MODUL PERDARAHAN INTRAKRANIAL SPONTAN

Transkripsi

1 MODUL PERDARAHAN INTRAKRANIAL SPONTAN 1. Definisi Perdarahan intrakranial spontan adalah perdarahan yang terjadi intrakranial, dan dapat terjadi pada parenkim otak atau ruang meningen, yang terjadi spontan tanpa adanya trauma. 2. Waktu Pendidikan TAHAP I TAHAP II TAHAP III S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 PROGRAM MAGISTER (beban dihitung dengan SKS) >=40SKS Program Magister Neurologi Tesis Program Profesi Bedah Saraf Pogram Bedah Dasar Program Bedah Saraf PROGRAM Dasar KEPROFESIAN (beban dihitung berdasarkan kompetensi) GOLONGAN PENYAKIT & LOKALISASI KONGENITAL ICD 10 - Bab XVII INFEKSI ICD 10 - Bab I Kranial Spinal Kranium NEOPLASMA ICD 10 - Bab II Supratentorial Infratentorial Spinal Saraf Tepi TRAUMA ICD 10 - Bab XIX DEGENERASI ICD 10 - Bab VI & XIII VASKULER ICD 10 - Bab IX FUNGSIONAL ICD 10 - Bab VI & XXI Kranial Spinal Saraf Tepi Spinal Saraf Tepi Intrakranial Spinal 1

2 Pendidikan spesialisasi bedah saraf terdiri dari 3 tahap, yaitu : 1. Tahap Pengayaan (tahap I): a. Lama pendidikan 7 semester yaitu semster 1 s/d semester 7, peserta didik diberi ilmu-ilmu dasar maupun bedah saraf dasar. Dalam tahap ini dapat dipergunakan untuk mengambil program magister. b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen I, yaitu di akhir masa pendidikan tahap I residen baru mencapai Kompetensi tingkat I. Residen sudah harus mengenal kelainan bedah saraf, khususnya semua jenis kelainan vaskular dan 10 jenis kasus penyakit terbanyak. 2. Tahap Magang (tahap II) : a. Lama pendidikan 2 semester, yaitu dari semester 8 s/d 9. Peserta didik mulai dilatih melakukan tindakan bedah saraf. b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen II, yaitu di akhir masa pendidikan tahap II residen telah mencapai Kompetensi tingkat II. Residen sudah harus mampu menangani secara mandiri kasus-kasus perdarahan intrakranial spontan minimal 3 kasus. 3. Tahap Mandiri (tahap III) : a. Lama pendidikan 2 semester, yaitu dari semester 10 s/d 11. Peserta didik menyelesaikan pendidikan sampai kompetensi bedah saraf dasar. b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen III, yaitu di akhir masa pendidikan tahap III residen telah mencapai kompetensi tingkat III. Residen sudah harus mampu menangani kasus perdarahan intrakranial spontan minimal 3 kasus. Kompetensi bedah saraf dasar : 1. Semua jenis penyakit yang diajarkan dalam masa pendidikan sampai mencapai tingkat mandiri (residen boleh mengerjakan operasi sendiri, dengan tetap dalam pengawasan konsulen) 2. Teknik operasi yang diajarkan sebagai target akhir pendidikan adalah terbatas pada tindakan operasi konvensional yang termasuk dalam Indeks Kesulitan 1 dan 2; teknik operasi sulit yang membutuhkan kemampuan motoris lebih tinggi dan/ataupun membutuhkan alat-alat operasi canggih, termasuk dalam Indeks Kesulitan 3 dan 4, diajarkan hanya maksimal sampai tingkat magang. Tindakan operasi dalam kelompok ini merupakan kelanjutan pendidikan yang masuk dalam CPD. JENIS PENYAKIT ICD 10 Vaskuler... Intrakranial... KETERANGAN AVM... TAHAP I TAHAP II TAHAP III IK IK IK IK S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 G M G M G P Simpel Kompleks... 2 Aneurysm... 3 Cavernoma... 2 Spontaneous ICH Spinal... AVM... 1 AV fistula... 1 Tingkat Pengayaan, dalam periode ini Tingkat Kognitif harus dapat mencapai 6 (K6) 2

