INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI PENDUKUNG AKREDITASI SMA/MA

Transkripsi

1 INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI PENDUKUNG AKREDITASI SMA/MA Nama Sekolah/Madrasah : Nomor Statistik Sekolah/Madrasah (NSS/M) : Nama Kepala Sekolah/Madrasah : Alamat Sekolah/Madrasah : I. STANDAR ISI. Pelaksanaan kurikulum berdasarkan muatan KTSP (Isi menurut apa yang terjadi di sekolah/madrasah saudara). Komponen muatan KTSP Mata Pelajaran:..., Jenis Muatan lokal: a. Wajib:... b. Pilihan:... hal. /

2 Kegiatan pengembangan diri: a. Bimbingan konseling:..... b. Jenis ekstrakurikuler:..... Pengaturan beban belajar:. Satu jam pelajaran =.. menit. Satu minggu =... jam pelajaran. Satu tahun =. minggu efektif Ketuntasan belajar mata pelajaran:. KKM pendidikan agama= Kenaikan kelas dan kelulusan:.. Penjurusan:.. Pendidikan kecakapan hidup:... Pendidikan berbasis keunggulan lokal dan global dalam bentuk: Ketersediaan dokumen pengembangan kurikulum (isi jenis dokumen yang relevan dengan pengembangan kurikulum). Nama dokumen Berita acara rapat SK tim pengembang kurikulum Daftar hadir yang ditandatangani oleh Ketersediaan* Ada Tidak Bukti Fisik hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

3 Guru mata pelajaran Guru bimbingan konseling Kepala Sekolah Ketua komite sekolah/madrasah atau penyelenggara pendidikan Pengawas sekolah/madrasah Nara Sumber Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak. Bentuk kegiatan yang menerapkan prinsip-prinsip pengelolaan KTSP. Prinsip Pengelolaan Bentuk Kegiatan. Dokumen mekanisme penyusunan KTSP sekolah/madrasah. Nama Dokumen SK Kepala Sekolah dan Daftar hadir tim penyusun Dokumen hasil analisis konteks Laporan pelaksanaan workshop Hasil reviu dan revisi KTSP Undangan dan daftar hadir narasumber Dokumen final KTSP Dokumen pemantapan dan penilaian KTSP Ada Ketersediaan* Tidak Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak hal. /

4 . Dokumen silabus mata pelajaran muatan lokal yang dilakukan sekolah/madrasah. Mata pelajaran muatan lokal: ) ) ) ) ) Dokumen penyusunan kurikulum muatan lokal dan kurikulum berbasis pendidikan karakter. Nama Dokumen Berita Acara penyusunan silabus muatan lokal tahun terakhir (notulen rapat) Dokumen silabus mata pelajaran muatan lokal Daftar hadir tim pengembang kurikulum yang ditandatangani oleh berbagai pihak yang terkait antara lain: Ketersediaan ada tidak a) kepala sekolah/madrasah; b) guru; c) komite sekolah/madrasah atau lembaga penyelenggara pendidikan bagi sekolah/madrasah swasta; d) dinas pendidikan/kanwil Kemenag/Kantor Kemenag; e) dan instansi terkait di daerah Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak. Jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan ekstrakurikuler yang dimiliki sekolah/madrasah. Jenis kegiatan ekstrakurikuler Ketersediaan Ketersediaan Jenis kegiatan dokumen dokumen ekstrakurikuler ada tidak ada tidak 0 hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

5 . Jenis kegiatan layanan konseling yang dimiliki sekolah/madrasah. Jenis kegiatan layanan konseling Konseling belajar Perencanaan Laporan* Ada Tidak Ada Tidak Konseling pribadi Konseling sosial Konseling karir Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak. Kesesuaian antara SK, KD, dan indikator-indikatornya 0 Mata pelajaran Kesesuaian dengan SK, KD, dan indikator-indikatornya* Sesuai Tidak sesuai Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban sesuai atau Tidak sesuai. Beban belajar yang ditetapkan oleh sekolah/madrasah. Jenis pembelajaran Jumlah Tatap muka menit Jumlah pembelajaran per minggu jam Jumlah minggu efektif per tahun minggu hal. /

6 0. Data guru mata pelajaran yang memberikan tugas terstruktur. 0 Dst Nama guru Mata pelajaran Dokumen tugas terstruktur* Nilai tugas* Ada Tidak ada Ada Tidak ada Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak Kemudian persentasekan jumlahkah guru yang menjawab Ya yaitu jumlah ya dibagi jumlah guru dikalikan 00%. Data guru mata pelajaran yang memberikan tugas mandiri tidak terstruktur. Nama guru Mata pelajaran 0 Dst Dokumen tugas mandiri tidak terstruktur* Nilai tugas* Ada Tidak ada Ada Tidak ada Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak Kemudian persentasekan jumlahkah guru yang menjawab Ya yaitu jumlah ya dibagi jumlah guru dikalikan 00% hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

7 . Dokumen KTSP ditandatangani oleh:. Kepala sekolah/madrasah Dokumen KTSP Ketua komite sekolah/madrasah Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota/Provinsi atau Kankemenag Kabupaten/Kota atau Kanwil Kemenag Pengesahan Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak Ada Tidak. Guru mata pelajaran yang telah menyusun silabus. Nama guru Mata pelajaran 0. Mata pelajaran yang memiliki silabus. Mata pelajaran Kelas X Kelas XI Kelas XII hal. /

8 Mata pelajaran Kelas X Kelas XI Kelas XII 0 Silabus Mata pelajaran yang dikembangkan berdasarkan. Tujuh langkah pengembangan silabus yang dilakukan sekolah/madrasah. Langkah-langkah pengembangan silabus yang dilakukan Silabus pemetaan standar kompetensi dan kompetensi dasar Mengidentifikasi materi pokok/ Pembelajaran Mengembangkan kegiatan pembelajaran (memasukan nilai karakter) merumus kan indikator pencapaian kompetensi Menentu kan jenis penilaian (memasukan nilai karakter) Menen tukan alokasi waktu menentu kan sumber belajar. 0 Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom s/d jika unsur-unsur dalam pengembangan silabus ada. hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

9 . Mata pelajaran yang memiliki Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) sebesar % atau lebih. 0 Mata pelajaran KKM Kelas X Kelas XI Kelas XII. Unsur yang diperhatikan dalam penentuan KKM setiap mata pelajaran. Unsur penentuan KKM Diperhatikan* Tidak diperhatikan* Karakteristik Kompleksitas mata pelajaran Daya dukung sekolah/madrasah Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Diperhatikan dan Tidak diperhatikan Dokumen yang harus ada dalam penentuan KKM Ketersediaan Dokumen penentuan KKM ada tidak Berita Acara Penyusunan KKM Daftar Hadir Dewan Guru Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak. Dokumen kalender akademik sekolah/madrasah. Komponen kalender pendidikan Jadwal awal tahun pelajaran Minggu efektif belajar Waktu pembelajaran efektif Hari libur Ada Ketersediaan* Tidak ada Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ketersediaan hal. /

