STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA TN

Transkripsi

1 STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA TN. W DENGAN TUBERKULOSISS PARU (TB PARU) DI RUANG CEMPAKA RUMAH SAKIT PANTI WALUYO SURAKARTA DI SUSUN OLEH : NURI TRI SUSANTI NIM.P PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2013

2 STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA TN. W DENGAN TUBERKULOSISS PARU (TB PARU) DI RUANG CEMPAKA RUMAH SAKIT PANTI WALUYO SURAKARTA Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan DI SUSUN OLEH : NURI TRI SUSANTI NIM.P PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2013 i

3

4

5

6 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena berkat, rahmat dan karunia-nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA TN. W DENGAN TUBERKULOSIS PARU (TB PARU) DI RUANG CEMPAKA RUMAH SAKIT PANTI WALUYO SURAKARTA Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat: 1. Setiyawan, S.Kep.,Ns, selaku Ketua Program Studi DIII keperawatan sekaligus sebagai pembimbing dan penguji I yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 2. Erlina Windyastuti, S.Kep.,Ns selaku Sekretaris Program Studi DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan menimbailmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 3. Nurma Rahmawati S.Kep.,Ns selaku sebagai penguji II yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaannya nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini. 4. Joko Kismanto S.Kep.,Ns selaku sebagai penguji III yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaannya v

7 nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini. 5. Semua dosen Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya serta ilmu yang bermanfaat. 6. Kedua orang tuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan. 7. Teman-teman seluruh Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual. Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan.amin. Surakarta, April 2013 Penulis vi

8 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME... ii LEMBAR PERSETUJUAN... iii LEMBAR PENGESAHAN... iv KATA PENGANTAR... v DAFTAR ISI... vii DAFTAR LAMPIRAN... ix BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Tujuan Penulisan... 4 C. Manfaat Penulisan... 5 BAB II LAPORAN KASUS A. Identitas Klien... 6 B. Pengkajian... 6 C. Perumusan Masalah Keperawatan... 8 D. Perencanaan Keperawatan... 9 vii

9 E. Implementasi Keperawatan... 9 F. Evaluasi Keperawatan BAB III PEMBAHASAN DAN SIMPULAN A. Pembahasan B. Simpulan C. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP viii

10 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah Lampiran 2. Surat Keterangan Selesai Pengambilan Data Lampiran 3. Log Book Kegiatan Harian Lampiran 4. Lembar Pendelegasian Pasien Lampiran 5. Asuhan Keperawatan ix

11 BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang Masalah Menurut World Health Organization (WHO, 2003) Tuberkulosis paru (TB Paru) merupakan masalah kesehatan dunia yang sulit dikendalikan, terutama dinegara negara sedang berkembang. Sampai dengan tahun 2003, diperkirakan sepertiga dari populasi dunia terinfeksi oleh TB dan menyebabkan kematian kurang lebih 2 juta pertahun (Hermayanti, 2003). Di Indonesia, TB paru menduduki urutan ke 4 untuk angka kesakitan, sedangkan sebagai penyebab kematian menduduki urutan ke 5, menyerang sebagian besar kelompok usia produktif dari kelompok sosial ekonomi lemah. walaupun upaya memberantasan TB paru telah dilakukan, tetapi angka insiden maupun prevalensi TB paru di Indonesia tidak pernah turun (Djojodibroto, 2009). Angka kematian karena infeksi TB berjumlah 300 orang perhari dan terjadi > kematian pertahun. Hal tersebut merupakan tantangan bagi semua pihak untuk terus berupaya mengendalikan infeksi ini (Rumende dkk, 2012). Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini biasanya mengenai paru, tetapi juga mengenai organ lain (Versitaria dan Kusnoputranto, 2011). Tuberkulosis paru adalah penyakit radang parenkim paru karena infeksi kuman mycobacterium tuberculosis. Tuberkulosis paru termasuk suatu 1

12 2 pneumonia, yaitu pneumonia yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis (Djojodibroto, 2009), bersifat tahan asam, aerob dan merupakan hasil gram positif (Nugroho, 2011). Gejala respiratorik tubekulosis paru berupa sesak nafas, batuk batuk kurang lebih 2 minggu, mengeluarkan dahak kurang lebih 2 minggu, nafsu makan menurun, badan lemah, letih dan cepat lelah, dada terasa sakit, bila kondisi memberat bisa terjadi batuk darah. Cara penularan tuberkulosis yaitu melalui jalan pernafasan dengan cara langsung dan tak langsung. Secara langsung penularan tuberkulosis melalui berbicara dengan berhadapan, percikan air ludah, berciuman, udara bebas (Murwani, 2011). Penularan penyakit tuberkulosis terjadi melalui hubungan dekat antara penderita dan orang yang tertular (terinfeksi), misalnya berada didalam ruangan tidur atau ruang kerja yang sama. Penyebar penyakit tuberkulosis sering tidak tahu bahwa ia menderita sakit tuberkulosis (Djojodibroto, 2009). Penularan secara tidak langsung dapat terjadi melalui alat alat yang tercemar basil, makanan dan minuman, mandi, sapu tangan ( Murwani, 2011). Paru merupakan organ pernafasan adapun fungsi paru adalah mengeluarkan karbon dioksida dari darah dan menganti oksigen. Pada separuh kasus tuberkulosis paru, sedikit banyak terjadi hemoptisis, nyeri pleura akibat perluasan infeksi ke permukaan pleura. Dalam hal ini menyebabkan pemenuhan oksigen terganggu (Kumar dkk, 2007). Oksigen (O 2 ) merupakan gas yang sangat vital dalam kelangsungan hidup sel dan jaringan tubuh karena oksigen diperlukan untuk proses

