada tingkat permulaan didapatkan adanya dispneu yang sesaat. Dispneu makin lama

24 makin berat dan sehari penuh, terutama pada musim dimana udara dingin dan berkabut (Tabrani, 2006:214). Sesak nafas terjadi bila bergerak sedikit saja dan lama kelamaan dapat terjadi sesak nafas yang berat sekalipun dalam kondisi istirahat. Pada sebagian pasien sesak nafas justru datangnya pada malam hari, terutama pada pasien yang berusia tua sehingga menyebabkan tidur pasien menjadi terganggu, tanda yang paling dominan pada usia lanjut adalah sesak nafas pada waktu bekerja ringan, berdasarkan ada tidaknya penyempitan bronkus maka penyakit ini dibagi menjadi 2 yakni yang tidak disertai dengan penyempitan dimana dasar penyakitnya semata-mata oleh karena hipersekresi dari kelenjar mukus tanpa atau dengan adanya infeksi bronkus, yang disertai dengan penyempitan bronkus, batuk, produksi sputum, disertai dengan dispneu dan wheezing (mengi). pada yang kedua ini prognosisnya lebih buruk dari yang pertama (Tabrani, 2006:214). Gambaran klinis bronkitis akut pada awalnya ditandai oleh demam ringan dan gejala infeksi saluran pernafasan atas (ISPA), kemudian dengan demam dan batuk, pemeriksaan thoraks ronki halus dan ronki kasar. Bronkitis kronis dimanifestasikan oleh sedikit atau tanpa demam, batuk kronis, dan terkadang mengi (Shulman, 2004). Pada saat di IGD pasien mendapatkan tindakan medis pasien diberi infus Ringer Laktat 20 tetes permenit, oksigen 2 liter per menit. Pada Tn. M gejala yang dirasakan adalah sesak nafas dan batuk. Hasil pemeriksaan paru pada Tn. M ketika dilakukan pemeriksaan inspeksi Tn. M yang hasilnya

25 simetris, tampak mengunakan otot bantu pernafasan, nafas pendek, pernafasan 26 kali per menit. Hasil pengkajian pasien, penulis merumuskan masalah keperawatan pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penyempitan saluran nafas. Masalah keperawatan pola nafas tidak efektif tersebut lebih diprioritaskan dari beberapa masalah keperawatan yang muncul pada pasien. Alasan penulis memprioritaskan masalah oksigenasi karena kebutuhan oksigen diperlukan untuk proses kehidupan, oksigen sangat berperan dalam proses metabolisme tubuh. Kebutuhan oksigen harus terpenuhi karena apabila kebutuhan oksigen dalam tubuh berkurang maka akan terjadi kerusakan pada jaringan otak dan apabila hal tersebut belangsung lama akan terjadi kematian. Sistem yang berperan dalam prosesn pemenuhan kebutuhan adalah sistem pernafasan, persarafan, dan kardiovaskuler. Masalah kebutuhan oksigen merupakan masalah utama dalam pemenuhan kebutuhan dasar manusia (Hidayat dan Uliyah, 2004). Rencana keperawatan disesuaikan dengan kondisi pasien dan fasilitas yang ada, sehingga rencana tindakan dapat dilaksanakan dengan specific (jelas atau khusus), measurable (dapat diukur ), achievable (dapat diterima ), rasional dan time (ada kriteria waktu ), selanjutnya akan diuraikan intervensi dari masing-masing yang ditegakkan. Ditegakkannya diagnosa keperawatan pola nafas tidak efektif, penulis merencanakan tindakan untuk mengurangi sesak nafas yang dirasakan klien yaitu monitor pernafasan pasien dengan rasionalisasi, berikan terapi oksigen untuk klien, ajarkan posisi semi fowler

26 kepada klien, dan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat. Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan sesak dapat berkurang dengan kriteria hasil: frekuensi nafas kali per menit, tidak mengunakan otot bantu pernfasan, pasien rileks. Penulis melakukan tindakan keperawatan sesuai rencana yang telah disusun sebelumnya untuk mengurangi sesak nafas klien sehingga kebutuhan oksigenasi pasien akan terpenuhi. Tindakan keperawatan tersebut adalah mengkaji monitor vital sign pasien dengan rasionalisasi untuk memantau kesehatan pasien, memberikan terapi oksigen dengan rasionalisasi untuk mengurangi sesak nafas, memberikan posisi semi fowler dengan rasionalisasi untuk memberi kenyamanan kepada pasien, dan memberikan terapi obat sesuai advis dokter dengan rasionalisasi untuk pemberian obat sesuai indikasi pasien. Setelah melakukan tindakan keperawatan selama tiga hari, penulis mengevaluasi keadaan pasien setiap hari dan hasilnya sesak nafas pasien sudah berkurang dan masalah teratasi. Tanda dan gejala pada pasien bronkitis kronis yang sesuai dengan teori, tidak semuanya muncul pada pasien pengelolaan penulis tetapi pada dasarnya tanda dan gejala yang muncul sama dengan pasien yang ada di klinik. Tanda dan gejala yang muncul pada Tn. M adalah sesak nafas, batuk, nafas pendek, mengunakan otot bantu pernafasan. Dalam menegakkan diagnosa medis secara pasti dapat dilakukan pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium, EKG, dan rontgen thorax. Walaupun tanda dan gejala pasien pengelolaan penulis tidak muncul semua

