RINCIAN JENIS DAN BENTUK FORMULIR BAKAL CALON WALIKOTA / WAKIL WALIKOTA DARI PARTAI NASDEM
Ukuran: px
Mulai penontonan dengan halaman:

Download "RINCIAN JENIS DAN BENTUK FORMULIR BAKAL CALON WALIKOTA / WAKIL WALIKOTA DARI PARTAI NASDEM"

Transkripsi

1 RINCIAN JENIS DAN BENTUK FORMULIR BAKAL CALON WALIKOTA / WAKIL WALIKOTA DARI PARTAI NASDEM NO MODEL FORMULIR 1 PND-1 Formulir Pendaftaran Bakal Calon Walikota /Wakil Walikota dari Partai NasDem. 2 PND-2 Surat pernyataan kesediaan menjadi bakal calon Walikota / Wakil Walikota dari Partai NasDem. 3 PND-3 Surat pernyataan tidak pernah dijatuhi pidana penjara. 4 PND-4 Surat pernyataan kesediaan untuk mengikuti dan mentaati keputusan Partai NasDem dan tidak akan menuntut apapun apabila tidak dicalonkan sebagai Walikota / Wakil Walikota dari Partai NasDem. 5 PND-5 Daftar riwayat hidup bakal calon Walikota / Wakil Walikota

2 MODEL PND-1 FORMULIR PENDAFTARAN BAKAL CALON WALIKOTA/WAKIL WALIKOTA DARI PARTAI NASDEM 1. Nama : Dengan ini mendaftarkan diri sebagai bakal calon Walikota/Wakil Walikota *)... dari Partai NasDem : Sebagai pemenuhan syarat pendaftaran, saya lampirkan sebagai berikut : 1. Surat surat pernyataan (Form PND 2, Form PND 3, Form PND 4, dan Form PND-5 Pilkada). 2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk WNI. 3. Fotocopy Ijazah SLTA/S1/S2/S3 *). 4. Naskah Visi dan Misi Bakal Calon Walikota/Wakil Walikota 5. Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 cm Berlatar Biru sebanyak 5 lembar. Demikian formulir pendaftaran sebagai Bakal Calon Walikota/Wakil Walikota *)... dari Partai NasDem ini saya isi dengan benar dan dikembalikan sebagai bukti pemenuhan syarat sebagai bakal calon Walikota /Wakil Walikota *)... dari Partai NasDem : Dibuat di... Yang Menerima Yang Mendaftar, Pendaftaran, bakal calon Walikota /Wakil Walikota *) (....) (....)

3 MODEL PND-2 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI BAKAL CALON WALIKOTA/WAKIL WALIKOTA DARI PARTAI NASDEM 1. Nama : Sebagai bakal calon Walikota/Wakil Walikota *) dengan ini menyatakan bahwa saya menerima dan bersedia diajukan menjadi bakal calon Walikota /Wakil Walikota *)... oleh Partai NasDem pada pemilihan Walikota /Wakil Walikota *)... : Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat bakal calon Walikota /Wakil Walikota *)... : Dibuat di... Yang membuat pernyataan bakal calon Walikota /Wakil Walikota *) Materai Rp (....)

4 MODEL PND-3 SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIJATUHI PIDANA PENJARA 1. Nama : Sebagai bakal calon Walikota /Wakil Walikota *) dengan ini menyatakan bahwa saya tidak pernah dijatuhi pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (Lima) tahun atau lebih. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat bakal calon Walikota /Wakil Walikota)... dari Partai NasDem : Dibuat di... Yang membuat pernyataan bakal calon Walikota/Wakil Walikota *) Materai Rp (.....)

5 MODEL PND-4 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK MENGIKUTI DAN MENTAATI KEPUTUSAN PARTAI NASDEM DAN TIDAK AKAN MENUNTUT APAPUN APABILA TIDAK DICALONKAN SEBAGAI WALIKOTA/WAKIL WALIKOTA DARI PARTAI NASDEM 1. Nama : Sebagai bakal calon Walikota/Wakil Walikota *) dari Partai NasDem, dengan ini menyatakan kesediaan untuk mengikuti dan mentaati keputusan Partai NasDem dan tidak akan menuntut apapun apabila tidak dicalonkan sebagai calon Walikota/Wakil Walikota *)... oleh Partai NasDem : Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya. Dibuat di. Yang membuat pernyataan bakal calon Walikota/Wakil Walikota *) Materai Rp (....)

6 MODEL PND-5 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON WALIKOTA/WAKIL WALIKOTA *) FOTO 4 X 6 BERLATAR BIRU 1. Nama : Tempat dan tanggal :... Lahir/umur..... /.Tahun; 3. Alamat tempat tinggal : Jenis kelamin : Agama : Status perkawinan : a. Belum/sudah/pernah kawin*) b. Nama istri/suami :... c. Jumlah anak orang. d. Nama keluarga kandung : 1)... 2)... 3)... Dst 7. Pekerjaan : Riwayat pendidikan**) : a.... b.... c.... d Riwayat organisasi ***) : a.... b.... c....

7 d Riwayat pekerjaan dan : a.... alamat pekerjaan ***) b.... c.... d.... Dst 11. Lain-lain :... Daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat bakal calon Walikota / Wakil Walikota... dari Partai NasDem. Dibuat di... pada tanggal... bakal calon Walikota/Wakil Walikota *) (..) **) Memuat penjelasan tentang nama dan alamat sekolah/perguruan tinggi. 3. ***) Memuat penjelasan tentang bentuk/jenis, alamat dan jangka waktu. 4. Apabila tidak mencukupi, Formulir ini dapat diperbanyak oleh bakal calon yang bersangkutan.

dokumen-dokumen yang mirip

MODEL S-PPK-2 SURAT KETERANGAN TEMPAT TINGGAL/DOMISILI Kepala Desa/Lurah : Kecamatan menerangkan bahwa

MODEL S-PPK-2 SURAT KETERANGAN TEMPAT TINGGAL/DOMISILI Kepala Desa/Lurah : Kecamatan menerangkan bahwa MODEL S-PPK-1 SURAT PENDAFTARAN PENCALONAN ANGGOTA PANITIA PEMLIHAN KECAMATAN PEMILU KEPALA DAERAH DAN WAKIL KEPALA DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2013 Dalam rangka pelaksanaan Pemilihan Umum Kepala

Lebih terperinci

MODEL S-PPS-2 SURAT KETERANGAN TEMPAT TINGGAL/DOMISILI Kepala Desa/Lurah : Kecamatan menerangkan bahwa

MODEL S-PPS-2 SURAT KETERANGAN TEMPAT TINGGAL/DOMISILI Kepala Desa/Lurah : Kecamatan menerangkan bahwa MODEL S-PPS-1 SURAT PENDAFTARAN PENCALONAN ANGGOTA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA PEMILU KEPALA DAERAH DAN WAKIL KEPALA DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2013 Dalam rangka pelaksanaan Pemilihan Umum Kepala Daerah