13 3 metabolisme tubuh secara terus menerus, Oksigen diperoleh dari atmosfer memalui proses bernafas. Diatmosfer, gas selain oksigen juga terdapat karbon dioksida (CO 2 ), nitrogen (N 2 ) (Tarwoto dan Wartonah, 2011). Menurut kebutuhan dasar Hierarki Maslow oksigen merupakan kebutuhan fisiologis yang harus dipenuhi (Alimul, 2012). Pemenuhan kebutuhan oksigenasi meliputi : pola nafas tidak efektif, bersihan jalan nafas, gangguan pertukaran gas. Bersihan jalan nafas, yaitu ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi saluran pernafasan guna mempertahankan jalan nafas yang bersih, dengan batas karakteristik : dispnea, bunyi nafas tambahan, perubahan pada irama dan frekuensi pernafasan, batuk tidak ada atau tidak efektif, kesulitan untuk bersuara, penurunan bunyi nafas, ortopnea, kegelisahan, sputum (Wilkinson, 2006). Berdasarkan hasil pengamatan penulis selama praktik klinik keperawatan, keluhan pada pasien dengan tuberkulosis paru yaitu sesak nafas, dan penulis menjumpai pasien Tn. W dengan diagnosa medis tuberkulosis paru dengan keluhan utama sesak nafas. Pasien mengatakan sesak nafas, batuk berdahak, dahak kental. Berdasarkan teori dari Kumar (2007), Apabila tidak dilakukan penanganan secara dini akan dapat menular ke orang lain melalui droplet (percikan). Berdasarkan latar belakang tersebut diatas, penulis tertarik mengelola kasus diatas dengan dituangkan dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul asuhan keperawatan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada Tn. W

14 4 dengan Tuberkulosis paru (TB paru) di Ruang Cempaka Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta. B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Melaporkan kasus asuhan keperawatan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada Tn. W dengan Tuberkulosis paru (TB paru) di Ruang Cempaka Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta. 2. Tujuan Khusus a. Penulis mampu melaksanakan pengkajian pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada Tn. W dengan Tuberkulosis paru. b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada Tn. W dengan Tuberkulosis paru. c. Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada Tn. W dengan Tuberkulosis paru. d. Penulis mampu melakukan implementasi pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada Tn. W dengan Tuberkulosis paru. e. Penulis mampu melakukan evaluasi pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada Tn. W dengan Tuberkulosis paru. f. Penulis mampu menganalisa kondisi pemenuhan kebutuhan oksigenasi yang terjadi padatn. W dengan Tuberkulosis paru.

15 5 C. Manfaat Penulisan 1. Bagi pendidikan Manfaat penulisan ini dimaksudkan memberikan kontribusi laporan kasus bagi pengembangan praktik keperawatan dan pemecahan masalah khususnya dalam bidang atau profesi keperawatan. 2. Bagi penulis Menambah wawasan dalam memberikan Asuhan Keperawatan pada pasien Tuberkulosis paru. 3. Bagi Tenaga Kesehatan Sebagai bahan masukan khususnya bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif pada pasien yang mengalami gangguan oksigenasi dan sebagai pertimbangan perawat dalam mendiagnosa kasus sehingga perawat mampu memberikan tindakan yang tepat kepada pasien.

