HUBUNGAN ANTARA PENYAKIT HATI VIRAL DAN NON-VIRAL DENGAN TINGKAT KEPARAHAN SIROSIS HEPATIS BERDASARKAN SKOR CHILD-PUGH DI RSUP H

Transkripsi

1 HUBUNGAN ANTARA PENYAKIT HATI VIRAL DAN NON-VIRAL DENGAN TINGKAT KEPARAHAN SIROSIS HEPATIS BERDASARKAN SKOR CHILD-PUGH DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2011 OLEH : HARDIYANTI FITRI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012

2 HUBUNGAN ANTARA PENYAKIT HATI VIRAL DAN NON-VIRAL DENGAN TINGKAT KEPARAHAN SIROSIS HEPATIS BERDASARKAN SKOR CHILD-PUGH DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2011 KARYA TULIS ILMIAH Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran OLEH : HARDIYANTI FITRI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012

3 LEMBAR PENGESAHAN JUDUL NAMA : Hubungan antara Penyakit Hati Viral dan Non-viral dengan Tingkat Keparahan Sirosis Hepatis berdasarkan Skor Child-Pugh di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2011 : HARDIYANTI FITRI NIM : Pembimbing Penguji I (dr. Ilhamd, Sp. PD) ( dr. Yahwardiah Siregar, Ph.D ) NIP: NIP: Penguji II ( Dr. dr. Nelva Kamila Jusuf, Sp. KK(K)) NIP: Medan, Desember 2012 Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara ( Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH) NIP:

4 KATA PENGANTAR Alhamdulillahirabbila lamiin, puji syukur kepada Allah SWT yang senantiasa memberikan nikmat, terutama nikmat kemudahan sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah (KTI) dengan judul Hubungan Penyakit Hati Viral dan Non-Viral dengan Tingkat Keparahan Sirosis Hepatis Berdasarkan Skor Child-Pugh di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2011, sebagai tahapan akhir pembelajaran dalam program studi Strata I Pendidikan Dokter Universitas Sumatera Utara. Terimakasih banyak kepada kedua orang tua penulis, Ayahanda H. Irianto Sotarduga, S.H. dan Ibunda Hj. Parida Hairani, S.Pd, M.Pd atas dukungannya berupa dukungan moril, materil, kasih sayang dan do a, sehingga penulis dapat memperoleh pendidikan di FK USU dan bisa menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah sebagai salah satu syarat untuk meraih gelar Sarjana Kedokteran. Selain itu, penulis juga mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang tinggi kepada pihak-pihak yang telah mendukung dan meberikan bantuan, antara lain: 1. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH atas izin penelitian yang diberikan. 2. Dosen Pembimbing dr. Ilhamd, Sp. PD yang telah banyak meluangkan waktu dan tenaga, serta memberikan arahan dan dukungan moral dalam proses bimbingan KTI ini. 3. Dosen Penguji dr. Dwi Fara Dina, Sp.OG, dr. Nelva Kamila Jusuf, Sp.KK dan dr. Yahwardiah Siregar, Ph.D yang telah membantu mengoreksi, menyempurnakan, menguji, dan menilai KTI ini. 4. Kepada kakak penulis, Rizki Safitri, S. Farm, adik penulis, Indah Anggaraini dan Anggara Rivaldi yang telah memberikan dukungan dan semangat selama proses penyusunan KTI.

