PERMOHONAN CUTI BELAJAR (MELANJUTKAN PELAJARAN)

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "PERMOHONAN CUTI BELAJAR (MELANJUTKAN PELAJARAN)"

Suryadi Dharmawijaya
5 tahun lalu
Tontonan:

PERMOHONAN CUTI BELAJAR (MELANJUTKAN PELAJARAN) Sila lekatkan sekeping gambar terbaru anda berukuran pasport di sini BAHAGIAN I (Untuk dipenuhi oleh pemohon) A. MAKLUMAT PERIBADI : 1. NAMA :.

1 PERMOHONAN CUTI BELAJAR (MELANJUTKAN PELAJARAN) Sila lekatkan sekeping gambar terbaru anda berukuran pasport di sini BAHAGIAN I (Untuk dipenuhi oleh pemohon) A. MAKLUMAT PERIBADI : 1. NAMA :.... (HURUF BESAR) 2. ALAMAT RUMAH : ALAMAT TETAP : No. Tel: TARIKH LAHIR :.... TEMPAT LAHIR : UMUR SEMASA MEMULAKAN PENGAJIAN : NO.KAD PENGENALAN :.... WARNA : BANGSA : WARGANEGARA : NO. RUJUKAN CUKAI PENDAPATAN, JABATAN HASIL DALAM NEGERI : KEDUDUKAN KESIHATAN PEGAWAI :.. B. MAKLUMAT SUAMI /ISTERI 1. NAMA SUAMI / ISTERI : NO. KAD PENGENALAN : PEKERJAAN SUAMI /ISTERI: NAMA & ALAMAT MAJIKAN : NO. TELEFON MAJIKAN :.. 6. SAMADA SUAMI /ISTERI PEMEGANG MANA-MANA BIASISWA,* YA/TIDAK NAMA PENGANJUR :..... ALAMAT : KEDUDUKAN KESIHATAN SUAMI/ ISTERI :.

2 C. MAKLUMAT ANAK-ANAK YANG AKAN MENYERTAI PEMOHON 1. NAMA ANAK-ANAK DI BAWAH UMUR 13 (TIGA BELAS) TAHUN YANG AKAN MENYERTAI PEMOHON : NAMA TARIKH LAHIR UMUR KEDUDUKAN KESIHATAN (baik/tidak) (a) (b) (c) D. MAKLUMAT JAWATAN 1. JAWATAN SEKARANG : JABATAN/UNIT : FAKULTI/PEJABAT : TARIKH LANTIKAN KE DALAM PERKHIDMATAN KUKTEM/UMP : TARAF LANTIKAN SEKARANG : Tetap/Sementara/Kontrak 5. TARIKH HADIR KURSUS INDUKSI DENGAN JAYANYA : i. Umum : Dari..... hingga.... ii. Khusus : Dari hingga TARIKH MENGHADIRI KURSUS KAEDAH PENYELIDIKAN : Dari..... hingga TARIKH DISAHKAN DALAM JAWATAN : a. Jawatan terdahulu (jika ada) :... b. Jawatan sekarang :..... E. KELULUSAN AKADEMIK (Dipl. B.A, B.Sc, dll) (a). Bidang : (b). Bidang : (c). Bidang :

3 F. MAKLUMAT KURSUS YANG AKAN DIIKUTI 1. BUTIR-BUTIR KURSUS (a) Peringkat :... (b) Bidang :... (c) Kursus Profesional/Bukan Profesional : (d) Nama Universiti :.... (e) Bandar :.... (f) Negara :.... (g) (h) (i) Kursus diikuti secara penyelidikan atau syarahan :.... Yuran Pengajian Setahun/Semester (sertakan salinan maklumat yuran) : Bahasa Pengantar Kursus : (j) Sama ada kursus ini memerlukan pungutan data di Malaysia (jika berkenaan) : TEMPOH KURSUS (Seperti dinyatakan dalam surat tawaran kemasukan) (a) Tarikh Pendaftaran :.... (b) Tarikh Kursus Bermula :.... (c) Tarikh Kursus Tamat : TEMPOH KURSUS (Jika tidak dinyatakan dalam surat tawaran kemasukan) (a) Tarikh Pendaftaran :... (b) Tarikh Kursus Bermula :..... (c) Tarikh Kursus Tamat :... * SAYA MENGESAHKAN BAHAWA MAKLUMAT DI ATAS ADALAH BENAR. Tarikh : Tandatangan Pemohon