16 BAB II LAPORAN KASUS Pada bab ini penulis membahas tentang ringkasan asuhan keperawatan yang dilakukan pada Tn. W di ruang Cempaka RS Panti Waluyo Surakarta. Asuhan keperawatan dimulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, dan evaluasi. A. Identitas Pasien Pengkajian dilaksanakan pada tanggal 22 April 2013, jam WIB. Tn. W berumur 68 tahun. Alamat laweyan, Surakarta. Tn. W dirawat di ruang Cempaka RS Panti Waluyo Surakarta pada tanggal 20 April Tn. W beragama Katolik. Dengan diagnosa medis Tuberkulosis paru. Dan penanggung jawab Tn. N, umur 36 tahun, pekerjaan swasta, agama katolik, hubungan dengan pasien anak kandung. B. Pengkajian Hasil pengkajian didapatkan keluhan utama pasien adalah sesak nafas. Riwayat kesehatan pasien kurang lebih 1 bulan pasien mengatakan batuk berdahak, 2 hari sebelum di bawa ke RS Panti Waluyo pasien mengatakan sesak nafas. Saat dikaji pasien mengatakan sesak nafas, batuk berdahak, pasien tampak lemas. Kemudian oleh pihak keluarga pasien dibawa ke RS Panti Waloyo. Tn. W diperiksa di ruang IGD, dan dokter mendiagnosa 6

17 7 Tuberkulosis paru. Terapi yang diberikan Ranitidine 25 mg, Dexamethasone 5 mg. Selanjutnya pasien dirawat dibangsal Cempaka. Pada riwayat penyakit dahulu pasien mengatakan dahulu pernah dirawat di Rumah Sakit dengan diagnosa yang sama kurang lebih 2 tahun yang lalu. Selama kurang lebih 2 tahun pasien hanya kontrol sebanyak 6 kali pada saat kambuh saja, pasien tidak pernah minum obat (putus obat). Pasien tidak mempunyai riwayat alergi akan tetapi mempunyai riwayat hipertensi dan Diabetes Militus (DM). Riwayat keluarga pasien tidak ada yang mempunyai penyakit serupa. Pengkajian kesehatan fungsional menurut Gordon, pola aktivitas dan latihan. pasien mengatakan sebelum sakit semua kebutuhan aktivitas dilakukan secara mandiri (skor 0), selama sakit kebutuhan aktivitasnya dibantu oleh orang lain (skor 2) seperti berpakaian, mandi, dan makan mobilisasi dan ambulasi, dibantu dengan alat (skor 1). Pada pengkajian lingkungan pasien berdasarkan dari wawancara lingkungan rumah bersih, mempunyai tempat sampah, ventilasi udara memadai, sirkulasi udara baik, jauh dari pabrik dan pembuangan akhir, tetangga tidak ada yang mempunyai penyakit serupa. Pengkajian dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik, hasilnya keadaan umum pasien baik, kesadaran composmentis (sadar penuh) GCS 15. Pemeriksaan tanda-tanda vital hasilnya tekanan darah 150/90 mmhg, frekuensi nadi 88 kali per menit, suhu 36,5 derajat celcius, frekuensi pernafasan 30 kali per menit. Pemeriksaan head to toe didapatkan hasil.

18 8 Hidung terpasang oksigen 3 liter per menit dengan kanul nasal, hasil pemeriksaan paru inspeksi dada simetris, palpasi getaran fremitus kanan dan kiri sama, perkusi bunyi paru-paru sonor, auskultasi terdengar suara ronkhi. Pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan foto thorax, Pemeriksaan laboratorium tanggal 20 April 2013 didapatkan pemeriksaan darah rutin dan kimia darah dalam batas normal. Pemeriksaan foto thorax tanggal 20 April 2013 kesan : Cor tidak membesar, cenderung ke arah gambaran TB paru disertai kavitas apeks paru kanan dan bronkhiestasis parakardial kanan. Pasien mendapatkan terapi Ringer Laktat 20 tetes per menit, Ranitidine 25 mg per 12 jam, Ceftriaxone 50 mg per 12 jam, Dexamethasone 0,5 mg per 8 jam, Ambroxol 1 sendok teh 3 kali sehari. C. Perumusan Masalah Keperawatan Berdasarkan data hasil pengkajian pada Tn. W, penulis melakukan analisa data, didapatkan data fokus yaitu data subyektif pasien mengatakan sesak nafas, batuk berdahak dan data obyektif pasien tampak lemas, pada Auskultasi paru terdengar bunyi ronkhi, frekuensi pernafasan 30 kali permenit, oksigen terpasang 3 liter per menit dengan kanul nasal. Penulis memprioritaskan masalah keperawatan yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif, sehingga dapat ditegakkan diagnosa bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret.

19 9 D. Perencanaan Rencana keperawatan pada Tn. W dengan tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam bersihan jalan nafas kembali efektif dengan kriteria hasil : pasien mengatakan sesak nafas berkurang, frekuensi pernafasan kali per menit, bunyi nafas vesikuler, pasien dapat batuk efektif. Intervensi yang meliputi kaji keadaan umum pasien untuk mengetahui keadaan pasien, kaji vital sign untuk mengetahui status kesehatan pasien, posisikan pasien untuk memaximalkan ventilasi dengan posisi semi fowler untuk menurunkan kerja otot pernapasan dengan pengaruh gravitasi, anjurkan minum air hangat dengan rasional untuk mengencerkan dahak, ajarkan batuk efektif kepada pasien dengan rasional untuk mengeluarkan sekret yang menyumbat jalan nafas pasien, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi medis oksigen dan obat dengan rasional untuk memberikan terapi medis pada pasien. E. Implementasi Berdasarkan rencana keperawatan yang dilakukan penulis pada tanggal 22 April 2013 yaitu pukul 11.30, mengkaji keadaan umum pasien dengan respon subyektif pasien mengatakan sesak nafas, batuk berdahak, respon objektif didapatkan keadaan umum lemas, tingkat kesadaran composmentis, nafas pendek, infus terpasang 20 tetes per menit terdengar suara nafas tambahan ronkhi. Pada pukul memonitor terapi oksigen,

