SPO. Menentukan informasi pendaftaran (termasuk di dalamnya mengenai transfer pasien) yang akan disampaikan pada unit unit penunjang terkait

Transkripsi

1 KOORDINASI DAN KOMUNIKASI ANTAR UNIT PENUNJANG No. Kode : SPO Terbitan : No. Revisi : Tgl Mulai Berlaku : Halaman : PUSKESMAS TALANG 1. Pengertian : Penyampaian informasi mengenai hal hal yang be mengetahui mengenai prosedur pendaftaran sehingg 2. Tujuan : Informasi mengenai pendaftaran di Puskesmas disam maksimal kepada pasien 3. Kebijakan : SK Kepala Puskesmas No. 01/SK/Pusk-Tlg/I/2015 t 4. Referensi : 5. Alat dan Bahan : 6. Langkah-langkah A. Menentukan informasi pendaftaran (termasuk di dalamnya mengenai transfer pasien) yang akan disampaikan pada unit unit penunjang terkait B. Menentukan metode yang akan digunakan untuk menyampaikan informasi pendaftaran C. Menyiapkan bahan / materi informasi pendaftaran D. Menentukan sasaran penyampaian informasi pendaftaran E. Menentukan tempat untuk menyampaikan informasi pendaftaran F. Menentukan waktu untuk menyampaikan informasi pendaftaran G. Menyampaikan informasi pendaftaran termasuk di dalamnya transfer pasien H. Mengevaluasi mengenai keefektifan penyampaian informasi I. Mencatat dan melaporkan hasil penyampaian informasi

2 J. Mengupdate pemberian informasi melalui minilokakarya yang dilaksanakan setiap bulan sekali 7. Hal - hal yang perlu diperhatikan : Kegiatan yang dilaksanakan tidak sesuai prosedur a 8. Unit terkait : Semua unit pelayanan 9. Dokumen Terkait : SPO Pendaftaran

3 RA PENDAFTARAN DENGAN UNIT- G TERKAIT Rosmadeli, SKM,M.Biomed NIP erkaitan dengan pendaftaran ke unit unit yang ada di Puskesmas sehingga seluruh unit terkait ga pelayanan klinis dapat berjalan lancar mpaikan sesuai prosedur dan tepat sasaran sehingga dapat memberikan pelayanan yang tentang Penunjukan Penanggungjawab Program dan Kegiatan Bagan Alir Menentukan informasi pendaftaran Menentukan metode Menyiapkan bahan/ materi Menetukan sasaran Menentukan tempat Menentukan waktu Menyampaikan informasi pendaftaran Mengevaluasi keefektifan penyampaian informasi Mencatat & melaporkan Mengaupdate pemberian informasi

4 akan membahayakan keselamatan pasien Mengaupdate pemberian informasi melalui minilokakarya

5 PERSIAPAN PASIE No. Kode : SPO Terbitan : No. Revisi : Tgl Mulai Berlaku : Halaman : PUSKESMAS TALANG 1. Pengertian : langkah langkah yang harus dilakukan sebelum pa 2. Tujuan : Agar pasien dirujuk dalam kondisi stabil dan aman s 3. Kebijakan : SK Kepala Puskesmas No. 01/SK/Pusk-Tlg/I/2015 t 4. Referensi : Sebagai pedoman persiapan pasien rujukan Persiapan pasien rujukan harus mengikuti langkah-l 5. Alat dan Bahan a. Inform Consent b. Surat Rujukan c. Obat-obatan 6. Langkah-langkah A. Menjelaskan alasan pasien dirujuk B. Menyiapkan lembar inform consent C. Menjelaskan isi inform consent kepada pasien dan keluarga D. Meyakinkan pasien dan keluarga bahwa setuju untuk dirujuk E. Meminta pasien atau keluarga untuk menandatangani inform consent F. Menandatangani inform consent yang telah ditandatangani pasien dan keluarga G. Menyiapkan surat rujukan H. Melengkapi surat rujukan berupa nomor, identitas pasien, diagnose, tanda tangan petugas dan stempel Puskesmas, I. Memastikan pasien dalam kondisi stabil

6 J. Memastikan alat - alat kesehatan yang terpasang pada pasien dalam keadaan baik K. Menyiapkan alat kesehatan dan obat obat yang diperlukan dalam proses rujukan L. Menyiapkan ambulance M. Mengantarkan pasien 7. Hal - hal yang perlu diperhatikan : Kegiatan yang dilaksanakan tidak sesuai prosedur a 8. Unit terkait : Semua unit pelayanan 9. Dokumen Terkait :

