BAB III KASUS ASUHAN KEBIDANAN. PADA BAYI BARU LAHIR PATOLOGI PADA BAYI Ny. K DENGAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH DI RUANG BOUGENVIL RSUD SUNAN KALIJAGA

Transkripsi

1 BAB III KAU AUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR PATOLOGI PADA BAYI Ny. K DENGAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH DI RUANG BOUGENVIL RUD UNAN KALIJAGA DEMAK Tanggal pengkajian : 11 Juni Tempat pengkajian Nama mahasiswa NIM : wib. : RUD unan Kalijaga Demak, di Ruang Bougenvil. : Dian Pramesti Kumalasari : G0E A. PENGKAJIAN DATA DATA UBJEKTIF 1. Identitas a. Identitas pasien Nama bayi : By. Ny. K I (bayi gemeli I) Tanggal lahir : 5 Juni Jenis kelamin : Laki- laki. b. Identitas penanggung jawab/ suami

2 Nama ibu : Ny. K Nama ayah : Tn. Umur ibu : 29 tahun Umur : 35 tahun. Agama : Islam Agama : Islam. uku/ bangsa : Jawa/ Indo uku/ bangsa : Jawa/ Indo Pendidikan : D Pendidikan : MA. Pekerjaan : IRT Pekerjaan : wasta Alamat : ukodono, (Becak) Rt: 02/02, Kec. Bonang, Kab. Demak

3 2. Keluhan utama pada bayi : Bayi lahir dengan berat lahir rendah Riwayat kehamilan : gram. Riwayat obstetrik (ibu) : GIIIPIIAb0Ah0 Keluhan yang dialami ibu : TM I : mual, muntah. TM II TM III : tidak ada keluhan. : tidak ada keluhan. Kejadian selama hamil : a. Riwayat penyakit/ kehamilan Perdarahan Preeklamsi Eklamsi : tidak ada. : tidak ada. : tidak ada. Penyakit/ kelainan : tidak ada. b. Kebiasaan waktu hamil Makanan : Ikan nus, udang, lele, es. Obat- obat/ jamu : tidak ada. Merokok Lain- lain : tidak ada. : tidak ada. c. Komplikasi Ibu Bayi : tidak ada. : tidak ada.

4 4. Riwayat persalinan a. Ketuban Pecah jam Warna Jumlah : WIB : Jernih. : cukup. b. Persalinan sebelumnya Tabel 3.1 Persalinan sebelumnya No. Tanggal Partus UK Persalinan Penolong Tempat Bayi Nifas Ket mgg Normal spontan Bidan Rumah Perempuan 40 hari BB (lahir) : 3500 gram. Laktasi ± 1 tahun. Tidak ada komplikasi pada ibu dan bayi ekarang umur 11 tahun mgg Normal spontan Bidan Rumah Laki- laki 40 hari BB (lahir) : 3800 gram. Laktasi ± 8 bulan. Tidak ada komplikasi pada ibu dan bayi 3. 5 Juni Juni mgg 33 mgg Normal spontan Normal spontan Bidan Bidan Rumah akit Rumah akit 5. Riwayat persalinan sekarang (bayi gemeli I) Laki- laki (bayi gemeli I) Laki- laki (bayi gemeli II) 37 hari 37 hari sekarang umur 4 tahun. BB (lahir) : 1550 gram. Laktasi ± 12 mgg. Tidak ada komplikasi pada ibu dan bayi sekarang umur 12 mgg 2 hari. BB (lahir) : 1500 gram. Laktasi ± 12 mgg. Tidak ada komplikasi pada ibu dan bayi sekarang umur 12 mgg 2 hari. Jenis persalianan Ditolong oleh : spontan. : bidan. / tanggal lahir : wib/ 5 Juni Jenis kelamin Berat badan Panjang badan : laki- laki. : 1550 gram. : 42 cm.

