ANALISA FORMULIR RESUME PASIEN PULANG (RM.20) DI RSUD TUGUREJO SEMARANG TAHUN 2016 KARYA TULIS ILMIAH

Transkripsi

1 ANALISA FORMULIR RESUME PASIEN PULANG (RM.20) DI RSUD TUGUREJO SEMARANG TAHUN 2016 KARYA TULIS ILMIAH Disusun guna memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Diploma (A.Md, RMIK) Program Studi DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Oleh : DIASTA DZAVERINA D PROGRAM STUDI DIII REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS DIAN NUSWANTORO SEMARANG 2016 i

2 HALAMAN HAK CIPTA 2016 Hak Cipta Karya Tulis Ilmiah Ada Pada Penulis ii

3 iii

4 iv

5 v

6 vi

7 HALAMAN PERSEMBAHAN Kupersembahkan karya tulis ini kepada : Allah SWT yang telah melimpahkan Rahmat-Nya Kedua Orang tuaku Mom, daddy terimakasih sudah mencurahkan tenaga pikiran dan segalanya untukku. Adik kecilku yang ceriwis yuu-chan yang selalu bertanya kapan aku wisuda dan pulang. Seluruh dosen RMIK terimakasih atas ilmu yang diberikan selama 3 tahun ini. Seluruh staff fakultas kesehatan terimakasih. Seluruh petugas RS Tugurejo yang sudah membantu. Thanks Avo Tojiko sahabat terbaik, pemberi semangat~ Teman-teman cosplayer mbak nadcuns, mas kevin david, rhea, mas uchin, mbak aoki yang sudah menghiburku dan memberiku semangat~ R.F.A MM Member Saeran, Luciel, Zenny, Jumin, Yoosung, My eonni Jaehee. LOLOL~ Teman temanku Yassu dan Emil yang sudah menjadi temanku selama 3 tahun ini. Terima kasih neyna yang sudah menemani survey awal penelitianku dan menjadi temanku. Semua teman teman RMIK angkatan 2013 senang dapat bertemu dengan kalian dan terima kasih atas kerja samanya vii

8 RIWAYAT HIDUP Nama : Diasta Dzaverina Tempat, Tanggal Lahir : Palu, 15 Maret 1995 Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Alamat : BTN Kelapa Mas Permai Blok A4 / 1 Sigi Biromaru Riwayat Pendidikan : 1. SDN Inpres 3 Tatura Palu, tahun SMP Negeri 4 Palu, tahun SMK Negeri 3 Palu, tahun Diterima di Fakultas Kesehatan Program Studi D3 Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang tahun 2013 viii

9 PRAKATA Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas segala limpahan rahmat dan hidayah-nya sehingga saya dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini yang disusun dengan maksud sebagai salah satu syarat yang harus dipenuhi untuk mencapai gelar Diploma Rekam Medis dan Informasi Kesehatan pada Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang. Keberhasilan saya dalam menyusun karya tulis ilmiah ini tidak terlepas dari hambatan-hambatan, namun berkat bimbingan, dorongan dan bantuan dari berbagai pihak, maka karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik. Pada kesempatan ini saya mengucapkan terima kasih kepada : 1. Dr. Ir. Edi Noersasongko, M.Kom, sebagai Rektor Universitas Dian Nuswantoro Semarang. 2. Dr. dr. Sri Andarini Indreswari, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang. 3. Arif Kurniadi, M.Kom, selaku Kepala Program Studi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang. 4. dr. Endro Suprayitno, Sp.KJ, M.Si, selaku direktur RSUD Tugurejo Semarang. 5. Jaka Prasetya M.Kes, selaku dosen wali saya. 6. Retno Astuti Setijaningsih SS, MM, selaku pembimbing, atas pengarahan dan saran selama saya menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. 7. dr. Zaenal Sugiyanto, M.Kes, selaku ketua penguji, atas saran dan kritik yang diberikan selama penyusunan karya tulis ilmiah. 8. Kriswiharsi Kun S, SKM, M.Kes (Epid), selaku penguji atas saran dan kritik yang diberikan selama penyusunan karya tulis ilmiah. 9. Seluruh Dosen Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang yang telah memberikan ilmunya untuk kami. 10. Karyawan RSUD Tugurejo Semarang yang membantu dalam penelitian saya. ix

10 11. Kedua Orang tua saya yang selama ini memberi kasih sayang, perhatian, pengorbanan dan do a restunya. Saya menyadari bahwa dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna maka penulis mengharapkan saran dan kritik dari pembaca demi kesempurnaan karya tulis ilmiah ini. Akhirnya penulis berharap semoga karya tulis ilmiah ini dapat memberikan manfaat bagi penulis khususnya dan bagi pembaca pada umumnya. Semarang, 28 Oktober 2016 Penulis x

11 Program Studi DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang 2016 ABSTRAK DIASTA DZAVERINA ANALISIS DESAIN FORMULIR RESUME PASIEN PULANG (RM.20) DI RSUD TUGUREJO SEMARANG TAHUN 2016 Xviii + 60 Hal + 3 Tabel + 2 Gambar + 6 Lampiran Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) merupakan formulir yang diabadikan di RSUD Tugurejo Semarang. Berdasarkan survei awal di RSUD Tugurejo Semarang, petugas rekam medis bagian assembling mengeluhkan masih banyak ketidaklengkapan formulir. Selain itu terdapat ketidaklengkapan pada pengisian butir data. Tujuan penelitian adalah menganalisa desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) berdasarkan aspek fisik, anatomik dan isi di RSUD Tugurejo Semarang tahun Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian kualitatif. Subjek penelitian adalah 5 orang tenaga medis dan paramedis. Objek penelitian ini adalah Formulir Resume Pasien Pulang(RM.20) di RSUD Tugurejo Semarang. Cara pengumpulan data dengan wawancara terstruktur dan observasi.analisa data yang digunakan yaitu dengan menggunakan metode content analysis dalam bentuk narasi. Berdasarkan hasil penelitian, aspek fisik Formulir Resume Pasien Pulang(RM.20) yaitu bahan yang digunakan adalah kertas Folio 70 gram, bentuk persegi panjang, ukuran kertas panjang 33 cm dan lebar 21,5 cm, warna kertas putih. Aspek anatomik yaitu heading meliputi judul formulir terletak ditengah atas, sub judul terletak dikiri atas, tidak terdapat nomor revisi, dan identitas formulir terdapat dikanan atas. Tidak terdapat instruction cara pengisian. Bagian body meliputi margin kiri 1,8 cm, kanan 2 cm, atas 2 cm, bawah 2,5 cm. Pada aspek isi, kelengkapan butir data terdiri dari data identitas pasien dan data klinis pasien. Digunakan singkatan pada formulir. Saran dari penelitian ini adalah mengubah bahan kertas, memberikan instruksi dan nomor edisi pada formulir, serta merancang revisi Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). Kata kunci : Desain Formulir, Resume Pasien Pulang Kepustakaan : 14 ( ) xi

12 Diasta Dzaverina Diploma Degree (D-3) of Medical Records and Health Information Faculty of Health, Dian Nuswantoro University Semarang 2016 ABSTRACT Analysis of Discharge Resume Form Design (RM 20) in Tugurejo Regional Public Hospital Semarang XVII + 60 Pages + 3 Tables + 2 Figures + 6 Appendixs Discharge resume form (RM.20) was immortalized in Tugurejo Regional Public Hospital Semarang. Based on the initial survey, Assembling officers were complained about the incompleteness form. In addition there were found incompleteness in filling data item as well. The purpose of this study was to analyze the discharge resume form design by physical, anatomic and content aspect in Tugurejo Regional Public Hospital Semarang, This type of research was qualitative research. Subjects were 5 medical and paramedical officers. The object of this study was discharge resume form (RM.20) in Tugurejo regional public hospital Semarang. The data collected by structural interview and observation. Data analysis used content analysis method in narrative form. Based on the results, the physical aspects of Discharge Resume Form (RM.20), the materials were folio paper 70 grams, rectangular shape, the paper size (length of 33 cm and a width of 21.5 cm), paper color were white. In Aspects anatomic, heading : the title located in the middle top, sub-title located in the left top, there were no revision number, and form identity were in top right. There was no how to fill instruction. The body includes ( left margin 1.8 cm, right 2 cm, 2 cm above, below 2.5 cm). In content aspect, data item completeness consists of patient identity data and clinical data of patients. Used abbreviations on the form. Recommendation from this research was to changed the paper material, added instructions and issue number on the form, as well as designing the revised of dischage resume form (RM.20). Keywords : Design Form, Discharge Resume. Bibliography: 14 ( ) xii

13 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i HALAMAN HAK CIPTA... ii PERSETUJUAN LAPORAN TUGAS AKHIR... iii PENGESAHAN PENGUJI... iv KEASLIAN PENELITIAN... v PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIK... vi HALAMAN PERSEMBAHAN... vii RIWAYAT HIDUP... viii PRAKATA... ix ABSTRAK... xi ABSTRACT... xii DAFTAR ISI... xiii DAFTAR TABEL... xvi DAFTAR GAMBAR... xvii DAFTAR LAMPIRAN... xviii BAB I : PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang... 1 B. Rumusan Masalah... 3 C. Tujuan Penelitian... 3 D. Manfaat Penelitian... 4 E. Ruang Lingkup... 4 F. Keaslian Penelitian... 5 xiii

14 BAB II : TINJAUAN PUSTAKA A. Rekam Medis B. Tujuan dan Kegunaan Rekam Medis C. Kelengkapan Dokumen Rekam Medis D. Deskripsi Kegiatan Pokok Unit Rawat Inap E. Formulir F. Formulir Resume Pasien Pulang (RM 20) G. Aspek Desain Formulir H. Kerangka Teori BAB III : METODE PENELITIAN A. Kerangka Konsep B. Jenis Penelitian C. Variabel Penelitian D. Definisi Operasional E. Subjek dan Objek Penelitian F. Pengumpulan Data G. Pengolahan Data H. Analisis Data BAB IV : HASIL PENELITIAN A. Gambaran Umum RSUD Tugurejo B. Gambaran Khusus Instalasi Rekam Medis C. Hasil Pengamatan Desain Formulir BAB V : PEMBAHASAN A. Desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM 20) B. Analisis Formulir Resume Pasien Pulang (RM 20) C. Perancangan Formulir Resume Pasien Pulang (RM 20) xiv

