2. WAKTU PENDIDIKAN TAHAP I TAHAP II TAHAP III S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11. Supratentorial

Transkripsi

1 MODUL MEDULOBLASTOMA 1. DEFINISI Medulloblastoma adalah tumor primer intrakranial yang berasal dari serebelum atau fossa posterior. Tumor ini adalah salah satu tumor ganas intrakranial. 2. WAKTU PENDIDAN TAHAP I TAHAP II TAHAP III S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 PROGRAM MAGISTER (beban dihitung dengan SKS) >=40SKS Program Magister Neurologi Tesis Program Profesi Bedah Saraf Pogram Bedah Dasar Program Bedah Saraf PROGRAM Dasar KEPROFESIAN (beban dihitung berdasarkan kompetensi) GOLONGAN PENYAKIT & LOKALISASI KONGENITAL ICD 10 - Bab XVII INFEKSI ICD 10 - Bab I Kranial Spinal Kranium NEOPLASMA ICD 10 - Bab II Supratentorial Infratentorial Spinal Saraf Tepi TRAUMA ICD 10 - Bab XIX DEGENERASI ICD 10 - Bab VI & XIII VASKULER ICD 10 - Bab IX FUNGSIONAL ICD 10 - Bab VI & XXI Kranial Spinal Saraf Tepi Spinal Saraf Tepi Intrakranial Spinal Pendidikan spesialisasi bedah saraf terdiri dari 2 tahap, yaitu : 1. Tahap Pengayaan (tahap I): 1

2 a. Lama pendidikan 7 semester yaitu semester 1 sampai semester 7, peserta didik diberi ilmu-ilmu dasar maupun bedah saraf dasar. Dalam tahap ini dapat dipergunakan untuk mengambil program magister. b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen I, yaitu di akhir masa pendidikan tahap I residen baru mencapai Kompetensi tingkat I. Residen sudah harus mengenal kelainan bedah saraf, khususnya semua jenis neoplasma dan 10 jenis kasus penyakit terbanyak. 2. Tahap Magang (tahap II) : a. Lama pendidikan 4 semester, yaitu dari semester 8 s/d 11. Peserta didik mulai dilatih melakukan tindakan bedah saraf. b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen II, yaitu di akhir masa pendidikan tahap II residen telah mencapai Kompetensi tingkat II. Residen sudah harus mampu menangani secara mandiri kasus-kasus, minimal 2 kasus. Kompetensi bedah saraf dasar : 1. Semua jenis penyakit yang diajarkan dalam masa pendidikan sampai mencapai tingkat mandiri (residen boleh mengerjakan operasi sendiri, dengan tetap dalam pengawasan konsulen) 2. Tehnik operasi yang diajarkan sebagai target akhir pendidikan adalah terbatas pada tindakan operasi konvensional yang termasuk dalam Indeks Kesulitan 1 dan 2; tehnik operasi sulit yang membutuhkan kemampuan motoris lebih tinggi dan/ataupun membutuhkan alat-alat operasi canggih, termasuk dalam Indeks Kesulitan 3 dan 4, diajarkan hanya maksimal sampai tingkat magang. Tindakan operasi dalam kelompok ini merupakan kelanjutan pendidikan yang masuk dalam CPD. JENIS PENYAKIT ICD 10 TAHAP I TAHAP II TAHAP III S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 G M G M G P NEOPLASMA Kranium Granuloma eosinofilik D Plasmositoma C 90.2 Osteoma D 16 Fibrous dysplasia M 85.0 Hamartoma Q 85.9 Tumor metastatik C Neurofibrosarkoma /osteosarkoma C41.0 Supratentorial Glioma C 71.9 Glioma simpel 3 3 Glioma kompleks 3 3 Ependimoma M Pleksus papiloma C Meningioma (simpel) C Meningioma (kompleks) 3 Pituitary adenoma /t. sella (simpel) D 26.7 Pituitary adenoma/t. sella (kompleks) 2 Kraniofaringioma D Pinealoma /t. korpus pineal C 75.3, D Tumor metastatik (simpel) C

