ANALISIS JALUR PENGARUH BIOPSIKOSOSIAL DAN PAPARAN LINGKUNGAN TERHADAP KEJADIAN ASMA ANAK DI KOTA SURAKARTA TESIS

Transkripsi

1 ANALISIS JALUR PENGARUH BIOPSIKOSOSIAL DAN PAPARAN LINGKUNGAN TERHADAP KEJADIAN ASMA ANAK DI KOTA SURAKARTA TESIS Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Magister Public Health Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Epidemiologi dan Biostatistika Oleh: AYUNITA DWI HADIANTI S PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2016 i

2 ANALISIS JALUR PENGARUH BIOPSIKOSOSIAL DAN PAPARAN LINGKUNGAN TERHADAP KEJADIAN ASMA ANAK DI KOTA SURAKARTA TESIS Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Magister Public Health Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Epidemiologi dan Biostatistika Oleh: AYUNITA DWI HADIANTI S PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2017 ii

3 iii

4 iv

5 v

6 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal tesis dengan judul Analisis Jalur Pengaruh Biopsikososial dan Paparan Lingkungan Terhadap Kejadian Asma Anak di Kota Surakarta. Pada kesempatan ini, dengan segala hormat penulis mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah memberikan dukungan dan bimbingan dalam penyusunan proposal tesis ini, yaitu: 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd selaku Direktur Program Pascasarjana Uiversitas Sebelas Maret. 3. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc., Ph.D, selaku Kepala Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sebelas Maret. 4. Prof. Dr. RB. Soemanto, M.A selaku Ketua Penguji yang telah memberikan arahan dan masukan yang bermanfaat. 5. Dr. Isna Qadrijati, dr., M.Kes selaku sekretaris penguji yang telah memberi arahan dan masukan yang bermanfaat. 6. Dr. Uki Retno Budihastuti, dr., Sp.OG, selaku Pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dan masukan yang bermanfaat. 7. Dr. Yulia Lanti Retno Dewi, dr., M.Si, selaku Pembimbing II yang telah memberikan arahan dan bimbingan yang bermanfaat. 8. Kedua orang tua serta seluruh keluarga yang telah memberi motivasi dan doa dalam penyusunan tesis ini. 9. Teman-teman Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Pascasarjana UNS Angkatan Februari 2015 yang telah memberikan masukan dan bantuan dalam penyusunan tesis ini. Penulis menyadari bahwa proposal tesis ini masih jauh dari sempurna, maka dari itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun guna memperbaiki proposal tesis ini. Surakarta, 2017 Penulis vi

7 DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL...i HALAMAN SAMPUL DALAM.. ii PERSETUJUAN HASIL TESIS.. iii PENGESAHAN PENGUJIAN HASIL TESIS iv LEMBAR ORSINALITAS DAN HAK PUBLIKASI v KATA PENGANTAR.. vi DAFTAR ISI.. vii DAFTAR TABEL.. ix DAFTAR GAMBAR..x DAFTAR LAMPIRAN. xi DAFTAR SINGKATAN... xii ABSTRAK. xiii ABSTRACT.. xiv BAB I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang. 1 B. Rumusan Masalah 5 C. Tujuan Penelitian Tujuan Umum 7 2. Tujuan Khusus 7 D. Manfaat Penelitian 7 BAB II. TINJAUAN TEORI A. Kajian Teori Konsep Anak Konsep Asma Konsep Model dan Teori Yang Mendasari Risiko Asma.. 15 B. Penelitian Relevan 36 C. Kerangka Berpikir 39 D. Hipotesis Penelitian.. 41 vii

8 BAB III. METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian B. Tempat dan Waktu Penelitian.. 43 C. Populasi dan Sampel D. Langkah Penelitian E. Variabel Penelitian F. Definisi Operasional G. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data H. Etika Penelitian. 55 I. Metode Pengolahan dan Analisis Data 55 J. Analisis Data. 56 BAB IV. HASIL PENELITIAN A. Gambar Umum Wilayah Kota Surakarta B. Hasil Penelitian. 61 BAB V. PEMBAHASAN A. Pembahasan B. Keterbatasan Penelitian. 83 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan B. Implikasi C. Saran. 86 D. Jadwal Penelitian.. 88 DAFTAR PUSTAKA 89 LAMPIRAN viii

