Nama Pendamping : dr. Meldayeni Busra dan dr. Dwi Sepfourteen. Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Transkripsi

1 Nama Peserta : dr. Frystka Hamelia Sari Nama Wahana : RSUD Sijunjung Topik : Gout Artritis Tanggal (Kasus) : 2015 Nama Pasien : Tn. Tanggal Presentasi : No. RM Nama Pendamping : dr. Meldayeni Busra dan dr. Dwi Sepfourteen. Tempat Presentasi : RSUD Sijunjung Objektif Presentasi Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil Deskripsi : Laki-laki.. tahun datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan bengkak pada sendi-sendi jari tangan dan kaki, disertai rasa nyeri. Tujuan : Mengidentifikasi penyebab, penegakan diagnose dan terapi Gout artritis Bahan Bahasan: Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit Cara Membahas Diskusi Presentasi dan diskusi Pos 1

2 Data Pasien : Nama: Tn. tahun Nomor Registrasi: Nama RS : RSUD Sijunjung Terdaftar Sejak : Data utama untuk bahan diskusi : 1. Diagnosis/Gambaran Klinis: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kedua tangan dan kaki disertai dengan kaku untuk menggerakkan sendi-sendi tangan dan kaki. 2. Riwayat Pengobatan : Tidak jelas 3. Riwayat Kesehatan/ Penyakit : Riwayat hipertensi dan diabetes disangkal. 4. Riwayat Keluarga : Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan seperti pasien.. 5. Riwayat Pekerjaan : Pasien adalah pegawai. 6. Riwayat Kebiasaan : Merokok (+) sejak usia 15 tahun. Makan tidak teratur dan sering makan jeroan. Daftar Pustaka : Aru W, Sudoyo. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV. Penerbit IPD FKUI. Jakarta Kapita Selekta Kedokteran. Media Aesculaapius FKUI: Jakarta Peter E. L Arthritis Rheumatoid, Harrison. Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam, ed XIII, vol 4, hal , Jakarta : EGC 2

3 1. Subyektif - Keluhan Utama : Pasien datang denga keluhan nyeri pada kedua tangan dan kaki disertai dengan kaku untuk menggerakkan sendi-sendi jari tangan dan kaki. 2. Objektif Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : baik Kesadaran : CM Tekanan Darah : 110/70 mmhg Nadi : 88x/menit Frekuensi Nafas : 22 x/ menit Suhu : 36,5 0 C Status Generalisata Kepala : Tidak ada kelainan Mata Kulit : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik. : Turgor kulit baik. Thoraks o Paru Inspeksi : Gerakan nafas simetris kiri dan kanan Palpasi Perkusi : Fremitus kiri sama dengan kanan : Sonor di kedua lapangan paru Auskultasi : Vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/- o Jantung Inspeksi : Iktus jantung tidak terlihat Palpasi Perkusi : Iktus jantung teraba di linea midclavicula sinistra RIC V : Batas jantung normal 3

4 Abdomen Auskultasi : Bising tidak ada, bunyi jantung tambahan tidak ada Inspeksi : Tidak tampak membuncit Palpasi Perkusi : Soepel, hepar dan lien tidak teraba : Timpani Auskultasi : Bising usus (+) normal Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2, terdapat sedikit edema di jari-jari tangan dan kaki. Laboratorium: Tanggal Hb : 13,1 gr/dl Leukosit : /mm 3 Trombosit : /mm 3 Hematokrit : 41, 6% Ureum : 8 mg/dl Kreatinin : 1,0 mg/dl GDR : 212 mg/dl 3. Assessment Definisi Gout artritis adalah peradangan sendi sebagai manifestasi dari akumulasi endapan kristal monosodium urat, yang terkumpul di dalam sendi sebagai akibat dari tingginya kadar asam urat dalam darah (hiperuresemia). Etiologi Gejala artritis gout akut disebabkan oleh reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat. Karena itu, dilihat dari penyebabnya, penyakit ini termasuk dalam kelainan metabolik. Asam urat merupakan zat sisa yang dibentuk oleh tubuh pada saat regenerasi sel. Beberapa orang dengan gout membentuklebih banyak asam urat dalam tubuhnya (10%). sisanya (90%), tubuh tidak efektif membuang asam urat melalui air seni. Genetik, jenis kelamin, dan nutrisi memegang peranan penting. 4