3 JENIS PENYAKIT ICD 10 TAHAP I TAHAP II TAHAP III Tumor metastatik (kompleks) C Angioma (simpel) D Angioma (kompleks) D Infratentorial Glioma Simpel C Kompleks C Acoustic neuroma D Meningioma (simpel) C Meningioma (kompleks) C 70 2 Medulloblastoma C Kolesteatoma H 71 1 Ependimoma M 9392, C Pleksus papiloma C Angioma (simpel) D Angioma (kompleks) D Tumor Spinal... Glioma D Meningioma D Ependimoma D Schwannoma D Angioma D Tumor Saraf Tepi... Schwannoma D KETERANGAN Tingkat Pengayaan. Dalam periode ini, tingkat kognisi harus dapat mencapai 6 (K6) Tingkap Magang. Dalam periode ini, di samping K6, Psikomotor harus mencapai 2 (P2) dan Afektif mencapai 3 (A3) Tingkat Mandiri. Semua Kategori Bloom harus mencapai maksimal, K6, P5, A5 S : Semester G : Magang M : Mandiri K : Kognitif : A : Afektif P : Psikomotor 3. TUJUAN UMUM Setelah menyelesaikan modul peserta didik diharapkan mampu mengenali, mampu mengobati yang diajarkan sampai level mandiri serta mampu mengatasi kegawatan akut. 4. TUJUAN KHUSUS 1. Mampu menerangkan insidens, patogenesis, dan mikrobiologi dari. 2. Mengetahui neuroanatomi, dan neurofisiologi susunan saraf dan pembungkusnya. 3. Mengetahui dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi, patologi dan mikrobiologi) dalam menegakkan diagnosis. 4. Mengetahui pengobatan pada berbagai jenis. 5. Mampu menentukan perubahan neurofisiologi yang disebabkan oleh. 6. Mampu menentukan lokasi. 3

4 7. Mampu melakukan pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis. 8. Mampu menegakkan diagnosis banding dari. 9. Mampu melakukan pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan diagnosis. 10. Mampu melakukan pengobatan medikamentosa pada. 11. Mampu melakukan tindakan operasi pada. 12. Mampu melakukan tindakan pertolongan pertama pada kasus kegawatan akut. 13. Mengenali penyulit tindakan bedah pada kasus. 14. Mengetahui tindak lanjut yang diperlukan 15. Mampu memberi informed consent 5. STRATEGI PEMBELAJARAN a Pengajaran dan Kuliah Pengantar Kuliah tatap muka, 50 menit b b d e Tinjauan Pustaka Presentasi ilmu dasar: 1 kali tiap submodul penyakit Presentasi kasus: 1 kali tiap jenis submodul penyakit Diskusi Kelompok 2 x 50 menit diskusi kasus tiap submodul penyakit menyangkut diagnosis, operasi dan penyulit Bed-side Teaching Bed-side teaching minimum 3 kali setiap submodul penyakit Bimbingan Operasi Telaah kepustakaan, 1 kali Presentasi kasus, 1 kali Diskusi kasus, 2 x 50 menit Ronde diikuti bed-side teaching operasi magang memenuhi minimal 2 kasus sebagai prasyarat untuk instruksi/evaluasi operasi sampai dinyatakan lulus 6. PERSIAPAN SESI 1. Materi kuliah pengantar berupa kisi-kisi materi yang harus dipelajari dalam mencapai kompetensi, mencakup a. Insidens, patogenesis, dan sitogenesis b. Neuroanatomi, dan neurofisiologisusunan saraf dan pembungkusnya. c. Dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dan patologi anatomi dalam menegakkan d. Pengobatan berbagai jenis e. pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis f. Diagnosis banding 4

5 g. Pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan h. Pengobatan medikamentosa i. Tindakan operasi j. Penyulit tindakan bedah pada kasus k. Kegawatdaruratan l. Tindak lanjut yang diperlukan m. Informed consent 2. Audio visual 3. Lampu baca x ray 7. REFERENSI a.osborn AG, Blasser SI, Salzman KL, Katzman GL, Provenzale J, Castillo M, et all. Osborn Diagnostic Imaging. Canada : Amirsys/Elsevier. 1 st ed b.wilkins RH, Rengachary SS. Neurosurgery. USA : Mc Graw-Hill. 2 nd Ed c. Rengachary SS, Wilkins RH. Principles of Neurosurgery. London : Mosby d.winn HR. Youman s Neurological Surgery. 5 th ed. USA : Saunders KOMPETENSI a. b c JENIS KOMPETENSI Mampu menerangkan insidens, patogenesis, dan sitogenesis Mengetahui neuroanatomi, dan neurofisiologi susunan saraf dan pembungkusnya. Mengetahui dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dan patologi anatomi dalam menegakkan d Mengetahui pengobatan berbagai jenis 6 Tingkat Kompetensi K P A TAHAP 6 P E N 6 G A Y 6 A A N e Mampu menentukan perubahan neurofisiologi karena f Mampu menentukan lokasi g Mampu melakukan pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis h Mampu mengetahui diagnosis banding i Mampu melakukan tindakan operasi j k l Mampu melakukan pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan Mampu melakukan pengobatan medikamentosa terhadap Mampu mengatasi tindakan pertolongan pertama pada m Mengenali penyulit tindakan bedah pada kasus n Mengetahui tindak lanjut yang diperlukan o Mampu memberi informed consent M A G A N G M A N D I R I 5