15 BAB VI : PENUTUP A. Simpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xv

16 DAFTAR TABEL Tabel 4.1 Tabel Desain Formulir dari Aspek Fisik, aspek Anatomik, dan Aspek Isi. Tabel 4.2 Tabel Kendala Tenaga Medis terhadap Aspek Fisik, Aspek Anatomik, dan Aspek Isi terhadap Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). Tabel 4.3 Tabel Kebutuhan Tenaga Medis terhadap Aspek Fisik, Aspek Anatomik, dan Aspek Isi terhadapformulir Ringkasan Perawatan Pasien (RM.20). xvi

17 DAFTAR GAMBAR Gambar 4.1 Struktur Organisasi Instalasi Rekam Medis Gambar 5.1 Perancangan Ulang Desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) xvii

18 DAFTAR LAMPIRAN 1. Pedoman Observasi 2. Angket 3. Hasil Observasi 4. Surat Ijin Penelitian 5. Formulir Resume Pulang Pasien 6. Desain Ulang Formulir Resume Pulang Pasien xviii

19 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kesehatan merupakan elemen penting yang sangat dibutuhkan manusia, masyarakat berusaha untuk melakukan upaya kesehatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatannya. Untuk memelihara kesehatan dibutuhkan upaya penanggulangan dan pencegahan gangguan kesehatan yang meliputi pemeriksaan, pengobatan, dan perawatan. Seperti yang telah disebutkan dalam UU Kesehatan Nomor 36 Tahun 2009 pasal 4, bahwa setiap orang berhak atas kesehatan. (1) Agar dapat dilakukan pelayanan kesehatan yang maksimal, maka setiap sarana pelayanan kesehatan, khususnya rumah sakit, hendaknya menyelenggarakan rekam medis. Hal ini sebagaimana tertulis dalam Permenkes Republik Indonesia No.269/Menkes/Per/III/2008, bahwa rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. (2) Rekam medis dapat berbentuk manual atau elektronik.rekam medis sangat dibutuhkan oleh rumah sakit sebagai salah satu sumber informasi yang memuat hasil pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang diberikan kepada pasien. Data rekam medis harus segera dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan agar akurasi data terjaga. (3) 1

20 2 Isi Dokumen Rekam Medis yang lengkap akan diolah menjadi informasi yang akurat. Informasi adalah hasil pengolahan data yang telah diproses dengan cara tertentu agar dapat dipahami oleh penerima, baik secara langsung maupun tidak langsung. Data rekam medis yang lengkap dan akurat, akan mempermudah dalam pengambilan satu keputusan bagi pasien. (4) Setiap proses pencatatan data harus menggunakan formulir. Formulir rekam medis sebagai penetapan tanggung jawab merekam data dan media komunikasi antar orang / bagian / organisasi. Formulir rekam medis yang sudah dirancang dan digunakan harus sesuai dengan tujuan formulir tersebut. Jenis dan jumlah formulir yang digunakan beragam dan banyak jenisnya, salah satunya adalah Resume Pasien Pulang. (4) Formulir Resume Pasien Pulang merupakan salah satu formulir yang akan diabadikan, oleh karena itu, diperlukan rancangan yang memudahkan petugas untuk mengisi formulir tersebut. Resume Pasien Pulang berisi catatan pengamatan perawat terhadap pasien dan pertolongan perawatan yang diberikan kepada pasien dari awal masuk hingga pasien pulang. Peneliti juga telah melakukan observasi pada 10 sampel DRM, data klinis pada bagian Resume Pasien Pulang dan rencana tindakan lanjut Dokter Penanggung Jawab Pasien tidak diisi oleh tenaga medis mencapai 100%. Hal ini berdampak pada ketidaksesuaian dengan ketentuan Rumah Sakit, karena informasi pasien menjadi tidak berkesinambungan dan klaim BPJS terhambat. Dengan melihat masalah tersebut, maka peneliti tertarik

21 3 untuk meneliti tentang Analisis Desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo Semarang Tahun B. Rumusan Masalah Bagaimana Desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo Semarang Tahun 2016? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Menganalisa desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) berdasarkan aspek fisik, anatomik dan isi di RSUD Tugurejo Semarang tahun Tujuan Khusus a. Mengidentifikasi Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) yang digunakan di RSUD Tugurejo Tahun 2016 berdasarkan aspek fisik, aspek anatomik, dan aspek isi. b. Mengidentifikasi kendala pengisian Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). c. Mengidentifikasi kebutuhan perancangan Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). d. Menganalisis desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) dilihat dari 3 aspek : 1) Fisik meliputi bahan, bentuk, berat, ukuran, warna, dan kemasan.

22 4 2) Anatomik meliputi heading, introduction, instruction, body, dan close. 3) Isi meliputi kelengkapan butir data, terminologi, singkatan. e. Merancang kembali desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) sesuai kebutuhan pengguna (tenaga medis) dan mempertimbangkan aspek fisik, aspek anatomi, dan aspek isi. D. Manfaat Penelitian 1. Bagi Rumah Sakit Memberi masukan dan bahan pertimbangan bagi pihak Rumah Sakit untuk memudahkan pengguna dalam pengisian formulir sesuai dengan kebutuhan. 2. Bagi Institusi Pendidikan Mengembangkan keilmuan rekam medis khususnya materi desain formulir serta bisa menjadi contoh bahan ajar mata kuliah desain formulir. 3. Bagi Peneliti Mengembangkan pengetahuan dan wawasan serta penerapan khususnya ilmu desain formulir pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo Semarang. E. Ruang Lingkup 1. Ruang Lingkup Penelitian Penelitian ini termasuk dalam Ilmu Rekam Medis dan Informasi Kesehatan.

23 5 2. Ruang Lingkup Materi Penelitian dibatasi oleh aspek desain formulir. 3. Ruang Lingkup Lokasi Penelitian dilakukan di Asembling RSUD Tugurejo Semarang. 4. Ruang Lingkup Metode Penelitian menggunakan metode observasi dan wawancara. 5. Ruang Lingkup Objek / Sasaran Objek / sasaran dari penelitian ini adalah Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). 6. Ruang Lingkup Waktu Penelitian ini mulai dilaksanakan pada bulan Mei F. Keaslian Penelitian No Nama Judul Penelitian Metode dan Hasil 1 Ayu Melati Widiarti Analisis Desain Formulir Metode : Deskriptif Ringkasan Keluar Hasil : (Resume / RM12) di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Kota Semarang Tahun Aspek Fisik. Tebal formulir yang digunakan menyulitkan tugas responden dan jenis kertas perlu diganti. 2. Aspek Anatomik. Area kerja pada pengisian data identitas pasien mempersulit pekerjaan petugas, dan perlu

24 6 adanya pengurangan kotak - kotak nama. 3. Aspek Isi. Perlu penambahan butir data agar memenuhi kebutuhan responden agar mempermudah dalam pengisian formulir. 2 Vivi Octa Arifiana Analisa Desain Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar (RM1) di Rumah Sakit Umum Daerah Kajen Metode : Deskriptif Hasil : 1. Hasil Wawancara a. Aspek Fisik Kabupaten Periode 2014 Pekalongan Aspek fisik pada formulir sudah sesuai dengan keinginan perawat. b. Aspek Anatomi Perlu ditambahkan 3 Henrico Dwi Septiyawan Analisis Desain Formulir Ringkasan Keluar / instruction pada formulir resume keperawatan. c. Aspek Isi Pada bagian isi, 55% perawat menyatakan tidak setuju untuk ditambahkan butir data yang harus diisi. Metode : Deskriptif Hasil :

25 7 Resume (RM 12) di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Kota Semarang Tahun Dari aspek fisik tidak perlu adanya penggantian bahan 70 gram. Karena formulir Ringkasan Keluar / Resume 4 Hanik Atul Mardhiyah Analisa Desain Formulir Lembar Masuk dan Keluar (RM1) di Rumah Sakit Bhakti Wira Tamtama Semarang Tahun 2014 (RM 12) tidak diabadikan. 2. Secara anatomik, perlu dicantumkan identitas formulir sebagai sarana mengidentifikasi formulir agar tidak tertukar. 3. Kelengkapan butir data pada formulir Ringkasan Keluar / Resume (RM 12) sudah lengkap. Metode : Deskriptif Hasil : 1. Aspek Fisik Bahan yang digunakan pada RM 1 belum sesuai, yaitu menggunakan kertas HVS 70 gram. 2. Aspek Anatomi 100% Petugas TPPRI, 57,2% Perawat, 80% Dokter mengatakan kurang setuju dengan penggunaan margin

26 8 5 Anggika Yokis Saputro Analisa Desain Lembaran Masuk dan Keluar (RM1) di Rumah Sakit Umum PKU yang ada pada formulir (RM1) karena margin kiri terlalu sempit yaitu 1,5 cm menyebabkan informasi kerap hilang jika formulir dilubangi untuk dimasukkan ke dalam map. 3. Aspek Isi Petugas TPPRI, Perawat, Dokter menginginkan adanya penambahan luas pada daerah pengisian data medis. Metode : Deskriptif Hasil : 1. Aspek Isi Muhammadiyah Tahun Gubug Formulir RM 1 belum sesuai karena masih menggunakan kertas HVS 70 gram. 2. Aspek Anatomi Formulir RM 1 tidak terdapat nomor revisi. Tidak terdapat Instruction untuk memudahkan pengisian data. Margin kiri terlalu sempit yakni 1 cm menyebabkan informasi data kerap hilang jika formulir

27 9 dilubangi untuk dimasukkan ke dalam map. 3. Aspek Isi Petugas TPPRI dan dokter menginginkan luas daerah pengisian pada formulir RM 1 diantaranya nama, alamat, tanggal lahir, kabupaten, kode diagnosa utama, operasi/tindakan. 4. Terdapat kendala dalam pengisian data ganda karena kurangnya efisiensi dalam pengisian yaitu melakukan 2 pengisian yang sama dalam satu formulir dan memakan tempat di formulir tersebut. Penelitian diatas dengan rencana penelitian ini sama menggunakan metode observasi yaitu pada survei awal telah dilaksanakan. Perbedaannya adalah di tempat penelitian yang berbeda. Selain itu, objek dan variabel penelitian juga berbeda.