5 6. Keadaan bayi baru lahir (5 Juni 2014). Tabel 3.2 APGAR bayi gemeli I No Aspek yang dinilai 1 Menit 5 Menit 10 Menit 1 Denyut jantung Usaha nafas Tonus otot Reflek Warna kulit Jumlah Resusitasi Penghisapan Ambubag Massage jantung Rangsangan Lamanya : dilakukan. : tidak dilakukan. : tidak dilakukan : dilakukan : 10 menit. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan umum (11 Juni 2014). a. Keadaan umum : baik. b. Kesadaran : CM. c. Tanda- tanda vital : (HR: 122 x/menit, RR: 34 x/menit, uhu: 36,8 C). d. BB (sekarang) : 1550 gram. 2. Pemeriksaan Fisik/ tatus Present a. Kepala : rambut sedikit, kepala mesocephal. b. Muka : tidak pucat, tidak oedem, tidak ikterik. c. Mata : konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik,

6 kedua mata ditutup dengan kasa untuk menghindari radiasi dari terapi sinar. d. Hidung : simetris, bersih, tidak ada secret, terpasang O2 HB (Head Box). e. Telinga : simetris, tidak ada penumpukan serumen. f. Mulut : bibir tidak sianosis, tidak ada labiopalatoschizis. g. Leher : tidak ada pembesaran limfe, tiroid/ pun vena jugularis. h. Dada : simetris, tidak kuning, tidak ada retraksi dada. i. Ketiak : tidak ada massa, pembesaran getah bening tidak ada. j. Abdomen : simetris, terpasang selang infus di umbilicus, turgor baik. k. Genetalia : testis belum turun, lubang penis ada ditengah. l. Ekstermitas Atas : tidak oedem, tidak ada varises, tungkai simetris, akral tidak dingin. m. Ekstermitas Bawah : tidak oedem, tidak ada varises, tungkai simetris, akral tidak dingin. n. Anus : berlubang. 3. Pemeriksaan penunjang Advis dokter: Infus D10% 6 tpm.

7 B. INTERPRETAI DATA Diagnosa kebidanan By.Ny. K (gemeli I), umur 6 hari neonatus kurang bulan dengan BBLR. Data Dasar : D : Ibu mengatakan usia kehamilannya 33 minggu. DO: 1. BB : 1550 gram. 2. LK : 28 cm. 3. LD : 25 cm. 4. PB : 42 cm. 5. uhu : 36,8 C. Masalah : berat badan lahir rendah dengan asfiksia ringan. Kebutuhan : pemberian asi sedikit- sedikit tapi sering dan pemberian O2 HB 7 liter/ jam. C. PERENCANAAN Tanggal : 11 juni 2014 : wib 1. Beritahu ibu tentang keadaan bayi. 2. Observasi keadaan umum dan vital sign bayi setiap 2 jam sekali. 3. Jaga kehangatan bayi. 4. Monitor tetesan infus. 5. Monitor aliran O2 HB. 6. Berikan AI dengan media spuit sebanyak 3 cc/ 2 jam atau semau bayi.

8 7. Ganti popok bayi apabila basah atau kotor. 8. Kolaborasi dengan dokter p.a. D. PELAKANAAN Tanggal : 11 juni 2014 : wib. 1. Memberitahu ibu tentang keadaan bayi. 2. Mengobservasi keadaan umum dan vital sign bayi setiap 2 jam sekali. 3. Menjaga kehangatan bayi. 4. Memonitor tetesan infus. 5. Memonitor aliran O2 HB. 6. Memberikan AI media spuit sebanyak 3 cc/ 2 jam atau semau bayi. 7. Mengganti popok bayi apabila basah atau kotor. 9. Melakukan kolaborasi dengan dokter p.a. E. EVALUAI Tanggal : 11 juni 2014 : wib. 1. Ibu sudah tahu bahwa hasil pemeriksaan bayi baik. 2. : wib. KU : baik. HR: 122 x/ menit, RR: 34 x/ menit, : 36,8 x/menit.