6 9. GAMBARAN UMUM Meduloblastoma adalah tumor otak primer yang berasal dari serebelum atau fossa posterior. Tumor ini paling sering terjadi pada anakanak dan bersifat ganas. Meduloblastoma hampir selalu terjadi pada anak-anak dan terbanyak sebelum usia 10 tahun. Gejala klinis yang dapat ditimbulkan antara lain tidak dapat berjalan dengan baik, kehilangan keseimbangan dan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Medulloblastoma menyumbang 15-20% dari keseluruhan tumor intracranial pada anak. Insidensnya meningkat pada usia decade pertama dengan perbandingan pasien laki-laki dan perempuan 2:1. Tumor ini paling banyak terjadi di vermis serebelar dan apeks dari atap ventrikel IV. Gejala yang ditimbulkan antara lain sakit kepala, mual muntah dan ataksia trunkal da apendikular. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis dan penunjang berupa CT atau MRI. Tatalaksana kasus meduloblastoma berupa bedah, radiasi dan kemoterapi. 10. CONTOH KASUS Contoh kasus dibuat sesuai dengan jenis penyakit pada submodul. 11. TUJUAN PEMBELAJARAN Proses, materi dan metode pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk alih pengetahuan, keterampilan dan perilaku yang terkait dengan pencapaian kompetensi dan keterampilan yang diperlukan dalam mengenali dan menatalaksana kelainan. 12. METODE Metode Pembelajaran 1. Tinjauan Pustaka 2. Diskusi Kelompok 3. Bed side teaching 4. Tindakan Operasi Mandiri a. Peserta didik harus terlebih dahulu melakukan asistensi operasi (magang) sampai mencapai jumlah yang ditentukan, dan kemudian melakukan instruksi pada spesialis pembimbing. Setelah dinyatakan lulus instruksi, baru diijinkan melakukan operasi mandiri. b. Operasi mandiri oleh asisten harus selalu ada spesialis supervisor yang akan menilai keseluruhan aspek yang harus dilakukan oleh asisten terhadap pasien secara mandiri. c. Residen yang memiliki level tertinggi dalam suatu operasi harus membuat laporan operasi dengan berpedoman pada daftar tilik, selanjutnya konsulen/supervisor operasi ini akan memeriksa laporan operasi sesuai daftar tilik dan memberi nilai berdasarkan kelengkapan yang ditetapkan daam daftar tilik. Metode Diagnostik 1. Pemeriksaan klinis neurologik 2. Alat bantu diagnostik 6

7 a. Pemeriksaan X ray, b. EMG / EEG c. Alat neuroradiologi lain : CT Scan, MRI, MRS, Angiografi 3. Metode diagnostik yang diajarkan mencakup metode diagnostik konvensional sesuai ketersediaannya di daerah perifer, tidak semata-mata berorientasi pada alat-alat dianostik canggih. 13. RANGKUMAN Meduloblastoma adalah tumor otak primer yang berasal dari serebelum atau fossa posterior. Tumor ini paling sering terjadi pada anakanak dan bersifat ganas. Meduloblastoma hampir selalu terjadi pada anak-anak dan terbanyak sebelum usia 10 tahun. Gejala klinis yang dapat ditimbulkan antara lain tidak dapat berjalan dengan baik, kehilangan keseimbangan dan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Medulloblastoma menyumbang 15-20% dari keseluruhan tumor intracranial pada anak. Insidensnya meningkat pada usia decade pertama dengan perbandingan pasien laki-laki dan perempuan 2:1. Tumor ini paling banyak terjadi di vermis serebelar dan apeks dari atap ventrikel IV. Gejala yang ditimbulkan antara lain sakit kepala, mual muntah dan ataksia trunkal dan apendikular. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis dan penunjang berupa CT atau MRI. Tatalaksana kasus meduloblastoma berupa bedah, radiasi dan kemoterapi. 14. EVALUASI Organisasi Evaluasi 1. Evaluasi dilaksanakan di IPDS Bedah Saraf 2. Evaluasi dilakukan minimal oleh Pembimbing di IPDS Bedah Saraf 3. Evaluasi untuk peserta PPDS Bedah Saraf dilakukan sbb a. Untuk penguasaan ilmu dasar (pengayaan) dilakukan pada akhir setiap semester b. Kemampuan menegakkan diagnosis c. Untuk penguasaan kasus dan teknis operasi dilakukan pada setiap akan dilakukan tindakan / operasi. 4. Untuk dokter spesialis bedah lain yang akan mengambil modul-modul bedah saraf tertentu untuk kepentingan penigkatan kompetensi dalam program CPD, waktu disesuaikan pada kodisi yang ada dari modul ini, dengan evaluasi dan tahap penguasaan materi yang dievaluasi sama ketentuan yang berlaku. Tahap Evaluasi 5. Evaluasi tahap pengayaan dilakukan setelah peseta didik menyelesaikan aspek kognitif di tahap pengayaan. 6. Evaluasi tahap magang dilakukan setelah peserta didik melakukan sejumlah tindakan operasi Sebagai Asisten I sebagai prasyarat evaluasi sesuai dengan jenis penyakit pada submodul 7. Evaluasi tahap mandiri dilakukan setelah peserta didik melakukan sejumlah tindakan operasi mandiri sebagai prasyarat evaluasi sesuai dengan jenis penyakit pada submodul Metode dan Materi Evaluasi 1. Ujian Tulis dan Lisan 7

