BAGIAN ILMU KEDOKTERAN SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN AGUSTUS 2015 REFERAT AFASIA DISUSUN OLEH : A. Sri Izazi Wafiah Sabil

Transkripsi

1 BAGIAN ILMU KEDOKTERAN SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN REFERAT UNIVERSITAS HASANUDDIN AGUSTUS 2015 REFERAT AFASIA DISUSUN OLEH : A. Sri Izazi Wafiah Sabil C Residen Pembimbing : Dr. Machyono Supervisor Pembimbing : Dr. dr. Jumraini T, Sp. S DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KEDOKTERAN SARAF UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2015

2 I. PENDAHULUAN Afasia adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan gangguan bahasa yang dihasilkan dari kerusakan daerah-daerah di otak yang bertanggung jawab untuk berbahasa. Dalam berbahasa tercakup berbagai kemampuan yaitu: bicara spontan, komprehensi, menamai, repetisi (mengulang), membaca dan menulis.bahasa merupakan instrument dasar bagi komunikasi pada manusia, dan merupakan dasar dan tulang punggung bagi kemampuan kognitif.bila terdapat deficit pada system berbahasa, penilaian factor kognitif seperti memori verbal, interpretasi pepatah dan berhitung lisan menjadi sulit dan mungkin tidak dapat dilakukan.kemampuan berkomunikasi dengan menggunakan bahasa sangat penting. Bila terdapat gangguan, hal ini akan mengakibatkan hambatan yang berarti bagi pasien. (Lumbantobing S.M, 2014). Ada beberapa jenis gangguan afasia yang melibatkan terkenanya daerah otak dengan klasifikasi yang banyak golongannya (RCLST 2009) Bahasa melibatkan integrasi dua kemampuanberbeda yaitu, ekspresi (kemampuan berbicara) dan pemahaman yang masing-masing berkaitan dengan bagian tertentu korteks.daerah primer korteks yang khusus untuk bahasa adalah daerah Broca dan daerah Wernicke.(Sherwood, Lauralee, 2011) Daerah Broca (area brodmann 44 dan 45) terletak di bagian posterior lobus frontalis dan dianggap sebagai tiang sintaksik-altikulasi dari system bahasa, berhubungan dengan produksi bahasa dan artikulasi.(r Schoeman et al, 2010). Daerah ini berdekatan dengan daerah motoric korteks yang mengontrol otot-otot untuk artikulasi. (Sherwood, Lauralee, 2011)

3 Daerah Wernicke (area brodmann 22) terletak di bagian superior posterior lobus temporal dan berhubungan dengan pemrosesan bahasa baik dalam bentuk tertulis maupun dalam bentuk lisan.(r Schoeman et al, 2010)Selain itu, Wernicke bertanggung jawab dalam memformulasikan pola koheren bicara yang disalurkan melalui berkas-berkas serat ke daerah broca yang pada gilirannya mengontrol artikulasi bicara.daerah Broca berhubungan dengan daerah Wernicke melalui neural pathway yaitu fasciculus arcuata. (Sherwood, Lauralee, 2011) Selain kedua daerah tersebut juga terdapat daerah spesifik yang disebut Gyrus Angularis (area brodmann 22) yang terletak di pertemuan lobus temporal, oksipital dan paretal. Daerah ini terlibat dalam pengolahan input penglihatan, pendengaran dan sentuhan. Daerah lain yang terlibat dalam komprehensi dan produksi bahasa adalah korteks motoric, korteks visual dan korteks auditorius. (R Schoeman et al, 2010) Daerah Wernicke menerima input dari korteks visual di lobus oksipitalis, suatu jalur yang penting untuk memahami tulisan dan menjelaskan benda yang dilihat, serta dari korteks auditorius di lobus temporalis, suatu jalur yang esensial untuk memahami bahasa lisan dan input dari korteks somatosensorik, suatu jalur yang penting dalam kemampuan membaca braille. Input-input tersebut disalurkan ke suatu daerah spesifik (gyrus angularis) korteks asosiasi parietal-temporal-oksipital yang kemudian di teruskan ke daerah Wernicke dimana tempat pemilihan dan rangkaian kata yang akan diucapkan dirumuskan. Perintah bahasa ini kemudian disalurkan dari daerah Wernicke ke daerah Broca yang gilirannya menerjemahkan pesan menjadi pola suara terprogram. Program suara ini disampaikan dari daerah Broca ke daerah-daerah korteks motoric primer untuk mengaktifkan otot-otot wajah dan lidah yang akan menghasilkan kata-kata yang diinginkan. Demikian juga otot-otot tangan dapat diperintahkan untuk menulis kata yang diinginkan.(sherwood, Lauralee, 2011)