10 II. STANDAR PROSES. Mata pelajaran yang memiliki RPP dengan mengintegrasikan pendidikan karakter. 0 Mata Pelajaran Ketersediaan RPP mata pelajaran yang mengintegrasikan pendidikan karakter ada tidak Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ketersediaan ada dan tidak 0. Prinsip-prinsip penyusunan RPP. Mata Pelajaran Mata pelajaran yang telah memenuhi prinsip-prinsip penyusunan RPP prinsip perbedaan individu siswa Mendorong partisipasi aktif siswa Mengembangkan budaya membaca dan menulis memberikan umpan balik dan tindak lanjut berupa penguatan, pengayaan, dan remedial; keterkaitan dan keterpaduan antara SK, KD, materi dan pengembangannya, kegiatan pembelajaran, indikator pencapaian kompetensi, penilaian, dan sumber belajar menerapkan teknologi informasi dan komunikasi. hal. 0/ PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

11 0 Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom s/d jika unsur-unsur dalam prinsip pengembangan RPP ada.. Persyaratan proses pembelajaran. Persyaratan proses pembelajaran Jumlah siswa tiap kelas, rata-rata =...siswa Jumlah jam beban mengajar guru, rata-rata =...jam/minggu Persentase jumlah kelas yang jumlah siswanya orang adalah... % Persentase jumlah guru yang jumlah jam mengajarnya jam adalah... % Perbandingan jumlah buku teks : siswa =... :... Buatlah daftar tersendiri perbandingan jumlah siswa dengan jumlah buku teks yang tersedia Pengelolaan kelas yang dilakukan: Daftar guru yang melaksanakan proses pembelajaran sesuai dengan langkahlangkah pembelajaran. Nama Guru Mata Pelajaran Proses Pembelajaran sesuai Tidak sesuai hal. /

12 0 0 dst Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom sesuai dan tidak sesuai, kemudian persentasekan jumlah proses pembelajaran yang sesuai.. Pemantauan proses pembelajaran. Tanggal pemantauan Nama guru yang dipantau Tahap yang dilakukan Perencanaan Pelaksanaan Penilaian 0 hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

13 . Tindak Lanjut Hasil Supervisi proses pembelajaran. Nama guru yg disupervisi Tanggal supervisi Hasil Supervisi Perencanaan Pelaksanaan Evaluasi Rata-rata Nilai Rencana Tindak Lanjut (diskusi, konsultasi,pelatih an,pemberian contoh). Evaluasi proses pembelajaran. Nama guru yg dievaluasi Tanggal evaluasi Aspek yang dievaluasi persiapan pelaksanaan Evaluasi pembelajaran RTL 0. Pihak yang menerima hasil pengawasan. Penerima hasil pengawasan Guru yang bersangkutan Dewan Guru Pengawas Pembina Tanggal penyerahan Bukti Fisik hal. /

14 . Tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran. Nama guru Hasil pengawasan proses pembelajaran pengharg aan Bentuk tindak lanjut teguran pelatihan Persentase dihitung berdasarkan jumlah tindak lanjut yang dilakukan terhadap hasil pengawasan oleh kepala sekolah/madrasah selama satu tahun terakhir. hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

15 III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN. Kelompok mata pelajaran Iptek yang memuat tugas terstruktur dalam bentuk pemecahan masalah. Mata pelajaran Kelas Bentuk Masalah Rubrik penilaian Ada Tidak 0 Persentase dihitung berdasarkan jumlah mata pelajaran yang memberikan tugas terstruktur dalam bentuk pemecahan masalah dibagi dengan semua mata pelajaran dikalikan 00%. Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan analisis pemecahan masalah-masalah yang kompleks. Mata pelajaran Jenis kegiatan RPP Hasil kerja Rubrik penilaian Agenda guru Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak ada tidak hal. /

16 0. Kegiatan untuk memperoleh pengalaman belajar yang dapat menganalisis gejala alam dan sosial. Mata pelajaran/ Jenis kegiatan Silabus berisi menganalisis gejala alam Silabus berisi menganalisis gejala sosial Hasil kerja Rubrik penilaian ada tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Persentase dihitung berdasarkan jumlah mata pelajaran yang dalam silabusnya memuat pengalaman belajar siswa dalam menganalisis gejala alam dan gejala sosial. Penggunaan berbagai fasilitas oleh siswa. Jenis Fasilitas Ketersediaan* Ada Tidak Jumlah siswa yang terlibat Bukti fisik Bahan ajar Buku teks Perpustakaan Laboratorium Internet Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ketersediaan. Kegiatan pembiasaan mencari informasi dari berbagai sumber. Jenis kegiatan siswa Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang mengikuti Bukti fisik Ada Tidak Kelas X Kelas XI Kelas XII hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

17 0 Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak. Kegiatan memanfaatkan lingkungan secara produktif dan bertanggung jawab tiga tahun terakhir ( dokumen tahun..., dokumen tahun..., dokumen tahun...) Jenis kegiatan siswa Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang mengikuti Bukti Fisik Ada Tidak Kelas X Kelas XI Kelas XII Kebun untuk praktek biologi Daur ulang sampah Kunjungan ke laboratorium alam outbound Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak. Kegiatan seni budaya. Jenis kegiatan siswa Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang mengikuti Bukti Fisik Ada Tidak Kelas X Kelas XI Kelas XII Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak hal. /

18 . Kegiatan mengikuti apresiasi seni. Jenis kegiatan siswa Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang mengikuti Bukti Fisik Ada Tidak Kelas X Kelas XI Kelas XII Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak. Kegiatan untuk menumbuhkan dan mengembangkan sikap percaya diri dan bertanggung jawab. Jenis kegiatan siswa Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang mengikuti Bukti Fisik Ada Tidak Kelas X Kelas XI Kelas XII Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak. Kegiatan siswa untuk berpartisipasi dalam penegakan aturan-aturan sosial. Jenis kegiatan siswa Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang mengikuti Ada Tidak Kelas X Kelas XI Kelas XII Bukti Fisik Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

19 . Kegiatan untuk menumbuhkan sikap kompetitif. Kejuaraan Juara sekolah/madrasah Juara jurusan Juara kelas Juara mata pelajaran Ketersediaan penghargaan* Ada Tidak Bukti Fisik Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak. Sertifikat/piala/penghargaan yang diperoleh sekolah/madrasah. Nama kejuaraan Lingkup Ranking juara Tahun Bukti Fisik 0 0. Pembelajaran yang dapat melibatkan partisipasi siswa dalam kehidupan bermasyarakat, berbangsa dan bernegara secara demokratis dalam wadah NKRI. Jenis kegiatan siswa Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang mengikuti Ada Tidak Kelas X Kelas XI Kelas XII Bukti Fisik Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak hal. /