7 EN RUJUKAN Rosmadeli, SKM,M.Biomed NIP asien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi selama perjalanan menuju fasilitas pelayanan yang lebih tinggi tentang Penunjukan Penanggungjawab Program dan Kegiatan langkah yang tertuang dalam SPO Bagan Alir Menjelaskan alasan pasien dirujuk Menyiapkan inform consent Menjelaskan isi inform consent Meyakinkan pasien & keluarga setuju dirujuk Meminta untuk menendatangani inform consent Menendatangani inform consent Menyiapkan surat rujukan Melengkapi surat rujukan Memastikan pasien dlm kondisi stabil

8 Memastikan alkes yg terpasang dlm keadaan baik Menyiapkan alkes & obat yg diperlukan dlm roses rujukan Menyiapkan ambulance Mengantar pasien akan membahayakan keselamatan pasien

9 RUJUKAN PA No. Kode : SPO Terbitan : No. Revisi : Tgl Mulai Berlaku : Halaman : PUSKESMAS TALANG 1. Pengertian : suatu proses pengiriman pasien ke fasilitas pelayana 2. Tujuan : Agar pasien yang tidak bisa ditangani di Puskesmas 3. Kebijakan : SK Kepala Puskesmas No. 01/SK/Pusk-Tlg/I/2015 t 4. Referensi : Sebagai pedoman persiapan pasien rujukan 5. Alat dan Bahan a. Persiapan pasien rujukan harus mengikuti langkah-l Inform Consent b. Surat Rujukan 6. Langkah-langkah A. Menerima rekam medis dari petugas pendaftaran B. Memanggil pasien masuk ke ruang periksa C. Melakukan anamnesa D. Melakukan pemeriksaan fisik E. Mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi pada pasien F. Memberikan informasi kepada pasien mengenai kondisi kesehatan yang dialami pasien G. Menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang dihadapi pasien tidak mampu ditangani di Puskesmas H. Menjelaskan bahwa pasien harus dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi/ mampu mengatasi masalah pasien, I. Melengkapi inform consent

10 J. Menyiapkan dan mengisi surat rujukan K. Mendokumentasikan kegiatan 7. Hal - hal yang perlu diperhatikan : Kegiatan yang dilaksanakan tidak sesuai prosedur a 8. Unit terkait : Semua unit pelayanan 9. Dokumen Terkait : Rekam Medik

11 ASIEN Rosmadeli, SKM,M.Biomed NIP an kesehatan yang lebih tinggi untuk mendapatkan penanganan yang tepat s mendapatkan penangan dari fasilitas kesehatan yang lebih tinggi tentang Penunjukan Penanggungjawab Program dan Kegiatan langkah yang tertuang dalam SPO Bagan Alir Menerima RM dari pendaftaran Memanggil pasien masuk ke Ruang periksa Melakukan anamnesa Melakukan pemeriksaa fisik Mengidentifikasi masalah kesehatan Menginformasikan kondisi kesehatan pasien Menjelaskan bahwa masalah kes nya tidak mampu ditangani di PUSK Menjelaskan bahwa pasien harus dirujuk Melengkapi inform consent Menyiapkan & mengisi surat rujukan

12 Menyiapkan & mengisi surat rujukan Mendokumentasikan kegiatan akan membahayakan keselamatan pasien

13 PELAYANAN No. Kode : SPO Terbitan : No. Revisi : Tgl Mulai Berlaku : Halaman : PUSKESMAS TALANG 1. Pengertian : Proses pemberian asuhan kepada pasien sesuai deng 2. Tujuan : Agar pelayanan Puskesmas dari pendaftaran sampai 3. Kebijakan : SK Kepala Puskesmas No. 01/SK/Pusk-Tlg/I/2015 t 4. Referensi : 5. Alat dan Bahan a. Inform consent d. b. Timbangan e. c. Tensimeter 6. Langkah-langkah A. Menerima rekam medis dari petugas pendaftaran B. Memanggil masuk pasien ke ruang pemeriksaan C. Melakukan anamnesa kepada pasien D. Melakukan pemeriksaan fisik E. Mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi pada pasien F. Menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan sesuai dengan standar atau evidence base terbaru G. Menjelaskan kepada pasien tentang masalah kesehatan yang dihadapinya H. Memastikan bahwa pasien mengerti tentang penjelasan yang diberikan petugas I. Melengkapi inform consent J. Melakukan tindakan kepada pasien sesuai dengan rencana