Lebih terperinci

JENIS FORMULIR PENCALONAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR DARI PERSEORANGAN

JENIS FORMULIR PENCALONAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR DARI PERSEORANGAN LAMPIRAN II KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI JAWA BARAT NOMOR : 20/Kpts/KPU-Prov-011/VIII/2012 TANGGAL : 08 Agustus 2012 TENTANG : PEDOMAN TEKNIS PENDAFTARAN, PENELITIAN, DAN PENETAPAN PASANGAN

Lebih terperinci

SURAT PENDAFTARAN PENCALONAN ANGGOTA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN PEMILU KEPALA DAERAH DAN WAKIL KEPALA DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2013

SURAT PENDAFTARAN PENCALONAN ANGGOTA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN PEMILU KEPALA DAERAH DAN WAKIL KEPALA DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2013 SURAT PENDAFTARAN PENCALONAN ANGGOTA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN PEMILU KEPALA DAERAH DAN WAKIL KEPALA DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2013 Dalam rangka pelaksanaan Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil

Lebih terperinci

Lampiran II : Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Pekalongan Nomor : 270/ 22 Tahun 2010 Tanggal : 1 November 2010

Lampiran II : Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Pekalongan Nomor : 270/ 22 Tahun 2010 Tanggal : 1 November 2010 SALINAN Lampiran II : Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Pekalongan Nomor : 270/ 22 Tahun 2010 Tanggal : 1 November 2010 BENTUK DAN JENIS FORMULIR PENCALONAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON ANGGOTA PENGAWAS TPS KELURAHAN/DESA SE-KECAMATAN CIGASONG

DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON ANGGOTA PENGAWAS TPS KELURAHAN/DESA SE-KECAMATAN CIGASONG DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON ANGGOTA PENGAWAS TPS KELURAHAN/DESA SE-KECAMATAN CIGASONG 1. Nama :... 2. Jenis Kelamin : Laki Laki / perempuan *) 3. Tempat Tgl. Lahir/Usia :... 4. Pekerjaan / Jabatan :...

Lebih terperinci

CONTOH MODEL B 1-PKWK-KPU DAFTAR NAMA-NAMA PENDUKUNG PASANGAN CALON PERSEORANGAN DALAM PEMILU KEPALA DAERAH DAN WAKIL KEPADA DAERAH Yang bertanda tangan dibawah ini adalah para pendukung pasangan calon

Lebih terperinci

8. Fomulir Surat Pernyataan Tidak Aktif dari Jabatan sebagai Pimpinan DPRD (Model B7

8. Fomulir Surat Pernyataan Tidak Aktif dari Jabatan sebagai Pimpinan DPRD (Model B7 Lampiran I : Peraturan Daerah Khusus Nomor : 6 Tahun 2011 Tanggal : 28 Desember 2011 CONTOH JENIS FORMULIR PENCALONAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR PROVINSI PAPUA DARI PARTAI POLITIK DAN/ATAU GABUNGAN PARTAI

Lebih terperinci

Lampiran III : Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Pekalongan Nomor : 270/ 22 Tahun 2010 Tanggal : 1 November 2010

Lampiran III : Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Pekalongan Nomor : 270/ 22 Tahun 2010 Tanggal : 1 November 2010 SALINAN Lampiran III : Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Pekalongan Nomor : 270/ 22 Tahun 2010 Tanggal : 1 November 2010 BENTUK DAN JENIS FORMULIR PENCALONAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI

Lebih terperinci

FORMULIR SELEKSI CALON PIMPINAN BAZNAS KOTA SUKABUMI MASA KERJA TAHUN

FORMULIR SELEKSI CALON PIMPINAN BAZNAS KOTA SUKABUMI MASA KERJA TAHUN FORMULIR SELEKSI CALON PIMPINAN BAZNAS MASA KERJA TAHUN 2015-2020 Formulir-1 Kepada Yth. Ketua Tim Seleksi Calon Pimpinan Baznas Kota Sukabumi Jalan Veteran II No. 2 Sukabumi 43111 Dengan hormat, Saya

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DAFTAR RIWAYAT HIDUP Pas Foto 4 X 6 cm DAFTAR RIWAYAT HIDUP 1. : 2. : 3. Tempat Tgl. Lahir/ Usia : 4. : 5. Agama : 6. : 7. Status Perkawinan : a. Belum / sudah / pernah kawin *) b. istri / suami : c. Jumlah Anak Orang 8. Riwayat

Lebih terperinci

SURAT PENCALONAN. Calon Gubernur/Bupati/Walikota*) Calon Wakil Gubernur/Wakil Bupati/

SURAT PENCALONAN. Calon Gubernur/Bupati/Walikota*) Calon Wakil Gubernur/Wakil Bupati/ as MODEL B - KWK.KPU SURAT PENCALONAN Dalam rangka pelaksanaan Pemilu Gubernur dan dan Wakil Gubernur/Bupati dan Wakil Bupati/Walikota dan Wakil Walikota *)... masa jabatan tahun... s/d..., bersama ini

Lebih terperinci

SURAT PENCALONAN Nomor :...

SURAT PENCALONAN Nomor :... L AMPIRAN II Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Tegal Nomor : 24 /Kpts/KPU-Kab.-012.329291/2013 Tanggal : 6 Mei 2013 MODEL B KWK.KPU PARTAI POLITIK SURAT PENCALONAN Nomor :.... Dalam rangka pelaksanaan

Lebih terperinci

DOKUMEN SYARAT CALON. 1. Model BB.1 KWK (SURAT PERNYATAAN CALON) 2. Model BB.2 KWK (DAFTAR RIWAYAT HIDUP)

DOKUMEN SYARAT CALON. 1. Model BB.1 KWK (SURAT PERNYATAAN CALON) 2. Model BB.2 KWK (DAFTAR RIWAYAT HIDUP) DOKUMEN SYARAT CALON NO JENIS DOKUMEN 1. Model BB.1 KWK (SURAT PERNYATAAN CALON) 2. Model BB.2 KWK (DAFTAR RIWAYAT HIDUP) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Model BB. 3 KWK (SURAT PERNYATAAN BERHENTI DARI JABATAN BUMN/BUMD/PNS/TNI/POLRI/ANGGOTA

Lebih terperinci

BENTUK DAN JENIS FORMULIR PENCALONAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI BATANG UNTUK CALON PERSEORANGAN TERDIRI DARI:

BENTUK DAN JENIS FORMULIR PENCALONAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI BATANG UNTUK CALON PERSEORANGAN TERDIRI DARI: SALINAN Lampiran II : Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Batang Nomor : 52/Kpts/KPU-Kab-012.329285/2011 Tanggal : 13 Juni 2011 BENTUK DAN JENIS FORMULIR PENCALONAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL

Lebih terperinci

CONTOH. Umum Nomor 13 Tahun 2010, berkenaan dengan pemenuhan persyaratan pengajuan pasangan calon

CONTOH. Umum Nomor 13 Tahun 2010, berkenaan dengan pemenuhan persyaratan pengajuan pasangan calon MODEL B - KWK.KPU SURAT PENCALONAN Sesuai ketentuan Pasal 59 ayat (5a) huruf Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 sebagaimana diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008, dan ketentuan Pasal

Lebih terperinci

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN LIMA PULUH KOTA PENGUMUMAN NOMOR 1/Pengumuman/KPU-Kab /IV/2015

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN LIMA PULUH KOTA PENGUMUMAN NOMOR 1/Pengumuman/KPU-Kab /IV/2015 KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN LIMA PULUH KOTA PENGUMUMAN NOMOR 1/Pengumuman/KPU-Kab-003.435058/IV/2015 TENTANG PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK), PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL

Lebih terperinci

TIM SELEKSI CALON ANGGOTA BAWASLU PROVINSI..*) Alamat:... Telepon:... PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA BAWASLU PROVINSI..*) Nomor:...

TIM SELEKSI CALON ANGGOTA BAWASLU PROVINSI..*) Alamat:... Telepon:... PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA BAWASLU PROVINSI..*) Nomor:... LAMPIRAN 2 TIM SELEKSI CALON ANGGOTA BAWASLU PROVINSI..*) Alamat:... Telepon:... PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA BAWASLU PROVINSI..*) Nomor:... Dalam rangka pembentukan Badan Pengawas Pemilu Provinsi.*),

Lebih terperinci

SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PANWASLU KELURAHAN/DESA..* Jenis Kelamin Tempat, Tanggal Lahir : Pekerjaan/Jabatan :

SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PANWASLU KELURAHAN/DESA..* Jenis Kelamin Tempat, Tanggal Lahir : Pekerjaan/Jabatan : Lampiran IV SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PANWASLU KELURAHAN/DESA..* Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jenis Kelamin Tempat, Tanggal Lahir Usia Pekerjaan/Jabatan Alamat Dengan ini mendaftarkan

Lebih terperinci

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PATI

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PATI KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PATI PENGUMUMAN NOMOR : 349/Kab-Kab Pati.012.329311/VI/2016 TENTANG SELEKSI CALON ANGGOTA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK), DAN PEMBENTUKAN PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)

Lebih terperinci

TIM UJI KELAYAKAN DAN KEPATUTAN CALON ANGGOTA BADAN PENGATUR JALAN TOL

TIM UJI KELAYAKAN DAN KEPATUTAN CALON ANGGOTA BADAN PENGATUR JALAN TOL TIM UJI KELAYAKAN DAN KEPATUTAN CALON ANGGOTA BADAN PENGATUR JALAN TOL Gedung Bina Marga Lantai 2 Kementerian Pekerjaan Umum Jln. Pattimura Nomor 20, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan Telp. (021) 7258063,

Lebih terperinci

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN KABUPATEN BATANG Alamat : Jl. Dr. Wahidin Kauman Batang Telepon: , ,

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN KABUPATEN BATANG Alamat : Jl. Dr. Wahidin Kauman Batang Telepon: , , PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN KABUPATEN BATANG Alamat : Jl. Dr. Wahidin Kauman Batang Telepon: 085600790549, 085640078917, 081282639255 PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWAS KECAMATAN Nomor : 003/ Bawaslu-Prov.JT-03

Lebih terperinci

RINCIAN JENIS DAN BENTUK FORMULIR

RINCIAN JENIS DAN BENTUK FORMULIR Lampiran II : KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN NGANJUK Nomor : 02/Kpts/KPU-Kab-014.329801/2012 Tanggal : 7 Mei 2012 RINCIAN JENIS DAN BENTUK FORMULIR SELEKSI CALON ANGGOTA PPK DALAM PENYELENGGARAAN

Lebih terperinci

1. PERSYARATAN CALON ANGGOTA KOMISI INFORMASI PROVINSI SULAWESI UTARA PERIODE TAHUN

1. PERSYARATAN CALON ANGGOTA KOMISI INFORMASI PROVINSI SULAWESI UTARA PERIODE TAHUN 1. PERSYARATAN CALON ANGGOTA KOMISI INFORMASI PROVINSI SULAWESI UTARA PERIODE TAHUN 2016-2020 1. Warga Negara Indonesia; 2. Memiliki integritas dan tidak tercela; 3. Tidak pernah dipidana karena melakukan

Lebih terperinci

3. Pelamar dapat melampirkan keterangan atau bukti lain yang mendukung kompetensi calon.

3. Pelamar dapat melampirkan keterangan atau bukti lain yang mendukung kompetensi calon. KETENTUAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA BAWASLU PROVINSI BALI DAN CALON ANGGOTA BAWASLU PROVINSI PENAMBAHAN DI 26 (DUA PULUH ENAM) PROVINSI MASA JABATAN 2018-2023 Ketentuan pendaftaran Calon Anggota Bawaslu

Lebih terperinci

SURAT PENCALONAN Nomor :... Dewan Pimpinan Wilayah/Daerah*) Partai NasDem

SURAT PENCALONAN Nomor :... Dewan Pimpinan Wilayah/Daerah*) Partai NasDem MODEL B SURAT PENCALONAN Nomor :... Dalam rangka penyelenggaraan Program Bacaleg Anggota DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota*) Tahun 2017, bersama ini Dewan Pimpinan Wilayah/Daerah *) Partai NasDem:

Lebih terperinci

c. Setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;

c. Setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945; PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN BUPATI KABUPATEN CILACAP PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANITIA PENGAWAS KECAMATAN PADA PEIilILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI CILACAP TAHUN 20{7 N omor : O07/BAWASLU PROV.

Lebih terperinci

PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWAS KECAMATAN

PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWAS KECAMATAN KELOMPOK KERJA PEMBENTUKAN CALON ANGGOTA PANWAS KECAMATAN KABUPATEN KEBUMEN Alamat : Jl. Tentara Pelajar No. 21 Kode Pos 54312 PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWAS KECAMATAN Nomor :005/Panwaskab-Kbm/VIII/2017

Lebih terperinci

SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK)

SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK) MODEL S-PPK-1 SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK) Yang bertandatangan di bawah ini : N a m a : Jenis Kelamin : Tempat Tgl. Lahir/Usia : No. Telp/HP :... Pendidikan

Lebih terperinci

DOKUMEN PERSYARATAN ADMINISTRASI CALON ANGGOTA KPU KOTA CIREBON

DOKUMEN PERSYARATAN ADMINISTRASI CALON ANGGOTA KPU KOTA CIREBON DOKUMEN PERSYARATAN ADMINISTRASI CALON ANGGOTA KPU KOTA CIREBON 1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku; 2. Pasfoto berwarna terbaru 6 (enam) bulan terakhir ukuran 4 X 6 sebanyak 6 (enam)