20 . Pembelajaran untuk membentuk karakter siswa menumbuhkan rasa sportivitas, dan kebersihan lingkungan. Jenis kegiatan siswa Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang mengikuti Ada Tidak Kelas X Kelas XI Kelas XII Bukti fisik Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak. Silabus mata pelajaran yang memuat materi tentang hak dan kewajiban orang lain dalam pergaulan masyarakat. PKN ekonomi geografi sosiologi sejarah Silabus mata pelajaran Memuat bahan ajar kemampuan memahami hak dan kewajiban orang lain dalam pergaulan di masyarakat ada tidak Persentase dihitung berdasarkan jumlah silabus mata pelajaran yang didalamnya memuat bahan ajar kemampuan memahami hak dan kewajiban orang lain dalam pergaulan di masyarakat. Jenis kegiatan pembiasaan dan pengamalan ajaran agama. Jenis kegiatan siswa Tanggal pelaksanaan Ketersediaan dokumen* Ada Tidak Jumlah siswa yang mengikuti Bukti Fisik Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak hal. 0/ PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

21 . Kegiatan untuk menghargai keberagaman agama, bangsa, suku, ras, dan golongan sosial ekonomi dalam lingkup global. Jenis kegiatan siswa Tanggal pelaksanaan Ketersediaan dokumen* Ada Tidak Persentase siswa yang mengikuti Bukti Fisik Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak. Kegiatan untuk pembentukan akhlak mulia melalui pembiasaan dan pengalaman. Jenis kegiatan siswa Waktu pelaksanaan Ketersediaan dokumen* Persentase siswa yang mengikuti Bukti Fisik Ada Tidak Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak. Kegiatan mengharhagi pendapat dan berempati terhadap orang lain, yaitu kegiatan pembelajaran menggunakan pendekatan diskusi, kerja kelompok, dan persaingan sehat. Mata Pelajaran Agama Bahasa indonesia Dis kusi Kegiatan pembelajaran dilakukan dengan Kerja kelom pok Pers aingan sehat hasil kerja siswa Peng hargaa n Ketersediaan dokumen* Ada Tidak Kelas X Persentase siswa yang mengikuti Kelas XI Kelas XII hal. /

22 0 dst Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak dan pada kolom kegiatan pembelajaran jika terdapat seperti yang tercantum Persentase dihitung berdasarkan jumlah mata pelajaran yang kegiatan pembelajaran menggunakan pendekatan diskusi, kerja kelompok, dan persaingan sehat. Kegiatan dalam menghasilkan karya kreatif baik individu maupun kelompok. Jenis kegiatan siswa Ketersediaan dokumen* Persentase siswa yang mengikuti Ada Tidak Kelas X Kelas XI Kelas XII Bukti Fisik Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak. Kegiatan terkait dengan kemampuan berkomunikasi baik lisan maupun tulisan secara efektif dan santun. Jenis kegiatan siswa Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang mengikuti Ada Tidak Kelas X Kelas XI Kelas XII Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

23 . Kegiatan terkait dengan kemampuan memperoleh keterampilan membaca dan menulis naskah secara sistematis dan estetis. Jenis kegiatan siswa Ketersediaan dokumen* Ada Tidak Persentase siswa yang mengikuti Bukti Fisik Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak 0. Kriteria nilai ketuntasan minimal (KKM) mata pelajaran. Mata pelajaran Nilai KKM Tahun pelajaran Bahasa Inggris Bahasa Indonesia. Kegiatan berkaitan dengan pengembangan Iptek seiring dengan perkembangannya. Jenis kegiatan siswa Ketersediaan dokumen* Ada Tidak Persentase siswa yang mengikuti Bukti Fisik Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak. Kegiatan berkaitan dengan penguasaan pengetahuan untuk melanjutkan ke jenjang pendidikan tinggi. Jenis kegiatan Persentase siswa yang mengikuti Bukti Fisik hal. /

24 IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN. Jumlah guru yang dimiliki sekolah/madrasah dan kualifikasinya. Jumlah guru:... orang. Kualifikasi: Jumlah dan status guru No Tingkat pendidikan S/S S D D/Sarjana muda D D SMA sederajat Jumlah GT* /PNS GTT** /Guru bantu L P L P Jumlah Keterangan: * GT = Guru tetap (bagi sekolah/madrasah swasta) ** GTT = Guru tidak tetap (baik sekolah/madrasah negeri atau swasta) Persentase guru yang berkualifikasi S yaitu jumlah guru yang berkualifikasi S dibagi dengan jumlah seluruh guru. Jumlah guru yang mengajar memiliki latar belakang pendidikan sesuai dengan mata pelajaran yang diampu. Nama Guru Latar belakang pendidikan/bidang keahlian Mata pelajaran yang diampu Kesesuaian ya tidak 0 hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

25 Nama Guru Latar belakang pendidikan/bidang keahlian Mata pelajaran yang diampu Kesesuaian ya tidak Jumlah Persentase guru yang latar belakangnya sama dengan mata pelajaran yang diampu yaitu jumlah guru yang latar belakangnya sama dengan mata pelajaran yang diampu dibagi dengan jumlah seluruh guru dikalikan 00%. Jumlah kehadiran guru mata pelajaran Nama guru Mata pelajaran % jumlah kehadiran 0 Rata- rata kehadiran (%) hal. /

26 . Daftar hasil suvervisi guru dalam melaksanakan perencanaan, pelaksanaan, dan mengevaluasi hasil pembelajaran dengan prinsip-prinsip pembelajaran. Mata Pelajar an Kegiatan yang dilakukan guru Melaksanakan prinsip-prinsip pembelajaran Nama guru Merencana kan pembelajar an Melaksa nakan pembela jaran Mengevaluasi hasil pembelajaran Ya Tidak Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ya atau Tidak Persentase dihitung dari jumlah guru yang melaksanakan kegiatan perencanaan, pelaksanaan, dan mengevaluasi hasil pembelajaran dibagi dengan jumlah semua guru dikalikan 00%. Data guru yang memiliki integritas kepribadian dan bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial, serta peraturan dan ketentuan yang berlaku. Nama guru Mata Pelajaran Norma agama Berindak sesuai dengan hukum sosial Peraturan yang berlaku hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

27 . Komunikasi guru dengan berbagai pihak. 0 Nama guru Keterampilan berkomunikasi dengan pihak lain* Sesama guru Tenaga kependidikan Siswa Komite sekolah/ madrasah Keterangan: * Isilah pada kolom jawaban dengan Sangat Baik ; Baik; atau Tidak Baik Hitung jumlah guru yang berkomunikasi efektif diatas,kemudian hitung persentasenya dengan keempat komponen. Data keikutsertaan guru Nama guru Sertifikat pendidik Karya tulis Forum ilmiah Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak Hitunglah jumlah guru yang memenuhi ketiga komponen diatas, kemudian hitung persentasenya (%). hal. /