14 K. Memperhatikan respon klien L. Mengevaluasi tindakan yang diberikan M Mendokumentasikan kegiatan 7. Hal - hal yang perlu diperhatikan : Kegiatan yang dilaksanakan tidak sesuai prosedur a 8. Unit terkait : Semua unit pelayanan 9. Dokumen Terkait : Rekam Medis

15 KLINIS Rosmadeli, SKM,M.Biomed NIP gan masalah kesehatan yang dihadapi pasien i pasien pulang berjalan lancar tentang Penunjukan Penanggungjawab Program dan Kegiatan Stetoskop Lampu senter Bagan Alir Menerima Rekam medis Memanggil pasien masuk ke Ruang periksa Melakukan anamnesa Melakukan pemeriksaa fisik Mengidentifikasi masalah kesehatan Menentukan rencana tindak lanjut Menjelaskan kondisi pasien Memastikan pasien mengerti Melengkapi Inform consent Melakukan tindakan

16 Memperhatikan respon klien Mengevaluasi tindakan Mendokumentasikan kegiatan akan membahayakan keselamatan pasien

17 KEWASPADAAN U No. Kode : SPO Terbitan : No. Revisi : Tgl Mulai Berlaku : Halaman : PUSKESMAS TALANG 1. Pengertian : Suatu cara untuk mencegah penularan penyakit dari kesehatan ataupun dari pasien satu ke pasien lain 2. Tujuan : Untuk mencegah penularan penyakit infeksi baik da 3. Kebijakan : SK Kepala Puskesmas No. 01/SK/Pusk-Tlg/I/2015 t 4. Referensi : 5. Alat dan Bahan a. APD d. b. Alat Medis e. c. Bahan Habis Pakai f. 6. Langkah-langkah A. Memanggil pasien sesuai nomor urut pada rekam medis pasien B. Mengidentifikasi pasien dengan mencocokkan identitas pasien dengan yang tertulis d rekam medis C. Menganamnesa pasien, menanyakan riwayat penyakit nya D. Mencuci tangan dengan cara 7 langkah mencuci tangan E. Mengenakan APD (kaca mata,masker,sarung tangan steril) F. Melakukan pemeriksaan fisik G. Melakukan tindakan medis ke pasien dengan menggunakan alat-alat yang steril H. Melakukan pemeriksaan fisik dan tindakan medis,petugas mendekontaminasikan alat dan bahan habis pakai dengan menggunakan cairan chlorin 0,5 % selama 10 menit I. Mencuci alat-alat yang sudah didekontaminasi dengan air mengalir

18 J. Mensterilkan alat yang sudah dicuci K. Membuang alat dan bahan habis pakai pada tempat sampah medis M Mencuci tangan dengan cara 7 langkah mencuci tangan 7. Hal - hal yang perlu diperhatikan : Kegiatan yang dilaksanakan tidak sesuai prosedur a 8. Unit terkait : Semua unit pelayanan 9. Dokumen Terkait : Rekam Medis

19 UNIVERSAL Rosmadeli, SKM,M.Biomed NIP i cairan tubuh yang keluar dari tubuh pasien/penderita penyakit baik dari pasien ke petugas ari pasien ke petugas ataupun dari pasien ke pasien lain melalui cairan tubuh pasien. tentang Penunjukan Penanggungjawab Program dan Kegiatan Larutan Klorin Air HandSoap Bagan Alir Memanggil pasien sesuai no urut Mengidentifikasi & mencocokan identitas pasien Menganamnesa Mencuci tangan Mengenakan APD Melakukan pemeriksaan fisik Melakukan tindakan medis Mencuci alat yg terkontaminasi Mensterilkan alat

