INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI PENDUKUNG AKREDITASI SMP/MTs

Transkripsi

1 INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI PENDUKUNG AKREDITASI SMP/MTs Nama Sekolah/Madrasah Nomor Statistik Sekolah/Madrasah (SSN/M) Nama Kepala Sekolah/Madrasah Alamat Sekolah/Madrasah : : : : I. STANDAR ISI. Pelaksanaan kurikulum berdasarkan muatan KTSP (Isi menurut apa yang terjadi di sekolah/madrasah saudara). Komponen muatan KTSP Mata pelajaran: ). ). ). ). ). 8). ). 9). ). 0). Muatan lokal: ). ). ). Kegiatan pengembangan diri: ). ). ). ). ). ). ). 8). Pengaturan beban belajar* Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

2 Ketuntasan belajar (KKM)**: ). KKM = ). KKM = ). KKM = ). KKM = ). KKM = ). KKM = ). KKM = 8). KKM = 9). KKM = 0). KKM = Kriteria kenaikan kelas: ). ). ). ). Kriteria kelulusan: ). ). ). ). Pendidikan kecakapan hidup: ). ). ). 8 Pendidikan berbasis keunggulan lokal dan global dalam bentuk: ). ). ). Keterangan * Lampirkan kalender akademik dan jadwal pelajaran ** Isi dengan singkatan mata pelajaran dan KKM Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

3 . Ketersediaan dokumen pengembangan kurikulum (Isi jenis dokumen yang relevan dengan pengembangan kurikulum). Dokumen pengembangan kurikulum. Prinsip pengembangan KTSP sekolah/madrasah. Prinsip pengembangan KTSP. Mekanisme penyusunan KTSP sekolah/madrasah. Mekanisme penyusunan KTSP. Prinsip pelaksanaan kurikulum yang diterapkan. Prinsip pelaksanaan kurikulum Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

4 . Mata pelajaran muatan lokal yang dilakukan sekolah/madrasah. a) b) c) d) e) Pihak yang terlibat dalam penyusunan silabus mapel muatan lokal. Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan ekstrakurikuler yang dimiliki sekolah/madrasah. Jenis kegiatan ekstrakurikuler Jenis kegiatan ekstrakurikuler Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

5 8. Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan konseling yang dimiliki sekolah/madrasah. Jenis kegiatan konseling Ada* Tidak* Konseling belajar Konseling pribadi Konseling sosial Konseling karir Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak Beban belajar yang ditetapkan oleh sekolah/madrasah. Pembelajaran Jumlah Satu jam tatap muka... menit Jumlah pembelajaran per minggu... jam Jumlah minggu efektif per tahun... minggu Silabus mata pelajaran yang telah disahkan oleh Dinas Pendidikan Provinsi/ Kabupaten/Kota dan/atau Kanwil Depag/Kandepag. Silabus mata pelajaran Kelas Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

6 . Langkah-langkah pengembangan silabus yang dilaksanakan. Tujuh langkah pengembangan silabus. Mata pelajaran yang memiliki silabus yang disusun oleh guru mata pelajaran. Mata pelajaran Kelas Mata pelajaran Kelas Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

7 . Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) mata pelajaran yang disusun sekolah/madrasah. Mata pelajaran KKM Mata pelajaran KKM Unsur yang diperhatikan dalam penentuan KKM setiap mata pelajaran Unsur penentu KKM Diperhatikan Tidak diperhatikan Karakteristik siswa Karakteristik mata pelajaran Kondisi sekolah/madrasah Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Diperhatikan dan Tidak diperhatikan. Dokumen kalender akademik sekolah/madrasah. Komponen kalender akademik Jadwal awal tahun pelajaran Minggu efektif belajar Waktu pembelajaran efektif Hari libur Ujian tengah semester Ujian akhir semester Ada Ketersediaan (*) Tidak ada Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ketersediaan Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

8 II. STANDAR PROSES 8. Proses pengembangan silabus. Cara pengembangan silabus Mata pelajaran Silabus dikembangkan sendiri... Silabus dikembangkan oleh MGMP tingkat sekolah/madrasah... Silabus dikembangkan oleh MGMP beberapa sekolah/madrasah... Silabus mengadopsi contoh yang sudah ada Mata pelajaran yang memiliki RPP. No Mata pelajaran Kelas No Mata pelajaran Kelas Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

9 0. RPP yang telah memenuhi prinsip-prinsip penyusunan. Mata pelajaran yang telah memenuhi prinsip-prinsip penyusunan RPP Mata pelajaran yang memiliki RPP yang disiapkan oleh guru mata pelajaran. Mata pelajaran Kelas Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M 9