28 0. s.d. Keberadaan kepala sekolah/madrasah. Kepala sekolah/madrasah Keadaan* Kualifikasi akademik S S D = S Berstatus sebagai guru Ya Tidak Memiliki sertifikat pendidik Ya Tidak Memiliki SK kepala sekolah/madrasah Ya Tidak Pengalaman mengajar x th - th - th = th Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kotak jawaban sesuai dengan keadaan kepala sekolah/madrasah. Kemampuan manajerial kepala sekolah/marasah. Aspek pengelolaan sekolah Pengelolaan kesiswaan Pengelolaan guru dan tenaga kependidikan Pengembangan kurikulum Sarana dan prasarana Pembiayaan Hubungan dengan masyarakat Ketersediaan dokumen* Ada Tidak Sangat baik Perkembangan pengelolaan* Baik Cukup Kurang Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban yang tersedia. Kemampuan kewirausahaan kepala sekolah/madrasah. Aspek kemampuan kewirausahaan Inovasi pengembangan Bekerja keras Bermotivasi tinggi Mandiri Kreatif mencari solusi Ketersediaan dokumen* Ada Tidak Sangat baik Perkembangan pengelolaan* Baik Cukup Kurang Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban yang tersedia hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

29 . Daftar guru yang disupervisi oleh kepala sekolah/marasah. 0 Nama Guru Disupervisi oleh kepala sekolah* Ya Tidak Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ya atau Tidak Hitung jumlah guru yang disupervisi, kemudian hitung persentasenya yaitu jumlah guru yang telah disupervisi dibagi dengan semua guru dikalikan 00% dan. Kualifikasi akademik tenaga administrasi. Nama Kualifikasi akademik sesuai Bidang Tugas Tidak sesuai Bukti Fisik Jumlah tenaga administrasi yang berkualifikasi akademik pendidikan menengah atau sederajat adalah.... Kesesuaian latar belakang pendidikan tenaga administrasi. Kesesuaian latar belakang pendidikan Jumlah Administrasi/bidang yang relevan... orang Bidang yang tidak relevan... orang hal. /

30 . dan. Keberadaan tenaga perpustakaan. Tenaga perpustakaan Keadaan* Kualifikasi akademik Diploma II... orang Latar belakang pendidikan Jenjang SMA/MA/SMK/MAK Terkait bidang perpustakaan Tidak terkait bidang perpustakaan Sertifikat perputakaan Ada/tidak... orang... orang... orang Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kotak jawaban sesuai dengan keadaan tenaga perpustakaan dan tuliskan jumlahnya 0. s.d. Keberadaan tenaga laboratorium. Tenaga laboratorium Keadaan* Kualifikasi akademik Diploma I... orang Jenjang SMA/MA/SMK/MAK Latar belakang pendidikan Terkait bidang tugas yang diberikan Tidak terkait bidang tugas yang diberikan... orang... orang... orang Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kotak jawaban sesuai dengan keadaan teknisi dan laboran. Keberadaan petugas layanan khusus. Ketersediaan* Petugas layanan khusus Ada Tidak ada Penjaga sekolah/madrasah Tukang kebun Tenaga kebersihan Pengemudi Pesuruh Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom Ketersediaan hal. 0/ PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

31 V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA. Luas lahan sekolah/madrasah =... m. s.d.. ---surat pernyataan bermeterai 000 yang ditandatangani oleh ketua komite sekolah/yayasan yang menyatakan sekolah berada pada lokasi seperti yang disebutkan dalam instrumen.... Luas lantai bangunan sekolah/madrasah =... m. --- surat pernyataan bermeterai 000 yang ditandatangani oleh ketua komite sekolah/yayasan yang menyatakan sekolah berada pada lokasi seperti yang disebutkan dalam instrumen.... Sanitasi sebagai persyaratan kesehatan sekolah/madrasah. Jenis sanitasi Sanitasi di dalam dan di luar bangunan untuk memenuhi kebutuhan air bersih Saluran air kotor dan/atau air limbah Tempat sampah Saluran air hujan Ketersediaan* Kondisi* Ada Tidak Baik Rusak Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak dan Baik atau rusak sesuai jenis sanitasi yang dimiliki sekolah/madrasah Daya listrik yang dimiliki sekolah/madrasah =... watt hal. /

32 . dan. ---Buku Pemelihraan Ringan dan Buku pemeliharaan berat No Bulan Hari/tgl Jenis pemeliharaan Bahan Yang digunakan Yang mengerjakan Jumlah biaya. Prasarana yang dimiliki sekolah/madrasah Ruang kelas Jenis prasarana Ketersediaan* Kondisi* Ada Tidak Baik Rusak Ruang perpustakaan Ruang laboratorium Biologi Ruang laboratorium Fisika Ruang laboratorium Kimia Ruang laboratorium Komputer Ruang laboratorium Bahasa Ruang pimpinan Ruang guru 0 Ruang tata usaha Tempat beribadah Ruang konseling Ruang UKS/M Jamban Gudang Ruang sirkulasi Tempat bermain/berolahraga Jamban Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak dan Baik atau rusak sesuai jenis prasarana yang dimiliki Sekolah/madrasah. --- hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

33 . Sekolah/Madrasah memiliki perpustakaan dengan koleksi buku sebagai berikut. Jenis Jumlah Buku siswa/pelajaran (semua mata pelajaran) Buku panduan pendidik Buku pengayaan Buku referensi (misalnya kamus, ensiklopedia, dsb). Lainnya: Total Baik Kondisi (*) Rusak Keterangan: * Isilah dengan kondisi buku yang tersedia di perpustakaan. Ruang laboratorium biologi memiliki ketentuan: a. rasio laboratorium biologi... m /siswa, b. luas laboratorium biologi... m, c. jenis peralatan laboratorium biologi sebagai berikut. Jenis Rasio Jumlah Perabot Kursi buah/siswa dan buah/guru Meja kerja buah/ siswa Meja demonstrasi buah/lab Meja persiapan buah/lab Lemari alat buah/lab Lemari bahan buah/lab Bak cuci buah/ kelompok, dan buah di ruang persiapan Peralatan Pendidikan Alat peraga: Model kerangka manusia buah/lab Model tubuh manusia buah/lab 0 Preparat mitosis buah/lab Preparat meiosis buah/lab Preparat anatomi tumbuhan set/lab Kondisi (*) Baik Rusak hal. /

34 Jenis Rasio Jumlah Preparat anatomi hewan set/lab Gambar kromosom set/lab Gambar DNA set/lab Gambar RNA set/lab Gambar pewarisan Mendel buah/lab Gambar contoh-contoh tumbuhan dari berbagai divisi Gambar contoh-contoh hewan dari berbagai filum 0 Gambar/model sistem pencernaan manusia Gambar/model sistem pernapasan manusia Gambar/model sistem peredaran darah manusia Gambar/model sistem pengeluaran manusia Gambar/model sistem reproduksi manusia Gambar/model sistem syaraf manusia Gambar sistem pencernaan burung, reptil, ampibi, ikan, dan cacing tanah Gambar sistem pernapasan burung, reptil, ampibi, ikan, dan cacing tanah Gambar sistem peredaran darah burung, reptil, ampibi, ikan, dan cacing tanah Gambar sistem pengeluaran burung, reptil, ampibi, ikan, dan cacing tanah 0 Gambar sistem reproduksi burung, reptil, ampibi, ikan, dan cacing tanah Gambar sistem syaraf burung, reptil, ampibi, ikan, dan cacing tanah set/lab set/lab buah/lab buah/lab buah/lab buah/lab buah/lab buah/lab set/lab set/lab set/lab set/lab set/lab set/lab Gambar pohon evolusi buah/lab Mikroskop monokuler buah/lab Mikroskop stereo binokuler buah/lab Perangkat pemeliharan mikroskop set/lab Kondisi (*) Baik Rusak hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