28 BAB~II TINJAUAN~PUSTAKA A. Rekam~Medis Rekam medis dalam Kamus Umum Bahasa Indonesia berarti rekaman yang berupa keterangan mengenai hasil pengobatan terhadap pasien, sedangkan rekam kesehatan yaitu rekaman mengenai kesehatan pasien. Menurut Departemen Kesehatan, rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. (5) Menurut Huffman Ek, rekam medis adalah rekaman atau catatan mengenai siapa, apa, mengapa, bilamana, dan bagaimana pelayanan yang diberikan kepada pasien selama masa perawatan yang memuat pengetahuan pasien dan pelayanan yang diperolehnya serta memuat informasi yang cukup untuk mengenali (mengidentifikasi) pasien, memberikan diagnosis dan pengobatan serta merekam hasilnya. (4) B. Tujuan dan Kegunaan Rekam Medis 1. Tujuan Rekam Medis Tujuan rekam medis adalah menunjang tercapainya ketertiban administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit. (6) 10

29 11 2. Kegunaan Rekam Medis Kegunaan Rekam Medis dapat dilihat dari beberapa aspek, antara lain: a. Aspek Administrasi Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai administrasi, karena isinya menyangkut tindakan berdasarkan wewenang dan tanggung jawab sebagai tenaga medis dan paramedis dalam mencapai tujuan pelayanan kesehatan. b. Aspek Medis Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai medik, karena catatan tersebut dipergunakan sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan / perawatan yang harus diberikan kepada seorang pasien. c. Aspek Hukum Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai hukum, karena isinya menyangkut masalah adanya jaminan kepastian hukum atas dasar keadilan, dalam rangka usaha menegakkan hukum serta penyedian bahan tanda bukti untuk menegakkan keadilan. d. Aspek Keuangan Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai keuangan karena isinya dapat dijadikan sebagai bahan untuk menetapkan biaya pembayaran pelayanan di rumah sakit. Tanpa adanya bukti catatan tindakan / pelayanan, maka pembayaran tidak dapat dipertanggung jawabkan. e. Aspek Penelitian

30 12 Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai penelitian, karena isinya mengadung data atau informasi yang dapat dipergunakan sebagai aspek penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan. f. Aspek Pendidikan Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai pendidikan, karena isinya menyangkut data atau informasi tentang perkembangan kronologis dari kegiatan pelayanan medik yang diberikan kepada pasien. Informasi tersebut dapat digunakan sebagai bahan atau referensi pengajaran di bidang profesi bagi pemakai. g. Aspek Dokumentasi Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai dokumen, karena isinya menjadi sumber ingatan yang harus didokumentasikan dan dipakai sebagai bahan pertanggung jawaban dan laporan rumah sakit. (7) C. Kelengkapan Dokumen Rekam Medis 1. Pengertian Data Data adalah kumpulan fakta yang berupa angka, simbol, kumpulan angka, kode, atau bahkan kata kata yang belum mempunyai arti atau makna. (8) 2. Ciri Ciri Data yang Baik a. Akurat : data harus lengkap dan tepat merekam keadaan tertentu.

31 13 b. Valid : data masih berlaku pada waktu tertentu dan tidak kadarluarsa. c. Continue : terus menerus,pengumpulan data tidak terputus. d. Reliable : dapat diandalkan atau dapat dipercaya. (6) 3. Kualitas Data a. Data yang tidak terpakai jangan dibiarkan terlalu lama (dibuang saja). b. Data yang berkualitas pada sistem informasi berfungsi untuk digunakan, tidak untuk dikoreksi / dikumpulkan. c. Kualitas data sangat tergantung pada ketepatan pada saat memasukkan data (baik buruknya data tergantung pada data yang dicatat). d. Masalah kualitas data berkembang seiring dengan umur sistem. e. Kurangnya beberapa atribut / elemen data berarti akan mengubah hasil akhir. f. Peraturan tentang kualitas data juga ditetapkan pada data dan metadata (data yang berisikan data). (6) 4. Faktor Faktor yang Mempengaruhi Kelengkapan Data : a. Sumber Daya Suatu sistem terdiri dari beberapa komponen yang mempunyai peranan penting dalam mencapai tujuan tertentu khususnya pelayanan kesehatan. Komponen tersebut terdiri dari : 1) Man (manusia)

32 14 Merupakan faktor terpenting dari dari pelaksanaan satu sistem untuk mencapai pelayanan kesehatan optimal. 2) Material (bahan) Adalah satu produk atau fasilitas yang digunakan untuk menunjang tujuan dalam pelaksanaan sistem pelayanan kesehatan. 3) Machines (peralatan) Adalah alat yang digunakan manusia untuk mengerjakan satu pekerjaan agar dapat lebih cepat, efisien, efektif, dan sebagai penunjang pelayanan kesehatan. 4) Methods (metode) Metode yang tepat akan banyak membantu, tugas tugas seseorang akan lebih cepat dan ringan di dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan. 5) Money (uang) Dana juga sangat penting peranannya untuk mencapai pelaksanaan satu sistem dalam pelayanan kesehatan agar dapat berjalan dengan cepat sesuai dengan kebutuhan seorang pasien. (9) b. Protap ( Prosedur Tetap ) Merupakan prosedur tertulis yang harus tersedia, karena mencerminkan pengelolaan kinerja Unit Rekam Medis yang digunakan sebagai acuan staf rekam medis dalam melaksanakan tugasnya. Prosedur tertulis ini memungkinkan seseorang untuk menggunakan informasi medis baik oleh orang yang terlihat secara

33 15 langsung atau untuk membawa rekam medis keluar dari Unit Rekam Medis. (10) D. Deskripsi Kegiatan Pokok Unit Rawat Inap 1. Uraian Tugas a. Menyiapkan bahan dan alat kerja (ATK), Tracer, Dokumen RM, dll. b. Menerima pasien yang akan Rawat Inap baik yang datang sendiri maupun pasien rujukan. c. Menyiapkan catatan dan dokumen RM antara lain : 1) Buku (register) pasien Rawat Inap. 2) Tracer. 3) Menyediakan formulir untuk pasien yang akan Rawat Inap. d. Membantu pasien untuk memilih kamar perawatan. e. Mempersilahkan pasien untuk menandatangani surat pernyataan untuk dirawat. f. Apabila pasien menggunakan asuransi kesehatan maka petugas akan segera menghubungi pihak asuransi untuk mendapatkan nomer jaminan. g. Pasien dipersilahkan menuju Ruang Penerimaan Pasien (RPP) untuk segera mendapatkan perawatan sebelum masuk ke bangsal perawatan. 2. Tanggung Jawab a. Ketepatan pengambilan dokumen rekam medis. b. Membantu pasien untuk mencari tempat perawatan.

34 16 c. Menginput data pasien yang akan Rawat Inap. d. Mengeset formulir RM kosong yang akan digunakan untuk pasien yang akan Rawat Inap. e. Menghubungi pak asuransi untuk mendapatkan nomor jaminan. 3. Wewenang a. Menerima pasien yang akan rawat inap b. Ketepatan dalam menginput data pasien rawat inap. (6) E. Formulir 1. Pengertian Formulir Formulir adalah media untuk mencatat peristiwa yang terjadi dalam organisasi, ke dalam catatan. Data yang bersangkutan dengan peristiwa dan transaksi pelayanan direkam pertama kalinya sebagai data pencatatan dan pengolahan selanjutnya. (7) 2. Manfaat Formulir Formulir merupakan satu alat yang penting untuk menjalankan satu organisasi, karena mempunyai manfaat sebagai berikut : a. Sebagai alat penting untuk menjalankan organisasi Rumah Sakit. b. Untuk merekam data transaksi sebagai bukti proses pelayanan kepada pasien. c. Untuk mengurangi kemungkinan kesalahan dengan cara menjalankan semua kejadian dalam bentuk tulisan. d. Sebagai bukti bahwa transaksi pelayanan telah dilaksanakan.

35 17 e. Sebagai alat komunikasi yaitu menyampaikan informasi pokok dari orang satu ke orang lain di dalam unit kerja yang sama atau ke unit kerja lain. (8) 3. Pengertian Desain Formulir Desain formulir adalah satu rancangan dalam formulir yang mengatur tata letak dan penyusunan layout dan perwajahan formulir dan kolom kolom, garis garis, maupun huruf huruf. (7) 4. Syarat Desain yang Efektif a. Menarik, meimbulkan perhatian terhadap pesannya. b. Mengikat Pesan dapat dibaca dan dimengerti. c. Membuat pesan sehingga konsumen ingin memiliki barang tersebut. (7) 5. Aturan Aturan Dasar dalam Perancangan Formulir a. Dirancang untuk pengguna mencapai tujuan efektif. b. Formulir harus sederhana maksudnya, tidak mengandung butir data yang tidak diperlukan. c. Gunakan terminologi standar untuk semua elemen data, atau gunakan definisi definisi, beri label semua informasi harus baku. d. Adanya petunjuk cara pengisian dan konsistensi interpretasi data yang diperlukan. e. Butir data harus diurutkan secara logis yang mengacu pada pengumpulan data. (11)

36 18 6. Prinsip Dasar Perancangan Formulir a. Sedapat mungkin memanfaatkan tembusan atau formulir. Bertujuan untuk efisiensi penulisan bila formulir tersebut diperlukan oleh lebih dari satu pengguna dalam pengumpulan data dan informasi yang sama. b. Hindari duplikasi dalam pengumpulan data, karena akan berakibat pemborosan kertas dan ketidakefisiennya penulisan, pemahaman akan rancu bila data yang satu berbeda dengan data yang lain padahal objeknya sama. c. Buatlah rancangan sesederhana dan sesingkat mungkin, hal ini bertujuan agar cara penulisan data mudah dilakukan dan isinya padat. d. Masukanlah unsur internal check dalam merancang formulir. e. Cantumkan nama formulir untuk memudahkan identifikasi. f. Cantumkan nama formulir untuk memudahkan identifikasi. g. Beri nomor untuk identifikasi formulir. h. Rancanglah formulir tertentu sedemikian rupa sehingga penulisan hanya membutuhkan tanda (x) dan ( ) untuk menjawab ya atau tidak untuk menghemat waktu pengisian. i. Bila ada pembagian zona bagilah menurut blok blok daerah yang berisi data yang terkait. (11)

