MODUL ANEURISMA SEREBRI

Transkripsi

1 MODUL ANEURISMA SEREBRI 1. Definisi Aneurisma adalah dilatasi/pelebaran/ penonjolan pada dinding pembuluh darah arteri. 2. Waktu Pendidikan TAHAP I TAHAP II TAHAP III S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 PROGRAM MAGISTER (beban dihitung dengan SKS) >=40SKS Program Magister Neurologi Tesis Program Profesi Bedah Saraf Pogram Bedah Dasar Program Bedah Saraf PROGRAM Dasar KEPROFESIAN (beban dihitung berdasarkan kompetensi) GOLONGAN PENYAKIT & LOKALISASI KONGENITAL ICD 10 - Bab XVII INFEKSI ICD 10 - Bab I Kranial Spinal Kranium NEOPLASMA ICD 10 - Bab II Supratentorial Infratentorial Spinal Saraf Tepi TRAUMA ICD 10 - Bab XIX DEGENERASI ICD 10 - Bab VI & XIII VASKULER ICD 10 - Bab IX FUNGSIONAL ICD 10 - Bab VI & XXI Kranial Spinal Saraf Tepi Spinal Saraf Tepi Intrakranial Spinal Pendidikan spesialisasi bedah saraf terdiri dari 2 tahap, yaitu : 1. Tahap Pengayaan (tahap I): a. Lama pendidikan 9 semester,yaitu semster 1 s/d 9, peserta didik diberi ilmu-ilmu dasar maupun bedah saraf dasar. Dalam tahap ini dapat dipergunakan untuk mengambil program magister. 1

2 b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen I, yaitu di akhir masa pendidikan tahap I residen baru mencapai Kompetensi tingkat I. Residen sudah harus mengenal kelainan bedah saraf, khususnya semua jenis kelainan vskular dan 10 jenis kasus penyakit terbanyak. 2. Tahap Magang (tahap II) : a. Lama pendidikan 2 semester, yaitu dari semester 10 s/d 11. Peserta didik mulai dilatih melakukan tindakan bedah saraf. b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen II, yaitu di akhir masa pendidikan tahap II residen telah mencapai Kompetensi tingkat II. Residen sudah harus mampu menangani secara mandiri minimal 3 kasus gawat darurat bedah saraf, serta mampu mengenal dan merujuk dengan benar kasus-kasus bedah saraf non-emergensi. Kompetensi bedah saraf dasar : 1. Semua jenis penyakit yang diajarkan dalam masa pendidikan sampai mencapai tingkat mandiri (residen boleh mengerjakan operasi sendiri, dengan tetap dalam pengawasan konsulen) 2. Tehnik operasi yang diajarkan sebagai target akhir pendidikan adalah terbatas pada tindakan operasi konvensional yang termasuk dalam Indeks Kesulitan 1 dan 2; tehnik operasi sulit yang membutuhkan kemampuan motoris lebih tinggi dan/ataupun membutuhkan alat-alat operasi canggih, termasuk dalam Indeks Kesulitan 3 dan 4, diajarkan hanya maksimal sampai tingkat magang. Tindakan operasi dalam kelompok ini merupakan kelanjutan pendidikan yang masuk dalam CPD. JENIS PENYAKIT Vaskuler Intrakranial AVM Spinal ICD 10 TAHAP I TAHAP II TAHAP III IK IK IK IK S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 G M G M G P Simpel 2 1 Kompleks 2 Aneurysm 3 Aneurisma intrakranial 2 Spontaneous ICH 3 3 AVM 1 AV fistula 1 KETERANGAN Tingkat Pengayaan, dalam periode ini Tingkat Kognitif harus dapat mencapai 6 (K6) Tingkat Magang, dalam periode ini disamping K6, Psikhomotor harus mencapai 2 (P2) dan Afektif mencapai 3 (A3) Tingkat Mandiri semua Kategori Bloom harus mencapai maksimal, K6, P5, A5 S : Semester G : Magang M : Mandiri K : Kognitif : A : Afektif P : Psikomotor 3. Tujuan Umum 1. Mampu mengenali aneurisma intrakranial 2. Mampu mengobati aneurisma intrakranial sesuai kompetensi mandiri 4. Tujuan Khusus 1. Mampu menerangkan insidens, patogenesis, aneurisma intrakranial 2