3 JENIS PENYAKIT ICD TAHAP I TAHAP II TAHAP III IK IK IK Tingkat Magang, dalam periode ini disamping K6, Psikomotor harus mencapai 2 (P2) dan Afektif mencapai 3 (A3) Tingkat Mandiri semua Kategori Bloom harus mencapai maksimal, K6, P5, A5 S : Semester G : Magang M : Mandiri K : Kognitif : A : Afektif P : Psikomotor 3. Tujuan Umum 1. Mampu mengenali perdarahan intrakranial spontan 2. Mampu mengobati perdarahan intrakranial spontan sesuai kompetensi mandiri 4. Tujuan Khusus 1. Mampu menerangkan insidens, patogenesis, perdarahan intrakranial spontan 2. Mengetahui dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dan patologi anatomi dalam menegakkan perdarahan intrakranial spontan. 3. Mengetahui pengobatan berbagai jenis kelaainan vaskuler susunan saraf 4. Mampu melakukan pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis perdarahan intrakranial spontan 5. Mampu membuat diagnosis banding neoplasma susunan saraf 6. Mampu melakukan pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan perdarahan intrakranial spontan 7. Mampu melakukan pengobatan medikamentosa perdarahan intrakranial spontan 8. Mampu melakukan tindakan operasi perdarahan intrakranial spontan 9. Mengenali penyulit tindakan bedah pada kasus perdarahan intrakranial spontan 10.Mengetahui tindak lanjut yang diperlukan 11.Mampu memberi informed consent 5. Strategi Pembelajaran a Pengajaran dan kuliah pengantar Kuliah tatap muka 50 menit b b d Tinjauan Pustaka Presentasi ilmu dasar : 1 kali tiap submodul penyakit Presentasi kasus : 1 kali tiap jenis submodul penyakit Diskusi Kelompok 2 x 50 menit diskusi kasus tiap submodul penyakit menyangkut diagnosis, operasi dan penyulit Bed side teaching Bedside teaching minimum 3 kali setiap submodul penyakit 1 kali, telaah kepustakaan presentasi kasus : 1 kali 2 x 50 menit diskusi kasus ronde diikuti bedside teaching IK 4 3

4 e Bimbingan Operasi operasi magang operasi mandiri memenuhi minimal 3 kasus sebagai prasyarat untuk instruksi/evaluasi operasi sampai dinyatakan lulus melakukan operasi mendiri sejumlah minimal 3 kasus sebagai prasyarat untuk maju ke ujian kompetensi tingkat nasional 6. Persiapan Sesi 1. Materi kuliah pengantar berupa kisi-kisi materi yang harus dipelajari dalam mencapai kompetensi, mencakup a. Insidens, patogenesis, perdarahan intrakranial spontan b. Dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi)dan patologi anatomi dalam menegakkan perdarahan intrakranial spontan. c. Pengobatan berbagai jenis kelaainan vaskuler susunan saraf d. Pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis perdarahan intrakranial spontan e. Diagnosis banding perdarahan intrakranial spontan f. Pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan perdarahan intrakranial spontan g. Pengobatan medikamentosa perdarahan intrakranial spontan h. Tindakan operasi perdarahan intrakranial spontan i. Penyulit tindakan bedah pada kasus perdarahan intrakranial spontan j. Tindak lanjut yang diperlukan k. Informed consent 2. Lampu x ray 3. Audio-visual 7. Referensi 1. Osborn AG, Blasser SI, Salzman KL, Katzman GL, Provenzale J, Castillo M, et all. Osborn Diagnostic Imaging. Canada : Amirsys/Elsevier. 1 st ed Wilkins RH, Rengachary SS. Neurosurgery. USA : Mc Graw-Hill. 2 nd Ed Rengachary SS, Wilkins RH. Principles of Neurosurgery. London : Mosby Winn HR. Youman s Neurological Surgery. 5 th ed. USA : Saunders Kompetensi JENIS KOMPETENSI TINGKAT KOMPETENSI K P A TAHAP a. Mampu menerangkan insidens, patogenesis, perdarahan intrakranial spontan 6 P E 4