10 . Persyaratan pelaksanaaan proses pembelajaran. Persyaratan pelaksanaaan proses pembelajaran Jumlah maksimum siswa tiap kelas =... siswa Jumlah jam beban mengajar guru =... jam/minggu Perbandingan jumlah buku teks : siswa =... :... Pengelolaan kelas yang dilakukan: Langkah-langkah pembelajaran. Langkah-langkah pembelajaran yang dilakukan Pemantauan proses pembelajaran. Tgl. pemantauan Nama guru yg dipantau Tahap yang dilakukan Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

11 . Supervisi proses pembelajaran. Tgl. supervisi Nama guru yg disupervisi Cara yang dilakukan 8 9. Evaluasi proses pembelajaran. Tanggal evaluasi Nama guru yg dievaluasi Aspek yang dievaluasi Laporan hasil pengawasan proses pembelajaran. Tanggal Pengawasan Pihak yang mendapat laporan Keterangan Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

12 9. Tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran. Hasil pengawasan Bentuk tindak lanjut Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

13 III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN 0. Kriteria ketuntasan minimal (KKM) kelompok mata pelajaran iptek. Mata pelajaran iptek Kelas KKM. Kegiatan untuk memperoleh pengalaman belajar yang dapat menganalisis gejala alam dan sosial Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti. Kegiatan mencari informasi/pengetahuan dari berbagai sumber pada dua semester terakhir. Kegiatan siswa Ya Dilakukan* Tidak Jumlah siswa yang mengikuti Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ya atau Tidak Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

14 . Kegiatan memanfaatkan lingkungan secara produktif dan bertanggung jawab. Jenis Kegiatan Waktu pelaksanaan Jumlah siswa yang mengikuti. Kegiatan seni budaya. 8 Jenis Kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti. Kegiatan kelompok mata pelajaran kewarganegaraan dan kepribadian. Jenis Kegiatan Waktu pelaksanaan Jumlah siswa yang mengikuti Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

15 . Kegiatan menumbuhkankembangkan sikap percaya diri dan bertanggung jawab. Jenis Kegiatan Ketersediaan* Ada Tidak ada Jumlah siswa yang mengikuti Layanan konseling Ekstrakurikuler Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ketersediaan. Kegiatan siswa untuk berpartisipasi dalam penegakan aturan-aturan sosial. Jenis Kegiatan Waktu Jumlah siswa yang mengikuti Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

16 8. Kegiatan menumbuhkan sikap kompetitif dan sportif untuk mendapatkan hasil terbaik. Nama kegiatan Lingkup Ranking juara Tahun 9. Pembelajaran yang dapat melibatkan partisipasi siswa dalam kehidupan bermasyarakat, berbangsa, dan bernegara secara demokratis dalam wadah NKRI. Jenis kegiatan Ketersediaan dokumen* Ada Tidak ada Jumlah siswa yang mengikuti Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ketersediaan dokumen 0. Kegiatan pembentukan karakter, menumbuhkan rasa sportivitas, dan kebersihan lingkungan. Jenis kegiatan Ketersediaan dokumen* Ada Tidak ada Jumlah siswa yang mengikuti Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban ketersediaan dokumen Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

17 . Kegiatan menjalankan ajaran agama dan akhlak mulia yang bersifat afektif. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen* Ada Tidak ada Jumlah siswa yang mengikuti Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ketersediaan dokumen. Kegiatan menghargai keberagaman agama, bangsa, suku, ras, dan golongan sosial ekonomi dalam lingkup global. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen* Ada Tidak ada Jumlah siswa yang mengikuti Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ketersediaan dokumen. Kegiatan pembentukan akhlak mulia melalui pembiasaan dan pengalaman. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen* Ada Tidak ada Jumlah siswa yang mengikuti Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ketersediaan dokumen Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

18 . Kegiatan menghargai perbedaan pendapat dan berempati terhadap orang lain Nama kegiatan Diskusi Kerja kelompok Persaingan sehat Ketersediaan dokumen* Ada Tidak ada Jumlah siswa yang mengikuti Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ketersediaan dokumen. Kegiatan dalam menghasilkan karya kreatif baik individu maupun kelompok. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen* Ada Tidak ada Jumlah siswa yang mengikuti Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ketersediaan dokumen. Kegiatan terkait dengan kemampuan memperoleh keterampilan membaca dan menulis naskah secara sistematis dan estetis. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen* Ada Tidak ada Jumlah siswa yang mengikuti Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ketersediaan dokumen 8 Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