37 19 7. Faktor Faktor Pertimbangan dalam Perancangan Formulir. a. Siapa yang memerlukan atau akan mendapatkan informasi yang dicatat dalam formulir. Hal ini menentukan berapa lembar formulir itu dibuat. b. Adakah formulir yang sekarang digunakan berisi informasi yang sama untuk memungkinkan penyatuan beberapa item untuk menjadi satu formulir. c. Apakah elemen elemen yang harus dicantumkan dalam formulir telah disusun menurut urutan yang logis. Hal ini dapat mengurangi kemungkinan terjadinya kesalahan dalam pengisian formulir dan akan mengurangi waktu pengisian. (11) 8. Problem Oriented Medical Record (POMR) a. Definisi POMR Pengetahuan tentang metode pencatatan yang terpusat pada pemecahan masalah klien dengan pendekatan pada tahapan proses pelayanan medis dan keperawatan. b. Manfaat POMR 1) Meningkatkan mutu asuhan pasien karena informasi yang terkandung di dalam formulir rekam medis dapat berkesinambungan dari bagian satu dengan bagian lainnya serta dapat diakses berikutnya. 2) Meningkatkan pengetahuan dan pendidikan tenaga medis dan perawat, karena semua data dan informasi pelayanan kepada

38 20 pasien pada penyakit yang sama dapat dibaca dan dilihat secara menyeluruh secara sistematis. 3) Memudahkan evaluasi pelayanan klinis yang dilakukan dokter dan perawat. 4) Memudahkan dilakukannya adaptasi perubahan teknologi. Dengan pendekatan POMR yang sesuai dengan logika pemikiran pengguna, bila formulir kertas akan dirubah menjadi formulir elektronik akan lebih familiar (dikenal) bagi pengguna formulir. c. Unsur POMR 1) Data Dasar Keluarga (Data Base) Berupa data demografi, riwayat kesehatan data biologis, riwayat tindakan pencegahan, data berbagai faktor resik, dan data kesehatan lingkungan rumah dan pemukiman, struktur keluarga, fungsi keluarga dan aplikasinya. 2) Data Masalah Kesehatan (Problem List) Berasal dari hasil anamnesis, hasil pemeriksaan fisik, dan hasil pemeriksaan penunjang dicatat adanya masalah : anatomi, fisiologi, sosial, ekonomi, mental dan perilaku, dan tulisan penelitian (assessment). 3) Rencana Awal (Initial Plan) Pada bagian ini dicatat : diagnosis dengan terapi, prosedur lacak dan edukasi pasien yang akan dilakukan. 4) Catatan Kemajuan (Progress Note)

39 21 Pada bagian ini dicatat kemajuan yang diperoleh sebagai hasil dari tindakan yang telah dilakukan untuk setiap masalah kesehatan. Dibedakan menjadi 3 macam, yaitu : a) Uraian narasi (narrative notes). b) Lembar alur (floe sheets). c) Ringkasan setelah pasien sembuh (discharge summary). F. Formulir Resume Pasien Pulang 1. Pengertian Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). Resume Pasien Pulang adalah catatan pengamatan perawatan terhadap pasien dan pertolongan perawatan yang telah mereka berikan kepada pasien. (7) 2. Isi Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). Isi dari Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) adalah : a. Nama. b. Umur. c. Jenis Kelamin. d. Suku Bangsa. e. Agama. f. Alamat. g. Ruang atau Kelas. h. Tanggal Masuk. i. Tanggal Keluar. j. Dokter.

40 22 k. Keadaan Pasien Masuk. l. Keadaan Pasien Selama Dirawat. 1) Diagnosa Medik. 2) Diagnosa Keperawatan yang Timbul. 3) Tindakan Keperawatan yang Dilakukan. m. Keadaan Pasien Keluar. n. Diagnosa Keperawatan Yang Belum Teratasi. o. Saran atau Nasehat Saat Pasien Keluar. p. Tanggal dan Tanda Tangan. 3. Kegunaan Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). a. Mencatat keadaan pasien selama tidak dilihat oleh dokter. b. Menghemat waktu bagi dokter dan mencegah timbulnya kekeliruan. c. Sebagai bukti pelaksanaan pekerjaan. d. Sebagai salah satu kelengkapan berkas dokumen rekam medis. 4. Manfaat Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). 1. Untuk menetapkan tanggung jawab timbulnya kegiatan. 2. Untuk merekam data transaksi (pelayanan). 3. Untuk mengurangi kemungkinan dengan cara menyatakan semua kejadian dalam bentuk tulisan dan sebagai alat komunikasi. (4)

41 23 G. Aspek Desain Formulir 1. Aspek Fisik Dalam aspek fisik terdapat 4 komponen, yaitu : a. Bahan Dalam mendesain formulir sebaiknya bahan formulir dipilih dari bahan yang tidak mudah rusak/kusut. Bahan formulir harus memperhatikan kegunaan dari formulir sehingga ada perbedaan antara formulir yang diabadikan dengan yang tidak diabadikan. Terdapat 5 sifat fisik kertas yang perlu dipertimbangkan dalam mendesain formulir yaitu : 1) Weight adalah berat kertas ukuran tertentu. 2) Grade adalah mutu kertas berdasarkan jenis material yang diinginkan dalam proses pembuatan. 3) Finish of Paper adalah lapisan kimia yang diberikan pada kertas, keadaan kertas bisa kasar, licin, mengkilat. 4) Colour of Paper sarana/media efektif untuk memperoleh daya tarik, identifikasi unik dan cara sederhana untuk memudahkan penanganan formulir. b. Bentuk Pada umumnya bentuk formulir adalah persegi panjang. Hal ini bertujuan agar dalam penyimpanan dapat diseragamkan dengan formulir formulir lainnya, sehingga lebih rapi dam tidak merusak fisik kertas.

42 24 c. Ukuran Ukuran formulir yang baik adalah ukuran standar, sehingga memudahkan dalam pengelolaan, apakah disimpan atau dicopy. d. Berat Berat kertas dikelompokkan menjadi beberapa istilah, antara lain : 1) Kertas bond : berat antara pounds ( gram). 2) Kertas manifold / kertas tissue : berat 7antara 7 11 pounds ( gram). 3) Kertas onin skin : berat antara 7 11 pounds dan lapisan transparan. 4) Kertas ledger : berat antara pounds ( gram). 5) Kertas Bristol, post card, bord, tag, duplikatot, safety, dan newsprint. e. Warna Warna kertas dalam pembuatan formulir merupakan media yang efektif untuk memperoleh daya tarik formulir, dan cara sederhana untuk memudahkan penganganan formulir. Penanganan formulir dengan tinta pengisian dan tidak menyulitkan pengguna waktu pengisian. Kesan terhadap warna ditentukan oleh jenis panjang gelombang cahaya serta efek psikologi warna.

43 25 Tabel 2.1 Efek Psikologi Warna Warna Efek Jarak Suhu Psikis Biru Jauh Sejuk Menyejukkan Hijau Jauh Sangat Hangat Menyegarkan Merah Dekat Hangat Sangat Mengganggu Oranye Sangat Dekat Sangat Hangat Merangsang Kuning Dekat Sangat Hangat Merangsang Sawo Matang Sangat Dekat Netral Merangsang Ungu Sangat Dekat Sejuk Agresif Putih Dekat Netral Netral Sumber : Modul ergonomi & perancangan kerja 2. Aspek Anatomik a. Heading Mencakup judul dan informasi mengenai formulir. Posisi standar judul adalah kiri atas, tengah, kanan atas, kiri bawah, atau kanan bawah. Informasi lain mengenai formulir adalah identitas rumah sakit, identitas formulir, nomer edisi, dan nomer halaman. b. Introduction Bagian pendahuluan ini menjelaskan tujuan formulir. Kadang tujuan ditujukan oleh judul. Kalau penjelasan lebih lanjut diperlukan, pernyataan yang jelas bisa dimasukkan untuk menjelaskan tujuannya.

44 26 c. Instruction Instruksi berisi petunjuk / perintah singkat berkaitan dengan cara pengsian formulir dan pendistribusian bila ada. d. Body Body merupakan bagian utama dari formulir yang disediakan untuk kerja formulir yang sebenarnya. Pertimbangan hati-hati harus diberikan mengenai susunan data yang diminta atau informasi tersedia yang mencakup pengelompokan, pengurutan kelompok, perataan, margin, spasi, garis / kotak / bayangan / warna, huruf ukuran / jenis / atribut, cara pengisian. 1) Margins Batas pinggir ini tidak saja menambah tampilan dan kegunaan formulir, tetapi juga pada kesanggupan untuk merancang formulir secara fisik. Margin minimum adalah 2/16 pada bagian atas, 3/6 pada bagian bawah, dan 3/10 pada sisi sisi. Untuk stok kartu paling kurang 1/8 pada semua sisi. 2) Spacing Spacing adalah ukuran area entri data. Untuk mendesain formulir dengan data yang akan diisi dengan tulisan tangan, berikan horizontal spacing 1/10 sampai 1/12 per karakter. Vertikal spacing memerlukan 1/4 sampai 1/3. Untuk desain kotak menggunakan 1/3.