Lebih terperinci

PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWASLU KECAMATAN Nomor : 11/Panwaslu-GK/X/2017

PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWASLU KECAMATAN Nomor : 11/Panwaslu-GK/X/2017 PANWASLU KABUPATEN GUNUNGKIDUL KELOMPOK KERJA PEMBENTUKAN PANWASLU KECAMATAN Alamat : Jalan Wonosari Jogjakarta Km. 7 Gading Playen Gunungkidul Telepon : 085290600036 PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA

Lebih terperinci

Malang, Pendaftar (... ) Materai 6000

Malang, Pendaftar (... ) Materai 6000 SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK) b. Jenis Kelamin :... e. Alamat Tempat Tinggal :...... Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPK berdasarkan Pengumuman

Lebih terperinci

SURAT PENGAJUAN CALON ANGGOTA PPS

SURAT PENGAJUAN CALON ANGGOTA PPS MODEL S-PPS-1 SURAT PENGAJUAN CALON ANGGOTA PPS Kami yang bertanda tangan: Kepala Desa/Kelurahan dan Ketua BPD/BPK Desa/Kelurahan... mengusulkan nama-nama berikut ini sebagai calon anggota PPS: 1. 2. 3.

Lebih terperinci

- 2 - Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :... Jenis Kelamin :... Tempat Tgl.Lahir/Usia :.../... Tahun Pekerjaan/Jabatan :... Alamat :...

- 2 - Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :... Jenis Kelamin :... Tempat Tgl.Lahir/Usia :.../... Tahun Pekerjaan/Jabatan :... Alamat :... - 1 - LAMPIRAN IV KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN MINAHASA NOMOR: 81/PP.02.3-Kpt/7102/KPU-Kab/X/2017 TENTANG PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN MINAHASA NOMOR: 50/PP.02.3-Kpt/7102/KPU-Kab/IX/2017

Lebih terperinci

PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA BPPSPAM Nomor : 02/TIMSEL/IX/2013

PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA BPPSPAM Nomor : 02/TIMSEL/IX/2013 TIM UJI KELAYAKAN DAN KEPATUTAN CALON ANGGOTA BPPSPAM Gedung BPPSPAM, KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM Jln. Wijaya I Nomor 68, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan Telp. (021) 72789126/Fax. (021) 7260520 dan (021)

Lebih terperinci

KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA JAKARTA UTARA PENGUMUMAN

KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA JAKARTA UTARA PENGUMUMAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA JAKARTA UTARA PENGUMUMAN NOMOR : 10/PP.05-PU/3172/Kota/II/2018 TENTANG PEMBENTUKANN PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) Dalam rangka penyelenggaraan Pemilihan Umum Tahun 2019, sesuai

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON ANGGOTA PANWASLU KABUPATEN/KOTA

DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON ANGGOTA PANWASLU KABUPATEN/KOTA DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON ANGGOTA PANWASLU KABUPATEN/KOTA 1. Nama : 2. Jenis Kelamin : 3. Tempat Tgl. Lahir/Usia : 4. Pekerjaan/Jabatan : 5. Agama : 6. Alamat : 7. No.Telepon/Hp : 8. Status Perkawinan

Lebih terperinci

Nama :... Jenis Kelamin :... Tempat/tgl. Lahir :... Pekerjaan :... Alamat :...

Nama :... Jenis Kelamin :... Tempat/tgl. Lahir :... Pekerjaan :... Alamat :... Kepada Yth. Tim Seleksi Calon Anggota KPU Kabupaten Indramayu Masa Bakti 2013-2018 Di Indramayu Dengan hormat, Sehubungan dengan pengumaman pendaftaran calon anggota Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Indramayu

Lebih terperinci

PENJELASAN PEMBERKASAN

PENJELASAN PEMBERKASAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA GORONTALO NOMOR : 27 /KPUKota.027.436571/TAHUN 2016 T E N T A N G PENJELASAN PEMBERKASAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK) DAN PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

Lebih terperinci

PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANITIA PENGAWAS KECAMATAN Nomor: 01/PANWASKABBANYUMAS02/VIII/2017

PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANITIA PENGAWAS KECAMATAN Nomor: 01/PANWASKABBANYUMAS02/VIII/2017 PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANITIA PENGAWAS KECAMATAN Nomor: 01/PANWASKABBANYUMAS02/VIII/2017 Dalam rangka pembentukan Panitia Pengawas Kecamatan, maka Panitia Pengawas Kabupaten Banyumas, atas

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DAFTAR RIWAYAT HIDUP Model F1.A-KWK.KPU-PPK/PPS/KPPS*) DAFTAR RIWAYAT HIDUP 1. Nama Lengkap Calon : 2. Tempat/ Tanggal Lahir/Umur : 3. Jenis Kelamin : 4. A g a m a : 5. Alamat Tempat Tinggal : 6. Nomor Kontak (Telp/HP) : 7.

Lebih terperinci

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KARANGASEM Jln. Bayangkara No.6, Telp. & Fax. (0363) AMLAPURA 80811

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KARANGASEM Jln. Bayangkara No.6, Telp. & Fax. (0363) AMLAPURA 80811 KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KARANGASEM Jln. Bayangkara No.6, Telp. & Fax. (0363) 23504 AMLAPURA 80811 PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK) PEMILIHAN UMUM BUPATI DAN

Lebih terperinci

P E N G U M U M A N. NOMOR : 736 /Peng/KPU Kab /XI/2013

P E N G U M U M A N. NOMOR : 736 /Peng/KPU Kab /XI/2013 P E N G U M U M A N NOMOR : 736 /Peng/KPU Kab-014329920/XI/2013 Dalam rangka pelaksanaan Pemilihan Umum Anggota DPR, DPD dan DPRD Tahun 2014, Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Tuban membuka pendaftaran untuk

Lebih terperinci

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI TIM SELEKSI CALON ANGGOTA KPU PROVINSI/KABUPATEN/KOTA...*)

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI TIM SELEKSI CALON ANGGOTA KPU PROVINSI/KABUPATEN/KOTA...*) SP.TIMSEL 1 BERSEDIA MENJADI TIM SELEKSI CALON ANGGOTA KPU PROVINSI/KABUPATEN/KOTA...*) Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama :... Jenis Kelamin :... Tempat Tgl. Lahir/Usia :... Pekerjaan/Jabatan :...