20 10 dengan respon subyektif pasien mengatakan nyaman dengan terapi oksigen 3 liter per menit, respon obyektif oksigen terpasang 3 liter per menit dengan kanul nasal. Pukul mengkaji vital sign, tekanan darah 150/90 mmhg, frekuensi nadi 88 kali per menit, frekuensi pernafasan 30 kali per menit, Suhu 36,5 derajat celcius. Pada pukul memposisikan pasien dengan semi fowler dengan respon subjektif pasien mengatakan mau diposisi semi fowler, dari respon objektif pasien tampak nyaman, dan terlihat posisi semi fowler untuk memaksimalkan ekspansi paru. Pukul menganjurkan pasien minum air hangat, respon subyektif pasien mengatakan mau minum air hangat, respon obyektif pasien tampak minum air hangat. Tanggal 23 April 2013 yaitu pukul mengkaji keadaan umum pasien dengan respon subyektif pasien mengatakan sesak nafas, batuk berdahak, respon objektif didapatkan keadaan umum lemas dengan tingkat kesadaran composmentis, infus terpasang 20 tetes per menit, O 2 3 liter per menit, terdengar suara nafas tambahan ronkhi. Pada pukul memberikan terapi medis injeksi Ranitidine 25 mg, Ceftriaxone 1 gr, Dexamethasone 5 mg, obat masuk melalui intravena tidak ada tanda tanda alergi. Pada pukul memonitor pasien minum air hangat setiap kali pasien tampak minum air hangat. Pukul mengkaji vital sign, tekanan darah 120/80 mmhg, suhu 36,5 derajat celcius, dan frekuensi pernafasan 26 kali per menit, frekuensi nadi 90 kali per menit. Pada pukul mengajarkan pasien batuk efektif respon subyektif pasien mengatakan mau diajarkan batuk efektif, respon

21 11 obyektif pasien tampak melakukan cara batuk efektif yang diajarkan, sputum kental warna putih. Pukul memonitor terapi oksigen, oksigen terpasang 3 liter per menit dengan kanul nasal. Tanggal 24 April 2013 yaitu pukul mengkaji keadaan umum pasien dengan respon subyektif pasien mengatakan sesak nafas berkurang, batuk berdahak, respon objektif pasien tampak lemas, tingkat kesadaran composmentis, infus terpasang 20 tetes menit, terpasang O 2 2 liter per menit dengan kanul nasal, terdengar suara nafas tambahan ronkhi. Pada pukul 8.30 memberikan terapi medis injeksi Ranitidine 25 mg, Ceftriaxone 1gr, Dexamethasone 5mg, obat masuk melalui intravena tidak ada tanda tanda alergi. Pada pukul memberikan posisi semi fowler dengan respon subyektif pasien mengatakan nyaman dengan posisi semi fowler, respon obyektif pasien tampak nyaman. Pukul mengkaji vital sign, tekanan darah 110/80 mmhg, suhu 36 derajat celcius, frekuensi pernafasan 24 kali per menit, dan frekuensi nadi 86 kali per menit. Pukul 13.00, mengevaluasi batuk efektif, pasien tampak melakukan batuk efektif sesuai yang diajarkan, dahak keluar kental warna putih. F. Evaluasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan, hasil evaluasi dilakukan pada hari senin 22 April 2013 pukul WIB dengan menggunakan metode SOAP yang hasilnya adalah subyektif pasien mengatakan sesak nafas,