45 27 3) Rules Rules adalah sebuah garis baik horizontal maupun vertikal. Garis ini bisa solid (langsung), dotted (terputus-putus), atau paralel berdekatan yang melayani berbagai tujuan. Rules membagi beberapa bagian yang logis, mengarahkan penulisan untuk memasukkan data pada tempat semestinya, menginstruksi penulisan mengenai panjang yang diinginkan dari data yang dimasukan membimbing pembaca melalui komunikasi, dan menambah daya tarik formulir. 4) Type Style Jenis huruf penting dalam hal keterbacaan dan penonjolan. Untuk satu formulir, paling baik adalah menggunakan sesedikit mungkin jenis dan ukuran huruf, item - item dengan tingkat kepentingan yang sama hendaknya dicetak dengan huruf yang sama di semua bagian formulir. Biasanya jenis italic dan boks digunakan untuk penekanan, tapi terbatas dengan kata kata yang memerlukan penekanan khusus. 5) Cara Pencatatan Hampir semua formulir dihahasilkan dengan tangan, mesin ketik, atau cetakan komputer. Cara lain pencatatan data mencakup OCR (Optical Character Recogniting) yaitu pengenalan huruf secara optis dan barcode, yang bekerja sebagai input langsung ke dalam komputer. Sebagai tambahan pada prinsip umum desain formulir yang baik, pertimbangan

46 28 khusus untuk adanya peralatan OCR atau barcode merupakan hal yang penting. e. Close Komponen utama terakhir formulir kertas adalah penutup. Close merupakan ruangan untuk tanggal, nama, dan tanda tangan dokter. 3. Aspek Isi a. Terminologi Penggunaan terminologi sebaiknya menggunakan istilah yang dapat dimengerti dan dipahami oleh semua orang. Begitu juga dengan penggunaan singkatan, singkatan juga dapat digunakan apabila diperlukan.jika memungkinkan formulir tersebut harus menyediakan definisi. b. Kelengkapan item data / butir data Data yang tercatat pada formulir berisikan data identitas pasien dan data klinis pasien, dimana butir data yang tercatat harus sesuai dengan kebutuhan pengguna dan jenis formulir. (13)

47 H. Kerangka Teori 29

48 BAB III METODE PENELITIAN A. Kerangka Konsep 30

49 31 B. Jenis Penelitian Penelitian ini menggunakan jenis penelitian kualitatif dengan desain penelitian studi kasus yaitu menggambarkan analisis desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). C. Variabel Penelitian Variabel yang digunakan dalam penelitian meliputi beberapa aspek, antara lain : 1. Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). 2. Kendala pengisian Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). 3. Kebutuhan pengguna Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). 4. Analisis Desain Kendala pengisian Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) dari aspek fisik, yaitu : a. Bahan b. Bentuk c. Berat d. Ukuran e. Warna f. Kemasan Analisis dari aspek anatomik, yaitu : a. Heading b. Introduction c. Instruction d. Body e. Close

50 32 Analisis dari aspek isi, yaitu : a. Kelengkapan butir data b. Terminologi c. Singkatan d. Simbol 5. Perancangan Ulang Desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). D. Definisi Operasional No Variabel Definisi Operasional 1 Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) Formulir yang memuat informasi tentang perawatan yang dilakukan oleh tenaga medis dan paramedis yang berlaku di RSUD Tugurejo yang dikelompokkan menurut aspek fisik, aspek anatomik, dan aspek isi berdasarkan hasil observasi. 2 Kendala pengisian Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) Hambatan yang dirasakan pengguna dalam pengisian Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) saat ini berdasarkan hasil wawancara dengan tenaga medis dan paramedis. 3 Kebutuhan Pengguna Harapan / keinginan formulir terhadap desain formulir yang baru berdasarkan hasil wawancara dengan tenaga medis dan paramedis. 4 Analisis Desain Formulir Resume Pasien Pulang Penilaian peneliti terhadap Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) berdasarkan : (RM.20)

51 33 a. Fisik Bahan : Kertas yang digunakan formulir. Bentuk : Wujud yang ditampilkan oleh formulir. Berat : Besar ukuran kertas dalam satuan gram yang digunakan untuk formulir. Ukuran : Panjang dan Lebar formulir. Warna : Corak yang digunakan formulir. Kemasan : ada tidaknya bungkus pelindung formulir. b. Anatomi Heading : Bagian dari formulir yang mencakup judul, sub judul, identitas formulir, nomor edisi dan nomor halaman. Introduction : Hal yang menjelaskan tujuan dari formulir. Instruction : Perintah atau arahan petunjuk pengisian formulir. Body : Bagian formulir yang terdiri dari susunan data untuk menghasilkan informasi yang mencakup pengelompokan, pengurutan, dan pencatatan. Close : Penutup pada formulir yang berupa c. Isi tempat, tanggal, nama dan tanda tangan. Kelengkapan butir data : Bagian dari formulir yang berisikan identitas pasien dan data medis pasien.

52 34 Terminologi : Penggunaan istilah, singkatan dan simbol dalam formulir. Singkatan : Ringkasan yang telah dipahami dan disepakati yang terdapat di dalam formulir.. 5 Perancangan Desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) Hasil rancangan peneliti yang menunjukan desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) yang direkomendasikan oleh peneliti. E. Subjek dan Objek 1) Subjek yang digunakan dalam penelitian ini adalah tenaga medis dan paramedis yang mengisi Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo Semarang sebanyak 5 orang. 2) Objek yang digunakan dalam penelitian ini adalah Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo Semarang. F. Pengumpulan Data 1. Jenis dan Sumber Data a. Data Primer Dalam penelitian ini data yang diambil secara observasi adalah aspek fisik, anatomik dan isi terhadap Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). Data hasil wawancara dengan petugas tentang kendala pengguna dalam pengisian Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) dan kebutuhan perancangan formulir yang baru di RSUD Tugurejo Semarang.

53 35 b. Data Sekunder Data profil RSUD Tugurejo Semarang. 2. Metode Pengumpulan Data Metode yang dilakukan saat pengumpulan data adalah : a. Wawancara Terstruktur Mewawancarai tenaga medis dan paramedis menggunakan kuesioner tentang kendala dan kebutuhan perancangan Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). b. Observasi Pengumpulan data dengan objek penelitian secara langsung terhadap Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). 3. Instrumen Penelitian Instrumen Penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah : a. Angket Bertujuan untuk mengetahui kebutuhan pengguna dan kendala terhadap desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). b. Pedoman Observasi (Ceklist) Bertujuan untuk memperoleh data berdasarkan 3 aspek yaitu aspek fisik, anatomik dan isi.

54 36 G. Pengolahan Data 1. Editing : Pengolahan data yang dilakukan dengan meneliti kembali data yang diperoleh dari wawancara dan observasi. 2. Tabulating : Mengelompokkan data yang diperoleh dengan cara memasukkan hasil penelitian ke dalam bentuk tabel. 3. Penyajian Data : Penyajian data dalam bentuk narasi dan tabel. H. Analisis Data narasi. Analisa data menggunakan metode content analysis dalam bentuk

55 37 BAB IV HASIL PENELITIAN A. Gambaran Umum RSUD Tugurejo 1. Sejarah Singkat Rumah Sakit Rumah Sakit Khusus Kusta Semarang di Tugurejo dibangun pada tahun 1952 oleh Dinas Pemberantasan Penyakit Kusta Provinsi Jawa Tengah. Bangunan awal yang digunakan adalah bekas perusahan dengan tanah Eigendom Perpnding No. 30 dan No. 312 yang dibeli oleh Dinas dengan Surat Keputusan DPD Daerah swatantra Tingkat I Jawa Tengah tertanggal 26 Juni 1959 No.K12/6/13. Dimana pelaksanaan pembeliannya diserahkan pada DPU Daerah Swantatra Tingkat I Jawa Tengah Semarang. Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang pada masa awal berdirinya, merupakan rumah sakit khusus untuk pasien kusta. Seiring dengan perkembangan kebutuhan masyarakat, maka pada tahun 1999 secara bertahap berkembang menjadi rumah sakit yang membuka pelayanan untuk pasien umum, hingga kemudian pada tanggal 26 Desember 2000 Pemerintah meresmikan rumah sakit kusta ini menjadi rumah sakit umum kelas C melalui Keputusan Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial No 1810/Menkes-Kesos/SK/XII/2000 tentang perubahan status rumah sakit khusus menjadi rumah sakit umum. RSUD Tugurejo mengalami perkembangan yang demikian pesat hingga dalam waktu tiga tahun yaitu pada tanggal 19 November 2003 Pemerintah meningkatkan status menjadi rumah sakit kelas B melalui 37

56 37 Keputusan Menteri Kesehatan RI No 1600/Menkes/SK/XI/2003 tentang peningkatan kelas B non pendidikan Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang milik Pemerintah Provinsi Jawa Tengah. Pada bulan Maret 2007 RSUD Tugurejo tersertifikasi ISO 9001:2000 untuk 7 (tujuh) pelayanan utama dan penunjang pelayanan lainnya. 2. Visi dan Misi a. Visi Rumah Sakit Prima, Mandiri dan Terdepan di Jawa Tengah. b. Misi 1) Meningkatkan kualitas dan kuantitas sumber daya manusia. 2) Meningkatkan sarana dan prasarana dalam rangka menunjang pelayanan medis dan memberikan kenyamanan kepada pasien, keluarga pasien dan karyawan. 3) Meningkatkan program pengembangan mutu pelayanan medis dan non medis secara berkesinambungan. 4) Mewujudkan kemandirian, efisiensi, efektifitas dan fleksibilitas pengelola keuangan. 5) Menjadi pusat pendidikan kedokteran dan kesehatan lain, serta penelitian dan pengembangan bidang kesehatan. 6) Mengembangkan pelayanan unggulan. c. Motto Kesembuhan dan Kepuasan Anda Adalah Kebahagiaan Kami.

