SPONDILITIS TUBERKULOSA SERVIKALIS

Transkripsi

1 SPONDILITIS TUBERKULOSA SERVIKALIS Fasihah Irfani Fitri NIP : DEPARTEMEN NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2010

2 DAFTAR ISI Daftar Isi i Daftar Singkatan iii Daftar Tabel iv Daftar Gambar v Daftar Lampiran vi Abstrak vii Abstract viii I. PENDAHULUAN I.1. Latar Belakang 1 I.2. Tujuan 2 I.3. Manfaat 2 II. LAPORAN KASUS II.1. Identitas Pribadi 3 II.2. Riwayat Perjalanan Penyakit 3 II.3. Pemeriksaan Fisik 3 II.4. Pemeriksaan Neurologis 4 II.5. Diagnosis Awal 5 II.6. Penatalaksanaan 6 II.7. Pemeriksaan Penunjang 6 II.8. Kesimpulan Pemeriksaan 8 II.9. Diagnosis Akhir 9 II.10. Penatalaksanaan 10 II.11. Prognosis 10 III. TINJAUAN PUSTAKA III.1. Definisi 10 III.2. Sejarah 10 III.3. Epidemiologi 10 III.4. Etiologi 13 III.5. Patogenesa 13 III.6. Patofisiologi 20

3 III.7. Gambaran Klinis 21 III.8. Prosedur Diagnosis 23 III.9. Diagnosis Banding 32 III.10. Penatalaksanaan 35 III.11. Prognosa 38 IV. DISKUSI KASUS 39 V. PERMASALAHAN 40 VI. KESIMPULAN 40 VII. SARAN 40 VIII. DAFTAR PUSTAKA 41 IX. LAMPIRAN 45

4 DAFTAR SINGKATAN CT LED Mt MRI PCR PPD ROM T1W T2W WHO : Computed Tomography : Laju Endap Darah : Mycobacterium tuberculosa : Magneting Resonance Imaging : Polymerase Chain Reaction : Purified Protein Derivative : Range of Motion : T1- Weighted : T2- Weighted : World Health Organization

5 DAFTAR TABEL Tabel 1. Sensitifitas dan Spesifisitas Foto Polos Vertebra Spondilitis Tuberkulosa 27 Tabel 2. Sensitifitas dan Spesifisitas Gambaran MRI pada Spondilitis Tuberkulosa 29 Tabel 3. Perbedaan Gambaran Klinis, Laboratorium dan Radiologis pada Infeksi Vertebra 33 Tabel 4. Perbedaan Radiologis Spondilitis Tuberkulosa dan Piogenik 34 Tabel 5. Gambaran Radiologis Sugestif Tuberkulosa 34 Tabel 6. Klasifikasi Spondilitis Tuberkulosa 38

6 DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Infeksi, perjalanan penyakit dan mekanisme imun pada tuberkulosis 14 Gambar 2. Patogenesis Spondilitis Tuberkulosa 17 Gambar 3. Penyebaran basil tuberkel pada vertebra 18 Gambar 4. Komponen Bakteri dan Patologi Tulang 19 Gambar 5. Algoritma Diagnostik Infeksi Tulang Belakang 23 Gambar 6. Foto Polos Vertebra pada Spondilitis Tuberkulosa 26 Gambar 7. Gambaran MRI Spondilitis Tuberkulosa 29

7 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Hasil MRI Penderita 45 Lampiran 2. Foto Penderita 47

8 ABSTRAK Pendahuluan : Spondilitis tuberkulosa servikalis adalah penyakit yang cukup jarang dijumpai, hanya berkisar 2-3% dari seluruh kasus spondilitis tuberkulosa. Gambaran klinis sangat bervariasi, mulai dari gejala ringan dan tidak spesifik hingga komplikasi neurologis yang fatal. Laporan Kasus : Seorang wanita berusia 36 tahun datang dengan keluhan lemah keempat anggota gerak yang semakin memberat dalam 2 minggu terakhir yang didahului oleh nyeri leher yang menjalar ke bahu dan lengan sejak 6 bulan sebelumnya. Nyeri awalnya dirasakan sebagai keterbatasan gerakan leher yang diperberat dengan bergerak dan berkurang jika istirahat. Pasien juga mengeluhkan sulit menelan, gangguan BAK dan BAB selama 2 minggu terakhir. Pasien mengalami demam dan penurunan berat badan sejak 2 bulan terakhir. Tidak dijumpai riwayat batuk atau nyeri dada. Pemeriksaan neurologis menunjukkan kelemahan dan peningkatan refleks tendon pada keempat ekstremitas dengan tanda Babinski positif. Hasil laboratorium tidak signifikan. Foto toraks dalam batas normal. MRI servikal menunjukkan proses inflamasi pada korpus C3 dengan massa paravertebral dan massa epidural yang menekan medula spinalis. Sugestif suatu spondilitis tuberkulosa. Pasien diterapi dengan obat antituberkulosis. Diskusi dan Kesimpulan : Spondilitis tuberkulosa merupakan bentuk tuberkulosa tulang yang paling sering dijumpai. Keterlibatan spinal biasanya merupakan akibat dari penyebaran hematogen lesi ekstraspinal. Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit, gambaran klinis dan gambaran radiologis. Penatalaksanaan terdiri dari pemberian obat antituberkulosis dengan atau tanpa intervensi bedah. Kata Kunci : Spondilitis tuberkulosa, vertebra servikalis, tuberkulosis spinal

9 ABSTRACT Introduction : Cervical tuberculous spondylitis (cervical spine tuberculosis) is an uncommon disease, accounting for only 2-3% of tuberculous spondylitis. Clinical manifestations range from mild or nonspesific symptoms to severe, and potentially fatal, neurological complications. Case Report : A 36-year-old woman was admitted to the hospital with a two-week history of worsening quadriparesis which was preceded with neck pain radiating to her shoulders and arms of six month s duration. The pain began with moderate limitation of neck movements and aggravated by moving and was relieved by bed rest. She also had difficulty in swallowing, urination and defecation for 2 weeks before admission. She had experienced generalized malaise,fever and weight loss for 2 months prior to admission. She had no cough or chest pain. Neurological examination revealed weakness and increased deep tendon reflexes of both arms and legs, with positive Babinski signs. Laboratory results were not significant. Chest radiography showed no evidence of pulmonary lesion. MRI of the cervical spine revealed inflammation of corpus of C-3 with prevertebral soft tissue mass and epidural soft tissue mass compressing the spinal cord. Suggestif of tuberculous spondylitis. The patient was treated with antituberculous drugs. Discussion and Conclusion : Tuberculous spondylitis is the most common form of skeletal tuberculosis. Spinal involvement is usually a result of hematogenous seeding from an extraspinal lesion. The diagnosis is usually made based on history of disease, clinical presentations and radiological features. The treatment consists of antituberculous drugs with or without surgical intervention. Keywords : tuberculous spondylitis, cervical vertebrae, spinal tuberculosis