20 Membuang alat & BHP Mencuci tangan akan membahayakan keselamatan pasien

21 PENANGANAN PASIEN No. Kode : SPO Terbitan : No. Revisi : Tgl Mulai Berlaku : Halaman : PUSKESMAS TALANG 1. Pengertian : Proses memberikan pelayanan klinis kepada pasien menularkan penyakit baik pada petugas maupun pas 2. Tujuan a. Mencegah kematian, kecacatan ataupun komplikasi b. Merujuk pasien pada fasilitas pelayanan kesehatan y 3. Kebijakan : SK Kepala Puskesmas No. 01/SK/Pusk-Tlg/I/2015 t 4. Referensi : 5. Alat dan Bahan a. Inform consent d. b. Timbangan e. c. Tensimeter f. 6. Langkah-langkah A. Menerima status pasien dari petugas pendaftaran B. Memanggil pasien masuk ke ruang pemeriksaan C. Melakukan anmnesa terhadap masalah yang dihadapi pasien D. Melaksanakan pemeriksaan fisik E. Mengidentifikasi masalah yang dihadapi pasien (diagnosa) F. Menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan sesuai kebutuhan pasien G. Melakukan tindakan sesuai rencana H. Melakukan stabilisasi pada pasien I. Memberikan informasi pada pasien dan keluarga mengenai kondisi pasien J. Memberikan informasi pada pasien dan keluarga bahwa pasien harus dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi

22 K. Menyiapkan perlengkapan rujukan M. Merujuk pasien ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih mampu N. Mendokumentasikann kegiatan ke rekam medis 7. Hal - hal yang perlu diperhatikan : Kegiatan yang dilaksanakan tidak sesuai prosedur a 8. Unit terkait : Semua unit pelayanan 9. Dokumen Terkait : Rekam Medis

23 N RESIKO TINGGI Rosmadeli, SKM,M.Biomed NIP dengan penyakit yang bisa menimbulkan kematian ataupun pasien dengan yang bisa sien lainnya. yang lebih mampu untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut tentang Penunjukan Penanggungjawab Program dan Kegiatan Stetoskop Lampu senter Surat Rujukan Bagan Alir Menerima status pasien Memanggil pasien masuk ke ruang periksa Menganamnesa Melakukan pemeriksaan fisik Mengidentifikasi masalah Menentukan rencana tindakan Melakukan tindakan Melakukan stabilisasi Menginformasikan kondisi pasien Menginformasikan bahwa pasien harus dirujuk

24 Menyiapkan perlengkapan rujukan Merujuk pasien Mendokumentasikan kegiatan akan membahayakan keselamatan pasien

25 PENANGANAN PASIEN G No. Kode : SPO Terbitan : No. Revisi : Tgl Mulai Berlaku : Halaman : PUSKESMAS TALANG 1. Pengertian : Suatu pertolongan yang cepat dan tepat pada pasien 2. Tujuan a. Mencegah kematian dan kecacatan pada penderita g mestinya b. Merujuk penderita gawat darurat c. Menanggulangi korban bencana 3. Kebijakan : SK Kepala Puskesmas No. 01/SK/Pusk-Tlg/I/2015 t 4. Referensi : 5. Alat dan Bahan a. APD d. b. Alat Medis e. c. Bahan Habis Pakai f. 6. Langkah-langkah A. Menerima pasien datang B. Mencuci tangan C. Menggunakan alat pelindung diri (handscoon, masker,alas kaki) D. Menempatkan pasien pada tempat yang disediakan E. Jika pasien lebih dari satu, petugas mengidentifikasi pasien berdasarkan prioritas penangan (pasien gawat tidak darurat, pasien darurat tidak gawat, pasien gawat darurat) F. Mengidentifikasi masalah kesehatan pasien G. Mempersiapkan alat alat yang dibutuhkan sesuai dengan kebutuhan pasien H. Menilai kesadaran pasien dengan GCS

26 I. Mengecek airway dan melakukan tindakan bila terjadi sumbatan jalan nafas J. Memastikan bahwa pernafasan tidak terganggu, apabila terjadi gangguan, petugas memberikan bantuan pernafasan, K. Memperbaiki peredaran darah. Jika ada perdarahan, petugas melakukan tindakan untuk menghentikan perdarahan L. Memasang IV line jika terdapat tanda tanda kekurangan cairan pada pasien M. Memberikan obat sesuai kebutuhan pasien N. Melakukan Resusitasi Jantung Paru jika terjadi henti jantung O. Memastikan pasien bahwa pasien dalam kondisi stabil P. Melakukan rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih mampu apabila diperlukan Q. Mendekontaminasi alat alat yang telah digunakan dan bahan habis pakai R. Mencuci alat alat yang telah digunakan S. Mensterilkan alat alat yang telah digunakan T. Membuang bahan habis pakai pada tempat sampah medis U. Mencuci tangan V. Mendokumentasikan kegiatan di dalam rekam medis pasien 7. Hal - hal yang perlu diperhatikan : Kegiatan yang dilaksanakan tidak sesuai prosedur a 8. Unit terkait : Semua unit pelayanan 9. Dokumen Terkait : Rekam Medis