8 2. Kemampuan menegakkan diagnosis di poliklinik maupun ruang rawat 3. Penilaian kemampuan melakukan tindakan 4. Penilaian kemampuan penanganan penderita secara menyeluruh Hasil Penilaian IPDS 1. Penyelesaian modul harus dapat dicapai dalam kurun waktu yang telah ditetapkan 2. Penilaian disesuaikan dengan kompetensi akhir yang harus dicapai pada setiap sum modul ( pengayaan, magang, mandiri ) 3. Kegagalan dalam 1 aspek harus diulang dalam masa selama stase di Bagian/Departemen Badah Saraf. 15. INSTRUMEN PENILAIAN 1 Kemampuan informed consent Instruksi & Bimbingan 2 Penilaian Ilmiah a. Teori & Penyakit Diskusi dan Ujian b. Instrument & Penyakit Diskusi dan Ujian 3 Penilaian Kecakapan Poliklinik, Bedside teaching & Kamar Operasi 4 Penilaian Rehabilitasi Instruksi & Bimbingan 16. PENUNTUN BELAJAR 1. Kisi-kisi materi dan buku referensi 2. Kisi-kisi materi Neoplasma susunan saraf : a. Insidens, patogenesis, dan sitogenesis susunan saraf b. Neuroanatomi, dan neurofisiologi susunan saraf dan pembungkusnya. c. Dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi)dan patologi anatomi dalam menegakkan susunan saraf pusat d. Pengobatan berbagai jenis susunan saraf e. Perubahan neurofisiologikarena susunan saraf f. Lokasi susunan saraf g. Pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis susunan saraf h. Diagnosis banding susunan saraf i. Pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan susunan saraf j. Pengobatan medikamentosa susunan saraf k. Tindakan operasi susunan saraf l. Penyulit tindakan bedah pada kasus susunan saraf m. Tindak lanjut yang diperlukan n. Informed consent 17. DAFTAR TIL RINCIAN DAFTAR TIL ADA TA TL L 8

9 Menentukan indikasi bedah saraf 1 Uraian atau keluhan tentang gejala utama 2 Cara datang (sendiri/rujukan) Kelengkapan riwayat penyakit 1 2 Alasan pertama kali (bila pernah berobat) dan sekarang membawa ke dokter Edit Pengobatan dan tindakan yang pernah diberikan(tempat, waktu, oleh, siapa), serta hasilnya Deskripsi keadaan kulit 1 Bekas luka operasi (bila pernah operasi) dan lokalisasi 2 Daerah yang akan dioperasi Deskripsi kelainan saraf yang dijumpai Pemeriksaan penunjang 1 X-Ray, CT scan, MRI 2 Laboratorium darah Hasil konsultasi persiapan operasi Catatan status gizi Obat-obatan yang masih diberikan Inform consent 1 Kelainan yang dijumpai 2 Apa yang dilakukan, lama perawatan, biaya yang dibutuhkan 3 Peraturan rumah sakit untuk pasien maupun keluarga / penunggu 4 Prognose penyakit dan apa yang perlu dilakukan setelah pulang Surat pengantar rawat inap 1 Lampiran daftar tilik 2 Instruksi untuk perawat 3 Nama konsulen dan asisten Admission 1 Kelengkapan administrasi 2 Kelengkapan dokumen sesuai daftar tilik poliklinik * Status poliklinik * Hasil pemeriksaan neuroradiologi * Hasil pemeriksaan laboratorium * Hasil konsultasi persiapan operasi Buat status Medical Record Cek ulang hasil pemeriksaan di poliklinik 1 Riwayat penyakit 9