4 BAHAGIAN II (Untuk dipenuhi oleh Dekan Fakulti/Ketua Jabatan) PEND(BPSM)_UPP_CB02 Saya * menyokong/tidak menyokong permohonan ini. Potong mana yang tidak berkenaan (a) Adakah kursus yang dipohon itu sesuai * YA/TIDAK dengan keperluan Jabatan (b) (c) Adakah pemohon mampu menamatkan dengan jayanya kursus yang dipohon itu. Bolehkah pemohon dilepaskan daripada tugasnya bagi tempoh kursus itu dengan tidak menjejaskan perjalanan kuliah/tugas Jabatan * YA/TIDAK * YA/TIDAK (d) Sila terangkan persediaan yang akan dibuat bagi mengambil alih tugas pemohon semasa mengikuti kursus (e) Ulasan samada tempoh cuti belajar yang dipohon itu terlalu panjang, memadai dan sebagainya.... (f) Sahkan samada kursus ini Profesional/bukan Profesional. (g) Ulasan/sokongan terhadap penyelidikan/penyelianya (bagi kursus yang diikuti secara penyelidikan ) : (h) Ulasan lain (jika ada) Tarikh :... Tandatangan :.... Nama :..... Cop rasmi Dekan/Ketua Jabatan

5 BAHAGIAN III (Untuk dipenuhi oleh Urusetia, Jabatan Pendaftar). BIL PERKARA TANDA ( / ) ATAU CATATAN 1. Kakitangan telah hadir Kursus Induksi dengan jayanya dan kakitangan telah disahkan dalam jawatan (bagi kakitangan tetap) untuk jawatan terdahulu atau jawatan sekarang. 2. Memenuhi syarat had umur maksima (Sarjana 40 tahun dan Ph.D 45 tahun, tetapi tertakluk kepada keupayaan calon untuk memenuhi semua tempoh kontraknya dengan tidak melebihi had umur persaraan wajib). 3. Kelayakan Bahasa Inggeris : Dalam Negara Luar Negara TOEFL Dikecualikan 580 IELTS (kecuali disyaratkan oleh 6.5 universiti pengajian) 4. Kursus/Pengajiannya diiktiraf oleh Kerajaan/Universiti. 5. Telah mengikuti Kursus Kaedah Methodologi Penyelidikan. Nyatakan tarikh dan institusi penganjur yang diikuti. 6. Kursus yang diikuti bertaraf profesional/bukan profesional. 7. Status Jawatan Penyelia termasuk kelayakan akademik tertinggi. 8. Calon disokong/tidak disokong oleh Ketua Jabatan 9. Rekod cuti belajar/pengajian yang lepas (jika berkenaan) 10. Lain-lain ulasan SAYA MENGESAHKAN BAHAWA SEMUA MAKLUMAT DI ATAS ADALAH BENAR. Ulasan Urusetia ialah : a. * Permohonan Cuti Belajar/Melanjutkan Pelajaran ini disokong kerana telah memenuhi syarat-syarat Cuti Belajar/Melanjutkan Pelajaran. b. * Permohonan Cuti Belajar/Melanjutkan Pelajaran ini tidak disokong kerana tidak memenuhi semua syarat Cuti Belajar/Melanjutkan Pelajaran. Tarikh :... Tandatangan :... Nama :... * Pilih salah satu Jawatan :...

dokumen-dokumen yang mirip

BORANG PERMOHONAN BERNIKAH KAHWIN (Untuk diisi di dalam dua salinan)

/ PBK / 1 BORANG PERMOHONAN BERNIKAH KAHWIN (Untuk diisi di dalam dua salinan) Saya, memohon mendapatkan kelulusan untuk berkahwin. Butir-butir yang diperlukan ialah seperti berikut :- A. Butiran Diri