22 12 batuk berdahak. Obyektif frekuensi pernafasan pasien 30 kali per menit, pasien terpasang oksigen terapi 3 liter per menit dengan kanul nasal, terdengar suara nafas tambahan ronkhi. Assessment masalah bersihan jalan nafas belum teratasi. Planning intervensi dilanjutkan yaitu observasi vital sign, anjurkan minum air hangat, ajarkan batuk efektif, berikan posisi semi fowler, kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi obat. Setelah dilakukan tindakan keperawatan, hasil evaluasi dilakukan pada tanggal 23 April 2013 pukul WIB dengan menggunakan metode SOAP yang hasilnya adalah subyektif pasien mengatakan sesak nafas, batuk berdahak. Obyektif frekuensi pernafasan pasien 26 kali per menit, terpasang terapi oksigen 3 liter per menit dengan kanul nasal, sputum kental warna putih, terdengar suara nafas tambahan ronkhi. Assessment masalah bersihan jalan nafas belum teratasi. Planning intervensi dilanjutkan yaitu observasi vital sign, anjurkan minum air hangat, anjurkan batuk efektif, berikan posisi semi fowler, kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi obat. Setelah dilakukan tindakan keperawatan, hasil evaluasi dilakukan pada tanggal 24 April 2013 pukul WIB dengan menggunakan metode SOAP yang hasilnya adalah subyektif pasien mengatakan sesak nafas berkurang, batuk berdahak kental. Obyektif frekuensi pernafasan pasien 24 kali per menit, terpasang terapi oksigen 2 liter per menit dengan kanul nasal, terdengar suara nafas tambahan ronkhi sputum kental warna putih. Assessment masalah bersihan jalan nafas belum teratasi karena belum sesuai dengan kriteria hasil. Planning intervensi dilanjutkan yaitu observasi vital

23 13 sign, anjurkan batuk efektif, berikan posisi semi fowler, kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi obat.

24 BAB III PEMBAHASAN DAN KESIMPULAN A. Pembahasan Pada bab ini penulis akan membahas tentang analisa pemenuhan kebutuhan oksigenasi berdasarkan teori dan studi kasus asuhan keperawatan pada Tn. W dengan Tuberkulosis Paru (TB Paru) di RS Panti Waluyo yang dilakukan pada tanggal April 2013 yang meliputi : pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan. Tuberkulosis paru (TB paru) adalah penyakit radang parenkim paru karena infeksi kuman mycobacterium tuberculosis. Tuberkulosis paru termasuk suatu pneumonia, yaitu pneumonia yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis (Djojodibroto, 2009), bersifat tahan asam, aerob dan merupakan hasil gram positif (Nugroho, 2011). 1. Pengkajian Pengkajian adalah kegiatan yang dilakukan untuk mengumpulkan data, seperti riwayat keperawatan, pemeriksaan fisik, pemeriksaan data sekunder lainya (catatan, hasil pemeriksaan diagnostik danliteratur) (Deswani, 2009). Pengkajian asuhan keperawatan pada Tn. W dilakukan pada tanggal 22 April 2013 pukul WIB keluhan utama yang dirasakan 14

25 15 Tn. W adalah sesak nafas, berdasarkan teori dari Muttaqin (2008), sesak nafas yang disebabkan oleh TB paru, karena kerusakan parenkim paru sudah luas. Hasil pengkajian kesehatan pasien, Tn. W mengatakan sesak nafas, batuk berdahak. Gejala utama pada penderita Tuberkulosis adalah batuk berdahak lebih dari dua minggu, batuk-batuk dengan mengeluarkan darah, dada terasa sakit atau nyeri, dada terasa sesak pada waktu bernafas (Naga, 2012). Batuk timbul karena terjadi iritasi bronkus selanjutnya akibat adanya peradangan pada bronkus, batuk akan menjadi produktif yang berguna untuk membuang produk ekskresi peradangan dengan sputum yang bersifat mukoid atau purulen (Muttaqin, 2008). Pengkajian kesehatan fungsional menurut Gordon, pola aktivitas dan latihan Tn. W mengatakan sebelum sakit semua kebutuhan aktivitas dilakukan secara mandiri (skor 0), selama sakit kebutuhan aktivitasnya dibantu oleh orang lain (skor 2) seperti berpakaian, mandi, dan makan mobilisasi dan ambulasi, dibantu dengan alat (skor 1). Aktivitas sehari hari berkurang banyak pada pasien dengan TB paru. Hal ini disebabkan karena TB mendorong respon imun menyebabkan kerusakan jaringan yang signifikan (Ringel, 2009). Pengkajian dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik, hasilnya keadaan umum Tn. W baik, kesadaran composmentis (sadar penuh) GCS 15. Pemeriksaan tanda-tanda vital hasilnya tekanan darah 150/90 mmhg, frekuensi nadi 88 kali per menit, suhu 36,5derajat celcius, frekuensi pernafasan 30 kali per menit. Pemeriksaan head to toe didapatkan hasil.