19 . Kegiatan menyimak, membaca, menulis, dan berbicara dalam Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris Nama kegiatan Ketersediaan dokumen* Ada Tidak ada Jumlah siswa yang mengikuti Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ketersediaan dokumen 8. Kegiatan berkaitan dengan pengembangan iptek seiring dengan perkembangannya. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen* Ada Tidak ada Jumlah siswa yang mengikuti Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ketersediaan dokumen 9. Kegiatan berkaitan dengan penguasaan pengetahuan untuk melanjutkan ke jenjang pendidikan yang lebih tinggi. Nama kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M 9

20 IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN 0. Jumlah guru yang dimiliki sekolah/madrasah dan kualifikasinya. Jumlah guru:... orang. Kualifikasi: Jumlah dan status guru No Tingkat pendidikan GT* /PNS GTT** /Guru bantu Jumlah L P L P S/S S D D/Sarjana muda D D SMA sederajat Jumlah Keterangan: * GT = Guru tetap (bagi sekolah/madrasah swasta) ** GTT = Guru tidak tetap (baik sekolah/madrasah negeri atau swasta). Jumlah guru yang mengajar memiliki latar belakang pendidikan sesuai dengan mata pelajaran yang diampu. Guru mata pelajaran Jumlah guru dengan latar belakang pendidikan sesuai dengan mata pelajaran yang diampu D/D Jumlah guru dengan latar belakang pendidikan yang TIDAK sesuai dengan mata pelajaran yang diampu D/ S/D S/S D/D D/ S/D S/S Sarmud Sarmud Jumlah Jumlah 0 Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

21 . s.d s.d. 9 Keberadaan kepala sekolah/madrasah. Kepala sekolah/madrasah Keadaan* Kualifikasi akademik S S D < S Berstatus sebagai guru Ya Tidak Memiliki sertifikat pendidik Ya Tidak Memiliki SK kepala sekolah/madrasah Ya Tidak Pengalaman mengajar th - th - th < th Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kotak jawaban sesuai dengan keadaan kepala sekolah/madrasah 0. Kemampuan manajerial kepala sekolah/madrasah. Jumlah siswa Jumlah siswa lulus Jumlah siswa tidak lulus peserta UN Orang persen orang persen. Kemampuan kewirausahaan kepala sekolah/madrasah. Jenis usaha yang dimiliki Ada Tidak ada Koperasi siswa Peternakan/perikanan Perkebunan/pertanian Kantin sekolah/madrasah. --- Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak ada. s.d. Keberadaan kepala tenaga administrasi. Kepala tenaga administrasi Keadaan* Kualifikasi akademik D D D < D Masa kerja > th -th - th < th Latar belakang pendidikan Administrasi Bukan administrasi Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kotak jawaban sesuai dengan keadaan kepala tenaga administrasi Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

22 . s.d. Keberadaan tenaga administrasi. Tenaga administrasi Keadaan* Kualifikasi akademik Latar belakang pendidikan SMA/MA/SMK/MAK < SMA/MA/SMK/MAK Administrasi Bukan administrasi... orang... orang... orang... orang Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kotak jawaban sesuai dengan keadaan tenaga administrasi dan tuliskan jumlahnya. s.d 8. Keberadaan kepala perpustakaan. Kepala perpustakaan Keadaan* Kualifikasi akademik D D D < D Masa kerja > th -th - th < th Latar belakang pendidikan Ilmu Perpustakaan dan Informasi Bukan dari Ilmu Perpustakaan dan Informasi Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kotak jawaban sesuai dengan keadaan kepala tenaga perpustakaan 9. Keberadaan tenaga perpustakaan. Tenaga perpustakaan Keadaan* Kualifikasi akademik Latar belakang pendidikan SMA/MA/SMK/MAK < SMA/MA/SMK/MAK Terkait bidang perpustakaan Tidak terkait bidang perpustakaan... orang... orang... orang... orang Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kotak jawaban sesuai dengan keadaan tenaga perpustakaan dan tuliskan jumlahnya 0. s.d. Keberadaan kepala laboratorium. Kepala laboratorium Keadaan* Kualifikasi akademik Masa kerja Jalur guru Jalur laboran/ teknisi S D D < D memiliki sertifikat tidak memiliki sertifikat D D D SMA memiliki sertifikat tidak memiliki sertifikat Jalur guru > th -th - th < th Jalur laboran/ teknisi > th -th - th < th Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kotak jawaban sesuai dengan keadaan kepala laboratorium Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