27 GAWAT DARURAT Rosmadeli, SKM,M.Biomed NIP n untuk mencegah kematian maupun kecacatan gawat darurat, sehingga dapat hidup dan berfungsi kembali dalam masyarakat sebagaimana t melalui sistem rujukan untuk memperoleh penanganan yang lebih memadai tentang Penunjukan Penanggungjawab Program dan Kegiatan Larutan Klorin Air HandSoap Bagan Alir Menerima pasien datang Mencuci tangan Menggunakan APD Menempatkan pasien pd tempat yg telah disediakan Mengidentifikasi masalah Mempersiapkan alat Menilai kesadaran pasien Mengecek airway & melakukan tindakan (bila perlu) Memastikan bahwa pernafasan tdk terganggu

28 Memperbaiki peredaran darah Memasang IV line (jika terdapat tanda kekurangan cairan) Memberikan obat sesuai kebutuhan pasien Melakukan resusitasi (jika henti jantung) Memastikan kondisi pasien stabil Merujuk ke fasilitas pel kes yg lebih mampu (jika perlu) Mendekontaminasi alat Mencuci alat Mensterilkan alat Membuang BHP Mencuci tangan Mendokumentasikan kegiatan akan membahayakan keselamatan pasien

29 IDENTIFIKASI DAN PENAN No. Kode : SPO Terbitan : No. Revisi : Tgl Mulai Berlaku : Halaman : PUSKESMAS TALANG 1. Pengertian : Proses pengumpulan keluhan dan cara mengatasi ke 2. Tujuan : Supaya keluhan dari pasien dapat ditindaklanjuti seg 3. Kebijakan : SK Kepala Puskesmas No. 01/SK/Pusk-Tlg/I/2015 t 4. Referensi : 5. Alat dan Bahan a. ATK b. c. 6. Langkah-langkah A. Pelaksana pelayanan klinis dan petugas pendaftaran menerima keluhan dari pasien, baik secara langsung, melalui sms, melalui kotak saran ataupun melalui pengisian instrumen B. Petugas pelayanan klinis dan petugas pendaftaran mencatat keluhan dari pelanggan di dalam buku keluhan pelanggan C. Petugas pelayanan klinis dan petugas pendaftaran melaporkan keluhan dari pasien kepada coordinator pelayanan klinis D. Koordinator pelayanan klinis menerima laporan dari pelaksana pelayanan klinis dan dari petugas pendaftaran E. Koordinator pelayanan klinis mengidentifikasi keluhan pasien juga dari kotak saran yang dibuka tiap bulan F. Koordinator pelayanan klinis melaporkan semua keluhan yang diperoleh kepada Kepala Puskesmas G. Kepala Puskesmas menerima laporan dari koordinator pelayanan klinis H. Kepala Puskesmas memberikan instruksi untuk melakukan pembahasan terhadap penanganan keluhan yang dilaporkan coordinator layanan klinis I. Kepala Puskesmas, koordinator layanan klinis dan semua petugas membahas mengenai penanganan keluhan pasien J. Kepala Puskesmas, koordinator pelayanan klinis dan semua petugas membuat rencana penanganan terhadap keluhan pasien

30 K. Koordinator pelayanan klinis mencatat hasil pembahasan penanganan keluhan pelanggan L. Koordinator pelayanan klinis dan semua petugas melaksanakan hasil rencana penangan terhadap keluhan pelanggan M Koordinator pelayanan klinis mengevaluasi pelaksanaaan keluhan pasien dengan mengidentifikasi keluhan kembali bulan depan 7. Hal - hal yang perlu diperhatikan : Kegiatan yang dilaksanakan tidak sesuai prosedur a 8. Unit terkait : Semua unit pelayanan 9. Dokumen Terkait : Buku Keluhan Pelanggan