4 II. DEFINISI Afasia adalah kerusakan fungsi berbahasa akibat kerusakan otak.dalam hal ini pasien menunjukkan gangguan dalam memproduksi dan/atau memahami bahasa. (National Institute on Deafness and Other Communication Disorders, 2008) Defek dasar pada afasia adalah pada pemrosesan bahasa ditingkat integratif yang lebih tinggi.gangguan artikulasi dan praksis mungkin ada sebagai gejala yang menyertai.gangguan bahasa ini dapat melibatkan semua komponen bahasa (fonology, morfologi, syntax, semantic, fragmatic), begitu juga modalitas lainnya (bicara, membaca,menulis,menandai) dan output (ekspresi) juga input (pemahaman). (Papathanasioau,Ilias,2013) III. EPIDEMIOLOGI Berdasarkan National Aphasia Association, gangguan ini mempengaruhi sekitar 1 dari 250 orang, sebagian besar individu yang umumnya lebih tua. Diperkirakan bahwa di Amerika

5 Serikat sekitar orang menjadi aphasic setiap tahun dan bahwa satu juta orang saat ini memiliki aphasia.resiko terjadinya afasia meningkat secara signifikan dengan umur seseorang, sehingga setiap tahun yang maju (bertambahnya umur seseorang) dikaitkan dengan resiko 1-7% lebih besar.sementara 15% dari orang di bawah usia 65 mengalami aphasia, pada kelompok pasien 85 tahun dan lebih tua, 43% adalah aphasic. Di sisi lain tidak cukup data yang tersedia untuk mengevaluasi perbedaan insiden dan fitur klinis afasia antara jenis kelamin dan ras.(rcslt,2009) IV. ETIOLOGI Afasia disebabkan oleh kerusakan otak pada bagian yang mengatur fungsi bahasa. Adapun beberapa penyebabnya, yaitu: (Alexander, Michael, Aphasia: Chapter 9) 1. Stroke (infark) Stroke merupakan penyebab terbanyak dari afasia (80%).Stroke terjadi ketika darah tidak mampu mencapai bagian dari otak, sehingga sel-sel otak mati karena tidak dapat menerima suplai darah yang mana membawa oksigen dan nutrient yang penting. 2. Perdarahan Hampir sama dengan infark pada stroke, perdarahan juga dapat menyebabkan afasia, jika terjadi pada topografi otak yang sama dengan pola infark. 3. Trauma Kontusio fokal dapat terjadi di mana saja, tergantung pada arah pukulan, fragmen tengkorak, dan sebagainya.ketika memar di wilayah perysylvian, aphasia yang dihasilkan biasanya akan sama seperti pola infark sebelumnya. 4. Tumor Jika terdapat lesi atau tumor pada daerah yang mengatur fungsi bahasa di otak, maka afasia biasa terjadi. 5. Herpes Simpleks Encephalitis Walaupun jarang, Herpes Simpleks Ensefalitis (HSE) memiliki predileksi pada daerah medial lobus temporal, basal medial lobus frontal dan insular cortical.penderita HSE biasanya memiliki amnesia yang berat. V. PATOFISIOLOGI