35 Jenis Rasio Jumlah Gelas benda pak/lab (isi ) Gelas penutup pak/lab (isi 0) Gelas arloji pak/lab (isi 0) Cawan petri pak/lab (isi 0) 0 Gelas kimia 0 buah/lab Corong 0 buah /lab Pipet ukur buah/lab Tabung reaksi kotak/lab (isi 0) Sikat tabung reaksi 0 buah /lab Penjepit tabung reaksi 0 buah /lab Erlenmeyer 0 buah /lab Kotak preparat buah/lab (isi 00) Lumpang dan alu buah/lab Gelas ukur buah/lab 0 Stop watch buah/lab Kaki tiga buah/lab Perangkat batang statif (panjang dan pendek) set/lab Klem universal 0 buah/lab Bosshead (penjepit) 0 buah/lab Pembakar spiritus buah/lab Kasa buah/lab Aquarium buah/lab Neraca buah/lab Sumbat karet lubang buah/lab 0 Sumbat karet lubang 0 buah/lab Termometer 0 buah/lab Potometer buah/lab Respirometer buah/lab Perangkat bedah hewan set/lab Termometer suhu tanah buah/lab Higrometer putar buah/lab Kuadrat buah/lab Petunjuk percobaan buah/percobaan Media Pendidikan Papan tulis buah/lab Kondisi (*) Baik Rusak Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan kondisi perabot/peralatan yang tersedia di laboratorium hal. /

36 Bahan Habis Pakai (kebutuhan per tahun) Rasio 0 Asam sulfat 00 ml/lab HCL 00 cc/lab Acetokarmin 0 gram/lab Eosin gram/lab Etanol 00 ml/lab Glukosa 00 gram/lab Indikator universal rol/lab Iodium 00 gram/lab KOH 00 gram/lab MnSO 00 gram/lab 0 NaOH 00 gram/lab Vaseline 00 gram/lab Kertas saring pak/lab Jumlah Ketersedian (*) Cukup Tidak Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan ketersediaan bahan di laboratorium Perlengkapan lain Rasio Jumlah Kotak kontak buah/lab Alat pemadam kebakaran buah/lab Peralatan PK buah/lab Tempat sampah buah/lab Jam dinding buah/lab Kondisi (*) Baik Rusak Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan kondisi perlengkapan yang tersedia di Laboratorium. Ruang laboratorium fisika memiliki ketentuan: a. rasio laboratorium fisika... m /siswa, b. luas laboratorium fisika... m, c. jenis peralatan laboratorium fisika sebagai berikut. Jenis Rasio Jumlah Perabot Kursi buah/siswa, dan buah/guru Meja kerja buah/ siswa Kondisi (*) Baik Rusak hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

37 Jenis Rasio Jumlah Meja demonstrasi buah/lab Meja persiapan buah/lab Lemari alat buah/lab Lemari bahan buah/lab Bak cuci buah/ kelompok, dan buah di ruang persiapan. Peralatan Pendidikan Bahan dan Alat Ukur Dasar: Mistar buah/lab Rolmeter buah/lab 0 Jangka sorong buah/lab Mikrometer buah/lab Kubus massa sama set/lab Silinder massa sama set/lab Plat set/lab Beban bercelah 0 buah/lab Neraca buah/lab Pegas buah/lab Dinamometer (pegas presisi) buah/lab Gelas ukur buah/lab 0 Stopwatch buah/lab Termometer buah/lab Gelas Beaker buah/lab Garputala buah/lab Multimeter AC/DC 0 kilo ohm/volt buah/lab Kotak potensiometer buah/lab Osiloskop set/lab Generator frekuensi buah/lab Pengeras suara buah/lab Kabel penghubung set/lab 0 Komponen elektronika set/lab Catu daya buah/lab Transformator buah/lab Magnet U buah/lab Alat Percobaan: Percobaan Atwood atau Percobaan Kereta dan Pewaktu ketik set/lab Kondisi (*) Baik Rusak hal. /

38 Jenis Rasio Jumlah Percobaan Papan Luncur set/lab Percobaan Ayunan Sederhana atau Percobaan Getaran pada Pegas set/lab Percobaan Hooke set/lab Percobaan Kalorimetri set/lab Percobaan Bejana Berhubungan set/lab 0 Percobaan Optik set/lab Percobaan Resonansi Bunyi atau Percobaan Sonometer set/lab Percobaan Hukum Ohm set/lab Petunjuk percobaan buah/percobaan Media Pendidikan Papan tulis buah/lab Perlengkapan Lain Kotak kontak buah/lab Alat pemadam kebakaran buah/lab Peralatan PK buah/lab Tempat sampah buah/lab Jam dinding buah/lab Kondisi (*) Baik Rusak Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan kondisi perabot/peralatan yang tersedia di laboratorium. Ruang laboratorium kimia memiliki ketentuan: a. rasio laboratorium kimia... m /siswa, b. luas laboratorium kimia... m, c. jenis peralatan laboratorium kimia sebagai berikut. Jenis Rasio Jumlah Perabot Kursi buah/siswa, dan buah/guru Meja kerja buah/siswa Meja demonstrasi buah/lab Meja persiapan buah/lab Lemari alat buah/lab Lemari bahan buah/lab Kondisi (*) Baik Rusak hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

39 Jenis Rasio Jumlah Lemari asam buah/lab Bak cuci buah/ kelompok, dan buah di ruang persiapan. Peralatan Pendidikan Botol zat buah/lab 0 Pipet tetes 00 buah/lab Batang pengaduk diameter mm dan 0 mm Gelas kimia 0 ml, 0 ml, 0 ml Gelas kimia 00 ml, 000 ml, 000 ml masing-masing buah/lab masing-masing buah/lab masing-masing buah/lab Labu erlenmeyer buah/lab Labu takar volume 0 ml, 00 ml, dan 00 ml masing-masing 0, 0, dan buah/lab Pipet volume ml dan 0 ml masing-masing 0 buah/lab Pipet seukuran volume 0 ml, ml dan 0 ml Corong diameter cm dan 0 cm Mortar diameter cm dan cm masing-masing 0 buah/lab masing-masing 0 dan buah/lab masing-masing dan buah/lab 0 Botol semprot buah/lab Gelas ukur volume 0 ml, 0 masing-masing ml, 00 ml, 00 ml dan 000 ml,,,, dan buah/ lab Buret + klem 0 buah/lab Statif dan klem 0 buah/lab Kaca arloji 0 buah/lab Corong pisah 0 buah/lab Alat destilasi set/lab Neraca set/lab ph meter set/lab Centrifuge buah/lab 0 Barometer buah/lab Termometer buah/lab Multimeter AC/DC, 0 kilo ohm/volt buah/lab Pembakar spiritus buah/lab Kaki tiga + alas kasa kawat buah/lab Kondisi (*) Baik Rusak hal. /