5 5. Kepada teman-teman penulis, Sri Aryani Safitri, Muhammad Fadhullah, Dwina Astrina dan Yohana yang telah banyak memberikan input dan ilmu selama proses penyusunan KTI ini. 6. Teman-teman satu kelompok penelitian penulis, Fitri Anggraini Lubis dan Emalia Nora, yang telah bersama-sama berjuang dan saling memberikan semangat dalam penyelesaian KTI ini. 7. Teman-teman seperjuangan selama kuliah di FK USU yang telah membantu dan memberi berbagai dukungan serta keceriaan selama penyusunan KTI ini, Sarah Zoraya Mirza, Mardhatillah Fuadi, Vera Arista, Fanisha Prama Cindy, Rika Oktaviani, Abdul Halim Harahap, Ro Rabian Rein Roza. Cakupan belajar sepanjang hayat dan mengembangkan pengetahuan baru, dalam area kompetensi KIPDI-3, telah memotivasi penulis dalam melaksanakan penelitian ini. Harapan penulis semoga penelitian ini mendapat persetujuan demi memberikan sumbangsih bagi perkembangan ilmu pengetahuan, khususnya di bidang ilmu kedokteran. Penulis menyadari bahwa laporan hasil penelitian ini belum sempurna, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan laporan hasil penelitian dikemudian hari. Medan, Desember 2012 Penulis, (Hardiyanti Fitri)

6 ABSTRAK Penyebab sirosis hepatis dapat dikelompokkan berdasarkan penyakit hati viral dan non-viral. Penyakit hati viral diantaranya hepatitis B dan hepatitis C, dan riwayat konsumsi alkohol sebagai penyakit hati non-viral. Patogenesis sirosis hepatis terjadi melalui tiga situasi : (1) respon imun, dimana virus hepatitis adalah contoh agen yang menyebabkan sirosis melalui keadaan ini, (2) sebagai bagian dari proses penyembuhan luka dan (3) sebagai respon terhadap agen yang memicu fibrogenesis primer, agen tertentu seperti etanol dapat menyebabkan fibrogenesis primer. Dari berbagai penyebab penyakit ini kita dapat mengetahui tingkat keparahan penyakitnya berdasarkan beberapa perangkat prognostik salah satunya skor Child-Pugh. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara penyakit hati viral dan non-viral dengan tingkat keparahan sirosis hepatis berdasarkan skor Child-Pugh. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif-analitik dengan pendekatan retrospective. Metode pengambilan sampel menggunakan total sampling. Sampel yang digunakan adalah rekam medis pasien sirosis hepatis. Sampel dikelompokkan berdasarkan sirosis hepatis viral dan nonviral. Tingkat keparahan pasien dikategorikan berdasarkan skor Child-Pugh. Penelitian ini berlangsung selama bulan Agustus sampai September Hasil akhir yang dilihat adalah hubungan penyakit hati viral dan non-viral dengan tingkat keparahan sirosis hepatis berdasarkan skor Child-Pugh. Data yang diperoleh dianalisa dengan uji korelasi Spearman. Hasil penelitian menunjukkan tidak adanya hubungan antara penyakit hati viral dan non-viral dengan tingkat keparahan sirosis hepatis. Hasil uji statistik menunjukkan nilai p = (p > 0.05). Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara penyakit hati viral dan non-viral dengan tingkat keparahan sirosis hepatis berdasarkan skor Child-Pugh. Kata kunci : penyakit hati viral, penyakit hati non-viral, sirosis hepatis, Child-Pugh

7 ABSTRACT The cause of liver cirrhosis can be classified by viral and non-viral liver disease. Viral liver disease such as hepatitis B and hepatitis C, and a history of alcohol consumption as non-viral liver disease. Pathogenesis of liver cirrhosis occurs in three situations, (1) immune response, in which viral hepatitis is an agent that cause cirrhosis through this state, (2) as part of the wound healing process and (3) in response to agents that trigger primary fibrogenesis, certain agents such as ethanol can cause primary fibrogenesis. Of the various causes of this disease we can determine the severity of the disease based on multiple prognostic tools one Child-Pugh score. In this study the author aims to examine the correlation between viral and non-viral liver disease with the severity of liver cirrhosis by Child- Pugh score. This research is descriptive-analytical manner with retrospective approach. The sampling techniquee is total sampling. Sample used is a liver cirrhosis patient's medical record. Samples were grouped according to liver cirrhosis viral and non-viral. The severity of patients categorized according to Child-Pugh score. The study lasted for two months. The result is to seen is the correlation between viral and non-viral liver disease with the severity of liver cirrhosis by Child-Pugh score. The data were analyzed to Spearman correlation test. The results showed there s no association between viral and nonviral liver disease with the severity of liver cirrhosis. Statistical test results showed no correlation with p= 0.192(p > 0.05). This research show that there no correlation between viral and nonviral liver disease with the severity of liver cirrhosis by Child-Pugh score. Key words : viral liver disease, non-viral liver disease, liver cirrhosis, Child-Pugh.