23 . s.d. Keberadaan teknisi dan laboran. Teknisi dan Laboran Keadaan* Kualifikasi akademik Masa kerja Teknisi > D D D < D Laboran > D D SMA < SMA Teknisi > th -th - th < th Laboran > th -th - th < th Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kotak jawaban sesuai dengan keadaan teknisi dan laboran. Petugas layanan khusus. Petugas layanan khusus Penjaga sekolah/madrasah Tukang kebun Tenaga kebersihan Pengemudi Pesuruh Ketersediaan* Ada Tidak ada Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom Ketersediaan Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

24 V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA. Luas lahan sekolah/madrasah =... m. s.d Luas lantai sekolah/madrasah =... m Sanitasi sebagai persyaratan kesehatan sekolah/madrasah. Jenis sanitasi Sanitasi di dalam dan di luar bangunan untuk memenuhi kebutuhan air bersih Saluran air kotor dan/atau air limbah Tempat sampah Saluran air hujan Ketersediaan* Kondisi* Ada Tidak Baik Rusak Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak dan Baik atau rusak sesuai jenis sanitasi yang dimiliki sekolah/madrasah 8. Daya listrik yang dimiliki sekolah/madrasah =... watt 8. s.d Prasarana yang dimiliki. Jenis prasarana Ruang kelas Ruang perpustakaan Ruang laboratorium IPA Ruang pimpinan Ruang guru Ruang tata usaha Tempat beribadah 8 Ruang konseling 9 Ruang UKS/M 0 Jamban Gudang Ruang sirkulasi Tempat bermain/berolahraga Jamban Ketersediaan* Kondisi* Ada Tidak Baik Rusak Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak dan Baik atau rusak sesuai jenis prasarana yang dimiliki Sekolah/madrasah Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

25 88. Luas ruang kelas adalah:... m Sarana ruang kelas. Jenis sarana Rasio Kursi siswa Meja siswa Kursi guru Meja guru Lemari Papan pajang Papan tulis 8 Tempat sampah 9 Tempat cuci tangan 0 Jam dinding Soket listrik Baik Kondisi* Rusak Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang kelas 89. Luas ruang perpustakaan adalah:... m Sarana ruang perpustakaan. Jenis Rasio Perabot Rak buku Rak majalah Rak surat kabar Meja baca Kursi baca Kursi kerja Meja kerja 8 Lemari katalog 9 Lemari 0 Papan pengumuman Meja multimedia Media pendidikan Peralatan mutimedia Perlengkapan lain Buku inventaris Tempat sampah Soket listrik Jam dinding Baik Kondisi** Rusak Keterangan: * Peralatan pendidikan khusus untuk tunanetra ** Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang perpustakaan Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

26 90. Koleksi buku teks pelajaran yang telah ditetapkan dengan Permendiknas. Judul buku Jumlah Jumlah menurut kondisi (*) Baik Rusak Jumlah Keterangan: * Isilah dengan jumlah buku yang tersedia di perpustakaan menurut kondisinya 9. Pemakaian buku teks yang telah ditetapkan Permendiknas dalam proses pembelajaran. Mata pelajaran Kelas Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

27 9. Ruang laboratorium IPA memiliki ketentuan: a. luas laboratorium IPA... m ; b. rasio laboratorium IPA... m /siswa; c. jenis peralatan laboratorium biologi sebagai berikut. Jenis Rasio Jumlah menurut kondisi (*) Perabot Baik Rusak Kursi buah/siswa dan buah/guru Meja peserta didik buah/ siswa Meja demonstrasi buah/lab Meja persiapan buah/lab Lemari alat buah/lab Lemari bahan buah/lab Bak cuci buah/ kelompok, dan buah di ruang persiapan Peralatan Pendidikan Alat peraga : 8 Mistar buah/lab 9 Jangka sorong buah/lab 0 Timbangan buah/lab Stopwatch buah/lab Rol meter buah /lab Termometer 00 C buah /lab Gelas ukur buah /lab Massa logam buah /lab Multimeter AC/DC, 0 kilo ohm/volt buah /lab Batang magnet buah/lab 8 Globe buah /lab 9 Model tata surya buah /lab 0 Garpu tala buah/lab Bidang miring buah/lab Dinamometer buah/lab Katrol tetap buah/lab Katrol bergerak buah/lab Balok kayu macam/lab Percobaan muai panjang set/lab Percobaan optik set/lab Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