5 Manifestasi Klinik Ada 3 fase gout: hiperurisemia asimptomatik (tanpa gejala), gout intermiten akut, gout tofaseus krinik. Hiperurisemia asimptomatik (tanpa gejala): Bila konsentrasi asam urat lebih dari 7mg/dl dalam darah cenderung akan terjadi kejenuhan. Dikatakan hiperurisemia jika laki-laki > 8.1 mg/dl, wanita > 7.2mg/dl. Kadar asam urat wanita biasanya 1 mg/dl di bawah laki-laki namun cenderung sama setelah menopause. Peningkatan asam urat tidak selalu disertai gejala klinis. Gout intermiten akut: Pada laki-laki serangan gout akut umumnya terjadi pada decade kelima atau keenam, sedangkan pada wnaita cenderung lebih tua atau tergantung beberapa faktor antara lain usia saat menopause. Gejalanya berupa serangan akut, sendi menjadi nyeri, hangat, bengkak, merah dan sulit digerakkan. Nyeri meningkat sampai puncaknya dalam 8-12 jam. Sendi yang terlibat umumnya pangkal ibu jari kaki (90%), sendi-sendi lain: mata kaki, tumit dan lutut dan jarang-jarang di pergelangan tangan, jari tangan dan siku. Tanda klasik, pasien merasa sangat nyeri sehingga sulit untuk berjalan atau memakai sepatu. Gejala-gejala umum berupa demam, menggigil dan lemas. Perjalanan alamiah gout yang tidak diobati antara beberapa jam sampai 1-2 minggu. Serangan pertama dan serangan berikutnya umumnya lebih dari satu tahun. Selanjutnya serangan akan bertambah sering dan nyerinya lebih lama, dan melibatkan lebih dari satu sendi. Gout tofaseus kronik Stadium ini berkembang umunya setelah kurang lebih 12 tahun sejak serangan gout akut pertama. Tofi gout subkutan dapat ditemukan diseluruh tubuh: di jari tangan, pergelangan, telinga, lutut, siku. Komplikasi tofi antara lain nyeri dan destruksi sendi serta kompresi pada pembuluh saraf. Diagnosis Kriteria ACR (1977) : 5

6 Didapatkan kristal monosodium urat di dalam cairan sendi, atau Didapatkan kristal monosodium urat di dalam tofus, atau Didapatkan 6 dari 12 kriteria berikut : o Inflamasi maksimal pada hari pertama o Serangan arthritis akut lebih dari 1 kali o Artritis monoartikular o Sendi yang terkena berwarna kemerahan o Pembengkakan dan sakit pada sendi MTP 1 o Serangan pada sendi MTP unilateral o Serangan pada sendi tarsal unilateral o Tofus o Hiperurisemia o Pembengkakan sendi asimetris pada gambaran radiologik o Kista subkortikal tanpa erosi pada gambaran radiologik o Kultur bakteri cairan sendi negatif. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Rutin : lekositosis,peningkatan LED dan CRP selama fase akut. Kadar asam urat darah dan urin 24 jam Ureum, kreatinin, CCT (clearance creatinin). Kelainan fungsi ginjal karena adanya nefropati urat Meningkatnya kadar alkaline phosphatase (50%) : menggambarkan proses inflammasi, immobilisasi dan resorpsi tulang Faktor reumatoid negatif Kristal asam urat pada sedimen urin Aspirasi cairan sendi Analisis cairan sendi pada gout : Warna cairan sendi : kuning jernih Viskositas/kekentalan : rendah jumlah sel : dengan dominan polimorfonuklear pada hitung jenis lekosit Kultur : steril dengan mikroskop polarisasi : Kristal asam urat berbentuk jarum (+), birefringent (-) Pemeriksaan Radiologi: Foto Ronsen sesuai sendi yang terkena : 6

7 Gout akut : dapat berupa pembengkakan jaringan lunak Gout kronis : gambaran yang mungkin ditemukan : penyempitan celah sendi, osteoarthritis sekunder, ekskavasi periartikuler (?) osteoporosis gambaran deposit kristal asam urat pada tulang dan jaringan lunak (tofus) Radiologi pada tahap awal normal, pada tahap lanjut dijumpai erosi punched out dengan lesi seperti gigitan tikus (rat bite lesion) pada tepi tulang. Penatalaksanaan Terapi farmakologi untuk hiperurisemia asimptomatik tidak dianjurkan, kecuali pada kelainan ekstra artikular yang disertai pembentukan batu asam urat pada gagal ginjal (nefropati urat dan urolitiasis) Managemen serangan arthritis gout akut : Istirahat selama nyeri akut Memperbanyak minum Penatalaksanaan umum Penyuluhan : Hindari makanan tinggi purin Penatalaksanaan khusus Terapi farmakologi pada serangan arthritis gout akut : 1.Kolkhisin 2.Anti inflamasi non steroid (OAINS) 3.Kortikosteroid dan hormon adrenokortikotropik (ACTH) 4.Injeksi steroid Intra-artikular Terapi profilaksis gout intermiten 7

8 Profilaksis dengan kolkhisin dosis rendah 1-2 x 0,5 mg/hari diharapkan dapat menurunkan sampai 75-85% serangan gout akut. Pemberian yang dianjurkan adalah 1-2 bulan setelah serangan akut atau sampai 6 bulan, dan harus mendahului obat-obat anti hiperurisemia. Hiperurisemia dan obat-obat untuk menurunkan asam urat. Terapi diberikan jika penyebab hiperurisemia tidak dapat dikoreksi atau jika telah dikoreksi tetapi asam urat masih lebih dari 7 mg/dl. Hindari pemberian obat-obat anti hiperurisemia pada periode serangan akut gout, karena dapat memperburuk inflamasi pada sendi yang terlibat. Xanthine oxidase inhibitors Allopurinol: Menghambat konversi dari xanthine menjadi asam urat, baik pada kondisi hiperurisemia akibat underekskresi atau overproduksi. Dimulai dengan dosis 300mg/hari dan diturunkan 100mg/hari per minggu hingga dicapai kadar asam urat yang normal. 4. Plan Diagnosis Kerja : Gout artritis Terapi : - Allupurinol 1x300 mg - Asam mefenamat 3x1 Prognosis Dubia et bonam Diketahui Oleh 8

9 Dr. Meldayeni Busra NIP Dr. Dwi Sepfourteen NIP