40 Jenis Rasio Jumlah Stopwatch buah/lab Kalorimeter tekanan tetap buah/lab Tabung reaksi 00 buah/lab Rak tabung reaksi buah/lab Sikat tabung reaksi 0 buah/lab 0 Tabung centrifuge buah/lab Tabel Periodik Unsur-unsur buah/lab Model molekul set/lab Petunjuk percobaan buah/percobaan Media Pendidikan Papan tulis buah/lab Perlengkapan Lain Kotak kontak buah/lab Alat pemadam kebakaran buah/lab Pengaman kecelakaan kimiawi (seperti shower, masker khusus) set/lab Peralatan PK buah/lab Tempat sampah buah/lab 0 Jam dinding buah/lab Kondisi (*) Baik Rusak Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan kondisi peralatan yang tersedia di Lab Bahan habis pakai: Jumlah Meliputi bahan kimia, dengan banyak setiap saat, x banyak yang dibutuhkan. Bahan kimia meliputi zatzat yang diperlukan dalam percobaan-percobaan: Pengenalan Reaksi Kimia, Teknik Pemisahan dan Pemurnian, Titrasi Asam-Basa, Elektrokimia, Energetika, Pembuatan Produk Terapan Pengetahuan Kimia Ketersediaan (*) Cukup Tidak Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan ketersediaan bahan di laboratorium 0. Ruang laboratorium komputer memiliki ketentuan: a. rasio laboratorium komputer... m /siswa, b. luas laboratorium komputer... m, c. jenis peralatan laboratorium komputer sebagai berikut. hal. 0/ PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

41 Jenis Rasio Jumlah Kursi siswa buah/siswa Meja buah/ siswa Kursi guru buah/guru Meja guru buah/guru Komputer unit/ siswa, dan unit untuk guru Printer unit/lab Scanner unit/lab Titik akses internet titik/lab LAN Sesuai banyak komputer 0 Stabilizer Sesuai banyak komputer Modul praktek set/komputer Papan tulis buah/lab Kotak kontak Sesuai banyak komputer Tempat sampah buah/lab Jam dinding buah/lab Baik Kondisi (*) Rusak Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan kondisi peralatan yang tersedia di laboratorium. Ruang laboratorium bahasa memiliki ketentuan: a. rasio laboratorium bahasa... m /siswa, b. luas laboratorium bahasa... m, c. jenis peralatan laboratorium bahasa sebagai berikut. Jenis Rasio Jumlah Kursi siswa buah/siswa Meja siswa buah/siswa Kursi guru buah/guru Meja guru buah/guru Lemari buah/lab Perangkat multimedia set/lab Papan tulis buah/lab Kotak kontak buah/lab Tempat sampah buah/ruang 0 Jam dinding buah/lab Baik Kondisi (*) Keterangan: * Isilah dengan jumlah peralatan dan kondisi yang tersedia di laboratorium Rusak hal. /

42 . Luas ruang pimpinan adalah:... m Sarana ruang pimpinan. Jenis Rasio Kursi pimpinan Meja pimpinan Kursi dan meja tamu Lemari Papan statistik Simbol kenegaraan Tempat sampah Jam dinding Baik Kondisi* Rusak Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang pimpinan. Luas ruang guru adalah:... m Sarana ruang guru. Jenis Rasio Kursi kerja Meja kerja Lemari Kursi tamu Papan statistik Papan pengumuman Tempat sampah Tempat cuci tangan Jam dinding Baik Kondisi* Rusak Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang guru hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

43 . Luas ruang tata usaha adalah:... m Sarana ruang tata usaha. Jenis Rasio Kursi kerja Meja kerja Lemari Papan statistik Mesin ketik/komputer Tempat cuci tangan Filing kabinet Brankas Telepon 0 Jam dinding Soket listrik Penanda waktu Tempat sampah Baik Kondisi* Rusak Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang tata usaha. Luas tempat beribadah adalah:... m Sarana tempat beribadah. Jenis sarana Jumlah Lemari/rak Perlengkapan ibadah Jam dinding Baik Kondisi* Rusak Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang tempat beribadat hal. /

44 . Luas ruang konseling adalah:... m Sarana ruang konseling. Jenis Rasio Kondisi* Baik Rusak Meja kerja Kursi kerja Kursi tamu Lemari Papan kegiatan Instrumen konseling Buku sumber Media pengembangan kepribadian Jam dinding Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang konseling/asesmen. Luas ruang UKS/M adalah:... m Sarana ruang UKS/M. Jenis Rasio Baik Kondisi* Rusak Tempat tidur Lemari Meja Kursi Catatan kesehatan siswa Perlengkapan PK Tandu Selimut Tensimeter 0 Termometer badan Timbangan badan Pengukur tinggi badan Tempat sampah Tempat cuci tangan Jam dinding Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang UKS/M hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

45 . Luas ruang organisasi kesiswaan adalah:... m Sarana ruang organisasi kesiswaan. Kondisi* Jenis Rasio Baik Rusak Meja Kursi Papan tulis Lemari Jam dinding Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik Atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang organisasi kesiswaan. Jumlah jamban... buah. Sarana jamban. Kondisi* Jenis Rasio Baik Rusak Kloset jongkok Tempat air Gayung Gantungan pakaian Tempat sampah Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana jamban 00. Luas gudang adalah:... m Sarana gudang. Jenis Rasio Lemari Rak Baik Kondisi* Rusak Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik Atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam gudang hal. /

46 0. Luas ruang sirkulasi adalah:... m, jika sekolah/madrasah memiliki. 0. Luas ruang bermain/tempat berolahraga adalah:... m Sarana ruang bermain/tempat berolahraga. Kondisi** Jenis Jumlah Baik Rusak Tiang bendera Bendera Peralatan bola voli Peralatan sepak bola Peralatan bola basket Peralatan senam Peralatan atletik Peralatan budaya Peralatan keterampilan 0 Pengeras suara Tape recorder Keterangan: * Jenis peralatan olahraga disesuaikan dengan jenis ketunaan ** Isilah dengan tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Baik atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang bermain/tempat berolahraga hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

47 VI. STANDAR PENGELOLAAN 0. Visi sekolah/madrasah. 0. Misi sekolah/madrasah. a) b) c) d) e) 0. Tujuan sekolah/madrasah.(akademik dan Non akademik) a) b) c) d) e) f) g) 0. a) Rencana kerja jangka menengah (empat tahunan), dibuat dari tahun... sampai tahun... b) Rencana kerja tahunan yang dimiliki. Tahun... /... Tahun... /... Tahun... /... Tahun... /... hal. /