28 Jenis Rasio 8 Percobaan rangkaian listrik set/lab 9 Gelas kimia 0 buah/lab 0 Model molekul sederhana set/lab Pembakar spiritus set/lab Cawan penguapan buah/lab Kaki tiga buah/lab Plat tetes buah/lab Pipet tetes dan karet 00 buah/lab Mikroskop monokuler buah/lab Kaca pembesar buah/lab 8 Poster genetika buah/lab 9 Model kerangka manusia buah/lab 0 Model tubuh manusia buah/lab Gambar/model pencernaan manusia buah/lab Gambar/model sistem peredaran darah manusia buah/lab Gambar/model sistem pernafasan manusia buah/lab Gambar/model jantung manusia buah/lab Gambar/model mata manusia buah /lab Gambar/model telinga manusia buah /lab Gambar/model tenggorokan manusia buah /lab 8 Petunjuk percobaan buah/percobaan Media Pendidikan 9 Papan tulis buah/lab Perlengkapan lain 0 Soket listrik 9 buah/lab Alat pemadam kebakaran set/lab Peralatan PK buah/lab Tempat sampah buah/lab Jam dinding buah/lab Jumlah menurut kondisi (*) Keterangan: * Isilah dengan jumlah menurut kondisi perabot/peralatan yang tersedia di laboratorium 8 Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

29 9. Luas ruang pimpinan adalah:... m Sarana ruang pimpinan. Jenis Rasio Kursi pimpinan Meja pimpinan Kursi dan meja tamu Lemari Papan statistik Simbol kenegaraan Tempat sampah 8 Jam dinding Baik Kondisi* Rusak Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang pimpinan 9. Luas ruang guru adalah:... m Sarana ruang guru. Jenis Rasio Kursi kerja Meja kerja Lemari Kursi tamu Papan statistik Papan pengumuman Tempat sampah 8 Tempat cuci tangan 9 Jam dinding Baik Kondisi* Rusak Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang guru Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M 9

30 9. Luas ruang tata usaha adalah:... m Sarana ruang tata usaha. Jenis Rasio Kursi kerja Meja kerja Lemari Papan statistik Mesin ketik/komputer Tempat cuci tangan Filing kabinet 8 Brankas 9 Telepon 0 Jam dinding Soket listrik Penanda waktu Tempat sampah Baik Kondisi* Rusak Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang tata usaha 9. Luas tempat beribadah adalah:... m Sarana tempat beribadah. Jenis sarana Jumlah Lemari/rak Perlengkapan ibadah Jam dinding Baik Kondisi* Rusak Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang tempat beribadat 0 Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

31 9. Luas ruang konseling adalah:... m Sarana ruang konseling. Jenis Rasio Meja kerja Kursi kerja Kursi tamu Lemari Papan kegiatan Instrumen konseling Buku sumber 8 Media pengembangan kepribadian 9 Jam dinding Baik Kondisi* Rusak Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang konseling/asesmen 98. Luas ruang UKS/M adalah:... m Sarana ruang UKS/M. Jenis Rasio Tempat tidur Lemari Meja Kursi Catatan kesehatan siswa Perlengkapan PK Tandu 8 Selimut 9 Tensimeter 0 Termometer badan Timbangan badan Pengukur tinggi badan Tempat sampah Tempat cuci tangan Jam dinding Baik Kondisi* Rusak Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang UKS/M Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

32 99. Luas ruang organisasi kesiswaan adalah:... m Sarana ruang organisasi kesiswaan. Jenis Rasio Meja Kursi Papan tulis Lemari Jam dinding Baik Kondisi* Rusak Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik Atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang organisasi kesiswaan 00. Jumlah jamban... buah. Sarana jamban. Jenis Rasio Kloset jongkok Tempat air Gayung Gantungan pakaian Tempat sampah Baik Kondisi* Rusak Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana jamban 0. Luas gudang adalah:... m Sarana gudang. Jenis Rasio Lemari Rak Baik Kondisi* Rusak Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik Atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam gudang Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

33 0. Luas ruang sirkulasi adalah:... m, jika sekolah/madrasah memiliki. 0. Luas ruang bermain/tempat berolahraga adalah:... m Sarana ruang bermain/tempat berolahraga. Jenis Jumlah Tiang bendera Bendera Peralatan bola voli Peralatan sepak bola Peralatan bola basket Peralatan senam Peralatan atletik 8 Peralatan budaya 9 Peralatan keterampilan 0 Pengeras suara Tape recorder Baik Kondisi** Rusak Keterangan: * Jenis peralatan olahraga disesuaikan dengan jenis ketunaan ** Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang bermain/tempat berolahraga Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

