KOMUNIKASI TENTANG PASIEN KEPADA DPJP DENGAN METODE SBAR SITUATION BACKGROUND ASSESSMENT RECOMMEDATION

Transkripsi

1 KOMUNIKASI EFEKTIF

2 KOMUNIKASI TENTANG PASIEN KEPADA DPJP DENGAN METODE SBAR SITUATION BACKGROUND ASSESSMENT RECOMMEDATION

3 No Jenis kegiatan Situation Mengidentifikasi diri, unit/ ruangan, Menyebutkan nama pasien dan umur, nomor kamar. Secara singkat menyatakan masalahnya, apa itu, ketika hal itu terjadi atau dimulai, dan seberapa parah. Background/ Latar Belakang (1) Diagnosis masuk/ diagnosis sekarang, masalah-masalah lain tanggal masuk riwayat medis (anamnesa) yang penting termasuk alergi Background/ Latar Belakang (2) Keadaan umum, kesadaran dan tanda-tanda vital terbaru Pemeriksaan fisik yang penting dan menunjang Hasil pemeriksaan penunjang yang penting: dan memberikan tanggal dan waktu tes dilakukan dan hasil tes sebelumnya untuk perbandingan Tindakan dan obat yang diberikan termasuk infuse. Assessment/ Penilaian Sebutkan masalah apa yang anda pikirkan 5. Rekomendasi Usul tindakan yang mungkin diperlukan atau pindah ke ICU, kepada dokter konsultan (DPJP/ Dokter Penanggung Jawab Pasien) Usul perlu tidaknya pemeriksaan tambahan? Jika DPJP memberikan instruksi : terima informasi dengan metode TBAK

4 Skenario OSCE SBAR Tn Ari Gunadi, 45 tahun, Kamar 206, 2 hari yang lalu masuk rumah sakit dengan diagnosis Pneumothorax spontan dextra. Riwayat pasien adalah penderita COPD (PPOK) yang sering MRS karena sesak, juga terdapat riwayat hipertensi. Tidak ada riwayat alergi. Pasien sudah dipasang chest tube untuk water sealed drainage. Telah diberikan antibiotic levofloxacin infuse 750 mg/ 24 jam. Dua jam terakhir Tn Ari Gunadi, mengalami gangguan pernafasan kembali. Keadaan umum gelisah, tampak sesak, kesadaran kompos mentis, kooperatif. Tensi 140/ 80 mmhg, nadi 102x/menit, RR: 26 x/menit, suhu 38,5 0 C. Pada Auskultasi, suara pernafasan menurun di sebelah kanan, tracheal shift. Dengan oksigen nasal kanul 4 liter/min saturasi O2 turun dari 95% menjadi 85%. Pasien sudah dipasang chest tube untuk water sealed drainage (WSD) 2 hari yang lalu. Terpasang infuse RL 20 tetes per menit. Telah diberikan antibiotik levofloxacin infuse 750 mg/ 24 jam. Kemungkinan sesak dikarenakan: pneumothorax nya memberat akibat ada masalah dengan WSD nya? Atau mungkin terjadi infeksi sekunder pada parunya. Pasien ini sepertinya memerlukan foro thoraks ulang, analisa gas darah, dan pengecekan ulang WSD nya.

5 SBAR SSaya dr. Badu, dokter jaga di ruang Anggrek RSSA, melaporkan Tn Ari Gunadi, di Kamar 206, dalam 2 jam terakhir ini mengeluh sesak yang semakin memberat. B (1) Pasien MRS 2 hari yang lalu dengan diagnosis Pneumothorax spontan Dextra.. Riwayat pasien adalah penderita COPD (PPOK) yang sering MRS karena sesak, juga terdapat riwayat hipertensi. Tidak ada riwayat alergi. Dua jam terakhir Tn Ari Gunadi, mengalami gangguan pernafasan kembali. B (2) Keadaan umum gelisah, tampak sesak, kesadaran kompos mentis, kooperatif. Tensi 140/ 80 mmhg, nadi 102x/menit, RR: 26 x/menit, suhu 38,5 0 C. Pada Auskultasi, suara pernafasan menurun di sebelah kanan, perkusi dada kanan: timpani, trachea bergeser ke kiri. Dengan oksigen nasal kanul 4 liter/min saturasi O2 turun dari 95% menjadi 85%. Pasien sudah dipasang chest tube untuk water sealed drainage 2 hari yang lalu. Telah diberikan antibiotik levofloxacin infuse 750 mg/ 24 jam. AKemungkinan sesak dikarenakan: pneumothorax nya memberat akibat ada masalah dengan WSD nya? Atau mungkin terjadi infeksi sekunder pada parunya?

6 KETRAMPILAN MENERIMA INFORMASI DENGAN METODA TBAK Tulis Baca Konfirmasi kembali

7 No Jenis kegiatan Penerima informasi: mengangkat telpon, mengucapkan salam, menyebutkan nama dan tempat bekerja/ menerima telpon, dan mengucapkan: ada yang bisa saya bantu? Bila penelpon tidak memberitahukan identitasnya, penerima informasi harus menanyakannya. Mendengarkan informasi atau instruksi dengan seksama, lalu mencatat kelengkapan instruksi atau hasil pemeriksaan ke dalam catatan rekam medis pasien Penerima informasi juga harus mencatat: - Tanggal dan jam menerima telpon - Siapa yang menerima (nama lengkap) - Siapa yang menelpon (nama lengkap) Membacakan kembali secara lengkap informasi atau instruksi yang diterima, dan konfirmasi kembali apakah yang dimaksud oleh pemberi informasi/ instruksi sudah sesuai. Eja ulang suku kata, untuk obat-obat dan tindakan yang namanya terdengar mirip atau tidak jelas. Beri tanda tangan dan nama jelas petugas yang menerima instruksi atau informasi serta perawat saksi, catat jam prosedur terjadi. 6. Lakukan verifikasi kepada dokter yang memberi instruksi atau informasi pada saat datang berkunjung dengan memberi tanda tangan dan nama jelas, tanggal dan jam verifikasi pada catatan sebelumnya. dalam waktu 1x24 jam setelah instruksi diberikan.

8 Contoh skenario TBAK Dokter Y: Saya dokter Y, Pasien saya yang bernama Nona X, 20 tahun, dengan diagnosa DHF, di kamar no 1, mohon untuk dilakukan pemeriksaan DL setiap hari, serta diberikan Parasetamol 500mg bila panas. Bila leukositnya naik > , tolong diberikan injeksi Ceftriakson 2 x 1 gram iv.

9 Informasi/ instruksi pada skenario TBAK di atas yang perlu dikonfirmasi Nona X di kamar / bed berapa? DHF maksudnya? DL maksudnya? Pemberian parasetamol secara? Iv atau im? (terdengar kurang jelas). Jika iv, maksudnya intravena? Ceftriakson perlu dilakukan skin test dulu?

10 Hasil Pencatatan