Lebih terperinci

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA TIDAK RANGKAP JABATAN PADA PEMERINTAHAN, PERUSAHAAN, BUMN/BUMD ATAU ANAK PERUSAHAAN LAINNYA

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA TIDAK RANGKAP JABATAN PADA PEMERINTAHAN, PERUSAHAAN, BUMN/BUMD ATAU ANAK PERUSAHAAN LAINNYA SURAT PERNYATAAN BERSEDIA TIDAK RANGKAP JABATAN PADA PEMERINTAHAN, PERUSAHAAN, BUMN/BUMD ATAU ANAK PERUSAHAAN LAINNYA Yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama : 2. Jenis kelamin : 3. Tempat dan tanggal

Lebih terperinci

BENTUK DAN JENIS FORMULIR PEMBENTUKAN DAN SELEKSI BADAN PENYELENGGARA PEMILU GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA TENGAH TAHUN 2013

BENTUK DAN JENIS FORMULIR PEMBENTUKAN DAN SELEKSI BADAN PENYELENGGARA PEMILU GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA TENGAH TAHUN 2013 BENTUK DAN JENIS FORMULIR PEMBENTUKAN DAN SELEKSI BADAN PENYELENGGARA PEMILU GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA TENGAH TAHUN 2013 1. Daftar Riwayat Hidup Untuk PPK/PPS/KPPS (Model F1.A-KWK.KPU - PPK/PPS/KPPS*);

Lebih terperinci

BUPATI BANYUWANGI PROVINSI JAWA TIMUR

BUPATI BANYUWANGI PROVINSI JAWA TIMUR 1 PROVINSI JAWA TIMUR SALINAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANYUWANGI NOMOR 8 TAHUN 2017 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANYUWANGI NOMOR 9 TAHUN 2015 TENTANG PEDOMAN PEMILIHAN, PENGANGKATAN,

Lebih terperinci

PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWASLU KECAMATAN Nomor :001/RI-12/KP.01.00/09/2017

PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWASLU KECAMATAN Nomor :001/RI-12/KP.01.00/09/2017 PANWASLU KOTA DUMAI KELOMPOK KERJA PEMBENTUKAN PANWASLU KECAMATAN SE-KOTA DUMAI TAHUN 2017 Alamat : Jl. Tunas Muda Kel. Bukit Datuk Kec. Dumai Selatan Telepon: 085228431380/085271488696/085374847526. E-mail:

Lebih terperinci

SURAT LAMARAN PENDAFTARAN DITULIS TANGAN MENGGUNAKAN TINTA HITAM

SURAT LAMARAN PENDAFTARAN DITULIS TANGAN MENGGUNAKAN TINTA HITAM SURAT LAMARAN PENDAFTARAN DITULIS TANGAN MENGGUNAKAN TINTA HITAM,... Perihal : Permohonan Lamaran Kepada Calon Perangkat Desa Yth. Kepala Desa... Kec.... Melalui Ketua Tim Pelaksana Penjaringan dan Penyaringan

Lebih terperinci

NAMA DAN ALAMAT LENGKAP PERUSAHAAN. SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA No. :..

NAMA DAN ALAMAT LENGKAP PERUSAHAAN. SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA No. :.. Lampiran 1 Contoh Surat Keterangan Pengalaman Kerja NAMA DAN ALAMAT LENGKAP PERUSAHAAN SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA No. :.. Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : (Nama Lengkap Direktur Perusahaan)

Lebih terperinci

SURAT PERNYATAAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI

SURAT PERNYATAAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI MODEL BB.1-KWK SURAT PERNYATAAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI Yang bertanda tangan di bawah ini : a. Nama :... b. NIK :... c. Jenis kelamin :... d. Pekerjaan :... e. Tempat dan tanggal :.../.tahun lahir/umur

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN BAKAL CALON BUPATI / WAKIL BUPATI PARTAI GOLONGAN KARYA KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

FORMULIR PENDAFTARAN BAKAL CALON BUPATI / WAKIL BUPATI PARTAI GOLONGAN KARYA KABUPATEN SERDANG BEDAGAI FORMULIR PENDAFTARAN PARTAI GOLONGAN KARYA KABUPATEN SERDANG BEDAGAI FORM 1. Kepada Yth: Dewan Pimpinan Daerah Partai Golongan Karya Kabupaten Serdang Bedagai C/q. Tim Pilkada DPD GOLKAR Kab. Sergai Di-

Lebih terperinci

:...(sesuai dengan ijazah) Tempat/Tanggal Lahir :.(sesuai dengan ijazah)

:...(sesuai dengan ijazah) Tempat/Tanggal Lahir :.(sesuai dengan ijazah) Lampiran 1 Contoh Surat Lamaran Kepada Yth. Ketua Panitia Seleksi Calon Direktur PDAM Tirta Malem Di Kabanjahe Dengan hormat, Saya yang bertandatangan dibawah ini : Nama :.(sesuai dengan ijazah) Tempat/Tanggal

Lebih terperinci

PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PENGAWAS PEMILU LAPANGAN (PPL) DALAM PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI PRINGSEWU TAHUN

PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PENGAWAS PEMILU LAPANGAN (PPL) DALAM PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI PRINGSEWU TAHUN PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PENGAWAS PEMILU LAPANGAN (PPL) DALAM PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI PRINGSEWU TAHUN 2017 Nomor 03/Bawaslu-LA-13-05/KP.01.00/VIII/2016 Berdasarkan Undang-Undang Republik

Lebih terperinci

PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWASLU KABUPATEN/KOTA SE-DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA. Nomor: 001/Timsel/BAWASLU-DIY/06/2017

PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWASLU KABUPATEN/KOTA SE-DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA. Nomor: 001/Timsel/BAWASLU-DIY/06/2017 TIM SELEKSI CALON ANGGOTA PANWASLU KABUPATEN/KOTA SE-DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA Alamat: Jalan Nyi Ageng Nis No.544 Peleman, Rejowinangun, Kotagede Telp/Faxs: (0274) 4436897, Yogyakarta - 55171 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Lebih terperinci

SURAT PERNYATAAN BAKAL CALON GUBERNUR/WAKIL GUBERNUR/BUPATI/WAKIL BUPATI/WALIKOTA/WAKIL WALIKOTA*)

SURAT PERNYATAAN BAKAL CALON GUBERNUR/WAKIL GUBERNUR/BUPATI/WAKIL BUPATI/WALIKOTA/WAKIL WALIKOTA*) MODEL BB.1-KWK SURAT PERNYATAAN BAKAL CALON GUBERNUR/WAKIL GUBERNUR/BUPATI/WAKIL BUPATI/WALIKOTA/WAKIL WALIKOTA*) Yang bertanda tangan di bawah ini : a. Nama :... b. NIK :... c. Jenis kelamin :... d. Pekerjaan

Lebih terperinci

KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA SOLOK

KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA SOLOK KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA SOLOK PENGUMUMAN Nomor : 06/PP.05.1-PU/1372/KPU-Kot/I/2018 PENDAFTARAN CALON ANGGOTA P ANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK) PEMILU 2019 A. Pendaftaran Calon Anggota Panitia Pemilihan