5 b. Mengetahui dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi)dan patologi anatomi dalam menegakkan perdarahan intrakranial spontan. c. Mengetahui pengobatan berbagai jenis kelainan vaskuler susunan saraf 6 d. Mampu melakukan pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis perdarahan intrakranial spontan e. Mampu membuat diagnosis banding neoplasma susunan saraf f. Mampu melakukan pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan perdarahan intrakranial spontan g. Mampu melakukan pengobatan medikamentosa perdarahan intrakranial spontan h. Mampu melakukan tindakan operasi perdarahan intrakranial spontan i. Mengenali penyulit tindakan bedah pada kasus perdarahan intrakranial spontan j. Mengetahui tindak lanjut yang diperlukan k. Mampu memberi informed consent N G A Y A A N M A G A N G M A N D I R I 9. Gambaran Umum Perdarahan intrakranial spontan adalah perdarahan yang terjadi intrakranial. Perdarahan ini dapat terjadi pada parenkim otak atau ruang meningen, yang terjadi spontan tanpa adanya trauma. Perdarahan intrakranial spontan terjadi sebanyak 8-13% dari seluruh kasus stroke. Perdarahan intrakranial dapat menekan struktur yang berada disekitarnya dan dapat menimbulkan gejala klinis berupa defisit neurologis. 10. Contoh Kasus Contoh kasus dibuat sesuai dengan jenis penyakit pada submodul. 11. Tujuan Pembelajaran Proses, materi dan metode pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk alih pengetahuan, keterampilan dan perilaku yang terkait dengan pencapaian kompetensi dan keterampilan yang diperlukan dalam mengenali dan menatalaksana perdarahan intrakranial spontan. 12. Metode Metode Pembelajaran 1. Tinjauan Pustaka 2. Diskusi Kelompok 3. Bed side teaching 4. Tindakan Operasi Mandiri a. Peserta didik harus erlebih dahulu melakukan asistensi operasi (magang) sampai mencapai jumlah yang ditentukan, dan kemudian 5

6 melakukan instruksi pada spesialis pembimbing. Setelah dinyatakan lulus instruksi, baru diijinkan melakukan operasi mandiri. b. Operasi mandiri oleh asisten harus selalu ada spesialis supervisor yang akan menilai keseluruhan aspek yang harus dilakukan oleh asisten terhadap pasien secara mandiri. c. Residen yang memiliki level tertinggi dalam suatu operasi harus membuat laporan operasi dengan berpedoman pada daftar tilik, selanjutnya konsulen/supervisor operasi ini akan memeriksa laporan operasi sesuai daftar tilik dan memberi nilai berdasarkan kelengkapan yang ditetapkan daam daftar tilik. Metode Diagnostik 1. Pemeriksaan klinis neurologik 2. Alat bantu diagnostik a. Pemeriksaan X ray, b. EMG / EEG c. Alat neuroradiologi lain. 3. Metode diagnostik yang diajarkan mencakup metode diagnostik konvensional sesuai ketersediaannya di daerah perifer, tidak semata-mata berorientasi pada alat-alat diagnostik canggih. 13. Rangkuman Perdarahan intrakranial spontan adalah perdarahan yang terjadi intrakranial. Perdarahan ini dapat terjadi pada parenkim otak atau ruang meningen, yang terjadi spontan tanpa adanya trauma. Perdarahan intrakranial spontan terjadi sebanyak 8-13% dari seluruh kasus stroke. Perdarahan intrakranial dapat menekan struktur di sekitarnya dan menimbulkan gejala klinis berupa defisit neurologis. Tatalaksana perdarahan intrakranial spontan adalah medikamentosa dan operatif untuk evakuasi hematoma. 14. Evaluasi Organisasi Evaluasi 1. Evaluasi dilaksanakan di IPDS Bedah Saraf 2. Evaluasi dilakukan minimal oleh Pembimbing di IPDS Bedah Saraf 3. Evaluasi untuk peserta PPDS Bedah Saraf dilakukan sbb a. Untuk penguasaan ilmu dasar (pengayaan) dilakukan pada akhir setiap semester b. Untuk penguasaan kasus dan teknis operasi dilakukan pada setiap akan dilakukan tindakan / operasi. 4. Untuk dokter spesialis bedah lain yang akan mengambil modul-modul bedah saraf tertentu untuk kepentingan penigkatan kompetensi dalam program CPD, waktu disesuaikan pada kodisi yang ada dari modul ini, dengan evaluasi dan tahap penguasaan materi yang dievaluasi sama ketentuan yang berlaku. Tahap Evaluasi 5. Evaluasi tahap pengayaan dilakukan setelah peseta didik menyelesaikan aspek kognitif di tahap pengayaan. 6