8 DAFTAR ISI Halaman HALAMAN PERSETUJUAN... i HALAMAN PENGESAHAN... ii KATA PENGANTAR... iii ABSTRAK... v ABSTRACT... vi DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... x DAFTAR GAMBAR... xi DAFTAR LAMPIRAN xii DAFTAR SINGKATAN... xiii BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian... 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Anatomi Hepar Fungsi Hepar Sirosis Hepatis Definisi Insidens Klasifikasi Etiologi Gejala klinis... 10

9 Patogenesis Diagnosis Penatalaksanaan Komplikasi Prognosis Perangkat Prognostik Hubungan hepatitis viral dengan sirosis hepatis Virus Hepatitis B Virus Hepatitis C Hepatitis Virus Akut Hepatitis Virus Kronis Hubungan alkohol dengan sirosis hepatis BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 3.1. Kerangka Konsep Penelitian Variabel dan Definisi Operasional Variabel Independen Variabel Dependen Definisi Operasional Hipotesis BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1. Jenis Penelitian Waktu dan Tempat Penelitian Populasi dan Sampel Penelitian Populasi Sampel Kriteria Inklusi dan Eksklusi Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi... 35

10 4.5. Metode Pengumpulan Data Metode Pengolahan Data Metode Analisis Data BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN 5.1. Hasil Deskripsi Lokasi Penelitian Deskripsi Karekteristik Sampel Pembahasan BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan Saran.. 48 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

11 DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman Perhitungan skor Child-Pugh Interpretasi hasil perhitungan skor Child-Pugh Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin Distribusi Sampel Berdasarkan Kelompok Usia Distribusi Sampel Berdasarkan Sirosis Hepatis Viral atau Non-viral Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Viral dan Non-Viral pasien Sirosis Hepatis Distribusi Sampel Berdasarkan Kategori Nilai Bilirubin Distribusi Sampel Berdasarkan Kategori Nilai Albumin Distribusi Sampel Berdasarkan Kategori Nilai INR Distribusi Sampel Berdasarkan Kategori Asites Distribusi Sampel Berdasarkan Kategori Hepatic Encephalopathy Distribusi Sampel Berdasarkan Kategori Skor Child- Pugh Tabulasi Silang Viral dan Non-viral dengan Skor Child- Pugh Hubungan Penyakit Hati viral dan Non-viral dengan 43 Tingkat Keparahan Sirosis Hepatis (Spearman)

12 DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman Gambar 2.1. Anatomi hepar. 5 Gambar 3.1. Kerangka konsep penelitian 31

13 DAFTAR LAMPIRAN LAMPIRAN 1 LAMPIRAN 2 LAMPIRAN 3 LAMPIRAN 4 LAMPIRAN 5 Daftar Riwayat Hidup Lembar Ethical Clearence Surat Izin Penelitian Master Tabel Output Data Hasil Penelitian

14 DAFTAR SINGKATAN APC ALT AST CTL INR MELD NAD PT RSUP SPSS Th TNF VHB VHC Antigen Presenting Cell Alanin Amino Transferase Aspartat Amino Transferase Cytotixic T-Cell International Normalized Ratio Mayo End-Stage Liver Disease Nikotinamida Adenin Dinukleotida Protrombin Time Rumah Sakit Umum Pusat Statistic Package for Social Science T helper Tumor Necrotic Factor Virus Hepatitis B Virus Hepatitis C