34 VI. STANDAR PENGELOLAAN 0. Visi sekolah/madrasah: 0. Misi sekolah/madrasah: 0. Tujuan sekolah/madrasah. Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

35 0. a) Rencana kerja jangka menengah (empat tahunan), dibuat dari tahun... sampai tahun... b) Rencana kerja tahunan yang dimiliki. Tahun... /... Tahun... /... Tahun... /... Tahun... / Kepemilikan dokumen aspek pengelolaan pendidikan. Jenis dokumen pengelolaan pendidikan Ada Tidak KTSP Kalender pendidikan/akademik Struktur organisasi sekolah/madrasah Pendayagunaan pendidik & tenaga kependidikan Peraturan akademik Tata tertib sekolah/madrasah Kode etik sekolah/madrasah 8 Biaya operasional sekolah/madrasah Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak 09. Kepemilikan struktur organisasi sekolah/madrasah. Uraikan isi struktur organisasi sekolah/madrasah serta tugas pokok dan fungsi (tupoksi) yang ada dalam struktur masing-masing 0. Pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah sesuai rencana kerja tahunan. Dokumen pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah yang dimiliki Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

36 . Jenis kegiatan kesiswaan yang dilakukan sekolah/madrasah. a) b) c) d) e). Jenis kegiatan pengembangan kurikulum dan pembelajaran: a) b) c) d) e) Kepemilikan dokumen kegiatan kurikulum dan pembelajaran. Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran Ada Tidak KTSP Kalender pendidikan Program pembelajaran Penilaian hasil belajar siswa Peraturan akademik Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak. Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan. Jenis program pendayagunaan Dilakukan Pembagian tugas Penentuan sistem penghargaan Pengembangan profesi Promosi dan penempatan Mutasi Tidak dilakukan Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Dilakukan atau Tidak dilakukan Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

37 . Pengelolaan program sarana dan prasarana pembelajaran. Jenis program sarana dan prasarana Dilakukan Perencanaan, pemenuhan, dan pendayagunaan sarpras pendidikan Evaluasi dan pemeliharaan sarpras dalam mendukung proses pendidikan Perlengkapan fasilitas pembelajaran pada setiap tingkat kelas Penyusunan skala prioritas pengembangan fasilitas pendidikan Pemeliharaan seluruh fasilitas fisik dan peralatan pendidikan Tidak dilakukan Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Dilakukan atau Tidak dilakukan. Pengelolaan program keuangan dan pembiayaan pendidikan. Program pengelolaan Dilakukan Sumber pemasukan, pengeluaran, dan jumlah dana yang dikelola Kewenangan dan tanggung jawab kepala sekolah/madrasah dalam membelanjakan anggaran pendidikan Pembukuan semua penerimaan dan pengeluaran Penggunaan anggaran untuk dilaporkan komite sekolah/madrasah dan institusi di atasnya Tidak dilakukan Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Dilakukan atau Tidak dilakukan. Dokumen penciptaan suasana, iklim, dan lingkungan pembelajaran kondusif yang dilakukan sekolah/madrasah. a) b) c) d) e) Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

38 . Bentuk keterlibatan masyarakat dalam membangun kemitraan dengan lembaga lain yang dilakukan sekolah/madrasah. a) b) c) d) e) 8. Program pengawasan kepada pendidik dan tenaga kependidikan yang dilakukan. a) b) c) d) e) Kepemilikan dokumen program pengawasan. Jenis dokumen program pengawasan Ada Tidak Pemantauan Supervisi Evaluasi Pelaporan Tindak lanjut Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak 9. Pelaksanaan kegiatan evaluasi diri kinerja sekolah/madrasah. Jenis kegiatan evaluasi diri yang dilakukan sekolah/madrasah 8 Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

39 0. Pelaksanaan program evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan yang dilakukan sekolah/madrasah. Jenis kegiatan evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan. Unsur pelaksanaan akreditasi sekolah/madrasah. Unsur akreditasi. Keberadaan wakil kepala sekolah/madrasah. Nama Bidang Akademik. Sarana dan prasarana. Kesiswaan..... Sistem informasi manajemen untuk mendukung administrasi pendidikan dengan fasilitas dan petugas khusus. Komponen/Aspek Ada Tidak ada Sistem Fasilitas Petugas khusus Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M 9