26 16 Hidung terpasang oksigen 3 liter per menit dengan kanul nasal. Menurut Potter dan Perry (2005), dijelaskan bahwa peningkatan frekuensi pernafasan yang terjadi pada pasien untuk memenuhi penggunaan energi, tubuh meningkatkan kecepatan metabolisme dan kebutuhan akanoksigen. Oksigen (O 2 ) merupakan gas yang sangat vital dalam kelangsungan hidup sel dan jaringan tubuh karena oksigen diperlukan untuk proses metabolisme tubuh secara terus menerus, oksigen diperoleh dari atmosfer memalui proses bernafas (Tarwoto dan Wartonah, 2011). Hasil pemeriksaan paru pada Tn. W inspeksi dada simetris, palpasi getaran fremitus kanan dan kiri sama, perkusi bunyi paru-paru sonor, auskultasi terdengar suara ronkhi. Ronkhi ialah suara tambahan pada suara nafas yang disebabkan oleh adanya cairan eksudat atau transudat atau darah didalam lumen bronkus (Natadidjaja, 2012). Pemeriksaan paru pada kasus TB akan mengalami kelainan, auskultasi pasien dengan TB paru didapatkan bunyi nafas tambahan (ronkhi) pada sisi yang sakit (Muttaqin, 2008). Hal ini ditunjukkan dengan pemeriksaan penunjang foto torax tanggal 20 April 2013 dengan hasil kesan : Cor tidak membesar, cenderung ke arah gambaran TB paru disertai kavitas apeks paru kanan dan bronkhiestasis parakardial kanan. Menurut Widoyono (2008), untuk menegakkan diagnosa penyakit TB paru dengan melakukan pemeriksaan BTA, namun dalam hal ini penulis tidak menjumpai pemeriksaan BTA, tetapi didasarkan pada pemeriksaan foto torax.

27 17 Gambaran rontgen yang memberikan kesan adanya tuberkulosis tampak garis garis yang tegas menunjukkan fibrosis, akan tetapi yang paling penting adalah gambaran kavitas berupa bayangan radiolusen (kadang kadang berisi cairan didalamnya) dengan ukuran bervariasi antara beberapa mm hingga 12 cm. Kavitas ini berisi bahan yang sangat menular yang langsung berhubungan dengan bronkus sehingga pasien tersebut infeksius, hal ini disebut tuberkulosis terbuka (Gultom, 2005). 2. Perumusan Masalah Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah sebuah label singkat, menggambarkan kondisi pasien yang diobservasi dilapangan. Kondisi ini dapat berupa masalah-masalah aktual atau potensial, dengan menggunakan terminologi NANDA (Wilkinson, 2006). Masalah keperawatan utama yang dirumuskan oleh penulis adalah bersihan jalan nafas tidak efektif, hal ini didasarkan pada hasil pengkajian penulis mendapatkan data fokus yaitu data subyektif Tn. W mengatakan sesak nafas, batuk berdahak, dan data obyektif frekuensi pernafasan 30 kali per menit, terpasang oksigen dengan kanul nasal 3 liter per menit, pada auskultasi terdengar suara tambahan ronkhi. Batas karakteristik bersihan jalan nafas adalah dispnea, bunyi nafas tambahan, perubahan pada irama dan frekuensi pernafasan, batuk tidak ada atau tidak efektif, kesulitan untuk bersuara, penurunan bunyi nafas, ortopnea, kegelisahan, sputum (Wilkinson, 2007) dan bersihan jalan nafas pada

28 18 kasus Tn.W menjadi prioritas masalah keperawatan utama disebabkan karena ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi saluran pernafasan guna mempertahankan jalan nafas yang bersih, apabila tidak dilakukan penanganan secara dini akan dapat menular ke orang lain melalui droplet (percikan) (Kumar dkk, 2007). Etiologi dari masalah keperawatan bersihan jalan nafas penulis menegakkan etiologi adalah penumpukan secret. Hal ini didasarkan pada hasil pengkajian yang menunjukkan pada data focus pasien mengatakan sesak nafas, batuk berdahak data obyektif terdapat peningkatan frekuensi pernafasan 30 kali per menit dan hasil pemeriksaan auskultasi terdengar bunyi tambahan ronkhi. 3. Perencanaan Tahap perencanaan dilakukan setelah diagnosis dirumuskan. Adapun kegiatan yang dilakukan pada tahap ini adalah menyusun prioritas masalah, merumuskan tujuan dan kriteria hasi, memilih straregi asuhan keperawatan, melakukan konsultasi dengan tenaga kesehatan lainya, dan menuliskan atau mendokumentasikan rencana keperawatan (Deswani, 2009). Rencana keperawatan yang penulis lakukan pada Tn. W dengan tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam bersihan jalan nafas kembali efektif dengan kriteria hasil : pasien mengatakan sesak nafas berkurang, frekuensi pernafasan kali per