57 38 3. Jenis Pelayanan di Rumah Sakit a. Fasilitas 1) Auditorium dan Wisma 2) Umum b. Gawat Darurat c. Instalasi 1) Medik 2) Non Medik d. Rawat Jalan 1) Poliklinik spesialis penyakit dalam 2) Poliklinik spesialis anak 3) Poliklinik tumbuh kembang 4) Poliklinik spesialis kebidanan dan kandungan 5) Poliklinik spesialis syaraf 6) Poliklinik spesialis bedah 7) Poliklinik spesialis orthopedi 8) Poliklinik spesialis kulit dan kelamin 9) Poliklinik kecantikan laser 10) Poliklinik spesialis THT 11) Poliklinik spesialis mata 12) Poliklinik gigi 13) Poliklinik fisioterapi 14) Poliklinik gizi 15) Hemodialisa

58 39 16) Poliklinik Onkologi 17) Poliklinik psikologi 18) Rehab Medik 19) Poliklinik VCT e. Instalasi Rawat Inap 1) Ruang Nusa Indah 2) Ruang Amarylis 3) Ruang Alamanda 4) Ruang Anggrek 5) Ruang Bougenvile 6) Ruang Melati 7) Rusng Mawar 8) Ruang Kenanga 9) Ruang ICU/ ICCU/ PICU/ NICU 10) Ruang dahlia 11) Ruang Tulip f. Instalasi Medical Cek Up g. Trauma Center

59 40 B. Gambaran Khusus Instalasi Rekam Medis 1. Struktur Organisasi Instalsi Rekam Medis Gambar 4.1 Struktur Organisasi Instalasi Rekam Medis

60 41 Instalasi Rekam Medis RSUD Tugurejo Provinsi Jawa Tengah dipimpin oleh Kepala Instalasi Rekam Medis dibawah Bidang penunjang yang terhubung langsung dengan Seksi Penunang Medis. Kepala Instalasi Rekam Medis yang membawahi 5 Koordinator yaitu koordinator pendaftaran, Assembling, Koding dan indeksing, Filing dan pelaporan. Koordinator Pendaftaran dibantu Wa. Koordinator Pendaftaran akan mengkoordinasi di tempat TPPRJ, TPPRI-RJ, TPPRJ Nusa Indah, TPPRI Nusa Indah, TPPGD, TPPRI-GD. Koordinator Assembling akan mengkoordinasi Dalam Merakit atau mengurutkan DRM rawat inap, Evaluasi KLPCM (ketidaklengkapan Catatan Medis), Pengendalian Form RM dan Pengurusan Medico Legal. Koordinator Filing dibantu Wa. Koordinator Filing akan mengkoordinasi penyediaan, Penyimpanan, Pengembalian, penyisiran dan evaluasi Miss file, penyusutan dan pemusnahan dokumen Rekam Medis. Koordinator Koding dan Indeksing akan mengkoordinasi koding dan indeksing kode tentang Penyakit, Tindakan, kematian, Dokter dll. Koordinator pelaporan akan mengkoordinasi pembuatan laporan dan statistik RS untuk laporan internal dan eksternal rumah sakit. 2. Visi, Misi, dan Tujuan Instalasi RM a. Visi Terwujudnya pengurusan dokumen rekam medis dan pelaporan hasil kegiatan pelayanan medis yang berdasarkan petunjuk pelaksanaan dan Sistemdan Prosedur Pelayanan RM prosedur tetap

61 42 yang berlaku, dengan pendekatan manusiawi dan dapat dijangkau, sehingga memuaskan semua pihak yang terkait. b. Misi Menyelenggarakan pelayanan dokumen medis dan pelaporan hasil kegiatan pelayanan medis, secara profesional dan bermutu dilaksanakan secara manusiawi dan dapat terjangkau, sehingga dapat memuaskan semua pihak yang terkait dengan bepedoman pada filosofi rumah sakit: Kesembuhan, Keselamatan dan Kepuasan Pasien adalah Kebahagiaan Kami. c. Tujuan Tujuan rekam medis adalah menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Tanpa didukung suatu sistem pengelolaan rekam medis yang baik dan benar, mustahil tertib administrasi rumah sakit akan berhasil sebagaimana diharapkan, sedangkan tertib administrasi merupakan salah satu faktor yang menentukan di dalam upaya pelayanan kesehatan di rumah sakit. C. Hasil Pengamatan Desain Formulir Dari hasil pengamatan yang diperoleh selama penelitian, masih memiliki keterbatasan penelitian dengan menggunakan kuesioner jawaban yang diberikan oleh responden tidak memuaskan karena responden tidak mengisi alasan mengapa responden tidak setuju dengan pertanyaan

62 43 kuesioner terhadap Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo Semarang Tahun Desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo Semarang menurut aspek fisik, aspek anatomik, dan aspek isi Tabel 4.1 Tabel Desain Formulir dari Aspek Fisik, aspek Anatomik, dan Aspek Isi. No Aspek Desain Formulir Keterangan 1 Aspek Fisik a Bahan Bahan yang digunakan adalah kertas Folio. b Bentuk Bentuk kertas yang digunakan adalah persegi panjang. c Ukuran Ukuran kertas yang digunakan adalah F4 yaitu dengan panjang 33 cm dan 21,5 cm. d Warna Warna kertas yang digunakan warna putih. e Kemasan Tidak menggunakan kemasan karena formulir digabung dengan formulir lainnya di dokumen rekam medis. 2 Aspek Anatomik a Heading 1) Judul Judul formulir yaitu Resume Pasien Pulang (RM 20) terletak di bagian kiri atas. 2) Sub Judul Sub judul formulir yaitu Ringkasan Perawatan Pasien terletak ditengah, dibawah data identitas pasien. 3) ID RS ID RS berisi nama Rumah Sakit beserta alamat dan Rumah Sakit, terletak di tengah atas. 4) ID Formulir ID Formulir yaitu RM.20/IRI terletak di kanan atas formulir. 5) No. Edisi Tidak ada 6) No. Halaman Tidak ada b Introduction Tidak ada c Instruction 1) Posisi Tidak ada 2) Isi Tidak ada 3) Tindasan Ada (formulir dicetak tiga kali). d Body

63 44 1) Pengelompokan Pengelompokan data terdiri dari data pasien dan data medis. 2) Urutan Kelompok Urutan Kelompok dimulai dari data identitas kemudian data klinis pasien. 3) Perataan Rata kiri dan rata tengah. 4) Margin Terdapat margin, kiri = 1,8 cm, kanan = 2 cm, atas = 2 cm, bawah = 2,5 cm. 5) Spasi Spasi yang digunakan adalah 1,5. 6) Garis/kotak/bayangan Penggunaan kotak pada formulir. 7) Huruf/ukuran/jenis Jenis huruf : Arial, Ukuran : 11 e 8) Cara Pengisian Cara pengisian pada formulir adalah label yang dicatat secara komputerisasi pada data pasien dan pengisian manual pada data klinis pasien. Close 1) Tempat Ada, terletak di bagian kanan bawah. 2) Tanggal Ada, terletak di bagian kanan bawah. 3) Waktu Tidak ada. 4) Tanda Tangan Ada, terletak di bagian kanan bawah. 3 Aspek Isi 1) Kelengkapan Item a. Data identitas pasien : - Nama - Tgl.Lahir/Umur - No. RM - Alamat - Ruang - Kelas - Tanggal masuk RS - Tanggal keluar RS - DPJP b. Data medis pasien : - Alergi - Diagnosa masuk - Indikasi dirawat - Pemeriksaan fisik - Hasil pemeriksaan penunjang - Terapi yang diberikan saat dirumah sakit - Diagnosa utama - Diagnosa sekunder - Tindakan / Operasi - Penyebab luar / cedera / kecelakaan

64 45 - Keadaan keluar - Kondisi pulang - Obat yang dibawah pulang - Rencana tindakan lanjut DPJP - Hasil pemeriksaan penunjang yang tertunda 2) Terminologi Tidak ada. 3) Singkatan Terdapat singkatan pada formulir yaitu, DPJP, ICD, TD, HR, RR, T dan BB. 4) Simbol Tidak ada penggunaan simbol. 2. Identifikasi tentang Kendala yang Ditemui Tenaga medis dan paramedis terhadap Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). Tabel 4.2. Tabel Kendala Tenaga medis dan paramedis terhadap Aspek Fisik, Aspek Anatomik, dan Aspek Isi terhadap Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) No Keterangan Ya Tidak Frek. % Frek. % 1 Bahan kertas yang sangat tipis yang memungkinkan kertas mudah sobek / rusak Berdasarkan tabel hambatan / kendala Tenaga medis dan paramedis terhadap Aspek Fisik, Aspek Anatomik, dan Aspek Isi terhadap Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20), sebanyak 60% responden mengeluh bahan kertas mudah sobek / rusak karena terlalu tipis, sehingga responden menginginkan bahan lebih tebal agar tidak mudah robek..

65 46 3. Identifikasi tentang Kebutuhan Tenaga medis dan paramedis terhadap Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) Tabel 4.3. Tabel Kebutuhan Tenaga medis dan paramedis terhadap Aspek Fisik, Aspek Anatomik, dan Aspek Isi terhadap Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) No Keterangan Ya Tidak Frek. % Frek. % 1 Setuju dengan bahan formulir dari bahan kertas F Setuju dengan bentuk kertas pada formulir memudahkan dalam pengisian. 3 Setuju dengan ukuran yang digunakan pada formulir Setuju dengan warna formulir Letak judul formulir sudah sesuai Letak sub judul formulir sudah sesuai Letak ID RS formulir sudah sesuai Letak ID Form sudah sesuai Perlu adanya No. Edisi untuk formulir Perlu adanya No. Halaman untuk formulir Perlu adanya instruction Bagian Body formulir sudah memenuhi kebutuhan Perlu adanya Close pada formulir Berdasarkan tabel kebutuhan Tenaga medis dan paramedis terhadap Aspek Fisik, Aspek Anatomik, dan Aspek Isi terhadap Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20), sebanyak 40% responden tidak setuju dengan bahan yang digunakan pada formulir karena kertas sangat tipis, mudah rusak dan robek. Tenaga medis dan paramedis menginginkan bahan lebih tebal agar tidak mudah robek. Sebanyak

66 47 20% responden tidak setuju dengan ukuran yang digunakan pada formulir karena responden menginginkan ukuran kertas A4. Sebanyak 100% responden tidak setuju dengan adanya no. edisi karena responden menganggap no. edisi tidak diperlukan, karena responden tidak mengetahui guna no. edisi pada formulir. Sebanyak 100% responden tidak setuju dengan pemberian no. halaman karena formulir hanya memiliki satu halaman. Sebanyak 20% responden tidak setuju dengan adanya instruksi dalam formulir karena formulir sudah jelas dan tidak membutuhkan instruksi lagi.