6 Afasia disebabkan oleh kerusakan pada area otak yang berperan dalam mengatur fungsi bahasa. Kerusakannya disebabkan oleh stroke, head injury, tumor otak, neurosurgery, dan infeksi otak. Karena kerusakan tersebut pathway pemahaman bahasa dan produksinya terganggu bahkan rusak. Dan menimbulkan gejala-gejala yang melibatkan semua komponen bahasa sesuai dengan daerah kerusakannya. (RCSLT,2009) VI. MANIFESTASI KLINIS 1. Afasia Broca Adapun ciri klinik afasia broca adalah: Bicara tidak lancar Tampak sulit memulai bicara Kalimatnya pendek (5 kata atau kurang per kalimat) Pengulangan (repetisi) buruk Kemampuan menamai buruk Kesalahan parafasia Pemahaman lumayan ( namun mengalami kesulitan memahami kalimat yang sintaktis kompleks) Gramatika bahasa kurang, tidak kompleks Irama kalimat dan irama bicara terganggu 2. Afasia Wernicke Adapun ciri klinik afasia Wernicke adalah: Bicara lancar Panjang kalimat normal Artikulasi baik Prosodi baik Anomia (tidak dapat menamai) Parafasia fonemik dan semantic Komprehensi auditif dan membaca buruk Repetisi terganggu Menulis lancer tapi isinya kosong 3. Afasia Konduksi Adapun ciri klinik afasia konduksi adalah: Bicara lancar Gangguan yang berat pada repetisi Kesulitan dalam membaca kuat-kuat Pemahaman bahasa lisan terpelihara dan membaca baik Gangguan dalam menulis Parafasia yang jelas Anomia berat

7 4. Afasia sensorik transkortikal Adapun ciri klinik afasia sensorik transkortikal adalah: bicara lancar pemahaman buruk repetisi baik echolalia komprehensi auditif dan membaca terganggu deficit motoric dan sensorik jarang dijumpai didapatkan deficit lapangan pandang di sebelah kanan 5. Afasia Motorik transkortikal Adapun ciri klinik afasia motoric transkortikal adalah: Bicara tidak lancar Komprehensi baik Repetisi baik Inisiasi output terlambat Ungkapan-ungkapan singkat Parafasia semantic Echolalia 6. Afasia transkortikal campuran Adapun ciri klinik afasia transkortikal campuran adalah: Bicara tidak lancar Komprehensi buruk Repetisi baik Echolalia mencolok 7. Afasia Anomik Ciri klinik afasia anomik adalah: Bicara lancar Komprehensi baik Repetisi baik Gangguan (deficit) dalam menemukan kata 8. Afasia Global Adapun ciri klinik afasia global adalah: Bicara tidak lancar Komprehensi buruk Repetisi buruk Membaca dan menulis terganggu (Lumbantobing S.M, 2014) Afasia berdasarkan gejala klinis :

8 DIAGNOSIS Evaluasi system bahasa harus dilakukan secara sistematis.perlu diperhatikan bagaimana pasien berbicara spontan, komprehensi (pemahaman), repetisi (mengulang), dan menamai (naming). (Lumbantobing S.M, 2014) 1 Pemeriksaan kelancaran berbicara Seseorang disebut berbicara lancar bila bicara spontannya lancar, tanpa tertegun-tegun untuk mencari kata yang diinginkan.kelancaran berbicara verbal merupakan refleksi dari efisiensi menemukan kata.bila kemampuan ini diperiksa secara khusus dapat di deteksi masalah berbahasa yang ringan pada lesi otak yang ringan atau pada demensia dini.defek yang ringan dapat dideteksi melalui tes kelancaran, menemukan kata yaitu jumlah kata tertentu yang dapat diproduksi selama jangka waktu yang terbatas. Misalnya menyebutkan sebanyak-banyaknya nama jenis

