Advanced Neurology Life Support Course (ANLS) Overview

Transkripsi

1 Advanced Neurology Life Support Course (ANLS) Overview 1

2 Motto : Save our brain and nerve!! Time is brain!! 2

3 Latar belakang Sebagian besar kasus neurologi merupakan kasus emergensi. Morbiditas dan mortalitas yang masih tinggi. Stroke penyebab kematian ke tiga di negara berkembang (di Indonesia nomer 1, Riskesdas) Penyebab kecacatan tertinggi (stroke penyebab kecacatan utama di USA) Prevalensi meningkat: Trauma kranioserebral peningkatan angka kejadian KLL. Kasus infeksi SSP HIV/AIDS 3

4 Latar Belakang Otak merupakan organ tubuh yang mempunyai tingkat metabolisme yang tinggi. Kemampuan regenerasi jaringan saraf minimal. Golden period sangat singkat. Perlu penanganan secara cepat dan tepat untuk menghindari kerusakan yang lebih berat atau gangguan fungsi permanen. 4

5 Hipoperfusi 5

6 Oksigenasi Stocchetti N. et al. J Trauma 40: ,

7 Kaskade Injuri Serebral Hours Days Weeks / Months 2 Ca, Na + Glut, ROS 8 hrs 7 14 I N J U R Y Necrosis Apoptosis Inflammation Repair Remodeling Plasticity Functional Recovery 7 Barone & Feuerstein JCBF, 1999

8 History : ANLS AAN AAN Maret 1996 San Francisco, California

9 Tujuan Umum ANLS Dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan dan penatalaksanaan medis terhadap pasien dengan kasus neuroemergensi.

10 Tujuan khusus ANLS Memahami konsep kegawatdaruratan primer dalam tatalaksana pasien neurologi. Menguasai tatalaksana yang diprioritaskan pada kondisi emergensi pasien neurologi. Mengetahui strategi awal selama jam-jam pertama pelayanan pasien akut neuro-emergensi. Mengetahui dan mampu melakukan tindakan terhadap pasien dengan kasus neurologi yang memerlukan tindakan segera. Merencanakan, memutuskan dan melakukan rujukan ke fasilitas yang lebih memadai.

11 Konsep penting ANLS Hal yang sangat mengancam nyawa dan fungsi neurologi merupakan prioritas utama. Kegagalan dalam menegakkan diagnosis definitif jangan sampai menghalangi penanganan awal. Perolehan riwayat penyakit yang rinci tidaklah diperlukan untuk memulai evaluasi dan tindakan emergensi terhadap pasien dengan gangguan neurologi akut.

12 Ruang Lingkup ANLS Gangguan kesadaran dan pendekatannya. Kejang dan status epileptikus Peningkatan TIK Kedaruratan stroke Kedaruratan trauma kapitis Kedaruratan neuro infeksi Nyeri akut. Vertigo dan sakit kepala emergensi. Kegawatan neuromuskular. Neruoimaging pada kedaruratan neurologi. 12

13 Asesmen Neurologi 13

14 Objektif Tinjauan prinsip-prinsip injuri serebral primer dan sekunder serta memahami mekanisme terjadinya injuri sel-sel saraf tersebut. Penerapan konsep umum dalam manajemen injuri serebral. Penatalaksanaan umum injuri otak.

15 Otak Massa otak : 2 % Berat Badan. Tingkat metabolisme sangat tinggi. CBF istirahat : 800 ml/min. ~ 15% kardiak output. Konsumsi oksigen serebral 20% dari O 2 total (45 ml O 2 /min). Konsumsi glukosa untuk serebral 25%. 15

16 Konsumsi Energi Jaringan 20% 20% 10% 10% 5% Berat Badan = 60% basal energy expenditure! 20% 16

17 Metabolisme Serebral Jaringan otak merupakan jaringan dengan tingkat metabolisme tinggi, meskipun pada area dengan densitas kapiler yang rendah. Fungsi sel otak sangat tergantung pada ketersediaan O 2 & energi (glukosa) yang kontinyu. Tidak ada cadangan O 2 dan sumber energi di otak. 17

18 Kasus Seorang wanita berusia 28 tahun tertabrak sepeda motor saat menyeberang jalan. Tidak sadar selama sekitar 10 menit sesaat setelah kejadian, kemudian bangun kembali. Respon lambat tetapi tidak ada defisit fokal. Dilakukan CT scan kepala di rumah sakit. 30 menit kemudian pasien cenderung mengantuk dan gerakan tangan kiri kurang dibanding kanan. Apa tipe injuri primer pasien tersebut? 18

19 Mekanisme Injuri Primer Serebral Trauma Iskemia Inflamasi Kompressi Metabolisme 19

20 Kasus Seorang wanita berusia 28 tahun tertabrak sepeda motor saat menyeberang jalan. Tidak sadar selama sekitar 10 menit sesaat setelah kejadian, kemudian bangun kembali. Respon lambat tetapi tidak ada defisit fokal. 30 menit kemudian pasien cenderung mengantuk dan gerakan tangan kiri kurang dibanding kanan. Apa yang segera harus dilakukan? 20

