BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PATOLOGI DENGAN RIWAYAT ASMA DI RUANG SRIKANDI RSUD KOTA SEMARANG. Semarang

Transkripsi

1 BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PATOLOGI PADA Ny. N, G I P 0 A 0, UMUR 20 TAHUN, HAMIL 38 MINGGU 2 HARI DENGAN RIWAYAT ASMA DI RUANG SRIKANDI RSUD KOTA SEMARANG Tanggal Masuk RS : 13 Juli 2014 Jam Masuk RS : Wib Tanggal Pengkajian : 13 Juli 2014 Jam Pengkajian Tempat pengkajian : WIB : Ruang Srikandi Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang Nama Mahasiswa NIM : Fatih Kamela : G0E A. PENGKAJIAN DATA 1. Data Subjektif a. Identitas 1) Identitas pasien No Register 291xxx Nama Umur Agama : Ny. N : 20 Tahun : Islam 49

2 50 Suku/bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat : Jawa/Indonesia : SMA : Ibu Rumah Tangga : Penggaron Lor RT 07 RW 03 Kota Semarang, Kec Genuk. 2) Identitas penanggung jawab Nama Umur Agama : Tn. M : 25 Tahun : Islam Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Pendidikan Pekerjaan Alamat : SD : Swasta : Penggaron Lor RT 07 RW 03 Kota Semarang, Kec Genuk. b. Alasan datang ke klinik : Ibu mengatakan dirujuk bidan E karena hamil dengan riwayat asma. c. Keluhan utama : Ibu mengatakan kenceng - kenceng sejak kemarin pagi tanggal 12 Juli 2014, serangan asma terakhir pada tanggal 24 Juni 2014, punya riwayat asma. d. Riwayat kesehatan 1) Riwayat kesehatan dahulu a) Jantung : ibu mengatakan dahulu tidak mempunyai riwayat penyakit Jantung.

3 51 b) Asma : ibu mengatakan dahulu pernah menderita penyakit Asma sejak SMA umur 16 tahun. c) Ginjal : ibu mengatakan dahulu tidak mempunyai riwayat penyakit Ginjal. d) Diabetes militus : ibu mengatakan dahulu tidak mempunyai riwayat penyakit Diabetes Militus. e) Hipertensi : ibu mengatakan dahulu tidak mempunyai riwayat penyakit Hipertensi. 2) Riwayat kesehatan sekarang a) Jantung : ibu mengatakan sekarang tidak mempunyai riwayat penyakit Jantung. b) Asma : ibu mengatakan sekarang mempunyai riwayat penyakit Asma. c) Ginjal : ibu mengatakan sekarang tidak mempunyai riwayat penyakit Ginjal. d) Diabetes militus : ibu mengatakan sekarang tidak mempunyai riwayat penyakit Diabetes Militus. e) Hipertensi : ibu mengatakan sekarang tidak mempunyai riwayat penyakit Hipertensi. 3) Riwayat kesehatan keluarga a) Jantung : ibu mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit Jantung.

4 52 b) Asma : ibu mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit Asma. c) Ginjal : ibu mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit Ginjal. d) Diabetes militus : ibu mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit Diabetes Militus. e) Hipertensi : ibu mengatakan di dalam keluarga ada yang menderita penyakit hipertensi ( ibu Ny. N). f) Paru-paru : ibu mengatakan di dalam keluarga ada yang menderita penyakit TB Paru ( bapak Ny. N). g) Kembar : ibu mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat kembar. e. Riwayat Perkawinan Nikah 1 kali, syah, umur 19 tahun, dengan suami umur 24 tahun, lama pernikahan 1 tahun. f. Riwayat Obstetri 1) Riwayat M enstruasi Menarche Siklus Lama Banyaknya darah Bau Warna : 13 Tahun : 28 hari : 7 hari : 3 kali ganti pembalut / hari : Khas Darah : Merah Kecoklatan

5 53 Konsistensi Keluhan : Cair : Disminorea, tetapi tidak sampai mengganggu aktivitas. Flour albus : Ada. HPHT : 18 Oktober 2013 Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu No Tangga Usia Jenis Penolong Bayi Nifas Keterangan l partus kehamilan persalin BB / JK an 1. Hamil ini Tabel 3.1 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu 2) Riwayat Kehamilan a) Ibu mengatakan ini hamil yang pertama kalinya / (G I P 0 A 0 ) b) HPL : 25 Juli c) Ibu mengatakan periksa sebelumnya di bidan sebanyak 12 kali, Trimester I sebanyak 3 kali, Trimester II sebanyak 4 kali dan Trimester III sebanyak 5 kali. d) Ibu mengatakan keluhan selama kehamilan Trimester I : Ibu mengatakan pada awal kehamilannya mengalami pusing dan lemas. Trimester II : Ibu mengatakan pada pertengahan kehamilan mengalami pegel-pegel pada pinggang dan sesak.