Lebih terperinci

DAFTAR PERUBAHAN BEBERAPA FORMULIR PENCALONAN PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI KENDAL TAHUN 2015

DAFTAR PERUBAHAN BEBERAPA FORMULIR PENCALONAN PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI KENDAL TAHUN 2015 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KENDAL NOMOR : 24/Kpts/KPU-Kab- 012.329248/TAHUN 2015 PERUBAHAN KEDUA ATAS KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KENDAL NOMOR 11/Kpts/KPU-Kab-012.329248/

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP PESERTA SELEKSI JABATAN KASUBPOKJA

DAFTAR RIWAYAT HIDUP PESERTA SELEKSI JABATAN KASUBPOKJA Lampiran II Daftar Riwayat Hidup Formulir A.1 Tanggal : 25 Oktober 2017 DAFTAR RIWAYAT HIDUP PESERTA SELEKSI JABATAN KASUBPOKJA Foto Berwarna Background warna Merah Ukuran 3X4 A. DATA PRIBADI PELAMAR NAMA

Lebih terperinci

SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA KOMISI INFORMASI PROVINSI DKI JAKARTA

SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA KOMISI INFORMASI PROVINSI DKI JAKARTA SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA KOMISI INFORMASI PROVINSI DKI JAKARTA Yang bertanda tangan di bawah ini : Tempat, Tgl.Lahir/Usia : Agama : Alamat email : dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon

Lebih terperinci

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KENDAL

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KENDAL KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KENDAL PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK) PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI KENDAL TAHUN 2015 Nomor : 88/KPU.Kab-012.329248/IV/2015 A.

Lebih terperinci

SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PPK/PPS*) PEMILU GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA BARAT TAHUN 2013

SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PPK/PPS*) PEMILU GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA BARAT TAHUN 2013 LAMPIRAN IV KEPUTUSAN KOMISI AN UMUM AN KECAMATAN, PANITIA SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PPK/PPS*) PEMILU GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA BARAT TAHUN 2013 Yang bertanda tangan di bawah ini :

Lebih terperinci

FORMULIR SELEKSI ANGGOTA BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL MASA KERJATAHUN

FORMULIR SELEKSI ANGGOTA BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL MASA KERJATAHUN FORMULIR SELEKSI (ALON ANGGOTA BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL MASA KERJATAHUN 2015-2020 Formulir-l Kepada Yth. Ketua Tim Seleksi Calon Anggota BAZNAS Gedung Kementerian Agama RI Lantai 9 JI. MH Thamrin No.6

Lebih terperinci

TIM SELEKSI CALON ANGGOTA PANITIA PENGAWAS KABUPATEN/KOTA

TIM SELEKSI CALON ANGGOTA PANITIA PENGAWAS KABUPATEN/KOTA TIM SELEKSI CALON ANGGOTA PANITIA PENGAWAS KABUPATEN/KOTA Alamat Kantor: Bawaslu Provinsi Jawa Tengah Jl. Papandayan Selatan No. 1 Semarang 50232, Telp./Fax. (024) 8505189 PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON

Lebih terperinci

NAMA DAN ALAMAT LENGKAP PERUSAHAAN. SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA NO. :

NAMA DAN ALAMAT LENGKAP PERUSAHAAN. SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA NO. : NAMA DAN ALAMAT LENGKAP PERUSAHAAN. SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA NO. Lampiran 1 Contoh Surat Keterangan Pengalaman Kerja NAMA DAN ALAMAT LENGKAP PERUSAHAAN SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA No...

Lebih terperinci

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KENDAL

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KENDAL KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KENDAL PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI KENDAL TAHUN 2015 Nomor : 88/KPU.Kab-012.329248/IV/2015 A. DASAR

Lebih terperinci

PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 07 TAHUN 2007 TENTANG PEDOMAN TATA CARA PENCALONAN PEMILIHAN UMUM KEPALA DAERAH DAN WAKIL KEPALA DAERAH

PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 07 TAHUN 2007 TENTANG PEDOMAN TATA CARA PENCALONAN PEMILIHAN UMUM KEPALA DAERAH DAN WAKIL KEPALA DAERAH PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 07 TAHUN 2007 TENTANG PEDOMAN TATA CARA PENCALONAN PEMILIHAN UMUM KEPALA DAERAH DAN WAKIL KEPALA DAERAH KOMISI PEMILIHAN UMUM, Menimbang : a. bahwa ketentuan Pasal

Lebih terperinci

TIM SELEKSI CALON ANGGOTA KPU KABUPATEN KUBU RAYA Jl. Adi Sucipto Km. 15,2 Sungai Raya, Telp. 0561-6726899

TIM SELEKSI CALON ANGGOTA KPU KABUPATEN KUBU RAYA Jl. Adi Sucipto Km. 15,2 Sungai Raya, Telp. 0561-6726899 TIM SELEKSI CALON ANGGOTA KPU KABUPATEN KUBU RAYA Jl. Adi Sucipto Km. 15,2 Sungai Raya, Telp. 0561-6726899 Cheklist Persyaratan Calon Anggota KPU Kabupaten Kubu Raya Nomor Pendaftaran : Nama Pendaftar

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON GUBERNUR/WAKIL GUBERNUR/BUPATI/WAKIL BUPATI/ WALIKOTA/WAKIL WALIKOTA*)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON GUBERNUR/WAKIL GUBERNUR/BUPATI/WAKIL BUPATI/ WALIKOTA/WAKIL WALIKOTA*) MODEL BB.2 -KWK DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON GUBERNUR/WAKIL GUBERNUR/BUPATI/WAKIL BUPATI/ WALIKOTA/WAKIL WALIKOTA*) A. Data Pribadi Nama Lengkap Tempat/Tanggal Lahir NIK Usia Alamat Tempat Tinggal Email

Lebih terperinci

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA,

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA, PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 49 TAHUN 2008 TENTANG PERUBAHAN KETIGA ATAS PERATURAN PEMERINTAH NOMOR 6 TAHUN 2005 TENTANG PEMILIHAN, PENGESAHAN PENGANGKATAN, DAN PEMBERHENTIAN KEPALA DAERAH

Lebih terperinci

SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PANWAS KABUPATEN/KOTA...* Jenis Kelamin. Tempat, Tanggal Lahir :. Pekerjaan/Jabatan

SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PANWAS KABUPATEN/KOTA...* Jenis Kelamin. Tempat, Tanggal Lahir :. Pekerjaan/Jabatan SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PANWAS KABUPATEN/KOTA...* LAMPIRAN 4 Yang bertanda tangan di bawah ini : Tempat, Tanggal Lahir Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota Panwas Kabupaten/

Lebih terperinci

PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 49 TAHUN 2008 TENTANG

PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 49 TAHUN 2008 TENTANG 1 PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 49 TAHUN 2008 TENTANG PERUBAHAN KETIGA ATAS PERATURAN PEMERINTAH NOMOR 6 TAHUN 2005 TENTANG PEMILIHAN, PENGESAHAN PENGANGKATAN, DAN PEMBERHENTIAN KEPALA

Lebih terperinci

LAMPIRAN 4 SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PANWASKAB/KOTA...*

LAMPIRAN 4 SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PANWASKAB/KOTA...* LAMPIRAN 4 SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PANWASKAB/KOTA...* Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jenis Kelamin Tempat, Tanggal Lahir Agama Usia Pekerjaan/Jabatan Alamat Dengan ini mendaftarkan

Lebih terperinci

7. Jadwal Waktu Pelaksanaan Pemilihan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) dan Petugas Ketertiban TPS

7. Jadwal Waktu Pelaksanaan Pemilihan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) dan Petugas Ketertiban TPS 7. Jadwal Waktu Pelaksanaan Pemilihan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) dan Petugas Ketertiban TPS a. Jadwal Rekrutmen KPPS (15 Nopember 14 Januari 2017) NO URAIAN MULAI BERAKHIR 1 KPU Kabupaten

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. 1. Nama Lengkap Calon :... 2. Tempat/Tanggal Lahir/Umur :... 3. Jenis Kelamin :... 4. Agama :... 5. Alamat Tempat Tinggal :...