29 19 menit, bunyi nafas vesikuler, pasien dapat batuk efektif (Nursalam, 2011). Dalam waktu 3x24 jam merupakan komponen waktu jangka pendek, kriteria hasil yang dirumuskan penulis didasarkan pada unsur etiologi atau tanda dan gejala dalam diagnosa keperawatan aktual maupun resiko (Nursalam, 2011). Intervensi yang penulis susun meliputi kaji keadaan umum pasien, kajivital sign, posisikan pasien semi fowler, anjurkan minum air hangat, ajarkan batuk efektif kepada pasien, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi medis oksigen dan obat dengan rasional untuk memberikan terapi medis pada pasien (Nursalam, 2011). Kaji keadaan umum pasien, dengan mengidentifikasi keadaan umum pasien kita dapat mengambil tindakan yang tepat dalam asuhan keperawatan (Muttaqin, 2008). Kaji tanda tanda vital, untuk mengidentifikasi adanya distres pernafasan dan mengidentifikasi terjadinya syok akibat hipoksia (Muttaqin, 2008). Berikan posisi semi fowler, posisi semi fowler untuk memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan upaya bernafas. Ajarkan batuk efektif untuk memberikan ventilasi maksimal membuka area atelektasis dan meningkatkan gerakan sekret kejalan nafas besar untuk dikeluarkan. Anjurkan minum air hangat dapat mencegah pengeringan membran mukosa, membantu pengenceran secret (Muttaqin, 2008). Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi oksigen dan obat. Terapi oksigen dapat mengoreksi hipoksemia yang terjadi akibat

30 20 penurunan ventilasi atau menurunya permukaan alveolar paru (Internal Publishing, 2010). Pada TB paru pemberian obat Ranitidine 25 mg, untuk mengurangi gejala refluks esofagitis, Ceftriaxone 1 gr sebagai anti infeksi oleh bakteri, Dexamethasone 0,5 mg sebagai anti inflamasi gangguan pernafasan, Ambroxol 1 sendok teh 3 kali sehari untuk saluran nafas akut (Rachadian, 2010). 4. Implementasi Tindakan keperawatan adalah pelaksanaan dari rencana intervensi untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap implementasi dimulai setelah rencana intervensi disusun dan ditujukan pada nursing orders untuk membantu pasien mencapai tujuan yang diharapkan. Tujuan dari tindakan keperawatan adalah membantu pasien dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan yang mencangkup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan, dan menfasilitasi koping (Nursalam, 2011). Penulis melakukan implementasi berdasarkan dari intervensi yang telah dirumuskan dan kesemuanya dapat di implementasikan hal ini dilakukan untuk mempertahankan dan memulihkan kesehatan pasien (Nursalam, 2011). Rencana tindakan keperawatan, antara lain kaji keadaan umum pasien, kajivital sign, posisikan semi fowler, anjurkan minum air hangat, ajarkan batuk efektif kepada pasien, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi medis oksigen dan obat. Dengan faktor

31 21 pendukung Tn. W kooperatif dalam tindakan keperawatan, keluarga mau membantu dan dapat bekerja sama dalam asuhan keperawatan pemenuhan kebutuhan sehari hari. 5. Evaluasi Evaluasi perkembangan kesehatan pasien dapat dilihat dari hasilnya. Tujuannya adalah untuk mengetahui sejauh mana tujuan perawatan dapat dicapai dan memberikan umpan balik terhadap asuhan keperawatan yang diberikan (Tarwoto dan Wartonah, 2011). Evaluasi dilakukan dengan menggunakan metode SOAP untuk mengetahui dari keefektifan tindakan keperawatan yang telah dilakukan, dengan memperhatikan pada tujuan, kriteria hasil yang telah dirumuskan oleh penulis dengan hasil pada tanggal 22 dan 23 april 2013 masalah keperawatan bersihan jalan nafas belum teratasi disebabkan karena, mungkin belum adanya obat TB yang pengobatanya dilakukan oleh lamanya perjalanan terapi yang diperlukan untuk mencapai kesembuhan dan toksisitas relatif dari beberapa antibiotik (Ringle, 2009). Pada hari ketiga tanggal 23 April 2013 dengan data subyektif pasien mengatakan sesak nafas berkurang, batuk berdahak kental. Obyektif frekuensi pernafasan pasien 24 kali per menit, terpasang terapi oksigen 2 liter per menit dengan kanul nasal, terdengar suara nafas tambahan ronkhi. Dari data yang didapat masalah keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan secret belum

32 22 teratasi karena belum sesuai dengan kriteria hasil yang penulis harapkan yaitu pasien mengatakan sesak nafas berkurang, frekuensi pernafasan kali per menit, bunyi nafas vesikuler, pasien dapat batuk efektif. Kemudian penulis merumuskan format pendelegasian dengan rencana tindakan yaitu observasi vital sign, anjurkan batuk efektif, berikan posisi semi fowler, kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi obat. B. Simpulan 1. Hasil pengkajian yang telah dilakukan penulis pada tanggal 22 April 2013 keluhan utama yang dirasakan Tn. W adalah sesak nafas, dengan pernafasan 30 kali per menit, dengan pemeriksaan penunjang foto torax tanggal 20 April 2013 dengan hasil kesan : Cor tidak membesar, cenderung ke arah gambaran TB paru disertai kavitas apeks paru kanan dan bronkhiestasis parakardial kanan. 2. Diagnosa atau masalah keperawatan utama pada Tn. W adalah bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret. 3. Tujuan yang diharapkan penulis setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 kali 24 jam diharapkan bersihan jalan nafas menjadi efektif dengan kriteria hasil: pasien mengatakan sesak nafas berkurang, frekuensi pernafasan kali per menit, bunyi nafas vesikuler, pasien dapat batuk efektif. Rencana tindakan keperawatan, antara lain kaji keadaan umum pasien, kaji vital sign, posisikan pasien semi fowler, anjurkan minum air hangat, ajarkan batuk efektif kepada pasien,