10 2 Deskripsi keadaan kulit 3 Hasil pemeriksaan klinis neurologis 4 Status gizi Buat rencana perawatan 1 Instruksi perawatan dan pengobatan Persiapan Operasi 1 Assesment rencana tindakan, operator dan asisten 2 Persiapan alat 3 Konsul toleransi operasi 4 Buat daftar operasi Pra bedah 1 Konsul anestesi 2 Asisten lapor pada operator 3 Persiapan menjelang operasi * Pasang infuse * Cukur gundul * Cuci daerah yang akan dioperasi dengan sabun * Puasa * Klisma menjelang ke kamar operasi * Cek kelengkapan status * Cek dokumen pendukung * Sediakan alat Kamar operasi 1 Dokumen yang disertakan bersama pasien 2 Keadaan pasien * Terpasang infuse * Cukur gundul 3 Persiapan pasien 4 Dilakukan narkose umum 5 Dipasang kateter 6 Posisi pasien diatur sesuai standard 7 Persiapan daerah operasi * Cuci ulang dengan sabun * Dibuat marking * Dilakukan tindakan a dan antiseptic * Dilakukan penyuntikan anestesi local 8 Dipasang plat diatermi 10

11 9 Persiapan alat Tindakan operasi 1 Memasang Head Frame Dan Navigasi Intra Operatif 2 Insisi kulit kepala 3 Kraniotomi dan drilling tulang 4 Gantung duramater 5 Membuka Duramater 6 Identifikasi tumor 7 Removal Tumor secara makroskopis dan mikroskopis 8 Ambil spesimen tumor untuk pemeriksaan histopatologis 9 Hemostasis 10 Tutup Dura, duraraph, duraplasy 11 Pasang drain bila perlu 12 Fiksasi tulang 13 Jahit otot, Fasia dan kulit 14 Dressing luka 12 Jumlah perdarahan tercatat 13 Jumlah urin tercatat 14 Jumlah kassa yang dipakai tercatat 15 Jumlah dan jenis instrumen sesuai prosedur Pasca Bedah 1 Dokumentasi * Status dan hasil pemeriksaan penunjang dari OK diterima lengkap * Laporan operasi * Laporan Anestesi 2 Catatan perawatan Pemulangan * Pemantauan luka operasi * Pemantauan efek samping * Pemantauan KU rutin * Catatan pengobatan 1 Catatan keadaan pasien 2 Inform concernt pada yang merawat 3 Jadwal kontrol dan konsultasi 11

12 4 Kelengkapan status dan diagnosis 5 Catatan administrasi & keuangan 18. MATERI BAKU Definisi Medulloblastoma adalah tumor ganas primer yang berasal dari serebelum atau fossa posterior. Epidemiologi Medulloblastoma adalah tumor ganas tersering yang ditemukan pada usia dibawah 20 tahun. Tumor ini menyumbang 14,5% kasus dari seluruh kasus baru. Pada anak-anak, insidensnya lebih tinggi pada laki-laki dibanding perempuan dan 40% didiagnosis sebelum usia 5 tahun. Gejala Klinis Gejala klinis yang ditimbulkan antara lain tanda-tanda peningkatan tekanan intracranial akibat sumbatan pada ventrikel keempat. Gejala klinis ini umumnya dapat dijumpai 1 sampai 4 bulan sebelum didiagnosis. Gejala lain yang dapat ditimbulkan antara lain kesulitan berjalan karena gangguan keseimbangan, diplopia dan papiledema. Diagnosis Diagnosis dapat ditegakkan dengan pemeriksaan klinis dan penunjang. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan radiologi (MRI) dan operasi biopsi. Tatalaksana Pengobatan yang dapat diberikan antara lain secara kemoterapi. 12

13 19. ALGORITME 20. KEPUSTAKAAN a.osborn AG, Blasser SI, Salzman KL, Katzman GL, Provenzale J, Castillo M, et all. Osborn Diagnostic Imaging. Canada : Amirsys/Elsevier. 1 st ed b.wilkins RH, Rengachary SS. Neurosurgery. USA : Mc Graw-Hill. 2 nd Ed c. Rengachary SS, Wilkins RH. Principles of Neurosurgery. London : Mosby d.winn HR. Youman s Neurological Surgery. 5 th ed. USA : Saunders PRESENTASI Materi presentasi menggunakan materi dalam bentuk Power Point sesuai dengan materi modul. 22. MODEL Model pembelajaran dapat menggunakan diseksi kadaver. 13