FORMULIR PENDAFTARAN WISUDA dan DAPS UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

Transkripsi

1 FORMULIR PENDAFTARAN WISUDA dan DAPS UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 1 Nama : 2 NIM : 3 Program Studi : NERS 4 Agama : 5 DAPS : Belum / Sudah *) 6 Institusi Penyelenggara *) : 7 Keterangan : Hitam putih Semarang,... Petugas Pendaftaran Lampiran : 1. Surat Keterangan Kelulusan / Keabsahan peserta wisuda 2. Formulir bebas tanggungan ( C2 ) 3. Biodata Alumni (C3) ditempel foto sesuai ketentuan 4. Form Isian ijazah ditempel foto sesuai ketentuan 5. Salinan Ijazah sebelumnya 6. Form isian Alumni ditempel foto sesuai ketentuan 7. Foto copy bukti pembayaran wisuda 1 lembar 8. Transkrip / Daftar nilai sementara. Catatan : 1. *) Corek salah satu, Jika sudah pernah ikut DAPS lampirkan surat leterangan / sertifikat DAPS / surat bukti Lainnya. 2. Formulir ini bisa diperbanyak sendiri sesuai kebutuhan 3. diserahkan ke Panitia / BAAK Universitas dalam stofmap warna kuning 4. bagi yang telah daftar wisuda, namun tidak mengikuti wisuda wajib membuat surat ijin tertulis kepada Rektor. 5. Pastikan semua isian telah di isi.

2 Form C-1 Universitas Muhammadiyah Semarang ( UNIMUS) Jl. Kedungmundu Raya 18 Telp Semarang Bismillahirrahamanirrahim SURAT KETERANGAN LULUS Keabsahan Peserta Wisuda Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Program NERS, menerangkan bahwa setelah di adakan pemeriksaan dan pengecekan terhadap mahasiswa di bawah ini Nama Mahasiswa :... NIM :... Tempat Tanggal Lahir :... Maka yang bersangkutan kami nyatakan LULUS NERS dan Memenuhi Semua Persyaratan yang ditentukan sehingga kepadanya berhak mengikuti Upacara Angkat Sumpah Profesi dan Wisuda. Tanggal Lulus / Yudisium :... IPK :... Demikian surat keterangan dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Semarang... Dekan / Ketua Program NERS Nama dan Stempel.

3 Form C3 FORMULIR BIODATA ALUMNI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG NAMA PROGRAM STUDI : WISUDA KE : TANGGAL WISUDA : TEMPAT UPCARA WISUDA : 1. NAMA : 2. NIM : 3. JENIS KELAMIN : 4. TEMPAT DAN TGL LAHIR : 5. NAMA ORANG TUA : 6. ALAMAT : 7. KOTA : 8. TELP / HP : 9. INSTANSI TEMPAT KERJA : 10. ALAMAT INSTANSI : 11. LAMA STUDI : TAHUN BULAN 12. TANGGAL LULUS : 13. IPK : 14. KETERANGAN : Berwarna Untuk buku Berwarna Semarang... Yang Membuat Biodata di atas dipakai sebagai dasar penyusunan buku wisuda

4 Form C2 FORMULIR BEBAS TANGGUNGAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 1. Nama : 2. NIM : 3. Program Studi : PROFESI NERS No Uraian / Perincian Nama Pejabat yang berwenang 1 Administrasi Akademik Lulus semua mata kuliah Tanda tangan dan stempel Tanggal Penyelesaian 2 Lunas Administrasi keuangan di Rektorat 3 Bebas Tanggungan Peralatan Laboratorum Program Studi 4 Bebas Peminjaman bukubuku perpustakaan 5 Telah menyelesaikan administrasi KKN / PBL / KKL / PRAKTEK Mengetahui Dekan / Ketua Program Studi Semarang, Mahasiswa Yang bersangkutan

5 FORM ISIAN UNTUK PEMBUATAN IJAZAH NERS DI ISI SESUAI DENGAN DATA IJAZAH SEBELUMNYA DAN DENGAN HURUF KAPITAL 1 NAMA :... 2 NIM :... 3 TEMPAT LAHIR :... 4 TANGGAL LAHIR :... 5 PROGRAM STUDI :... 6 TANGGAL LULUS :... Ketentuan 1. Data nama tempat tgl lahir harus diisi sesuai dan sama dengan Ijazah sebelumnya. 2. Foto Ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar a. Warna Hitam Putih b. Mengenakan jas almamater c. Mengenakan Hem Warna Putih berdasi / Putri Menyesuaikan. d. dicetak dengan kualitas yang baik / di studio foto e. tidak dicetak dengan printer f. dipotong dengan pisau Lurus 3. Foto yang tidak sesuai ketentuan tidak akan diproses 4. Foto ditempel pada form ini juga (lem sedikit dan tidak penuh ) 5. Mahasiswa bertanggungjawab terhadap isi data 6. form ini dilampiri salinan ijazah S-1 Keperawatan Hitam Putih Hitam Putih. Semarang,... Tanda Tangan Mahasiswa

6 FORM KARTU ALUMNI DI ISI SESUAI DENGAN DATA IJAZAH SEBELUMNYA DAN DENGAN HURUF KAPITAL 1 NAMA :... 2 NIM :... 3 TEMPAT LAHIR :... 4 TANGGAL LAHIR :... 5 PROGRAM STUDI :... 6 ALAMAT :... 7 NOMOR TELP :... Ketentuan 1. Data nama tempat tgl lahir harus diisi sesuai dan sama dengan Ijazah sebelumnya. 2. Foto Ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar a. Berwarna beground / latar belakang merah b. Mengenakan jas almamater c. Mengenakan Hem Warna Putih berdasi / Putri Menyesuaikan. d. dicetak dengan kualitas yang baik / di studio foto e. tidak dicetak dengan printer biasa 3. dipotong dengan pisau Lurus, tidak dipotong dengan pisau kembang 4. Foto yang tidak sesuai ketentuan tidak akan diproses 5. Foto ditempel pada form ini juga (lem sedikit dan tidak penuh ) 6. Mahasiswa bertanggungjawab terhadap isi data 7. Kartu Alumni diambil saat pengambilan Ijazah. Berwarna berwarna Semarang,... Tanda Tangan Mahasiswa

7 Form C0 Surat Keterangan Telah Daftar Wisuda dan DAPS ( Surat Keterangan ini digunakan untuk pengambilan Toga dan Undangan Wisuda ) 1 Tanggal Daftar 2 Nama Lengkap 3 No. Induk Mahasiswa 4 Program Studi 5 Tanggal Lulus 5 IPK 6 Ikut DAPS Ya / tidak *) 7 Alamat 8 No. Telpon dan HP 9 Pengambilan Undangan **) Tanggal Pengambilan Nama Petugas 10 Pengambilan Toga Tanggal Pengambilan Nama Petugas Catatan Petugas (bila ada ) Semarang... Petugas Pendaftaran Nama terang dan Stempel Prodi / Fakultas