9 hewan selama jangka waktu 1 menit, atau menyebutkan kta-kata yang dimulai dengan huruf tertentu, misalnya huruf S atau huruf B dalam 1 menit. Menyebutkan nama hewan: Pasien disuruh menyebutkan sebanyak mungkin nama hewan dalam waktu 60 detik. Kita catat jumlahnya serta kesalahan yang ada, misalnya parafasia. Skor: Orang normal mampu menyebutkan nama hewan selama 60 detik, dengan variasi kurang lebih 5-7. Usia merupakan faktor yang berpengaruh secara bermakna dalam tugas ini. Orang normal yang berusia 69 tahun akan mampu menyebutkan 20 nama hewan dalam simpang baku 4,5. Kemampuan ini menurun menjadi 17 (kurang lebih 2,8) pada usia 70an, dan menjadi 15,5 (kurang lebih 4,8) pada usia 80an. Bila skor kurang dari 13 pada orang normal dibawah usia 70 tahun, perlu dicurigai adanya gangguan dalam kelancaran berbicara verbal. Skor yang dibawah 10 pada usia di bawah 80 tahun, sugestif bagi masalah penemuan kata. Pada usia 85 tahun skor 10 mungkin merupakan batas normal bawah. Menyebutkan kata yang mulai dengan huruf tertentu: kepada pasien dapat juga diberikan tugas menyebutkan kata yang mulai dengan huruf tertentu, misalnya huruf S, A atau P. Tidak termasuk nama orang atau nama kota. Skor, orang normal umumnya dapat menyebutkan sebanyak kata, tergantung pada usia, inteligensi dan tingkat pendidikan. Kemampuan yang hanya sampai 12 kata atau kurang untuk tiap huruf diatas merupakan petunjuk adanya penurunan kelancaran berbicara verbal.namun kita harus hati-hati menginterpretasikan tes ini pada pasien dengan tingkat pendidikan yang tidak melebihi tingkat sekolah menengah pertama. 2 Pemeriksaan pemahaman (komprehensi) bahasa lisan Kemampuan pasien yang afasia untuk memahami sering sulit dinilai. Pemeriksaan klinis di sisi ranjang dan tes yang baku cenderung kurang cukup dan dapat memberikan hasil yang meenyesatkan. Langkah berikut dapat digunakan untuk

10 mengevaluasi pemahaman (komprehensi) secara klinis, yaitu dengan cara konversasi, suruhan, pilihan ya atau tidak dan menunjuk. a Konversasi Dengan mengajak pasien bercakap-cakap dapat dinilai kemampuannya b memahami pertanyaan dan suruhan yang diberikan oleh pemeriksa Suruhan Serentetan suruhan, mulai dari yang sederhana (satu langkah) sampai pada yang sulit (banyak langkah) dapat digunakan untuk menilai kemampuan pasien memahami. Mula-mula suruh pasien bertepuk tangan, kemudian tingkatkan kesulitannya, misalnya: mengambil pensil, letakkan dalm kotak dan taruh kotak diatas kursi (suruhan ini dapat gagal pada pasien dengan apraksia dan gangguan motorik walaupun pemahamannya baik; hal ini harus diperhatikan oleh pemeriksa) c Ya atau tidak Kepada pasien dapat juga diberikan tugas berbentuk pertanyaan yang dijawab ya atau tidak. Mengingat kemungkinan salah ialah 50%, jumlah pertanyaan d harus banyak, paling sedikit 6 pertanyaan, misalnya: Andakah yang bernama Santoso? Apakah AC dalam ruangan ini mati? Apakah ruangan ini kamar hotel? apakah diluar sedang hujan? apakah saat ini malam hari? apakah pekerjaan anda polisi? Menunjuk Pemeriksa juga dapat mengeluarkan beberapa benda, misalnya: kunci, duit, arloji, pulpen, geretan. Suruh pasien menunjukkan salah satu benda disebut, misalnya arloji. Kemudian suruhan dapat dipersulit, misalnya tunjukkan jendela, setelah itu arloji, kemudian pulpen. Pasien tanpa afasia dengan tingkat intelegensi rata-rata mampu menunjukkan 4 atau lebih objek pada suruhan yang beruntun.pasien dengan afasia mungkin hanya mampu menunjuk 1 atau 2 objek