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. 1. Nama Lengkap Calon :... 2. Tempat/Tanggal Lahir/Umur :... 3. Jenis Kelamin :... 4. Agama :... 5. Alamat Tempat Tinggal :... DAFTAR RIWAYAT HIDUP Model F1.A-KWK.KPU-PPK/PPS/KPPS*) 1. Nama Lengkap Calon :... 2. Tempat/Tanggal Lahir/Umur :... 3. Jenis Kelamin :... 4. Agama :... 5. Alamat Tempat Tinggal :... 6. Nomor Kontak (Telp/HP)

Lebih terperinci

DAFTAR DOKUMEN PENCALONAN PERSEORANGAN

DAFTAR DOKUMEN PENCALONAN PERSEORANGAN DAFTAR DOKUMEN PENCALONAN 1. MODEL BA.7-KWK Berita Acara Rekapitulasi Dukungan Bakal Calon Perseorangan Tingkat Kota Bandung 2. MODEL B-KWK 3. MODEL B.3-KWK DUKUNGAN PERBAIKAN 1. B.1-KWK DAN LAMPIRAN E-KTP/

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA DEWAN DIREKSI LEMBAGA PENYIARAN PUBLIK LOKAL RADIO BERCAHAYA FM KABUPATEN CILACAP NAMA LENGKAP :

FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA DEWAN DIREKSI LEMBAGA PENYIARAN PUBLIK LOKAL RADIO BERCAHAYA FM KABUPATEN CILACAP NAMA LENGKAP : FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA DEWAN DIREKSI LEMBAGA PENYIARAN PUBLIK LOKAL RADIO BERCAHAYA FM KABUPATEN CILACAP NOMOR URUT : NAMA LENGKAP : ALAMAT : NOMOR TELEPON : NOMOR HP : NO PERSYARATAN BERKAS

Lebih terperinci

PENGUMUMAN TIM SELEKSI ANGGOTA KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI JAWA TIMUR Nomor : 01/TIMSEL.KPU-PROV/XII/2013 TENTANG

PENGUMUMAN TIM SELEKSI ANGGOTA KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI JAWA TIMUR Nomor : 01/TIMSEL.KPU-PROV/XII/2013 TENTANG PENGUMUMAN TIM SELEKSI ANGGOTA KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI JAWA TIMUR Nomor : 01/TIMSEL.KPU-PROV/XII/2013 TENTANG PENERIMAAN CALON ANGGOTA KPU PROVINSI JAWA TIMUR PERIODE 2014 2019 A. Penerimaan Calon

Lebih terperinci

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN LAMPUNG TIMUR KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN LAMPUNG TIMUR PENGUMUMAN Nomor : 33/PP.05.1-PU/04/KPU-Kab/I/2018 TENTANG PEMBENTUKAN CALON ANGGOTA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK) DAN CALON ANGGOTA PANITIA PEMUNGUTAN

Lebih terperinci

PETUNJUK PELAKSANAAN KEGIATAN KURSUS SINGKAT KEPEMILUAN (ELECTION SHORTCOURSES) PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR DKI JAKARTA TAHUN 2017

PETUNJUK PELAKSANAAN KEGIATAN KURSUS SINGKAT KEPEMILUAN (ELECTION SHORTCOURSES) PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR DKI JAKARTA TAHUN 2017 PETUNJUK PELAKSANAAN KEGIATAN KURSUS SINGKAT KEPEMILUAN (ELECTION SHORTCOURSES) PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR DKI JAKARTA TAHUN 2017 PENDAHULUAN Program Kegiatan Kursus Singkat Kepemiluan (Election

Lebih terperinci

Lampiran: Pengumuman Nomor: 145/PP.08-PU/1503/KPU-Kab/III/2018 Tentang Pendaftaran Kursus SIngkat Kepemiluan (Election Shortcourse)

Lampiran: Pengumuman Nomor: 145/PP.08-PU/1503/KPU-Kab/III/2018 Tentang Pendaftaran Kursus SIngkat Kepemiluan (Election Shortcourse) Lampiran: Pengumuman Nomor: 145/PP.08-PU/1503/KPU-Kab/III/2018 Tentang Pendaftaran Kursus SIngkat Kepemiluan (Election Shortcourse) PETUNJUK PELAKSANAAN KEGIATAN KURSUS SINGKAT KEPEMILUAN (ELECTION SHORTCOURSES)

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN BAKAL CALON DEKAN

FORMULIR PENDAFTARAN BAKAL CALON DEKAN FORMULIR PENDAFTARAN BAKAL CALON DEKAN :... Menyatakan, untuk mendaftarkan diri sebagai Bakal Calon (Balon) DEKAN Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik (FISIP) Universtas Sultan Ageng Tirtayasa Masa Jabatan

Lebih terperinci

KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA BOGOR

KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA BOGOR KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA BOGOR PENGUMUMAN Nomor : 272/PP.05-PU/3271/KPU-Kot/X/2017 TENTANG PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK) DAN PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) PILKADA SERENTAK

Lebih terperinci

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KARAWANG

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KARAWANG KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KARAWANG PENGUMUMAN Nomor : 126/PP.05.3-Pu/3215/KPUKab/IV/2018 TENTANG PEMBENTUKAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS) PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA

Lebih terperinci

PENGUMUMAN PERPANJANGAN WAKTU PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWAS KECAMATAN

PENGUMUMAN PERPANJANGAN WAKTU PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWAS KECAMATAN KELOMPOK KERJA PEMBENTUKAN CALON ANGGOTA PANWAS KECAMATAN KABUPATEN KEBUMEN Alamat : Jl. Tentara Pelajar No. 21 Kebumen 54312 : Panwaskebumen12@gmail.com PENGUMUMAN PERPANJANGAN WAKTU PENDAFTARAN CALON