48 0. Kepemilikan dokumen aspek pengelolaan pendidikan. Jenis dokumen pengelolaan pendidikan Ada Tidak KTSP Kalender pendidikan/akademik Struktur organisasi sekolah/madrasah Pendayagunaan pendidik & tenaga kependidikan Peraturan akademik Tata tertib sekolah/madrasah Kode etik sekolah/madrasah Biaya operasional sekolah/madrasah Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak 0. Kepemilikan struktur organisasi sekolah/madrasah. Uraikan isi struktur organisasi sekolah/madrasah dan penjelasan singkat 0. Pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah sesuai rencana kerja tahunan. dst Rencana Kegiatan Tahunan Dokumen pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah yang dimiliki Jumlahkan banyaknya Rencana Kegiatan tahunan yang telah dilaksanakan dan berapa Rencana Kegiatan yang belum dilaksanakan. Hitung Persentase(%) keterlaksanaan yaitu jumlah rencana yang telah dilaksanakan dibagi dengan semua rencana kegiatan dikalikan 00% hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

49 0. Jenis kegiatan kesiswaan yang dilakukan sekolah/madrasah. a) b) c) d) e). Jenis kegiatan pengembangan kurikulum dan pembelajaran. a) b) c) d) e) Kepemilikan dokumen kegiatan kurikulum dan pembelajaran. Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran Ada Tidak KTSP Kalender pendidikan Program pembelajaran Penilaian hasil belajar siswa Peraturan akademik Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak. Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan. Jenis program pendayagunaan Dilakukan Tidak dilakukan Pembagian tugas Penentuan sistem penghargaan Pengembangan profesi Promosi dan penempatan Mutasi Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Dilakukan atau Tidak dilakukan hal. /

50 . Pengelolaan program sarana dan prasarana pembelajaran. Jenis program sarana dan prasarana Dilakukan Perencanaan, pemenuhan, dan pendayagunaan sarpras pendidikan Evaluasi dan pemeliharaan sarpras dalam mendukung proses pendidikan Perlengkapan fasilitas pembelajaran pada setiap tingkat kelas Penyusunan skala prioritas pengembangan fasilitas pendidikan Pemeliharaan seluruh fasilitas fisik dan peralatan pendidikan Tidak dilakukan Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Dilakukan atau Tidak dilakukan. Pengelolaan program keuangan dan pembiayaan pendidikan. Jenis program keuangan dan pembiayaan Dilakukan Sumber pemasukan, pengeluaran, dan jumlah dana yang dikelola Kewenangan dan tanggung jawab kepala sekolah/madrasah dalam membelanjakan anggaran pendidikan Pembukuan semua penerimaan dan pengeluaran Penggunaan anggaran untuk dilaporkan komite sekolah/madrasah dan institusi di atasnya Tidak dilakukan Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Dilakukan atau Tidak dilakukan. Bentuk penciptaan suasana, iklim, dan lingkungan pembelajaran kondusif yang dilakukan sekolah/madrasah. a) b) c) d) e) hal. 0/ PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

51 . Bentuk keterlibatan masyarakat dalam membangun kemitraan dengan lembaga lain yang dilakukan sekolah/madrasah. a) b) c) d) e). Bentuk sosialisasi program pengawasan kepada pendidik dan tenaga kependidikan. a) b) c) d) e) Kepemilikan dokumen program pengawasan. Jenis dokumen program pengawasan Ada Tidak Pemantauan Supervisi Evaluasi Pelaporan Tindak lanjut Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ada atau Tidak. Pelaksanaan kegiatan evaluasi diri kinerja sekolah/madrasah. Jenis kegiatan evaluasi diri yang dilakukan sekolah/madrasah hal. /

52 . Pelaksanaan program evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan. Jenis kegiatan evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan yang dilakukan sekolah/madrasah 0. Persiapan bahan dan/atau kebutuhan akreditasi. Bahan dan/atau kebutuhan akreditasi yang disiapkan sekolah/madrasah. Keberadaan Wakil kepala sekolah/madrasah. Nama wakil kepala sekolah/madrasah Akademik Bidang Sarana dan prasarana Kesiswaan Bukti Fisik. Sistem informasi manajemen (SIM) untuk mendukung administrasi pendidikan dengan fasilitas dan petugas khusus. Jenis kegiatan SIM yang dilakukan sekolah/madrasah hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

53 VII. STANDAR PEMBIAYAAN. Anggaran pendapatan dan belanja sekolah/madrasah selama tiga tahun terakhir (tuliskan dalam ribuan rupiah). Kurun waktu PENDAPATAN rupiah rupiah rupiah Anggaran pemerintah APBN APBD Provinsi APBD Kabupaten/Kota Sumber anggaran pemerintah lainnya Dana masyarakat Biaya pendidikan siswa (bulanan) Biaya pendaftaran Sumbangan orangtua siswa Sumber dana masyarakat lainnya Donasi Yayasan Hibah (block grant) Sumber donasi lainnya Pendapatan lain Penjualan hasil produksi Sumber pendapatan lainnya TOTAL PENDAPATAN PENGELUARAN Langsung pada sekolah/madrasah Gaji dan tunjangan guru Gaji dan tunjangan tenaga kependidikan Biaya pengembangan guru dan tenaga kependidikan Kegiatan pembelajaran Kegiatan kesiswaan Alat tulis sekolah/madrasah Bahan habis pakai Alat habis pakai Kegiatan rapat hal. /

54 Transport dan perjalanan dinas Penggandaan soal-soal ulangan/ujian Daya dan jasa Lainnya Tidak langsung pada sekolah/madrasah Investasi untuk program sekolah/madrasah Lainnya Pengeluaran lain TOTAL PENGELUARAN. Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan. Jumlah Dana Jenis kegiatan pengembangan RKAS Realisasi Jumlah Hitung % Realisasinya yaitu jumlah realisasi dibagi RKAS dikalikan 00%. Modal kerja untuk kebutuhan pendidikan selama satu tahun terakhir. Jenis Pembiayaan Gaji dan tunjangan guru Gaji dan tunjangan tenaga kependidika Biaya pengembangan guru dan tenaga kependidikan Kegiatan pembelajaran Kegiatan kesiswaan Alat tulis sekolah/madrasah Bahan dan alat habis pakai Kegiatan rapat Transport dan perjalanan dinas 0 Penggandaan soal-soal ulangan/ujian Daya dan jasa RKAS Jumlah Dana Realisasi hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

55 Kegiatan operasional tidak langsung Biaya kebutuhan pendidikan lainnya jumlah Hitung % Realisasi yaitu jumlah realsasi dibagi RKAS dikalikan 00%. Biaya operasional untuk guru pada tahun berjalan (dalam rupiah). Nama Jabatan* Gol.** Gaji pokok Insentif Transport Tunjangan 0 total Jumlah Hitung % Realisasi yaitu jumlah realsasi dibagi RKAS dikalikan 00% Keterangan: * Jabatan diisi dengan:. Kepala sekolah/madrasah (Kasek/mad.),. Wakil kepala sekolah/madrasah (Wakasek/mad.),. Guru tetap (GT), dan. Guru tidak tetap (GTT). ** Hanya untuk pegawai negeri sipil (PNS). Biaya operasional untuk tenaga kependidikan pada tahun berjalan (dalam rupiah). Nama Jabatan* Gol.** Gaji pokok Insentif Transport Tunjangan hal. /