9 DAFTAR TABEL Tabel 3.1 Instrumen Paparan Asap Rokok Tabel 3.2 Instrumen untuk mengukur variabel polusi udara Tabel 3.3 Instrumen untuk mengukur variabel paparan psikologis anak. 52 Tabel 3.4 Hasil Uji Reliabilitas Paparan Asap Rokok. 54 Tabel 3.5 Hasil Uji Reliabilitas Polusi Udara dalam Rumah...55 Tabel 3.6 Hasil Uji Reliabilitas Gangguan Psikologi Asma Anak.. 55 Tabel 3.7 Hasil Uji Reliabilitas Belah-Paroh Butir Pertanyaan.. 56 Tabel 4.1 Pembagian Wilayah Administrasi Kota Surakarta.. 59 Tabel 4.2 Data Kejadian Asma 60 Tabel 4.3 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan umur anak, jenis kelamin, pendidikan ibu, pekerjaan ibu, riwayat atopi orang tua.62 Tabel 4.3 Distribusi frekuensi variabel penelitian.. 63 Tabel 4.4 Hubungan Berat Badan Lahir Anak dengan kejadian asma anak 64 Tabel 4.5 Hubungan Paparan Asap Rokok dengan kejadian asma anak. 65 Tabel 4.6 Hubungan Polusi Udara dalam Rumah dengan Kejadian Asma Anak...65 Tabel 4.7 Hubungan Psikologi Anak dengan Kejadian Asma Anak.. 66 Tabel 4.8 Hubungan Psikologi Ibu saat Hamil dengan Kejadian Asma Anak..66 Tabel 4.9 Hubungan Pendapatan Keluarga dengan Kejadian Asma Anak. 67 Tabel 4.10 Hubungan Pendidikan Ibu dengan Kejadian Asma Anak..67 Tabel 4.11 Hasil analisis jalur pengaruh antara biopsikososial dan paparan lingkungan terhadap kejadian asma anak di Kota Surakarta.71 ix

10 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Mekanisme Asma 11 Gambar 2.2 Epidemiologi Sepanjang Hayat...17 Gambar 2.3 Model kausasi sepanjang hayat akumulasi risiko...19 Gambar 2.4 Skema pengaruh paparan biopsikososial terhadap fungsi paruparu 22 Gambar 2.5 Kerangka berpikir modifikasi dari model bio-psikososial..41 Gambar 3.1 Langkah penelitian..45 Gambar 4.1 Peta Administrasi Kota Surakarta...61 Gambar 4.2 Model Struktural.68 Gambar 4.3 Model Struktral dengan Estimate.69 x

11 DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1 Permohonan Penelitian..96 Lampiran 2 Pernyataan Kesediaan Menjadi Subyek Penelitian Lampiran 3 Lembar Kuisioner..98 Lampiran 4 Berita Acara Validitas Muka..104 Lampiran 5 Berita Acara Validitas Isi Lampiran 6 Hasil Reliabilitas 106 Lampiran 7 Data Penelitian Lampiran 8 Hasil Uji Univariat.126 Lampiran 9 Hasil Uji Bivariat Lampiran 10 Hasil Analisis Path Lampiran 11 Dokumentasi Penelitian Lampiran 12 Permohonan Ijin Penelitian. 138 Lampiran 13 Balasan Permohonan Ijin Penelitian Kesbangpol dan BAPPEDA Kota Surakarta..141 Lampiran 14 Lembar Etika Penelitian Lampiran 15 Lembar Konsultasi Penyusunan Tesis 143 xi

12 DAFTAR SINGKATAN SKRT SIRS PPOK EPA PNAA IDAI FEV1 BBKPM NHLBI Df SRRS Survei Kesehatan Rumah Tangga Sistem Informasi Rumah Sakit Penyakit Pernapasan Obstrutik Kronis Environment Protecting Agency Pedoman Nasional Asma Anak Ikatan Dokter Anak Indonesia Force Expiration Volume Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat National Heart, Lung, and Blood Institute Degree of freedom The Social Readjustment Rating Scale xii