21 Hipoperfusi Global Regional Hipoksia Gangguan elektrolit atau asam basa Injuri reperfusi. Injuri Otak Sekunder 21

22 Kasus Seorang wanita berusia 28 tahun tertabrak sepeda motor saat menyeberang jalan. Tidak sadar selama sekitar 10 menit sesaat setelah kejadian, kemudian bangun kembali. Respon lambat tetapi tidak ada defisit fokal. 30 menit kemudian pasien cenderung mengantuk dan gerakan tangan kiri kurang dibanding kanan. Dilakukan CT scan kepala di rumah sakit. Intervensi apa yang dianjurkan? 22

23 Cerebral Blood Flow (CBF) CBF (ml/100g/menit) 50 Aliran normal, Fungsi neuron normal Aliran rendah, ekstraksi oksigen meningkat, Fungsi neuron normal 20 Penumbra Gangguan fungsi ireversibel spt. infark Waktu (jam)

24 Cerebral Blood Flow (CBF) CBF = CPP/CVR CPP = MAP - ICP 24

25 Cerebral Blood Flow (CBF) Apa yang terjadi bila autoregulasi terganggu? 25

26 Gangguan Autoregulasi Proses patologis akut serebral gangguan autoregulasi. CBF bervariasi sesuai dengan CPP. Keadaan patologis berupa tekanan perfusi pasif. CPP CBF Iskemik (sinkop). CPP CBF "luxury perfusion". (ensefalopati hipertensif). CPP < 70 mmhg trauma sekunder. 26

27 Apa yang terjadi dengan CPP bila TIK meningkat? 27

28 CBF = CPP/CVR CPP = MAP - ICP 28

29 Patofisiologi Injuri Serebral Akut Pada injuri otak akut akan terjadi gangguan metabolisme otak berupa ketidak-seimbangan antara suplai & kebutuhan (demand). O 2 Balance 29

30 Goal Mempertahankan dan menjaga keseimbangan antara suplai dan konsumsi oksigen. O 2 Delivery O 2 Consumption O 2 Balance 30

31 Prinsip Penatalaksanaan Injuri Serebral Cegah pemakaian O 2 abnormal Atasi demam Atasi kejang Atasi rasa cemas, agitasi dan nyeri Atasi menggigil Stimulasi seminimal mungkin.

32 Prinsip Penatalaksanaan Injuri Serebral Optimalkan deliveri O 2 Pastikan transportasi O 2 baik Usahakan tekanan darah optimal Hindari hiperventilasi rutin Usahakan euvolemia Intubasi yang cepat dan hati-hati bila ada tanda-tanda TIK

33 Formula : Deliveri Oksigen (DO 2 ) DO 2 = CO X CaO 2 X 10, or = CO X Hgb X SaO 2 X 1.36 X 10 CO : Cardiac output Status cairan ~ CBF Keadaan jantung (penglepasan katekolamin) Hgb : Hemoglobin (> 8 kronis; > 10 akut) SaO 2 : Oxygen Saturation. 33

34 Kasus Seorang wanita berusia 28 tahun tertabrak sepeda motor saat menyeberang jalan. Tidak sadar selama sekitar 10 menit sesaat setelah kejadian, kemudian bangun kembali. Respon lambat tetapi tidak ada defisit fokal. Dilakukan CT scan kepala di rumah sakit. 30 menit kemudian pasien cenderung mengantuk dan gerakan tangan kiri kurang dibanding kanan. Apa asesmen yang harus dipikirkan? 34

35 Asesmen Goal Membedakan tipe injuri Mengidentifikasi kondisi emergensi Menentukan tindakan yang emergensi yang dibutuhkan. Pemeriksaan neurologi emergensi Pemeriksaan penunjang yang sesuai Menentukan sikap, kapan konsultasi ke bedah saraf diperlukan. Evaluasi serial. 35

36 Kasus Seorang wanita berusia 28 tahun tertabrak sepeda motor saat menyeberang jalan. Tidak sadar selama sekitar 10 menit sesaat setelah kejadian, kemudian bangun kembali. Respon lambat tetapi tidak ada defisit fokal. Dilakukan CT scan kepala di rumah sakit. 30 menit kemudian pasien cenderung mengantuk dan gerakan tangan kiri kurang dibanding kanan. Kapan dokter bedah saraf diperlukan? 36

37 Konsultasi Bedah Saraf Perdarahan epidural atau subdural dengan derajat tertentu Fraktur terbuka atau impressi tulang cranium Hidrosefalus akut Perdarahan serebelum Adanya kebocoran cairan serebrospinal. Stroke perdarahan dengan kondisi tertentu. 37

38 38

39 Kesimpulan Injuri serebral meliputi: injuri primer dan injuri sekunder. Fokus dalam menjaga cerebral blood flow tetap normal adalah menjaga perfusi dan oksigenasi tetap baik menjaga dan mengatasi peninggian TIK. mengoptimalkan deliveri oksigen dan mengontrol konsumsi oksigen serebral. 39

40 40