33 23 kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi medis oksigen dan obat. 4. Tindakan keperawatan pada tanggal April 2013 dilakukan berdasarkan rencana keperawatan yang telah dibuat, antara lain mengkaji keadaan umum pasien, mengkaji vital sign, memberikan posisi semi fowler, menganjurkan minum air hangat, mengajarkan batuk efektif, berkolaborasi dengan dokter dalam memberikan terapi oksigen dan obat. 5. Pada tahap akhir, penulis mengevaluasi keadaan pasien setelah tindakan keperawatan yang dilakukan selama tiga hari. Hasil evaluasi pada tanggal 24 April 2012 yaitu masalah pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada diagnosa bersihan jalan nafas tidak efektif dengan Tuberkulosis paru belum teratasi, karena belum sesuai dengan kriteria hasil yang penulis harapkan. 6. Kondisi Tn. W dengan Tuberkulosis paru, pasien masih merasakan sesak nafas karena masih ada sekret yang berada di jalan nafas pasien dengan pernafasan 24 kali per menit, pasien sudah dapat melakukan batuk efektif, masih adanya suara nafas ronkhi. C. Saran 1. Bagi Perawat Perawat mampu memberikan dan meningkatkan kualitas pelayanan dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien khususnya pada pasien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi Tuberkulosis

34 24 paru. Serta mampu melakukan asuhan keperawatan kepada pasien sesuai dengan Standar Operasional Prosedur (SOP). 2. Bagi Rumah Sakit Diharapkan rumah sakit dapat memberikan pelayanan dengan seoptimal mungkin, mampu menyediakan fasilitas sarana dan prasarana yang memadai dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien, khususnya pada pasien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi Tuberkulosis paru. 3. Bagi Institusi Pendidikan Diharapkan dapat menyediakan fasilitas, sarana, prasarana dalam poses pendidikan, melengkapi perpustakaan dengan buku-buku keperawatan khususnya keperawatan dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi Tuberkulosis paru.

35 DAFTAR PUSTAKA Alimul, Aziz. H Pengantar kebutuhan dasar manusia, Jakarta: Salemba Medika. Rachadian, Dani Informasi spesialis Obat. Jakarta: PT Isfi Deswani Proses keperawatan berfikir krisis. Jakarta: Salemba Medika. Djojodibroto, Darmanto Respirologi. Jakarta: EGC. Gultom Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: PT Rineka Cipta. Kumar, Vinay, Cotran S. R, dan Robbins L S Buku Patologi. Edisi 7. Vol2. Jakarta : EGC. Naga Sholeh Buku Panduan Lengkap Ilmu Penyakit Dalam. Jogjakarta: Diva Press. Natadidjaja, Hendarto Anamnesis dan Pemeriksaan fisik penyakit dalam. Tangerang: Karisma Publishing. Nugroho, Taufan Asuhan Keperawatan. Yogyakarta: Nuha Medika. Nursalam Proses dan Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: Salemba medika. Muttaqin, Arif Asuhan Keperawatan klien dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika. Muwarni, Arita Perawatan Pasien Penyakit Dalam. Gosyen: Yogyakarta. Potter dan perry Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta: EGC. Ringle, Edwad Buku saku Hitam kedokteran paru. Jakarta: Penerbit Indeks. Sudoyono, Aru Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Pusat. Tarwoto dan Wartonah Kebutuhan dasar manusia dan proses keperawatan. Edisi 4. Jakarta: Salemba Medika. Wilkinson. M. J Buku saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC.

36 Hermayanti, Diah Respon imun dan pemerikasaan Serologi pada tubercolusis. http: //e journal. Umm. Ac. Id...d/issue/view/138/show tow. Diakses pada tanggal 28 April 2013 jam wib. Rumende, Martin Cleopas, dkk Jurnal Tubercolusis Indonesia. ppti. Info / Arsip ppti jurnal Marnet pdf. www. t indonesia. or. Id Diakses pada tanggal 28 April 2013 jam wib. Versitaria. U.H dan kusnoputranto. H Tuberkulosis paru di Palembang, Sumatera Selatan. www. jurnalkesmas. Org. Vol 5 April Diakses pada tanggal 29 April 2013 jam 19.00wib.