40 VII. STANDAR PEMBIAYAAN Anggaran pendapatan dan belanja sekolah/madrasah selama tiga tahun terakhir Uraian PENDAPATAN Anggaran pemerintah APBN APBD Provinsi APBD Kabupaten/Kota Sumber anggaran pemerintah lainnya Dana masyarakat Biaya pendidikan siswa (SPP) Biaya pendaftaran Sumbangan orangtua siswa Sumber dana masyarakat lainnya Donasi Yayasan Hibah (block grant) Sumber donasi lainnya Pendapatan lain Penjualan hasil produksi Sumber pendapatan lainnya TOTAL PENDAPATAN PENGELUARAN Langsung pada sekolah/madrasah Gaji dan tunjangan guru Gaji dan tunjangan tenaga kependidikan Biaya pengembangan guru dan tenaga kependidikan Kegiatan pembelajaran Kegiatan kesiswaan Alat tulis sekolah/madrasah Bahan habis pakai Alat habis pakai Kegiatan rapat Transport dan perjalanan dinas Penggandaan soal-soal ulangan/ujian Daya dan jasa Lainnya Tidak langsung pada sekolah/madrasah Investasi untuk program sekolah/madrasah Lainnya Pengeluaran lain TOTAL PENGELUARAN (tuliskan dalam ribuan rupiah) Tahun Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

41 . Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan. Jenis kegiatan pengembangan Jumlah (dalam rupiah). Anggaran untuk kebutuhan pendidikan selama satu tahun terakhir. Alokasi anggaran Jumlah (dalam rupiah) Gaji dan tunjangan guru Gaji dan tunjangan tenaga kependidikan Biaya pengembangan guru dan tenaga kependidikan Kegiatan pembelajaran Kegiatan kesiswaan Alat tulis sekolah/madrasah Bahan habis pakai 8 Alat habis pakai 9 Kegiatan rapat 0 Transport dan perjalanan dinas Penggandaan soal-soal ulangan/ujian Daya dan jasa Kegiatan operasional tidak langsung Biaya kebutuhan pendidikan lainnya 8. Biaya operasional untuk guru pada tahun berjalan (dalam rupiah). Nama Jabatan* Gol.** Gaji pokok Insentif Transport Tunjangan Jumlah Keterangan: * Jabatan diisi dengan:. Kepala sekolah/madrasah (Kasek/mad.),. Wakil kepala sekolah/madrasah (Wakasek/mad.),. Guru tetap (GT), dan. Guru tidak tetap (GTT). ** Hanya untuk pegawai negeri sipil (PNS) Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

42 9. Biaya operasional untuk tenaga kependidikan pada tahun berjalan (dalam rupiah) Nama Jabatan* Gol.** Gaji pokok Insentif Transport Tunjangan Jumlah total Keterangan: * Jabatan diisi dengan:. Kepala tata usaha (Ka TU),. Tata usaha (TU),. Tenaga perpustakaan (TP),. Tenaga laboratorium (TL),. Penjaga sekolah/madrasah (PS/M),. Tukang kebun (TK),. Tenaga kebersihan (TB), 8. Pengemudi (Pm), 9. Pesuruh (Psh) dan sebagainya. ** Hanya untuk PNS 0. s.d 0 Alokasi biaya operasional sekolah/madrasah di luar pendidik dan tenaga kependidikan. Jenis biaya pengeluaran Jumlah Kegiatan pembelajaran Kegiatan kesiswaan Alat tulis sekolah/madrasah Bahan habis pakai Alat habis pakai Kegiatan rapat Transport dan perjalanan dinas 8 Penggandaan soal-soal ulangan/ujian 9 Daya dan jasa 0 Kegiatan operasional tidak langsung Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

43 . Biaya personal yang berasal dari uang sekolah/madrasah (tanpa keringanan biaya pendidikan). Tahun Jumlah siswa yang mampu membayar Jumlah siswa yang tidak mampu membayar Jumlah. Biaya subsidi silang meliputi: pengurangan dan pembebasan biaya pendidikan, pemberian bea siswa maupun bentuk bantuan lainnya. Tahun Jumlah siswa layak terima Jumlah siswa penerima Jumlah. Biaya personal lain di samping uang sekolah/madrasah. Jenis Satuan biaya Jumlah Biaya ujian Biaya praktikum Biaya perpisahan Biaya study tour. Pengambilan keputusan untuk menetapkan biaya personal melibatkan berbagai pihak. Pihak yang dilibatkan dalam pembahasan Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