9 : wib. HR RR : 110 x/menit. : 27 x /menit. : 36,2 C. (Pemberian lampu penghangat). : wib: keadaan umum : baik. : 36, 7 C. (Lampu penghangat dimatikan). : wib. HR RR : 121 x/menit. : 38 x/menit. : 37,2 C. 3. Bayi tampak baik pada suhu 37,2 C, nafas tidak teratur, terlihat adanya cuping hidung, dan tidak ada retraksi. 4. Tetesan infus 6 tpm. 5. Aliran O2 HB 7 liter/ menit. 6. Keinginan bayi untuk minum AI masih kurang. egera diberikan AI 3 cc pukul wib dan AI 3 cc pukul wib, media spuit dan kapas. 7. Popok sudah diganti pada saat bayi BAB pukul wib. 8. Hasil kolaborasi : a. Infus D10 % 6 tpm. b. Injeksi antibiotik cefotaksim 2 x 75 mg Injeksi Gentamisin 2 x 4 mg.

10 c. Hasil Bilirubin : Total :12,2 mg% Direc : 2,0 mg% Indirec : 10,2 mg%

11 CATATAN PERKEMBANGAN I Tanggal : 12 juni 2014 : wib. A. UBJEKTIF Gerak bayi aktif. B. OBJEKTIF : wib. 1. Keadaan umum : baik. 2. Tanda tanda vital : HR RR : 115 x/menit. : 34 x/menit. : 36 C. Data penunjang: Advis dokter: a. Infus D10% 6 tpm. b. Injeksi antibiotik cefotaxsim 2 x 75 mg c. Injeksi gentamisin 2 x 4 mg C. AEMENT Bayi Ny. K (gemeli I) umur 7 hari neonatus kurang bulan dengan BBLR dan hiperbilirubin. 1. Masalah : berat badan lahir rendah dengan hiperbilirubin.

12 2. Kebutuhan : pemberian AI sedikit- sedikit tapi sering, meletakkan bayi kedalam inkubator dan pemberian fototerapi. D. PLANING 1. Melakukan observasi ku dan vital sign bayi. : : wib. KU : baik. HR : 115 x/menit. RR : 34 x/menit. : 36 C. : wib. KU : baik. HR : 120 x/menit. RR : 36 /menit. : 35,9 C. : wib. HR : 136 x/menit. RR : 36 /menit. : 36,5 C. 2. Menjaga kehangatan bayi dengan mempertahankan kestabilan suhu inkubator. : bayi tetap nyaman dan tidak rewel pada suhu 36,5 C.

13 3. Memonitor pemberian O2 nasal 2 liter/ menit. : tidak terlihat adanya cuping hidung pada bayi, namun nafas mulai teratur dan tidak ada retraksi dada. 4. Memonitor tetesan infus D10% : tetesan infus sudah mengalir sesuai advis dokter yaitu 6 tpm. 5. Memberikan injeksi pukul wib melalui selang infus. : antibiotic cefotaksim 2x 75 mg, gentamisin 2 x 4 mg. 6. Memberikan AI sesuai kebutuhan bayi. : AI media kapas dan spuit pada pukul: wib: 3 cc wib: 3 cc wib: 3 cc wib: 2 cc wib: 3 cc. 7. Menjaga kebersihan bayi. : popok bayi sudah diganti, bayi BAB pukul wib.

14 CATATAN PERKEMBANGAN II Tanggal : 13 juni 2014 : wib. A. UBJEKTIF Gerak bayi sudah mulai aktif. B. OBJEKTIF : wib. 1. Keadaan umum : baik. 2. Tanda tanda vital : HR RR : 127 x/menit. : 42 /menit. : 36,4 C. Data penunjang: Advis dokter: a. Infus D10% 6 tpm. b. Injeksi antibiotik cefotaksim 2 x 75 mg c. Injeksi gentamisin 2 x 4 mg C. AEMENT Bayi Ny. K umur 8 hari neonatus kurang bulan dengan BBLR dan hiperbilirubin. 1. Masalah : berat badan lahir rendah dengan hiperbilirubin.