67 BAB V PEMBAHASAN A. Desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) Formulir adalah media untuk mencatat peristiwa yang terjadi dalam organisasi, ke dalam catatan. Data yang bersangkutan dengan peristiwa dan transaksi pelayanan direkam pertama kalinya sebagai data pencatatan dan pengolahan selanjutnya. (7) Formulir rekam medis adalah secarik kertas yang digunakan untuk mendokumentasikan (merekam) peristiwa, transaksi, pelayanan yang terjadi dalam organisasi kesehatan. (14) Resume Pasien Pulang adalah catatan pengamatan perawat terhadap pasien dan pertolongan perawatan yang telah mereka berikan kepada pasien. Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo digunakan / diisi oleh petugas TPPRI, Perawat, Apoteker, dan Dokter Rawat Inap. (7) B. Analisis Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh terhadap desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo adalah sebagai berikut : 1. Aspek Fisik a. Bahan Bahan yang digunakan pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo adalah kertas Folio. Formulir 48

68 60 Pasien Pulang (RM 20) adalah formulir yang diabadikan di RSUD Tugurejo Semarang. Menurut hasil angket yang dibagikan kepada tenaga medis dan paramedis sebanyak 40% menyatakan tidak setuju dengan penggunaan bahan yang ada, karena menggunakan kertas 70 gram, karena bahan kertas yang digunakan tipis, menyebabkan formulir mudah rusak dan sobek. Berdasarkan teori, lembar formulir yang akan diabadikan perlu sesuai standar yaitu HVS dengan berat 80 gram, agar formulir tidak mudah rusak. (8) b. Bentuk Bentuk kertas yang digunakan pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo berbentuk lembaran persegi panjang.menurut hasil angket yang dibagikan kepada tenaga medis dan paramedis sebanyak 100% menyatakan setuju dengan bentuk Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). Hal ini sudah sesuai dengan teori, karena bentuk yang digunakan sudah sesuai standar, karena formulir ini nantinya akan jadi satu dengan formulir lainnya, agar mudah dalam penyimpanannya. (8) c. Ukuran Ukuran kertas yang digunakan pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo yaitu panjang 33 cm dan lebar 21,5 cm. Dari hasil wawancara terhadap tenaga medis dan paramedis sebanyak 20% tidak setuju menggunakan ukuran kertas yang ada. Responden ingin menggunakan kertas ukuran A4. Berdasarkan teori, ukuran standar kertas formulir adalah

69 61 ukuran kertas A4 dan F4. Peneliti tetap menggunakan formulir ukuran F4 karena sudah ketentuan dari RS untuk menggunakan kertas ukuran F4, tidak melebihi folder DRM sehingga mempermudah dalam penyimpanan. (8) d. Warna Warna yang digunakan pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) adalah warna putih dengan tinta berwarna hitam. Menurut hasil kuesioner terhadap tenaga medis dan paramedis sebanyak 100% menyatakan setuju dengan warna dasar formulir. Hal ini sudah sesuai teori, warna umum yang digunakan untuk formulir yaitu dengan warna dasar putih atau warna cerah. (8) e. Kemasan Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) tidak menggunakan kemasan karena formulir tersebut dijadikan satu dengan formulir lain dan disimpan dalam Dokumen Rekam Medis. (8) 2. Aspek Anatomik a. Heading 1) Judul Judul pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) terletak pada bagian kiri atas formulir. Dari hasil kuesioner oleh tenaga medis dan paramedis sebanyak 100% setuju dengan letak judul formulir. Hal ini sudah sesuai teori karena

70 62 posisi standar judul formulir adalah kiri atas, tengah atas, atau kanan atas dan judul formulir sudah menunjukan isi formulir. (8) 2) Sub Judul Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo memliki sub judul di kiri atas yaitu Ringkasan Perawatan Pasien. Sebanyak 100% Tenaga medis dan paramedis setuju dengan adanya sub judul dan letak sub judul. Berdasarkan teori sub judul dapat digunakan apabila judul utama memerlukan penjelasan atau kualifikasi lebih lanjut. Peneliti tidak akan menggunakan sub judul karena judul formulir sudah memiliki penjelasan tentang isi formulir. (8) 3) Identitas Rumah Sakit Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo memiliki identitas rumah sakit yaitu Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo terletak di bagian atas tengah formulir. Sebanyak 100% Tenaga medis dan paramedis setuju dengan letak Identitas Rumah Sakit. (8) 4) Identitas Formulir Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo memiliki identitas formulir yang terletak di pojok kanan atas formulir. Hal ini sudah sesuai teori, identitas formulir umumnya terletak di pojok kanan atas, pojok kiri atas, atau tengah atas formulir. (8) 5) Nomor Edisi

71 63 Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo tidak memiliki nomor edisi. Sebanyak 100% responden tidak setuju dengan penggunaan no. edisi karena responden tidak mengetahui guna dari no. edisi. Berdasarkan teori, nomor edisi harus ada karena nomor edisi digunakan untuk membantu dalam menentukan apakah edisi terbaru yang digunakan dapat membantu dalam pembuangan stok yang tidak dipakai lagi. (8) 6) Nomor Halaman Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo tidak memiliki nomor halaman karena formulir hanya memiliki satu halaman. Sebanyak 100% setuju dengan tidak menggunakan no. halaman. Berdasarkan teori, apabila formulir terdiri lebih dari satu halaman, maka tiap halaman harus dibuat nomor dan judul halaman. (8) b. Introduction Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo tidak terdapat introduction karena judul pada formulir sudah menjelaskan tujuan formulir. (8) c. Instruction Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo tidak terdapat instruksi atau perintah pengisian formulir. Sebanyak 20% responden tidak setuju dengan adanya instruksi.

72 64 Menurut teori, instruksi harus ada dan jelas diletakkan pada bagian depan formulir apabila terdapat tempat yang cukup. Instruksi tidak boleh diletakan antara ruang-ruang entri karena hal tersebut membuat formulir terkesan berantakan dan mempersulit pengisian. Hal ini belum sesuai karena tidak terdapat instruction untuk mengisi formulir yang menyebabkan Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) sering dinyatakan tidak lengkap oleh petugas asembling. Peneliti ingin menambahkan instruksi pemberian tanda ( ) untuk kolom yang dipilih pada formulir. (8) d. Body 1) Pengelompokan Pengelompokan pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo yaitu mengelompokan data berdasarkan data identitas pasien dan data klinis pasien. Butir data identitas pasien yang terdiri dari Nama, Tanggal lahir/umur, No. RM, Alamat, Ruang, Kelas, Tanggal masuk RS, Tanggal keluar RS, nama DPJP. Butir data klinis pasien terdiri dari Alergi, Diagnosa masuk, Indikasi dirawat, Pemeriksaan fisik, Hasil pemeriksaan penunjang, Terapi yang diberikan saat dirumah sakit, Diagnosa utama, Diagnosa sekunder, Tindakan / Operasi, Penyebab luar / cedera / kecelakaan, Keadaan keluar, Kondisi pulang, Obat yang dibawah pulang, Rencana tindakan lanjut DPJP, Hasil pemeriksaan penunjang yang tertunda.

73 65 Dari hasil kuesioner yang diisi tenaga medis dan paramedis sebanyak 100% setuju dengan pengelompokkan data untuk membedakan antara identitas pasien dengan data klinis pasien yang dibatasi oleh garis atau pembatas dengan tujuan untuk membedakan formulir sesuai dengan pemakai. (8) 2) Urutan Kelompok Urutan kelompok data pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo dimulai dari data identitas pasien kemudian data klinis pasien. (8) 3) Perataan Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo perataan yang digunakan adalah rata kiri dan rata tengah sehingga formulir tampak lebih rapi. (8) 4) Margin Margin pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo yaitu kiri 1,8 cm, kanan 2 cm, atas 2 cm, bawah 2,5 cm. Dari hasil kuesioner yang telah diisi, sebanyak 100% tenaga medis dan paramedis setuju dengan margin yang digunakan pada formulir. (8) 5) Spasi Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo adalah 1 spasi vertikal dan 1,5 spasi horizontal. Spasi yang digunakan sudah sesuai dengan teori. (8)

74 66 6) Garis / Kotak / Bayangan / Warna Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo terdapat garis dalam membagi formulir menjadi beberapa bagian data antara data identitas pasien dengan data klinis medis. Formulir tidak menggunakan bayangan maupun warna. Berdasarkan hasil kuesioner, 100% responden setuju dengan pembagian kolom pengisian. (8) 7) Type Style Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo jenis huruf yan digunakan adalah Arial, ukuran 14 pada judul formulir dan ukuran 11 pada butir data. Berdasarkan hasil kuesioner, sebanyak 100% tenaga medis dan paramedis menyatakan ukuran dan jenis huruf sudah sesuai tidak menyulitkan saat dibaca. (8) 8) Cara Pengisian Cara pengisian dalam Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo dilakukan dengan entri data dan memberi tanda check list. Cara entri data dengan ketikan dilakukan pada data identitas pasien. Sedangkan cara entri data dengan tulisan tangan dilakukan pada alergi, diagnosa masuk, indikasi rawat, pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan penunjang, terapi yang diberikan saat dirumah sakit, diagnosa utama, diagnosa sekunder, kode ICD-10, tanggal tindakan, nama tindakan/operasi, kode ICD-9 CM, penyebab

75 67 luar/cedera luar,kecelakaan,kondisi pulang, data obat yang harus dibawa pulang, rencana tindak lanjut DPJP dan hasil pemeriksaan penunjang yang tertunda. Cara entri memberi tanda check list yaitu mengeni keadaan keluar dan cara pulang pasien. (8) e. Close 1) Tempat Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo terdapat keterangan tempat dan diletakkan pada bagian close formulir. Hal tersebut sudah sesuai teori karena merupakan formulir yang dibawa keluar untuk keperluan mengurus klaim asuransi pasien. (8) 2) Tanggal Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo terdapat tanggal pada bagian Close dan sesuai dengan teori. (8) 3) Waktu Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo tidak terdapat keterangan waktu pada kolom tanda tangan sehingga hal tersebut tidak sesuai dengan teori. (8) 4) Tanda Tangan Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo bagian penutup terdapat nama dan tanda tangan