27 sesuai didalam teori, diagnosa medis bronkitis kronis pada Tn. M dapat dipastikan karena tanda dan gejala yang ada pada Tn. M banyak yang sama seperti yang ada di konsep teori dan didukung dengan pemeriksaan laboratorium, EKG dan rontgen thorax dimana hasilnya thorax COR dalam batas normal, gambaran broncitis kronis disertai bronchiectosis, gambaran reaksi pleura kanan kiri (pleuritis DD: efusi pleura kanan kiri), dan dari pemeriksaan EKG menunjukan hasil sinus takikardi. Di dalam teori, permasalahan utama yang terjadi pada pasien bronkitis kronis adalah batuk. Tetapi dalam kasus ini penulis lebih memprioritaskan pola nafas yang dialami Tn. M karena keluhan utama yang dirasakan adalah sesak nafas sehingga harus segera diatasi agar kebutuhan oksigenasi pasien terpenuhi dan pasien tidak sesak, bisa kembali tidur dengan nyaman tanpa merasakan sesak nafas. Pada pengkajian riwayat kesehatan sekarang dan penulis juga tidak mengatasi masalah pada pasien yaitu secret yang ada ditenggorokan dikarenakan pasien yang sudah berumur lanjut dan dari hasil pengkajian pasien mengatakan menelan secret yang ada ditenggorokanya, hal ini merupakan salah satu kekurangan dan keterbatasan penulis. Selain itu penulis mengalami kesulitan dalam pencarian referensi untuk penulisan karya tulis ilmiah ini pada awalnya. Tetapi atas kerja keras penulis, penulis mampu mendapat referensi yang dapat membantu dan mendukung penulis dalam penulisan karya tulis ilmiah.

28 B. Simpulan Setelah penulis melakukan pengkajian, analisa data, perencanaan, implementasi, dan evaluasi tentang asuhan keperawatan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada Tn. M dengan bronkitis kronis diruang bougenvil RS panti waluyo surakarta, maka dapat disimpulkan sebagai berikut: a. Penulis telah mengkaji pasien dan mendapat data sesuai keluhan pasien yaitu Tn. M mengeluh sesak nafas dan batuk, pada saat pasien tidur pasien selalu terbangun karena sesak yang dirasakan. b. Penulis merumuskan diagnosa keperawatan pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penyempitan saluran nafas sebagai diagnosa yang diprioritaskan. c. Intervensi keperawatannya adalah monitor vital sign, berikan terapi oksigen 2-3 liter per menit untuk klien, berikan posisi semi fowler kepada klien, dan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat. Setelah itu penulis melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana yang disusun sebelumnya. d. Tindakan keperawatan yang dilakukan adalah memonitor vital sign, memberikan terapi O2, menganjurkan posisi semi fowler yang nyaman untuk klien, dan memberikan terapi obat sesuai advis dokter.

29 e. Penulis mengevaluasi keadaan pasien setiap hari setelah tindakan keperawatan dilakukan selama tiga hari. Dan hasilnya masalah sesak nafas klien sudah teratasi. C. Saran Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan bronkitis kronis, penulis akan memberikan usulan dan masukan yang positif khususnya dibidang kesehatan antara lain : 1. Bagi institusi pelayanan kesehatan (Rumah Sakit) Hal ini diharapkan meningkatkan mutu kualitas pelayanan kesehatan khususnya pada bronkitis kronis. Dan diharapkan rumah sakit mampu menyediakan fasilitas serta sarana dan prasarana yang dapat mendukung kesembuhan pasien. 2. Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat Perlu adanya peningkatan pelayanan kesehatan dengan cara mengadakan diskusi ilmiah, khususnya membahas tentang asuhan keperawatan oksigenasi dengan bronkitis kronis. Perawat diharapkan dapat memberikan pelayanan profesional dan komprehensif. 3. Bagi institusi pendidikan Dapat memberikan waktu pengelolaan pasien lebih banyak karena waktu 3 hari tidak dapat melakukan pengelolaan secara maksimal.

30 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : ROSNITA YULIANA MANURUNG Tempat, tanggal lahir : Marihat pondok, 3 Februari 1992 Jenis Kelamin Alamat Rumah : Perempuan : Kebak, Rt 05 Rw 06 Kebakkramat Riwayat Pendididkan : - SD Negeri 2 Medasari Lulus tahun SMP PGRI 12 Kebakkramat Lulus tahun SMA Negeri Mojogedang Lulus tahun STIKES Kusuma Husada Surakarta Program Studi DIII Keperawatan Riwayat Pekerjaan : - Riwayat Organisasi : -