15 2. Kebutuhan : pemberian AI sedikit- sedikit tapi sering, menaruh bayi dalam inkubator dan pemberian fototerapi. D. PLANING 1. Melakukan observasi ku dan vital sign bayi pukul wib. : KU : baik. HR : 127 x/menit. RR : 42 /menit. : 36,4 C. : wib. KU : baik. HR : 126 x/menit. RR : 36 /menit. : 36,5 C. 8. Menjaga kehangatan bayi dengan mempertahankan kestabilan suhu inkubator. 2. : bayi tetap nyaman dan tidak rewel pada suhu 36,5 C. 3. Memonitor penafasan bayi. : O2 nasal tetap terpasangdengan aliran 2 liter/ menit. tidak terlihat adanya cuping hidung pada bayi, nafas mulai teratur tanpa bantuan O2 nasal dan tidak ada retraksi dada.

16 4. Memonitor tetesan infus D10% : tetesan infus sudah mengalir sesuai advis dokter yaitu 6 tpm. 5. Memberikan injeksi pukul wib melalui selang infus. : antibiotik cefotaksim 2x 75 mg, genta 2 x 4 mg. 6. Memberikan AI sesuai kebutuhan bayi. : AI media kapas dan spuit pada pukul: wib: 6 cc wib: 3 cc wib: 3 cc wib: 3 cc wib: 3 cc wib: 3 cc wib: 3cc. 7. Menjaga kebersihan bayi sudah dilakukan, dengan selalu mengganti popok bayi saat basah dan kotor. : Popok sudah diganti pada saat bayi BAB dan BAK pukul wib dan pukul : wib.

17 CATATAN PERKEMBANGAN III Tanggal : 14 juni 2014 : wib. A. UBJEKTIF Gerak bayi sudah aktif. B. OBJEKTIF : wib. 1. Keadaan umum : baik. 2. Tanda tanda vital : HR RR : 115 x/menit. : 34 x/menit. : 36 C. Data penunjang: Advis dokter: a. Infus D10% 6 tpm. b. Injeksi antibiotic cefotaxsim 2 x 75 mg c. Injeksi gentamisin 2 x 4 mg C. AEMENT Bayi Ny. K umur 9 hari neonatus kurang bulan dengan berat badan lahir rendah dengan hiperbilirubin. 1. Masalah : berat badan lahir rendah dengan hiperbilirubin. 2. Kebutuhan : pemberian AI sedikit- sedikit tapi sering,

18 menaruh bayi dalam inkubator dan pemberian fototerapi. D. PLANING 1. Melakukan observasi ku dan vital sign bayi pukul wib. : KU : baik. HR : 115 x/menit. RR : 34 x/menit. : 36 C wib. KU HR RR : baik. : 121 x/ menit. : 38 x/ menit. : 37, 2 C : wib. KU : baik. : 34, 9 C. (Pemberian Lampu penghangat). : wib. KU HR RR : baik. : 121 x/menit. : 44 /menit. : 35,7 C.

19 wib : KU HR RR : baik. : 121 x/ menit. : 44 x/ menit. : 35,1 C. 2. Menjaga kehangatan bayi dengan tetap memasukkan bayi kedalam inkubator. : bayi tetap nyaman dan tidak rewel pada suhu 35,1 C. 3. Memonitor pernafasan bayi. : tidak terlihat adanya cuping hidung pada bayi, nafas mulai teratur dan tidak ada retraksi dada, O2 nasal sudah di lepas. 4. Memonitor tetesan infus D10% : tetesan infus sudah mengalir sesuai advis dokter yaitu 6 tpm. 5. Memberikan injeksi pukul wib melalui selang infus. : antibiotic cefotaksim 2x 75 mg, genta 2 x 4 mg. 6. Memberikan AI sesuai kebutuhan bayi. : AI media kapas dan spuit pada pukul: wib: bayi menetek ibu kurang kuat wib: 3 cc wib: 4 cc wib: bayi menetek ibu.