3 2. Mengetahui dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi)dan patologi anatomi dalam menegakkan aneurisma intrakranial. 3. Mengetahui pengobatan berbagai jenis aneurisma intrakranial 4. Mampu melakukan pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis aneurisma intrakranial 5. Mampu membuat diagnosis banding aneurisma intrakranial 6. Mampu melakukan pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan aneurisma intrakranial 7. Mampu melakukan pengobatan medikamentosa aneurisma intrakranial 8. Mampu melakukan tindakan operasi aneurisma intrakranial 9. Mengenali penyulit tindakan bedah pada kasus aneurisma intrakranial 10.Mengetahui tindak lanjut yang diperlukan 11.Mampu memberi informed consent 5. Strategi Pembelajaran a Pengajaran dan kuliah pengantar Kuliah tatap muka 50 menit b b d e Tinjauan Pustaka Presentasi ilmu dasar : 1 kali tiap submodul penyakit Presentasi kasus : 1 kali tiap jenis submodul penyakit Diskusi Kelompok 2 x 50 menit diskusi kasus tiap submodul penyakit menyangkut diagnosis, operasi dan penyulit Bed side teaching Bedside teaching minimum 3 kali setiap submodul penyakit Bimbingan Operasi operasi magang operasi mandiri - 1 kali, telaah kepustakaan presentasi kasus : 1 kali 2 x 50 menit diskusi kasus ronde diikuti bedside teaching memenuhi minimal 3 kasus sebagai prasyarat untuk instruksi/evaluasi operasi sampai dinyatakan lulus 6. Persiapan Sesi 1. Materi kuliah pengantar berupa kisi-kisi materi yang harus dipelajari dalam mencapai kompetensi, mencakup a. Insidens, patogenesis, aneurisma intrakranial b. Dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi)dan patologi anatomi dalam menegakkan aneurisma intrakranial. 3

4 c. Pengobatan berbagai jenis aneurisma intrakranial d. Pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis aneurisma intrakranial e. Diagnosis banding aneurisma intrakranial f. Pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan aneurisma intrakranial g. Pengobatan medikamentosa aneurisma intrakranial h. Tindakan operasi aneurisma intrakranial i. Penyulit tindakan bedah pada kasus aneurisma intrakranial j. Tindak lanjut yang diperlukan k. Informed consent 2. Lampu x ray 3. Audio-visual 7. Referensi 1. Osborn AG, Blasser SI, Salzman KL, Katzman GL, Provenzale J, Castillo M, et all. Osborn Diagnostic Imaging. Canada : Amirsys/Elsevier. 1 st ed Wilkins RH, Rengachary SS. Neurosurgery. USA : Mc Graw-Hill. 2 nd Ed Rengachary SS, Wilkins RH. Principles of Neurosurgery. London : Mosby Winn HR. Youman s Neurological Surgery. 5 th ed. USA : Saunders Kompetensi Jenis Kompetensi Tingkat Kompetensi TAHAP K P A a. Mampu menerangkan insidens, patogenesis, aneurisma intrakranial Mengetahui dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan 6 P E N b. tambahan (neuroradiologi)dan patologi anatomi dalam menegakkan aneurisma intrakranial. 6 G A Y c. A Mengetahui pengobatan berbagai jenis kelainan vaskuler susunan 6 A saraf N d. Mampu melakukan pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis aneurisma intrakranial e. Mampu membuat diagnosis banding aneurisma intrakranial f. g. Mampu melakukan pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan aneurisma intrakranial Mampu melakukan pengobatan medikamentosa aneurisma intrakranial M A G A N G 4