13 ABSTRAK Ayunita Dwi Hadianti. S Analisis Jalur Pengaruh Biopsikososial dan Paparan Lingkungan terhadap Kejadian Asma Anak di Kota Surakarta. TESIS. Pembimbing I: Uki Retno Budihastuti. Pembimbing II: Yulia Lanti Retno Dewi. Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. Latar Belakang: Asma merupakan penyakit tidak menular dengan angka kesakitan yang termasuk tinggi di Indonesia. Paparan biopsikososial serta lingkungan selama periode kehamilan dan sekarang mempengaruhi hasil kesehatan di kemudian hari. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh faktor paparan biopsikososial dan paparan lingkungan terhadap kejadian asma anak di Kota Surakarta. Subjek dan Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan desain kasus kontrol. Penelitian ini dilakukan di Balai Besar (BBKPM) Kesehatan Masyarakat. Subjek penelitian sebanyak 105 dipilih dengan tehnik fixed disease sampling, terdiri dari 35 pasien asma dan 70 anak yang sehat dengan usia 6-15 tahun. Variabel eksogen adalah pendidikan ibu, psikologi anak, polusi udara dalam ruangan paparan asap rokok, stres ibu selama periode kehamilan, pendapatan keluarga saat ini, dan paparan asap rokok. Variabel endogen adalah berat lahir dan asma anak. Data dikumpulkan oleh seperangkat kuesioner dan dianalisis dengan menggunakan model analisis jalur. Hasil: stres anak (b = 3,49; 95% CI = 1,18-5,81; p = 0,003), paparan asap rokok (b = 3,44; 95% CI = 1,07-5,80; p = 0,004), polusi udara dalam ruangan (b = 2.43; 95% CI = 0,60-4,27; p = 0,009), memiliki efek positif, pengaruh langsung, dan signifikan secara statistik terhadap kejadian asma anak. Berat badan lahir gram (b = -2,01; 95% CI = -3,95 sampai -0,07; p = 0,041) memiliki efek negatif, pengaruh langsung, dan signifikan secara statistik pada risiko asma anak. Pendidikan ibu berpengaruh positif dan signifikan secara statistik pada pendapatan keluarga (b = 1,57; 95% CI = 0,62-2,52; p = 0,001). pendapatan keluarga berpengaruh negatif dan signifikan secara statistik pada polusi udara dalam ruangan (b = -2,48; 95% CI = -3,52 sampai -1,44; p = 0,001). stres ibu saat hamil memiliki efek negatif dan signifikan secara statistik pada berat lahir anak (b = -1,13; 95% CI = -2,18 sampai -0,08; p = 0,035). Kesimpulan: Penelitian ini mendukung bahwa faktor biopsikososial serta lingkungan memiliki pengaruh yang signifikan terhadap asma anak. Kata Kunci: bio-psychosocial, environmental exposure, asthma, children. xiii

14 ABSTRACT Ayunita Dwi Hadianti, S , Path Analysis: The Effect of Biopsychosocial and Environmental Exposure on Child Asthma in Surakarta. Tesis. Principal Adviser: Uki Retno Budihastuti, Co Adviser: Yulia Lanti Retno Dewi. Public Health Science Program. Postgraduate Program of Sebelas Maret University Surakarta. Background: Asthma is a non-communicable disease with high morbidity in Indonesia. According to David Barker s fetal origin hypothesis, biopsychosocial as well as environmental exposure during gestational period affect health outcome in later life. This study aimed to determine the effect of bio-psychosocial and environmental exposure factor on the risk of child asthma in Surakarta. Subjects and Methods: This was an analytical observational study with case control design. This study was conducted at the Center for Community Pulmonary Health (BBKPM), Surakarta. A total of 105 study subjects were selected by fixed disease sampling, consisting of 35 asthmatic patients and 70 healthy children aged 6-15 year old. The exogenous variables were maternal education, current child stress, air pollution, indoor cigarette smoke exposure and maternal stress during gestational period, current family income, and current indoor cigarette smoke exposure. The endogenous variables were birth weight and child asthma. The data were collected by a set of questionnaire and analyzed using path analysis model. Results: Current child stress (b = 3.49; 95% CI = ; p = 0.003), exposure to indoor cigarette smoke (b = 3.44; 95% CI = ; p = 0.004), indoor air polution ( b = 2.43; 95% CI = ; p = 0.009), had positive, direct, and statistically significant effects on the risk of child asthma. Birth weight gram (b = -2.01; 95% CI = to -0.07; p = 0.041) had negative, direct, and statistically significant effect on the risk of child asthma. Maternal education had positive and statistically significant effect on family income (b=1.57; 95% CI=0.62 to 2.52; p= 0.001). Family income had negative and statistically significant effect on indoor air pollution (b= -2.48; 95% CI=-3.52 to -1.44; p= 0.001). Maternal stress at gestational period had negative and statistically significant effect on birth weight (b= -1.13; 95% CI= to -0.08; p=0.035). Conclusion: In line with David Barker s fetal origin hypothesis, this study supports that biopsychosocial as well as environmental factors have significant effects on child asthma. Keywords: bio-psychosocial, environmental exposure, asthma, children xiv