76 68 dokter, hal ini bertujuan sebagai pertanggungjawaban petugas rekam medis dalam pelayanan medis. (8) 3. Aspek Isi a. Kelengkapan Butir Data Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo terdapat butir data yang dikelompokkan menjadi dua jenis yaitu data identitas pasien dan data klinis pasien. Butir data identitas pasien yang terdiri dari Nama, Tanggal lahir/umur, No. RM, Alamat, Ruang, Kelas, Tanggal masuk RS, Tanggal keluar RS, nama DPJP. Butir data klinis pasien terdiri dari Alergi, Diagnosa masuk, Indikasi dirawat, Pemeriksaan fisik, Hasil pemeriksaan penunjang, Terapi yang diberikan saat dirumah sakit, Diagnosa utama, Diagnosa sekunder, Tindakan / Operasi, Penyebab luar / cedera / kecelakaan, Keadaan keluar, Kondisi pulang, Obat yang dibawah pulang, Rencana tindakan lanjut DPJP, Hasil pemeriksaan penunjang yang tertunda. Hal ini sudah sesuai teori karena sudah terdapat butir data identitas pasien dan data klinis pasien. (8) b. Terminologi Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo tidak terdapat penggunaan terminologi. (8) c. Singkatan Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo terdapat penggunaan singkatan yaitu, DPJP, ICD, TD,

77 69 HR, RR, T dan BB. Hal ini sudah sesuai dengan teori karena penggunaan singkatan lazim digunakan dan pengguna mengerti dan memahami singkatan yang digunakan. (8) C. Perancangan Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) Gambar 5.1 Perancangan Ulang Desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20)

78 BAB VI PENUTUP A. Simpulan Berdasarkan hasil pengamatan dan pembahasan, maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut : 1. Desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo Semarang menurut aspek fisik, aspek anatomik, dan aspek isi : a. Bahan kertas yang digunakan yaitu 70gr belum sesuai teori. b. Bentuk kertas yang digunakan yaitu persegi panjang sehingga sudah sesuai teori. c. Ukuran kertas yang digunakan adalah ukuran F4 yaitu dengan panjang 33 cm dan lebar 21,5 cm, sehingga sudah sesuai dengan teori. d. Warna kertas yang digunakan yaitu warna putih sudah sesuai dengan teori. e. Menurut responden judul dan sub judul sudah menjelaskan tentang isi formulir sehingga tidak membutuhkan introduction lagi. f. Formulir tidak memiliki instruction, belum sesuai teori karena masih banyak data yang tidak diisi / dikosongkan. g. Pada aspek isi, penambahan butir data untuk Morfologi diperlukan karena kode morfologi digunakan untuk keakuratan kode diagnosa utama neoplasma 70

79 71 h. Terdapat singkatan pada formulir yaitu DPJP, ICD, TD, HR, RR, T dan BB yang sudah dipahami oleh tenaga medis sehingga sudah sesuai teori. 2. Kendala yang ditemui oleh responden terhadap Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo Semarang adalah Bahan kertas yang sangat tipis yang memungkinkan kertas mudah sobek / rusak. 3. Kebutuhan kesponden terhadap Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo Semarang adalah beberapa responden tidak setuju dengan penggunaan bahan, tidak setuju dengan ukuran yang digunakan pada formulir, tidak setuju dengan adanya nomor edisi, nomor halaman dan instruksi pada formulir. B. Saran Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) perlu adanya revisi, baik dari aspek fisik, anatomik, dan isi. 1. Dari aspek fisik, berat kertas yang digunakan perlu direvisi menjadi 80gr, karena formulir diabadikan. 2. Dari aspek anatomik, perlu ditambahkannya instruksi pengisian pada formulir. 3. Secara aspek isi pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) perlu penambahan kolom morfologi untuk keakuratan kode diagnosa utama neoplasma. 4. Merancang ulang desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) sesuai dengan teori dan kebutuhan serta kendala penggunanya.

80 DAFTAR PUSTAKA 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun Tentang Kesehatan. 2. Permenkes Republik Indonesia Nomor 269/Menkes/Per/III/2008. Tentang Rekam Medis. 3. CDC. Physician s Handbook on Medical Sertification of Death. Maryland : Department of Health and Human Resources, National Center for Health Statictics Huffman, Edna K. Health Information Manajemen, Phicisians record Compani Berwyn Illnous, Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Dirjen Pelayanan Medik. Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Rekam Medis Rumah Sakit, Sutanta, Edhy. Sistem Informasi Manajemen. Graha Ilmu. Yogyakarta, Departemen Republik Indonesia, Dirjen Pelayanan Medik, Pedoman Pengelolaan Rekam Medis Rumah Sakit di Indonesia, Jakarta, Riyadi, Noor. Desain Formulir Rekam Medis. Akademi Perekam Kesehatan Unversitas Esa Unggul Iman, Sunartini. Dasar Organisasi Manajemen. Universitas Gajah Mada Yogyakarta. 10. Direktoral Jenderal Pelayanan Kesehatan. Tujuan Rekam Medis/ Sunartini, Iman, Dasar Organisasi Manajemen, Universitas Gajah Mada, Yogyakarta. 72

81 12. Sulistyo Basuki. Manajemen Arsip Dinamis. Gramadia Pustaka Utama. Jakarta Notoadmojdo,soekidjo. Metode Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta. Jakarta Budi, S.C. Buku 3 Bahan Ajar Pertemuan ke-9 Desain Formulir Rekam Medis. Yogyakarta : Sekolah Vokasi Diploma Rekam Medis Univeristas Gadjah Mada

82 PEDOMAN OBSERVASI FORMULIR RESUME PASIEN PULANG (RM20) DI RSUD TUGUREJO SEMARANG TAHUN Mengetahui Formulir Resume Pasien Pulang (RM20) dari aspek fisik meliputi : a. Bahan :... b. Bentuk :... c. Berat :... d. Ukuran :... e. Warna :... f. Kemasan : Mengetahui Formulir Resume Pasien Pulang (RM20) dari aspek anatomi meliputi : a. Heading 1) Judul :... 2) Sub judul :... 3) Identitas RS :... 4) No. edisi :... 5) No. halaman :... b. Introduction :... c. Instruction :... d. Body 1) Pengelompokkan :... 2) Urutan kelompok :... 3) Margin a) Atas :...

83 b) Bawah :... c) Kanan :... d) Kiri :... 4) Spasi :... 5) Ukuran dan jenis huruf :... e. Cara pengisian :... f. Close 1) Tanda tangan :... 2) Nama dokter yang merawat :... 3) Tanggal :... 4) Tempat :... 5) Waktu : Mengetahui Formulir Resume Pasien Pulang (RM20) dari Aspek Isi, Meliputi : a. Kelengkapan butir data : 1) Data identitas pasien Nomor rekam medis Nama pasien Alamat Umur Ruang Kelas Tanggal Masuk RS Tanggal Keluar RS DPJP 2) Informasi lain yang perlu dicatat Alergi

84 Diagnosa Masuk Indikasi Dirawat Pemeriksaan Fisik Hasil Pemeriksaan Penunjang Terapi yang diberikan saat di RS Diagnosa utama Diagnosa Skunder Tindakan / operasi Penyebab luar / cedera / kecelakaan Obat yang dibawa pulang Rencana Tindak Lanjut DPJP Nama dan Tanda tangan DPJP b. Terminologi 1) Istillah :... 2) Singkatan :...

85 ANGKET FORMULIR RESUME PASIEN PULANG(RM 20) DI RSUD TUGUREJO SEMARANG TAHUN 2016 A. Identitas Responden g. Nama : h. Profesi : : Aspek FisikFormulir Resume Pasien Pulang(RM 20) 1. Apakah ada kendala pengisian formulir yang dilihat dari aspek fisik? a. Ya, Alasan : b. Tidak ada kendala 2. Apakah bahan yang digunakan pada formulir sudah memenuhi kebutuhan pengguna? a. Ya b. Tidak, Alasan : 3. Apakah bentuk yang digunakan pada formulir sudah memenuhi kebutuhan pengguna? a. Ya b. Tidak, Alasan : 4. Apakah ukuran yang digunakan pada formulir sudah memenuhi kebutuhan pengguna? a. Ya b. Tidak, Alasan :

86 5. Apakah warna yang digunakan pada formulir sudah memenuhi kebutuhan pengguna? a. Ya b. Tidak, Alasan : 6. Apakah bahan yang digunakan pada formulir sudah memenuhi kebutuhan pengguna? a. Ya b. Tidak, Alasan : Aspek Anatomik Formulir Resume Pasien Pulang(RM 20) 7. Apakah ada kendala pengisian formulir yang dilihat dari aspek anatomik? a. Ya, Alasan : b. Tidak ada kendala 8. Apakah letak judul pada formulir sudah memenuhi kebutuhan pengguna? a. Ya b. Tidak, Alasan : 9. Apakah letak sub judul pada formulir sudah memenuhi kebutuhan pengguna? a. Ya b. Tidak, Alasan : 10. Apakah letak identitas Rumah Sakit pada formulir sudah memenuhi kebutuhan pengguna? a. Ya b. Tidak, Alasan : 11. Apakah identitas formulir pada formulir sudah memenuhi kebutuhan pengguna? a. Ya b. Tidak, Alasan :

87 12. Apakah No. Edisi dibutuhkan pada formulir? a. Ya b. Tidak, Alasan : 13. Apakah No. Halaman dibutuhkan pada formulir? a. Ya b. Tidak, Alasan : 14. Apakah Instruction dibutuhkan pada formulir? a. Ya b. Tidak, Alasan : 15. Apakah bagian Body pada formulir sudah memenuhi kebutuhan pengguna? a. Ya b. Tidak, Alasan : 16. Apakah bagian Close pada formulir sudah memenuhi kebutuhan pengguna? a. Ya b. Tidak, Alasan : Aspek Isi Formulir Resume Pasien Pulang(RM 20) 17. Kendala apa yang anda hadapi selama ini pada pengisian Formulir Resume Pasien Pulang(RM.20)? a. Ya, Alasan : b. Tidak ada kendala

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

100

101

102

103

104

105

106

107

108