5 h. Mampu melakukan tindakan operasi aneurisma intrakranial i. Mengenali penyulit tindakan bedah pada kasus aneurisma intrakranial j. Mengetahui tindak lanjut yang diperlukan k. Mampu memberi informed consent Gambaran Umum Aneurisma intrakranial adalah dilatasi dinding pembuluh darah arteri. Frekuensi aneurisma meningkat dengan bertambahnya usia. Umumnya aneurisma disebabkan karena kelainan hemodinamik dan metabolisme. Diagnosis aneurisma dapat ditegakkan dengan pemeriksaan fisik dan penunjang. Tatalaksana aneurisma adalah operasi atau tindakan endovaskular. 10. Contoh Kasus Contoh kasus dibuat sesuai dengan jenis penyakit pada submodul. 11. Tujuan Pembelajaran Proses, materi dan metode pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk alih pengetahuan, keterampilan dan perilaku yang terkait dengan pencapaian kompetensi dan keterampilan yang diperlukan dalam mengenali dan menatalaksana aneurisma intrakranial. 12. Metode Metode Pembelajaran 1. Tinjauan Pustaka 2. Diskusi Kelompok 3. Bed side teaching 4. Tindakan Operasi Mandiri a. Peserta didik harus erlebih dahulu melakukan asistensi operasi (magang) sampai mencapai jumlah yang ditentukan, dan kemudian melakukan instruksi pada spesialis pembimbing. Setelah dinyatakan lulus instruksi, baru diijinkan melakukan operasi mandiri. b. Operasi mandiri oleh asisten harus selalu ada spesialis supervisor yang akan menilai keseluruhan aspek yang harus dilakukan oleh asisten terhadap pasien secara mandiri. c. Residen yang memiliki level tertinggi dalam suatu operasi harus membuat laporan operasi dengan berpedoman pada daftar tilik, selanjutnya konsulen/supervisor operasi ini akan memeriksa laporan operasi sesuai daftar tilik dan memberi nilai berdasarkan kelengkapan yang ditetapkan daam daftar tilik. Metode Diagnostik 1. Pemeriksaan klinis neurologik 2. Alat bantu diagnostik 5

6 a. Pemeriksaan X ray, b. EMG / EEG c. Alat neuroradiologi lain. 3. Metode diagnostik yang diajarkan mencakup metode diagnostik konvensional sesuai ketersediaannya di daerah perifer, tidak semata-mata berorientasi pada alat-alat dianostik canggih. 13. Rangkuman Aneurisma intrakranial adalah dilatasi dinding pembuluh darah arteri. Frekuensi aneurisma meningkat dengan bertambahnya usia. Umumnya naeurisma disebabkan karena kelainan hemodinamik dan metabolisme. Diagnosis aneurisma dapat ditegakan dengan pemeriksaan fisik dan penunjang. Tatalaksana aneurisma adalah dengan operasi atau tindakan endovaskular. 14. Evaluasi Organisasi Evaluasi 1. Evaluasi dilaksanakan di IPDS Bedah Saraf 2. Evaluasi dilakukan minimal oleh Pembimbing di IPDS Bedah Saraf 3. Evaluasi untuk peserta PPDS Bedah Saraf dilakukan sbb a. Untuk penguasaan ilmu dasar (pengayaan) dilakukan pada akhir setiap semester b. Untuk penguasaan kasus dan teknis operasi dilakukan pada setiap akan dilakukan tindakan / operasi. 4. Untuk dokter spesialis bedah lain yang akan mengambil modul-modul bedah saraf tertentu untuk kepentingan penigkatan kompetensi dalam program CPD, waktu disesuaikan pada kodisi yang ada dari modul ini, dengan evaluasi dan tahap penguasaan materi yang dievaluasi sama ketentuan yang berlaku. Tahap Evaluasi 5. Evaluasi tahap pengayaan dilakukan setelah peseta didik menyelesaikan aspek kognitif di tahap pengayaan. 6. Evaluasi tahap magang dilakukan setelah peserta didik melakukan sejumlah tindakan operasi Sebagai Asisten I sebagai prasyarat evaluasi sesuai dengan jenis penyakit pada submodul 7. Evaluasi tahap mandiri dilakukan setelah peserta didik melakukan sejumlah tindakan operasi mandiri sebagai prasyarat evaluasi sesuai dengan jenis penyakit pada submodul Metode dan Materi Evaluasi 1. Ujian Tulis dan Lisan 2. Penilaian kemampuan melakukan tindakan 3. Penilaian kemampuan penanganan penderita secara menyeluruh Hasil Penilaian IPDS 1. Penyelesaian modul harus dapat dicapai dalam kurun waktu yang telah ditetapkan 2. Kegagalan dalam 1 aspek harus diulang dalam masa selama stase di Bagian/Departemen Bedah Saraf. 6