20 09.00 wib: 3 cc wib: 4 cc. 7. Menjaga kebersihan bayi. : BAB dan BAK pukul wib, popok bayi sudah diganti. 8. Visit dokter pukul wib. : Advis dokter : cek GD. Hasil : GD : 104 mg% Hasil laboratorium pemeriksaan sample darah: Bilirubin total Bilirubin direc Bilirubin indirec : 8,8 mg%. : 2,2 mg%. : 6,6 mg%. 9. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan kecukupan nutrisi bayinya dan mengajari cara menyusui bayi kembar. : tetap memberikan bayi AI ekslusif sedikit sedikit tapi sering minimal 2 jam sekali dan ibu sudah bisa menyusui bayi kembar. 10. Mengajari ibu menjaga kehangatan bayinya dan mengajari metode kanguru serta memberi tahu cara menghangatkan bayi dengan lampu belajar sebagai pengganti inkubator. : ibu menggedong bayi dan memberikan penutup kepala dan sudah bisa menggunakan metode kanguru untuk menghangatkan

21 bayinya serta sudah bisa cara menghangatkan bayinya dengan lampu belajar sebagai pengganti inkubator. 11. Melatih ibu cara menjaga kebersihan bayi. : ibu selalu mengganti pakaian bayisaat kotor/ basah. 12. Memperbolehkan bayi pulang dan menganjurkan kunjungan ulang 3 hari lagi. : ibu senang karena bayinya sudah diperbolehkan pulang dan bersedia kunjungan ulang 3 hari lagi di poliklinik anak dan perinatologi

22 Kunjungan Rumah A. Pengertian Kunjungan rumah dapat menjadi bagian dari layanan rumah sakit, dokter pribadi, departemen kesehatan masyarakat, atau suatu badan swasta yang khusus memberikan pelayanan di rumah untuk pasien maternitas. Kunjungan dapat dilakukan sejak 24 jam setelah pulang. Jarang sekali kunjungan rumah di tunda sampai hari ketiga setelah pulang kerumah. Keputusan untuk memperpanjang kontrak kunjungan rumah setelah satu minggu akan dibuat sesuai dengan kebutuhan masing masing (afrudin dan Hamidah, 2009: 117). B. Tujuan 1. Menentukan penyesuaian fisiologis dan untuk mengidentifikasi setiapkomplikasi potensial. 2. Penyesuaian emosional ibu, termasuk factor- factor keseimbangan (persepsi, koping, dan dukungan). 3. Mengkaji pengetahuan ibu tentang perawatan diri sendiri dan bayinya. 4. Observasi orang tua baru, bayibaru lahir dan anggota keluarga lain dan situasi yang dialami ini memungkinkan bidan memperoleh data tentang lingkungan kehidupan mereka yang tidak didapat dengan cara lain. (afrudin dan Hamidah, 2009: 118) Langkah I Tanggal : Pengumpulan Data : 21 Juni 2014, jam wib.

23 Ibu pasien mengatakan bayinya diperbolehkan pulang dari Rumah akit pada tanggal 14 Juni 2014, pulang dengan keadaan baik. Ibu pasien mengatakan kedua bayinya dalam keadaan baik dan tidak ada masalah. Kedua bayi menetek AI dan didampingi susu formula apabila bayi menginginkan menetek berbarengan. Hal tersebut dilakukan apabila ibu tidak sempat memerahkan AInya. Ibu sudah mencoba menggunakan metode menyusui bayi kembar, namun ibu merasa kesulitan dan tidak nyaman karena kedua bayi bergerak aktif. Lingkungan : 1. Keadaan rumah permanen, berdekatan dengan sawah. Ada saluran limbah, keadaan ventilasi cukup, kamar mandi ada, wc ada. 2. Keadaan umum kedua bayi baik, tidak ada masalah dan tidak ada kelainan. Bayi gemeli I (Rohman). : 36,7 C. Umur : 12 minggu 2 hari By gemeli II (Rohim) : KU : baik Umur : 12 minggu 2 hari BB : 1900 gr KU : baik PB : 45 cm BB : 1850 gr LK : 30 cm PB : 46 cm LD : 29 cm. LK : 29 cm HR : 134 x/menit. LD : 28 cm. RR : 42 x/menit. HR : 142