31 NGANAN KELUHAN Rosmadeli, SKM,M.Biomed NIP eluhan yang ada dari pasien di Puskesmas Talang gera untuk meningkatkan kualitas dan kuantitas pelayanan klinis di Puskesmas tentang Penunjukan Penanggungjawab Program dan Kegiatan Bagan Alir Menerima keluhan pasien Mencatat keluhan pasien Melaporkan keluhan ke Koordinator pel klinis Koordinator Menerima laporan Mengidentifikasi keluhan Melaporkan semua keluhan ke KAPUS KAPUS menerima laporan Menginstruksikan untuk melakukan pembahasan Membahas penanganan keluhan Membuat rencana penanganan

32 Mencatat hasil pembahasan penanganan keluhan Melaksanakan hasil rencana penanganan keluhan Mengevaluasi pelaksanaan akan membahayakan keselamatan pasien

33 LAYANAN KLINIS YANG MENJAMIN No. Kode : SPO Terbitan : No. Revisi : Tgl Mulai Berlaku : Halaman : PUSKESMAS TALANG 1. Pengertian : Pelayanan klinis yang dilakukan untuk pasien menc dengan masalah kesehatan klien 2. Tujuan : Agar pelayanan klinis yang dilakukan untuk menang 3. Kebijakan : SK Kepala Puskesmas No. 01/SK/Pusk-Tlg/I/2015 t 4. Referensi : 5. Alat dan Bahan : 6. Langkah-langkah A. Menerima rekam medis pasien dari petugas pendaftaran B. Memanggil pasien masuk ke ruang periksa C. Melakukan anamnesa D. Melakukan pemeriksaan fisik E. Merumuskan diagnosa pasien F. Menyusun rencana asuhan pasien G. Berkolaborasi dengan tim kesehatan lain sesuai masalah kesehatan pasien H. Memberitahukan pasien mengenai layanan yang akan diberikan untuk mengatasi masalah kesehatan pasien I. Meyakinkan bahwa pasien memahami penjelasan petugas J. Mengidentifikasi persetujuan atau penolakan pasien terhadap tindakan yang akan dilakukan K. Melakukan tindakan untuk mengatasi masalah kesehatan pasien sesuai rencana asuhan

34 L. Melakukan evaluasi formatif terhadap tindakan yang dilakukan M. Menyusun rencana tindak lanjut bila masalah kesehatan pasien belum teratasi N. Memberi pesan pada pasien untuk melakukan kunjungan ulang (control) sesuai criteria waktu yang ditentukan 0. Mendokumentasikan hasil kegiatan di dalam rekam medis pasien 7. Hal - hal yang perlu diperhatikan : Kegiatan yang dilaksanakan tidak sesuai prosedur a 8. Unit terkait : Semua unit pelayanan 9. Dokumen Terkait : Rekam Medis

35 KESINAMBUNGAN LAYANAN Rosmadeli, SKM,M.Biomed NIP cakup kebutuhan biopsikososial spiritual dengan melibatkan seluruh tim kesehatan sesuai gani masalah kesehatan pasien dapat dilakukan secara paripurna tentang Penunjukan Penanggungjawab Program dan Kegiatan Bagan Alir Menerima rekam medis pasien Memanggil pasien masuk ke ruang periksa Menganamnesa Melakukan pemeriksaan fisik Merumuskan diagnosa Menyusun rencana asuhan Berkolaborasi dg tim kesehatan lain Memberitahu pasien mengenai layanan yg akan diberikan Meyakinkan bahwa pasien memahami penjelasan Mengidentisikasi persetujuan/ penolakan Melakukan tindakan

36 Melakukan evaluasi formatif Menyusun rencana tindak lanjut Memberitahu pasien untuk kunjungan ulang Mendokumentasikan hasil kegiatan akan membahayakan keselamatan pasien

37 MENGHINDARI PENGULANGA No. Kode : SPO Terbitan : No. Revisi : Tgl Mulai Berlaku : Halaman : PUSKESMAS TALANG 1. Pengertian : Mengulangi tindakan yang sudah dilaksanakan, sem supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu. P 2. Tujuan : Untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang ef 3. Kebijakan : SK Kepala Puskesmas No. 01/SK/Pusk-Tlg/I/2015 t 4. Referensi : Permenkes 75 tahun Alat dan Bahan 6. Langkah-langkah A. Perawat/ Bidan pelayanan klinis menerima rekam medis dari petugas pendaftaran B. Perawat/ bidan memanggil pasien dan mempersilahkan pasien masuk C. Perawat/ bidan menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien D. Perawat/bidan mengukur tanda tanda vital E. Perawat/ bidan menuliskan hasil anamnesa dan tanda tanda vital pasien di dalam RM pasien F. Perawat/ bidan menyerahkan RM kepada dokter G. Perawat/ bidan mempersilahkan pasien untuk duduk di depan meja dokter H. Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda tanda vital pasien yang sudah tertulis di dalam RM pasien I. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien

38 J. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien K. Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan masalah yang dialami pasien L. Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan yang sedang dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana terapi M. Dokter/ perawat/ bidan melakukan pendidikan kesehatan jika diperlukan N. Dokter meminta pasien menandatangani informed consent jika ada tindakan invasive atau pembedahan O. Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan P. Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan yang dilakukan Q. Dokter membuatkan surat rujukan ke poli lain jika memerlukan konsultasi unit lain R. Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk menebus resep di apotek Puskesmas S. Dokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di RM pasien T. Perawat/ bidan menyerahkan RM pasien kepada petugas pendaftaran 7. Hal - hal yang perlu diperhatikan : Kegiatan yang dilaksanakan tidak sesuai prosedur a 8. Unit terkait : Semua unit pelayanan 9. Dokumen Terkait :

39 AN YANG TIDAK PERLU Rosmadeli, SKM,M.Biomed NIP mua jenis pelayanan yang sudah dilakukan harus dimasukan dalam dokumen rekam medis Pelaksana pelayanan dilaksanakan oleh semua petugas. fektif dan efisien tentang Penunjukan Penanggungjawab Program dan Kegiatan Bagan Alir Menerima rekam medis pasien Memanggil pasien & mempersilahkan masuk Menganamnesa Mengukur tanda-tanda vital Menuliskan hasil ke RM Menyerahkan RM ke dokter Mempersilahkan pasien duduk di depan dokter Dokter membaca hasil anamnesa & tanda vital Melakukan pemeriksaan fisik Mengidentifikasi masalah

40 Mengidentifikasi masalah Menentukan rencana tindakan Menjelaskan kpd pasien Melakukan penkes pd pasien Meminta pasien menandatangani inform consent Dokter memberikan terapi Dokter mengobservasi respon pasien Dokter mengobservasi respon pasien Membuat surat rujukan Membuat resep & meminta pasien untuk menebus obat Mencatat semua hasil di RM Menyerahkan RM pasien akan membahayakan keselamatan pasien

41 KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH SELAMA PROSES PENGKAJIAN No. Dokumen : SPO No. Revisi : Tgl Terbit : Halaman : PUSKESMAS SALAYO 1. Pengertian : 2. Tujuan : 3. Kebijakan : Adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai dialami pasien. Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien riwayat penyakit pasien dengan mudah. SK Kepala Puskesmas No. /SK/Pusk//20 tentang Penunjukan dan Kegiatan 4. Referensi : 5. Alat dan Bahan : 6. Langkah-langkah Bag A. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut. Memanggil pas B. Petugas mempersilakan pasien untuk duduk. C. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam medis pasien. D. Petugas menanyakan keluhan yang dirasakan pasien saat ini. Mempersilah Menanyakan ula Menanyakan ke E. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan. F. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya. G. H. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelumnya dilakukan. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah. I. Petugas melakukan vital sign pada pasien. Menanyakan lam Menanyakan Menanyakan m sebe Riwayat pe Melakuk J. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat.. Menanyakan r K. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam medis. Menca

42 L. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa. Menyerahka M. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien disesuaiksn dengan rekam medis. N. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yang tertulis di rekam medis. O. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik. P. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis. Dokter mena Menanyakan Melakukan p Menca 7. Hal - hal yang perlu : diperhatikan 8. Unit terkait a. BP Umum d. Poli KIA b. Poli Gigi e. Kamar obat. c. Bagian UGD. f. Laboratorium. poli lansia 9 Dokumen Terkait a. Rekam medis.

43 dr. Hilda NIP i masalah kesehatan yang dan mampu mengetahui n Penanggungjawab Program gan Alir sien sesuai no urut hkan pasien duduk ang identitas pasien eluhan yg dirasakan ma keluhan dirasakan n riwayat penyakit makanana & aktivitas elumnya enyakit keluarga kan vital sign riwayat alergi obat atat ke RM

44 an RM ke dokter anyakan identitas n ulang anamnesa pemeriksaan fisik atat di RM