7 15. Instrumen Penilaian 1 Kemampuan Informed consent Instruksi & Bimbingan 2 Penilaian Ilmiah a. Teori & Penyakit Diskusi dan Ujian b. Instrument & Penyakit Diskusi dan Ujian 3 Penilaian Kecakapan Poliklinik, Bedside teaching & Kamar Operasi 4 Penilaian Rehabilitasi Instruksi & Bimbingan 16. Penuntun Belajar 1. Kisi-kisi materi dan buku referensi 2. Kisi-kisi materi aneurisma intrakranial : a. Insidens, patogenesis, aneurisma intrakranial b. Dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi)dan patologi anatomi dalam menegakkan aneurisma intrakranial. c. Pengobatan berbagai jenis aneurisma intrakranial d. Pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis aneurisma intrakranial e. Diagnosis banding aneurisma intrakranial f. Pemeriksaan tambahan (n euroradiologi) dalam menegakkan aneurisma intrakranial g. Pengobatan medikamentosa aneurisma intrakranial h. Tindakan operasi aneurisma intrakranial i. Penyulit tindakan bedah pada kasus aneurisma intrakranial j. Tindak lanjut yang diperlukan k. Informed consent 17. Daftar Tilik RINCIAN DAFTAR TILIK Menentukan indikasi bedah saraf 1 Uraian atau keluhan tentang gejala utama 2 Cara datang (sendiri/rujukan) Kelengkapan riwayat penyakit 1 2 Alasan pertama kali (bila pernah berobat) dan sekarang membawa ke dokter Pengobatan dan tindakan yang pernah diberikan(tempat, waktu, oleh, siapa), serta hasilnya Deskripsi keadaan kulit 1 Bekas luka operasi (bila pernah operasi) dan lokalisasi 2 Daerah yang akan dioperasi ADA TA TL L 7

8 Deskripsi kelainan saraf yang dijumpai Pemeriksaan penunjang 1 X-Ray, CT scan, MRI 2 Laboratorium darah Hasil konsultasi persiapan operasi Catatan status gizi Obat-obatan yang masih diberikan Inform consent 1 Kelainan yang dijumpai 2 Apa yang dilakukan, lama perawatan, biaya yang dibutuhkan 3 Peraturan rumah sakit untuk pasien maupun keluarga / penunggu 4 Prognose penyakit dan apa yang perlu dilakukan setelah pulang Surat pengantar rawat inap 1 Lampiran daftar tilik 2 Instruksi untuk perawat 3 Nama konsulen dan asisten Admission 1 Kelengkapan administrasi 2 Kelengkapan dokumen sesuai daftar tilik poliklinik * Status poliklinik * Hasil pemeriksaan neuroradiologi * Hasil pemeriksaan laboratorium * Hasil konsultasi persiapan operasi Buat status Medical Record Cek ulang hasil pemeriksaan di poliklinik 1 Riwayat penyakit 2 Deskripsi keadaan kulit 3 Hasil pemeriksaan klinis neurologis 4 Status gizi Buat rencana perawatan 1 Instruksi perawatan dan pengobatan Persiapan Operasi 1 Assesment rencana tindakan, operator dan asisten 2 Persiapan alat 3 Konsul toleransi operasi 4 Buat daftar operasi Pra bedah 8