24 RR : 44 x/mnt : 36, 8 ºc. Langkah II 1. Diagnosa : Bayi Ny. K (gemeli I dan II) umur 2 minggu 2 hari dengan BBLR. 2. Dasar : a. Ibu mengatakan ini persalinannya yang ketiga. b. ebelumnya ibu pernah melahirkan dua kali dan tidak pernah keguguran. c. Ibu mengatakan umur kedua bayinya sudah 2 minggu 2 hari dari kelahiran bayinya. 3. Masalah Tidak ada masalah Langkah III dan IV Tidak dikerjakan Langkah V : Perencanaan 1. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya. 2. Menganjurkan ibu tetap menjaga kebersihan diri dan lingkungan bayinya. 3. Berikan motivasi kepada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan mengurangi pemberian susu formula. 4. Mengajari ibu menyusui kedua bayinya secara bersamaan dengan membedong kedua bayinya terlebih dahulu untuk mengurangi gerak aktif bayi. A. UBJEKTIF Gerak bayi aktif.

25 B. OBJEKTIF : wib. 1. Bayi gemeli I (Rohman). Umur : 12 minggu 2 hari By gemeli II (Rohim) : Umur : 12 minggu 2 hari KU : baik KU : baik BB : 4200 gr BB : 4000 gr PB : 48 cm PB : 50 cm LK : 35 cm LK : 34 cm LD : 36 cm. LD : 36 cm. HR : 134 x/menit. HR : 142 RR : 42 x/menit. RR : 44 x/mnt : 36,7 C. : 36, 8 ºc. Data penunjang: Tidak ada C. AEMENT Bayi Ny. K (gemeli I dan II) umur 12 minggu 2 hari dengan BBLR. 1. Masalah : tidak ada.

26 2. Kebutuhan segera : tidak ada. D. PLANING 1. Melakukan observasi ku dan vital sign kedua bayi pukul wib. : wib. 2. Bayi gemeli I (Rohman). KU : baik HR : 134 x/menit. RR : 42 x/menit. : 36,7 C. By gemeli II (Rohim) : KU : baik HR : 142 RR : 44 x/mnt : 36, 8 ºc.

27 2. Menjaga kehangatan kedua bayi dengan mengganti pakaian bayi yang basah dengan pakaian yang bersih dan kering. : baju kedua bayi dalam keadaan kering. 3. Memberikan AI sesuai kebutuhan bayi. : kedua bayi menetek AI dan didampingi susu formula. 4. Menjaga kebersihan kedua bayi. : popok kedua bayi sudah diganti, bayi Rohim BAK pukul wib, bayi Rohman BAK dan BAB pukul wib. 5. Menganjurkan ibu dan keluarga melanjutkan perawatan kedua bayinya. : ibu dan keluarga mengerti dan bersedia melanjutkan perawatan kedua bayinya dengan baik dan sesuai dengan yang diajarkan di rumah sakit. 6. Memberi pengarahan kepada ibu untuk melanjutkan 5 imunisasi dasar lengkap untuk kedua bayinya dan membawa buku catatan imunisasi. : ibu bersedia melanjutkan 5 imunisasi dasar lengkap dan bersedia membawa buku imunisasi bayinya saat bayi diberikan imunisasi. Imunisasi yang sudah pernah diberikan Hb0 (26 Juli 2014) di bidan. 7. Menganjurkan ibu untuk selalu mengikuti posyandu rutin tiap bulan. : ibu bersedia menimbang dan mengikuti kegiatan posyandu rutin setiap pertengahan bulan untuk mengetahui perkembangan kedua bayinya. i