7 6. Evaluasi tahap magang dilakukan setelah peserta didik melakukan sejumlah tindakan operasi Sebagai Asisten I sebagai prasyarat evaluasi sesuai dengan jenis penyakit pada submodul 7. Evaluasi tahap mandiri dilakukan setelah peserta didik melakukan sejumlah tindakan operasi mandiri sebagai prasyarat evaluasi sesuai dengan jenis penyakit pada submodul Metode dan Materi Evaluasi 1. Ujian Tulis dan Lisan 2. Penilaian kemampuan melakukan tindakan 3. Penilaian kemampuan penanganan penderita secara menyeluruh Hasil Penilaian IPDS 1. Penyelesaian modul harus dapat dicapai dalam kurun waktu yang telah ditetapkan 2. Kegagalan dalam 1 aspek harus diulang dalam masa selama stase di Bagian/Departemen Bedah Saraf. 15. Instrumen Penilaian 1 Kemampuan Inform Consent Instruksi & Bimbingan 2 Penilaian Ilmiah a. Teori & Penyakit Diskusi dan Ujian b. Instrument & Penyakit Diskusi dan Ujian 3 Penilaian Kecakapan Poliklinik, Bedside teaching Operasi 4 Penilaian Rehabilitasi Instruksi & Bimbingan & Kamar 16. Penuntun Belajar 1. Kisi-kisi materi dan buku referensi 2. Kisi-kisi materi AV fistula spinal : a. Insidens, patogenesis, perdarahan intrakranial spontan b. Dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi)dan patologi anatomi dalam menegakkan perdarahan intrakranial spontan. c. Pengobatan berbagai jenis kelaainan vaskuler susunan saraf d. Pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis perdarahan intrakranial spontan e. Diagnosis banding perdarahan intrakranial spontan f. Pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan perdarahan intrakranial spontan g. Pengobatan medikamentosa perdarahan intrakranial spontan h. Tindakan operasi perdarahan intrakranial spontan i. Penyulit tindakan bedah pada kasus perdarahan intrakranial spontan j. Tindak lanjut yang diperlukan k. Informed consent 7

8 17. Daftar Tilik RINCIAN DAFTAR TILIK Menentukan indikasi bedah saraf 1 Uraian atau keluhan tentang gejala utama 2 Cara datang (sendiri/rujukan) Kelengkapan riwayat penyakit 1 2 Alasan pertama kali (bila pernah berobat) dan sekarang membawa ke dokter Edit Pengobatan dan tindakan yang pernah diberikan(tempat, waktu, oleh, siapa), serta hasilnya Deskripsi keadaan kulit 1 Bekas luka operasi (bila pernah operasi) dan lokalisasi 2 Daerah yang akan dioperasi Deskripsi kelainan saraf yang dijumpai Pemeriksaan penunjang 1 X-Ray, CT scan, MRI 2 Laboratorium darah Hasil konsultasi persiapan operasi Catatan status gizi Obat-obatan yang masih diberikan Inform consent 1 Kelainan yang dijumpai Apa yang dilakukan, lama perawatan, biaya yang dibutuhkan Peraturan rumah sakit untuk pasien maupun keluarga / penunggu Prognose penyakit dan apa yang perlu dilakukan setelah pulang Surat pengantar rawat inap 1 Lampiran daftar tilik 2 Instruksi untuk perawat 3 Nama konsulen dan asisten Admission 1 Kelengkapan administrasi 2 Kelengkapan dokumen sesuai daftar tilik poliklinik * Status poliklinik * Hasil pemeriksaan neuroradiologi * Hasil pemeriksaan laboratorium ADA TA TL L 8