9 1 Konsul anestesi 2 Asisten lapor pada operator 3 Persiapan menjelang operasi * Pasang infuse * Cek kelengkapan status * Cek dokumen pendukung * Sediakan alat Kamar operasi 1 Dokumen yang disertakan bersama pasien 2 Keadaan pasien * Terpasang infuse 3 Persiapan pasien 4 Posisi pasien diatur sesuai standard 5 Persiapan daerah operasi * Cuci ulang dengan sabun * Dilakukan tindakan a dan antiseptik * Dilakukan penyuntikan anestesi lokal 6 Persiapan alat Tindakan operasi 1 Lokal anestesi daerah puncture 2 Tindakan puncture, dilanjutkan pemasangan sheath 3 Introduksi diagnostik kateter dengan bantuan guidewire ke akses arteri 4 Pengukuran presure pada arkus aorta Melakukan prosedur selektif angiografi sistem karotis dan vertebrobasiler Mengevaluasi besar, bentuk, dan lebar leher dari aneurisma dari berbagai sudut Menentukan jumlah coil yang akan di hantarkan ke dalam aneurisma 8 Mengganti kateter diagnostik dengan guiding kateter 9 Memasang mikrokateter tepat di ostium dari aneurisma 10 Menghantar coil ke dalam aneurisma 11 Mengevaluasi ulang aneurisma dari berbagai sudut 12 Setelah prosedur selesai, melakukan pengukuran presure ulang pada arkus aorta 13 Kateter dan guidewire dikeluarkan dari sheath 14 Sheath diangkat dari akses arteri 9

10 12 Dressing luka/ pemasangan angioseal 13 Melakukan balut tekan pada akses arteri 14 Tulis Laporan Operasi Pasca Bedah 1 Dokumentasi * Status dan hasil pemeriksaan penunjang dari OK diterima lengkap * Laporan operasi * Laporan Anestesi 2 Catatan perawatan Pemulangan * Pemantauan luka operasi * Pemantauan efek samping * Pemantauan KU rutin * Catatan pengobatan 1 Catatan keadaan pasien 2 Inform concernt pada yang merawat 3 Jadwal kontrol dan konsultasi 4 Kelengkapan status dan diagnosis 5 Catatan administrasi & keuangan 18. Materi Baku Definisi Aneurisma adalah dilatasi/ pelebaran/ penonjolan pada dinding pembuluh darah arteri. Epidemiologi Frekuensi aneurisma sebanding dengan meningkatnya usia. Resiko aneurisma berbeda diantara ras. Puncak insidens tertinggi pada usia dekade 6; perempuan lebih banyak menderita kelainan ini daripada laki-laki. Klasifikasi dan faktor-faktor yang mempengaruhi rupture anuerisma Aneurisma diklasifikasi berdasarkan morfologi (saccular, fusiform, dissecting), ukuran dan lokasi (anterior dan posterior). Ruptur aneurisma dipengaruhi oleh aktivitas saat terjadi rupture, merokok, alcohol dan tindakan angiografi. Diagnosis Diagnosis ditegakan berdasarkan pemeriksaan klinis dan penunjang. Pemeriksaan klinis yang patut dicurigai sebagai ruptur aneurisma adalah sakit kepala di seluruh 10

11 bagian atau terlokalisir, letargi, perburukan atau gangguan ekstraokular, defek lapang pandang, meningismus, koma, mual muntah dan perubahan reflex. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah CT scan atau CT angiografi dan angiografi. Tatalaksana Tatalaksana aneurisma sebaiknya dilakukan dalam waktu 48 jam sejak ruptur atau timbul gejala. Obliterasi aneurisma sebaiknya dilakukan sebelum terjadi vasospasme dengan tindakan endovaskular. Antifibrinolitik dapat diberikan untuk menyediakan waktu sampai dilakukannya tindakan operatif. 19. Algoritme 20. Kepustakaan 1. Osborn AG, Blasser SI, Salzman KL, Katzman GL, Provenzale J, Castillo M, et all. Osborn Diagnostic Imaging. Canada : Amirsys/Elsevier. 1 st ed Wilkins RH, Rengachary SS. Neurosurgery. USA : Mc Graw-Hill. 2 nd Ed Rengachary SS, Wilkins RH. Principles of Neurosurgery. London : Mosby Winn HR. Youman s Neurological Surgery. 5 th ed. USA : Saunders

12 21. Presentasi Materi presentasi menggunakan materi dalam bentuk power point sesuai dengan materi modul aneurisma intrakranial. 22. Model Model pembelajaran dapat menggunakan diseksi kadaver. 12