44 . Biaya personal yang berasal dari dana masyarakat tercantum dalam RKA-S/M Biaya personal yang dikeluarkan siswa Tercantum dalam RKA-S/M Ya Tidak Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ya atau Tidak. Kepemilikan pedoman pengelolaan keuangan selama empat tahun terakhir. Kepemilikan Pedoman pengelolaan keuangan Tahun kepemilikan Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Pelaksanaan pembukuan biaya operasional selama empat tahun terakhir. Dilaksanakan Pembukuan biaya operasional Tahun kepemilikan Keterangan: Berilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban 0..., jika dilaksanakan. 8. Pembuatan laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan selama empat tahun terakhir. Dilaksanakan Laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan Tahun pembuatan Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban 0..., jika dilaksanakan Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

45 VIII. STANDAR PENILAIAN 9. Sosialisasi rancangan dan kriteria penilaian. Nama Guru Mata pelajaran yang diajarkan Kelas Cara sosialisasi yang dilakukan Silabus mata pelajaran. Silabus mata pelajaran Kompetensi dasar (KD) 8 9 Kelengkapan silabus * Teknik penilaian Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) sesuai dengan Kelengkapan silabus Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

46 . Instrumen dan pedoman penilaian yang dikembangkan oleh guru. 8 9 Nama guru Mata pelajaran yang diampu Instrumen dan pedoman penilaian yang telah dibuat. Teknik penilaian. 8 9 Nama Guru Mata Teknik penilaian yang digunakan* pelajaran Tes Pengamatan penugasan lainnya Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) sesuai dengan Teknik penilaian yang digunakan. Pengolahan hasil penilaian. 8 9 Nama guru Mata pelajaran Bentuk bukti pengolahan hasil penilaian Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

47 . Daftar guru yang mengembalikan hasil pekerjaan siswa. Nama guru Mata pelajaran Jumlah hasil pekerjaan siswa yang dikembalikan 8 9. Daftar guru yang melaksanakan program perbaikan dan pengayaan. Nama guru Mata pelajaran Keterangan program perbaikan dan pengayaan yang dilakukan 8 9. Pelaporan hasil penilaian mata pelajaran pada akhir semester (yang baru selesai). Kategori Jumlah Guru yang sudah melaporkan Guru yang belum melaporkan Jumlah Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

48 . Pelaporan hasil penilaian akhlak siswa dan kepribadian pada akhir semester (yang baru selesai), dari guru di luar guru agama. Kategori Jumlah Guru yang sudah melaporkan Guru yang belum melaporkan Jumlah 8. Pelaporan hasil penilaian kepribadian siswa pada akhir semester (yang baru selesai), dari guru di luar guru PKn. Kategori Jumlah Guru yang sudah melaporkan Guru yang belum melaporkan Jumlah 9. Koordinasi ulangan tengah semester, ulangan akhir semester, dan ulangan kenaikan kelas. Bentuk/jenis koordinasi Tanggal pelaksanaan 0. Penentuan kriteria kenaikan kelas. Acara Tanggal rapat Penentuan kriteria kenaikan kelas Jumlah yang hadir Hasil putusan rapat. Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran. Acara Tanggal rapat Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran Jumlah yang hadir Hasil keputusan rapat 8 Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M

49 . Laporan hasil penilaian setiap akhir semester. Kegiatan pokok yang dilakukan. Laporan pencapaian hasil belajar tingkat satuan pendidikan kepada Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota atau Kandepag Kab/Kota. Tanggal pelaksanaan UAS Tanggal pelaporan Selisih hari. Rapat penentuan kelulusan siswa. Acara Tanggal rapat Jumlah yang hadir Jumlah yang tidak hadir Hasil keputusan rapat Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran. Penyerahan surat keterangan hasil ujian nasional (SKHUN). Tanggal pengumuman hasil UN Tanggal penyerahan SKHUN Selisih hari. Penyerahan ijazah. Tanggal blanko diterima Tanggal penyerahan Ijazah Selisih hari Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M 9

50 . Penerimaan siswa baru. Mekanisme seleksi penerimaan siswa baru 8. Persentase kelulusan hasil UN tahun terakhir. Jumlah siswa Jumlah siswa lulus Jumlah siswa tidak lulus peserta UN orang persen orang persen 9. Rata-rata pencapaian hasil UN tahun terakhir. Tahun Rata-rata hasil UN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL, TTD. BAMBANG SUDIBYO Salinan sesuai dengan aslinya. Kepala Biro Hukum dan Organisasi Departemen Pendidikan Nasional, Dr. A. Pangerang Moenta, S.H.,M.H.,DFM NIP. 8 0 Perangkat Akreditasi SMP/MTs - Hak Cipta 009 BAN-S/M