Lebih terperinci

1. Surat Pendaftaran sebagai Calon Anggota PPK/PPS/KPPS. 2. Surat Pernyataan. 3. Daftar Riwayat Hidup

1. Surat Pendaftaran sebagai Calon Anggota PPK/PPS/KPPS. 2. Surat Pernyataan. 3. Daftar Riwayat Hidup LAMPIRAN : II SALINAN KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KENDAL NOMOR : 04/Kpts/KPU-Kab-012.329248/TAHUN 2015 TENTANG KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KENDAL TENTANG PEDOMAN TEKNIS TATA

Lebih terperinci

SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MENJADI ANGGOTA PARTAI POLITIK

SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MENJADI ANGGOTA PARTAI POLITIK TIDAK PERNAH MENJADI ANGGOTA PARTAI POLITIK menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak pernah menjadi anggota partai politik. Jika dikemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersedia menerima segala

Lebih terperinci

KOMISI YUDISIAL REPUBLIK INDONESIA. PENGUMUMAN PENERIMAAN USULAN CALON HAKIM AGUNG PERIODE II TAHUN 2017 Nomor: 10/PENG/PIM/RH.01.

KOMISI YUDISIAL REPUBLIK INDONESIA. PENGUMUMAN PENERIMAAN USULAN CALON HAKIM AGUNG PERIODE II TAHUN 2017 Nomor: 10/PENG/PIM/RH.01. KOMISI YUDISIAL REPUBLIK INDONESIA PENGUMUMAN PENERIMAAN USULAN CALON HAKIM AGUNG PERIODE II TAHUN 2017 Nomor: 10/PENG/PIM/RH.01.02/11/2017 Komisi Yudisial mengundang Mahkamah Agung, Pemerintah, dan Masyarakat

Lebih terperinci

Pas foto 3x4 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN. 1. Nama Lengkap 2. N I P. 3. Pangkat dan golongan ruang. 4. Tempat Lahir/Tgl.

Pas foto 3x4 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN. 1. Nama Lengkap 2. N I P. 3. Pangkat dan golongan ruang. 4. Tempat Lahir/Tgl. Pas foto 3x4 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. PERORANGAN 1. Nama Lengkap 2. N I P 3. Pangkat dan golongan ruang 4. Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5. Jenis Kelamin Pria/Wanita *) 6. Agama 7. Status Perkawinan Belum kawin

Lebih terperinci

SURAT PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWASLU KECAMATAN...

SURAT PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWASLU KECAMATAN... Panwaslu-B1 SURAT PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWASLU KECAMATAN... Sesuai dengan Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 pada Pasal 85 bahwa saya yang bertanda tangan di bawah ini : a. N a m a : b. Jenis kelamin

Lebih terperinci

- 1 - Pasal 14 (1) Dokumen dukungan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 13 ayat (1) dengan dilampiri:

- 1 - Pasal 14 (1) Dokumen dukungan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 13 ayat (1) dengan dilampiri: - 1 - Matriks Perubahan Pengaturan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2016 Tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 9 Tahun 2015 tentang Pencalonan

Lebih terperinci

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN BANDUNG PENGUMUMAN

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN BANDUNG PENGUMUMAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN BANDUNG PENGUMUMAN NOMOR : 140/PP.05.3-Pu/3204/Kab/IV/2018 TENTANG PEMBENTUKAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS) PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA

Lebih terperinci

SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA KPU KABUPATEN TUBAN

SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA KPU KABUPATEN TUBAN BERDASARKAN PASAL 20 AYAT (4) PKPU NO. 2 TAHUN 2013 TENTANG SELEKSI ANGGOTA KPU PROVINSI DAN KPU KAB/KOTA, DENGAN MENYAMPAIKAN DOKUMEN MASING-MASING RANGKAP 6 (ENAM) YANG TERDIRI DARI 1 (SATU) ASLI DAN

Lebih terperinci

KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA BATU

KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA BATU KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA BATU PENGUMUMAN NOMOR: 54/PP.05.3-PU/3579/KPU-Kot /V/2018 TENTANG PEMBENTUKAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA TIMUR TAHUN

Lebih terperinci

PENGUMUMAN TENTANG PENERIMAAN CALON REKTOR UNIVERSITAS SUBANG TAHUN

PENGUMUMAN TENTANG PENERIMAAN CALON REKTOR UNIVERSITAS SUBANG TAHUN Assalamu alaikum.wr.wb. PENGUMUMAN TENTANG PENERIMAAN CALON REKTOR UNIVERSITAS SUBANG TAHUN 2012-2016 Panitia Penjaringan dan Pemilihan Calon Rektor Universitas Subang memberi kesempatan kembali kepada

Lebih terperinci

PERSYARATAN PENDAFTARAN SELEKSI CALON TENAGA OPERATOR KOMPUTER PADA SEKRETARIAT KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN BREBES

PERSYARATAN PENDAFTARAN SELEKSI CALON TENAGA OPERATOR KOMPUTER PADA SEKRETARIAT KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN BREBES PERSYARATAN PENDAFTARAN SELEKSI CALON TENAGA OPERATOR KOMPUTER PADA SEKRETARIAT KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN BREBES 1) Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku; 2) Pas foto berwarna terbaru

Lebih terperinci

PERSYARATAN PENDAFTARAN SELEKSI CALON ANGGOTA KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA BANDUNG PERIODE 2013 2018

PERSYARATAN PENDAFTARAN SELEKSI CALON ANGGOTA KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA BANDUNG PERIODE 2013 2018 PERSYARATAN PENDAFTARAN SELEKSI CALON ANGGOTA KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA BANDUNG PERIODE 2013 2018 1) Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku ; 2) Pas foto berwarna terbaru 6 (enam) bulan

Lebih terperinci

JENIS FORMULIR PENCALONAN ANGGOTA DPD DALAM PEMILIHAN UMUM TAHUN 2014

JENIS FORMULIR PENCALONAN ANGGOTA DPD DALAM PEMILIHAN UMUM TAHUN 2014 33 2013, No.406 LAMPIRAN I PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 8 TAHUN 2013 TENTANG PENCALONAN PERSEORANGAN PESERTA PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN DAERAH JENIS FORMULIR PENCALONAN ANGGOTA DPD

Lebih terperinci

2013, No.299.

2013, No.299. 21 2013, No.299 LAMPIRAN PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 03 TAHUN 2013 TENTANG PEMBENTUKAN DAN TATA KERJA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN, PANITIA PEMUNGUTAN SUARA, DAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN

Lebih terperinci

LAMPIRAN 4 SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PANWASKAB/KOTA...*

LAMPIRAN 4 SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PANWASKAB/KOTA...* LAMPIRAN 4 SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PANWASKAB/KOTA...* Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jenis Kelamin Tempat, Tanggal Lahir Agama Usia Pekerjaan/Jabatan Alamat Dengan ini mendaftarkan

Lebih terperinci
2024 © DocPlayer.info Pengaturan dan alat privasi | Ketentuan | Tanggapan