11 saja.jadi, pada pemeriksaan ini pemeriksa menambah jumlah objek yang harus ditunjuk, sampai jumlah berapa pasien selalu gagal. 3 Pemeriksaan Repetisi (mengulang) Kemampuan pasien mengulang dinilai dengan menyuruh pasien mengulang, mula-mula kata yang sederhana (satu patah kata), kemudian ditingkatkan menjadi banyak (satu kalimat).jadi kita ucapkan kata atau angka, dan kemudian pasien disuruh mengulanginya. Cara pemerksaannya: Pasien disuruh mengulang apa yang diucapkan oleh pemeriksa. Contoh: - Map - Bola - Kereta - Rumah sakit - Sungai barito - Lapangan latihan - Kereta api malam - Besok aku pergi dinas - Rumah ini selalu rapi - Sukur anak itu naik kelas - Seandainya si amat tidak kena influenza Pemeriksa harus memperhatikan apakah pada tes repetisi ini didapatkan parafasia, salah tata bahasa, kelupaan dan penambahan. Orang normal umumnya mampu mengulangi kalimat yang mengandung 19 suku kata.banyak pasien afasia yang mengalami kesulitan dalam mengulang (repetisi), namun ada juga yang menunjukkan kemampuan yang baik dalam hal mengulang.dan sering lebih baik daripada berbicara spontan.umumnya dapat dikatakan bahwa pasien afasia dengan gangguan kemampuan mengulang mempunyai kelainan patologis yang melibatkan daerah peri-sylvian.bila kemampuan mengulang terpelihara, maka daerah peri-sylvia terbebas dari kelainan patologis. 4 Pemeriksaan menamai dan menemukan kata Kemampuan menamai objek merupakan salah satu dasar fungsi berbahasa.hal ini sedikit banyak terganggu pada semua penderita afasia.dengan demikian, semua tes yang digunakan untuk menilai afasia mencakup penilaian pada keampuan ini.

12 Kesulitan menemukan kata erat kaitannya dengan keampuan menyebut nama (menamai) dan hal ini disebut anomia. Penilaian harus mencakup kemampuan pasien menyebutkan nama objek, bagian dari objek, bagian tubuh, warna, dan bila perlu gambar geometric, symbol matematik atau nama suatu tindakan. Dalam hal ini, perlu digunakan item yang sering digunakan (misalnya sisir dan arloji) dan yang jarang ditemui atau digunakan (misalnya pedang).banyak penderita afasia yang masih mampu menamai objek yang sering ditemui atau digunakan dengan cepat dan tepat, namun lamban dan tertegun, dengan sirkumlokusi (misalnya melukiskan kegunaannya) atau parafasia pada objek yang jarang dijumpainya. Bila pasien tidak mampu dan sulit menamai, ia dapat dibantu dengan memberikan suku kata pemula atau dengan menggunakan kalimat penuntun. Misalnya: pisau, kita dapat membantu dengan suku kata pi atau dengan kalimat kita memotong daging dengan. Yang kita nilai adalah sampainya pasien menamai objek tersebut.adapula pasien yang mengenal objek dan mampu melukiskan kegunaannya (sirkumlokusi) namun tidak dapat menamainya. Misalnya bila ditunjukkan kunci, ia mengatakan: anu itu untuk masuk rumah kita putar. Cara pemeriksaan, kita terangkan pada pasien bahwa ia akan disuruh menyebutkan nama beberapa objek juga warna dan bagian dari objek tersebut. Kita dapat menilai dengan memperlihatkan misalnya arloji, bolpoin, kacamata, kemudian bagian dari arloji (jarum menit, detik), lensa kaca mata. Objek atau gambar objek berikut dapat digunakan : objek yang ada di ruangan: meja, kursi, pintu, dan jendela. Bagian dari tubuh: mata, hidung,gigi, ibu jari, dan mulut. Warna: merah,biru,hijau, kuning, dan ungu. Bagian dari objek: jarum jam, lensa kacamata, sol sepatu, kepala ikat pinggang, dan bingkai kacamata. Perhatikanlah apakah pasien dapat menyebutkan nama objek dengan cepat atau lamban atau tertegun atau menggunakan sirkumlokusi, parafasia, neologisme,