9 * Hasil konsultasi persiapan operasi Buat status Medical Record Cek ulang hasil pemeriksaan di poliklinik 1 Riwayat penyakit 2 Deskripsi keadaan kulit 3 Hasil pemeriksaan klinis neurologis 4 Status gizi Buat rencana perawatan 1 Instruksi perawatan dan pengobatan Persiapan Operasi 1 Assesment rencana tindakan, operator dan asisten 2 Persiapan alat 3 Konsul toleransi operasi 4 Buat daftar operasi Pra bedah 1 Konsul anestesi 2 Asisten lapor pada operator 3 Persiapan menjelang operasi * Pasang infuse * Cukur gundul * Cuci daerah yang akan dioperasi dengan sabun * Puasa * Klisma menjelang ke kamar operasi * Cek kelengkapan status * Cek dokumen pendukung * Sediakan alat Kamar operasi 1 Dokumen yang disertakan bersama pasien 2 Keadaan pasien * Terpasang infuse * Cukur gundul 3 Persiapan pasien 4 Dilakukan narkose umum 5 Dipasang kateter 6 Posisi pasien diatur sesuai standard 7 Persiapan daerah operasi * Cuci ulang dengan sabun 9

10 * Dibuat marking * Dilakukan tindakan a dan antiseptic * Dilakukan penyuntikan anestesi local 8 Dipasang plat diatermi 9 Persiapan alat Tindakan operasi 1 Insisi kulit kepala dgn mempertimbangkan lokasi intraserebral hematoma 2 Kraniotomi dan drilling tulang 3 Membuka Duramater 4 Evakuasi hematoma secara mikroskopis/ endoskopis 5 Hemostasis 6 Tutup Dura, duraraph, duraplasy 7 Pasang drain bila perlu 8 Fiksasi tulang 9 Jahit otot, Fasia dan kulit 10 Dressing luka 11 Jumlah perdarahan tercatat 12 Jumlah urin tercatat 13 Jumlah kassa yang dipakai tercatat 14 Jumlah dan jenis instrumen sesuai prosedur Pasca Bedah 1 Dokumentasi * Status dan hasil pemeriksaan penunjang dari OK diterima lengkap * Laporan operasi * Laporan Anestesi 2 Catatan perawatan Pemulangan * Pemantauan luka operasi * Pemantauan efek samping * Pemantauan KU rutin * Catatan pengobatan 1 Catatan keadaan pasien 2 Inform concernt pada yang merawat 3 Jadwal kontrol dan konsultasi 4 Kelengkapan status dan diagnosis 5 Catatan administrasi & keuangan 10

11 18. Materi Baku Definisi Perdarahan intrakranial spontan adalah perdarahan yang terjadi intrakranial. Perdarahan ini dapat terjadi pada parenkim otak atau ruang meningen, yang terjadi spontan tanpa adanya trauma. Etiologi dan Faktor Risiko Etiologi perdarahan intrakranial spontan adalah ruptur aneurisma, AVM serebral, diseksi arteri serebral dan lainnya. Faktor risiko terjadinya perdarahan serebral adalah hipertensi, merokok, kontrasepsi oral, konsumsi alkohol dan kehamilan. Epidemiologi Perdarahan intrakranial mencapai puncak pada usia tahun dengan 20%nya terjadi pada usia tahun. Perdarahan intrakranial spontan menyumbang 3-18% dari seluruh kasus stroke. Diagnosis Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis dan penunjang. Berdasarkan pemeriksaan klinis dapat ditemukan gejala neurologis dan tandatanda peningkatan tekanan intrakranial. Gejala yang terjadi antara lain sakit kepala, meningismus, perdarahan okular. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain CT Scan. Tatalaksana Tatalaksana perdarahan intrakranial spontan adalah mengatasi faktor risiko, menurunkan tekanan intrakranial dengan medikamentosa dan evakuasi hematoma dengan tindakan operasi. 11

12 19. Algoritme 20. Kepustakaan 1. Osborn AG, Blasser SI, Salzman KL, Katzman GL, Provenzale J, Castillo M, et all. Osborn Diagnostic Imaging. Canada : Amirsys/Elsevier. 1 st ed Wilkins RH, Rengachary SS. Neurosurgery. USA : Mc Graw-Hill. 2 nd Ed Rengachary SS, Wilkins RH. Principles of Neurosurgery. London : Mosby Winn HR. Youman s Neurological Surgery. 5 th ed. USA : Saunders Presentasi Materi presentasi disesuaikan dengan penyakit intrakranial hematoma. 22. Model Model pembelajaran menggunakan diseksi kadaver. 12