56 0 total Jumlah Hitung % Realisasi yaitu jumlah realsasi dibagi RKAS dikalikan 00% Keterangan: * Jabatan diisi dengan:. Kepala tata usaha (Ka TU),. Tata usaha (TU),. Tenaga perpustakaan (TP),. Tenaga laboratorium (TL),. Penjaga sekolah/madrasah (PS/M),. Tukang kebun (TK),. Tenaga kebersihan (TB),. Pengemudi (Pm),. Pesuruh (Psh) dan sebagainya. ** Hanya untuk PNS. s.d.. Alokasi biaya operasional sekolah/madrasah di luar pendidik dan tenaga kependidikan. Jenis biaya pengeluaran Kegiatan pembelajaran Kegiatan kesiswaan Alat tulis sekolah/madrasah Bahan habis pakai Alat habis pakai Kegiatan rapat Transport dan perjalanan dinas Penggandaan soal-soal ulangan/ujian Daya dan jasa 0 Kegiatan operasional tidak langsung RKAS Jumlah Dana Realisasi Hitung % Realisasi yaitu jumlah realsasi dibagi RKAS dikalikan 00% Persentase capaian hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

57 . Sumbangan pendidikan yang berasal dari dana masyarakat/pemerintah. Dana masyarakat/pemerintah untuk pengembangan pendidikan Asal dana Jumlah (Rp) Dilaporkan ke Komite Sekolah/Madrasah atau Yayasan Dilakukan audit Ya Tidak Internal Eksternal Jumlah. Biaya personal yang berasal dari SPP (dengan keringanan biaya pendidikan). Dengan keringanan biaya pendidikan Kelas Jumlah siswa SPP/siswa Jumlah (dalam rupiah) Kelas X Kelas XI Kelas XII Jumlah. Biaya pendaftaran ulang siswa setiap awal tahun pelajaran. Biaya pendaftaran ulang siswa pada awal tahun pelajaran Kelas Biaya pendaftaran Jumlah (dalam rupiah) Kelas X Kelas XI Kelas XII 0. Bantuan bagi siswa kurang mampu secara ekonomi. Bantuan biaya bagi siswa kurang mampu secara ekonomi Tingkat Jumlah siswa Besar pengurangan/ pembebasan biaya/siswa Jumlah (dalam rupiah) Kelas X Kelas XI Kelas XII Jml total hal. /

58 . Pungutan biaya personal di samping uang sekolah/madrasah. Jenis pungutan Jumlah (dalam rupiah) per tahun. Pengambilan keputusan untuk menetapkan biaya personal melibatkan berbagai pihak. Pihak yang dilibatkan dalam pembahasan. Biaya personal yang berasal dari dana masyarakat tercantum dalam RKA-S/M. Biaya personal yang dikeluarkan siswa Tercantum dalam RKA-S/M Ya Tidak Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ya atau Tidak. Kepemilikan pedoman pengelolaan keuangan selama empat tahun terakhir. Dokumen Pedoman pengelolaan keuangan. Tahun kepemilikan Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban 0... hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

59 . Pembukuan biaya operasional selama empat tahun terakhir. Dokumen Tahun kepemilikan Biaya operasional. Keterangan: Berilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban 0..., jika dilaksanakan.. Pembuatan laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan selama empat tahun terakhir. Dilaksanakan Tahun pembuatan Laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban 0..., jika dilaksanakan hal. /

60 VIII. STANDAR PENILAIAN. Sosialisasi rancangan dan kriteria penilaian. Nama Guru Mata pelajaran yang diampu Kelas Tanggal pelaksanaan sosialisasi Terdapat dalam Keberadaan Rancangan Penilaian ada tidak dst Persentase (%). Mekanisme dan prosedur penilaian ujian. Mata pelajaran Kisikisi Pengembangan Instrumen Pelaksanaan Ujian Pengolahan hasil ujian Pemanfaatan hasil Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) sesuai dengan Kelengkapan silabus Kemudian hitung persentase mata pelajaran yang memenuhi mekansme dan prosedur penilaian, yaitu jumlah mata pelajaran yang memenuhi mekansme dan prosedur penilaian dibagi semua mata pelajaran dikalikan 00% hal. 0/ PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

61 . Instrumen dan pedoman penilaian yang dikembangkan oleh guru. Nama guru Mata pelajaran yang diampu Instrumen dan pedoman penilaian yang telah dibuat Kemudian hitung persentase guru yang membuat perangkat tes setiap KD yang dilengkapi dengan pedoman penilaian, yaitu jumlah guru yang membuat perangkat tes setiap KD yang dilengkapi dengan pedoman penilaian dibagi dengan jumlah guru dikalikan 00% 0. Teknik penilaian yang dilakukan guru. Nama Guru Mata pelajaran Teknik penilaian yang digunakan* Tes Pengamatan penugasan lainnya Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) sesuai dengan Teknik penilaian yang digunakan Kemudian hitung persentase guru yang melaksanakan empat teknik penilaian, yaitu jumlah guru yang melaksanakan empat teknik penilaian dibagi dengan jumlah guru dikalikan 00% hal. /

62 . Pengolahan hasil penilaian. Nama guru Mata pelajaran Bentuk/bukti pengolahan hasil penilaian ulangan harian Kemudian hitung jumlah guru yang melakukan analisis ulangan harian, yaitu jumlah guru yang melakukan analisis ulangan harian dibagi dengan jumlah guru dikalikan 00%. Jumlah guru yang mengembalikan hasil pekerjaan siswa. Jumlah guru Mata pelajaran Jumlah guru yang memberi balikan/komentar hasil pekerjaan siswa Persentase 0 Kemudian hitung jumlah guru yang memberikan nilai dan komentar hasil pekerjaan siswa, kemudian hitung persentasenya, yaitu jumlah guru yang memberikan nilai dan komentar hasil pekerjaan siswa dibagi dengan jumlah guru dikalikan 00%. Daftar guru yang melaksanakan program remedial dan pengayaan. Nama guru Mata pelajaran Keterangan program remedial dan pengayaan yang dilakukan hal. / PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA 0 BAN-S/M

63 Kemudian hitung jumlah guru yang memilki dan melaksanakan program remedial, yaitu jumlah guru yang memilki dan melaksanakan program remedial dibagi jumlah semua guru dikalikan 00%. Pelaporan hasil penilaian mata pelajaran pada akhir semester (yang baru selesai). Kategori Jumlah Guru yang melaporkan Guru yang tidak melaporkan Jumlah persentase guru yang menyerahkan nilai... %. Kemudian hitung persentase guru yang menyerahkan nilai kepada kepala sekolah, yaitu jumlah guru yang menyerahkan nilai kepada kepala sekolah dibagi jumlah guru dikalikan 00%. Guru yang melakukan penilaian sikap dan kepribadian. Nama guru mata pelajaran Melakukan penilaian* sikap dan kepribadian Ya Tidak Jumlah Persentase** Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom ya atau tidak ** persentase = (jumlah ya) : (jumlah guru) x 00% Hitung persentase guru yang melakukan penilaian sikap, yaitu jumlah guru yang melakukan penilaian sikap dibagi dengan jumlah semua guru dikalikan 00% hal. /