13 dan apakah ada preseverasi. Di samping menggunakan objek, dapat pula digunakan gambar objek. Bila pasien tidak mampu menyebutkan nama objek, dapatkah ia memilih nama objek tersebut dari antara beberapa nama objek. Gunakanlah sekitar 20 objek sebelum menentukan bahwa tidak didapatkan gangguan. Penilaian-penilaian di atas terdapat pada Western Aphasia Battery Test Booklet. Selain dengan penilaian tadi. Diagnosis afasia juga dapat di dukung dengan CT Scan maupun MRI untuk mengetahui lokasi lesi yang merupakan penyebab afasia tersebut. (Yavuzer,Gunes, 2010) VII. DIAGNOSIS BANDING 1 Disartria Gangguan dalam artikulasi akibat penyakit dari otot-otot untuk berbicara, atau persarafannya (termasuk saraf kranial bagian bawah, batang otak, serebellum, ganglia basal dan hemisfer serebri). (Ginsberg,Lionell,2008) 2 Demensia Suatu kondisi dengan gangguan memori, intelektualitas, kepribadian dan wawasan karena hasil cedera otak atau penyakit.(yavuzer,gunes, 2010) 3 Mutisme Kegagalan total untuk bersuara, yang mungkin dapat terjadi pada disfasia berat atau disartria (anartria), atau bagian dari penyakit psikiatrik. (Ginsberg,Lionell,2008) VIII. PENATALAKSANAAN Dalam penanganan afasia, pertama-tama kita harus mengatasi keadaan yang mendasarinya, seperti stroke, tumor, perdarahan dan etiologi lainnya. Terapi bicara sering diberikan kepada orang-orang dengan afasia, namun tidak menjamin obat. Tujuan terapi bicara adalah untuk membantu pasien sepenuhnya memanfaatkan keterampilan yang tersisa dan belajar cara kompensasi komunikasi. - Terapi Bahasa

14 Terapi bahasa ampuh untuk mengobati afasia jika dilakukan secara intens.sebuah studi baru-baru ini telah menetapkan bahwa terapi afasia intensif selama periode waktu yang singkat memiliki dampak yang lebih besar pada pemulihan daripada terapi kurang intens selama jangka waktu yang lama. (Yavuzer,Gunes, 2010) - Computer-based Treatment Dapat meningkatkan skill berbahasa dan komunikasi secara fungsional. (Yavuzer,Gunes, 2010) - Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (RTMS) Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (RTM) adalah prosedur noninvasif yang menggunakan medan magnet berfluktuasi dengan cepat untuk "membuat arus listrik di daerah diskrit otak. (Yavuzer,Gunes, 2010) - Terapi Farmakologis Piracetam merupakan turunan γ-aminobutyrate, agen farmakologis dengan efek potensial terhadap kognisi dan memory.piracetam adalah γ-aminobutyrate derivatif, Piracetam diperkirakan meningkatkan pembelajaran dan memori dengan memfasilitasi pelepasan asetilkolin dan asam amino rangsang, dengan IX. peningkatan aliran darah dan metabolisme energy. (Yavuzer,Gunes, 2010) PROGNOSIS Prognosis untuk pemulihan bahasa bervariasi tergantung pada ukuran dan sifat lesi dan usia dan kesehatan secara keseluruhan dari pasien. Secara umum, pasien dengan diawetkan fungsi bahasa reseptif adalah kandidat yang lebih baik untuk rehabilitasi daripada orang-orang dengan gangguan pemahaman.potensi untuk pemulihan fungsional afasia ekspresif terutama (yaitu, Broca aphasia) setelah stroke sangat baik, untuk pemulihan dari Wernicke-jenis afasia akibat stroke tidak sebagus itu untuk Broca aphasia.potensi untuk pemulihan afasia karena tumor diobati atau penyakit neurodegeneratif miskin. (Yavuzer,Gunes, 2010)

15 DAFTAR PUSTAKA Sherwood, Lauralee Fisiologi Manusia Dari Sel Ke Sistem Edisi 6. Jakarta. EGC Lumbantobing, S.M Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental. Jakarta. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Ginsberg, Lionel Lecture Notes Neurologi Edisi 8. Jakarta. Penerbit Erlangga. Alexander, Michael P. Aphasia: Clinical and Anatomic Aspects Chapter 9. Royal College Of Speech and Language Therapist Aphasia. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders Fact Sheet: Aphasia. Papathanasiou, Ilias, et al Aphasia and Related Neurogenic Communication Disorders. Greece. Jones and Bartlett Learning. R, Schoeman, et al Aphasia, an acquired language disorder. South Africa. Department of Psychology, Stellenbosch University.

16 Kertesz,Andrew, et al Western Aphasia Battery Test Booklet. United States. The Psychological Corporation Harcourt Brace Jovanovich,Inc.