6 54 Trimester III : Ibu mengatakan sakit perut bagian atas dan menjalar ke perut bagian bawah. e) Imunisasi TT Ibu mengatakan telah mendapatkan suntikan imunisasi TT 2x yaitu TT 1 : Tanggal 09 Oktober 2013 (TT capeng) (1 minggu sebelum menikah ) TT 2 : Tanggal 13 Februari 2014 (hamil 4 bulan) f) Obat-obat yang di konsumsi Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat - obatan kecuali obat dari bidan yaitu tablet penambah darah dan vitamin. g) Ibu mengatakan merasakan gerakan janin yang pertama dirasakan pada umur kehamilan 20 minggu atau 5 bulan, ibu mengatakan gerakan janin sekarang sering dan kuat, frekuensi gerakan 3 kali dalam 10 menit. h) Kebiasaan ibu/keluarga yang berpengaruh negatif terhadap kehamilannya Ibu mengatakan tidak pernah merokok, memakai narkoba, minum alkohol, dan ibu mengatakan pada waktu umur kehamilan muda saat hamil 3 bulan ibu minum jamu. i) Rencana Persalinan Ibu mengatakan rencana persalinan ingin bersalin di bidan.

7 55 g. Riwayat KB Ibu mengatakan belum pernah memakai alat kontrasepsi apapun, dan rencana KB setelah melahirkan yaitu ingin memakai KB suntik 3 bulan. h. Pola kebutuhan sehari-hari 1) Pola nutrisi a) Sebelum hamil : ibu mengatakan makan sehari 3/5 kali, porsi sedang, Jenis : nasi, sayur, dan lauk. Minum sehari kurang lebih 6 gelas. b) Saat hamil : ibu mengatakan makan sehari 2 kali, porsi sedang, Jenis : nasi, sayur, dan lauk. Minum sehari kurang lebih 6 gelas. c) Makan dan minum terakhir : ibu mengatakan makan terakhir tanggal 12 Juli 2014 jam WIB, porsi sedang, jenis : nasi, sayur, dan lauk. minum terakhir jam WIB, minuman air putih banyaknya 1 gelas. 2) Pola eliminasi a) Sebelum hamil : ibu mengatakan BAB satu hari 1 kali warna kuning, konsistensi lunak, bau khas feses, BAK satu hari 4 kali bau khas urine, warna kuning jernih, konsistensi cair.

8 56 b) Selama hamil : ibu mengatakan BAB satu hari 1 kali warna kuning, konsistensi lunak, bau khas feses, BAK satu hari 5-6 kali bau khas urine, warna kuning jernih, konsistensi cair. c) BAB dan BAK terakhir : Ibu mengatakan BAB terakhir tanggal 12 Juli 2014 jam WIB, warna kuning, konsistensi lunak, bau khas feses, BAK terakhir tanggal 13 Juli 2014 jam WIB, bau khas urine, warna kuning jernih, konsistensi cair. 3) Pola aktifitas a) Sebelum hamil : ibu mengatakan hanya mengerjakan pekerjaan rumah tangga saja. b) Saat hamil : ibu mengatakan hanya mengerjakan pekerjaan rumah tangga saja dengan di bantu oleh ibu mertuanya. c) Sekarang : ibu mengatakan sekarang ibu hanya bisa tiduran diatas tempat tidur saja. 4) Pola istirahat a) Sebelum hamil : ibu mengatakan tidur siang selama 1-2 jam dan tidur malam kurang lebih 8 jam per hari. b) Selama hamil : ibu mengatakan tidur siang selama 1-2 jam dan tidur malam kurang lebih 7 jam per hari. c) Istirahat terakhir : ibu mengatakan tidur terakhir tanggal 12 Juli 2014 lamanya sekitar 5 jam.

9 57 5) Personal hygiene a) Sebelum hamil : ibu mengatakan satu hari mandi 2 kali, gosok gigi 2 kali, ganti baju 2 kali, dan keramas 3 kali dalam seminggu. b) Selama hamil : ibu mengatakan satu hari mandi 2 kali, gosok gigi 2 kali, ganti baju 2 kali, dan keramas 2 kali dalam seminggu. c) Terakhir : ibu mengatakan mandi terakhir tanggal 12 Juli 2014 jam WIB. 6) Pola seksual a) Sebelum hamil : ibu mengatakan sebelum hamil melakukan hubungan seksual 2 kali dalam seminggu. b) Selama hamil : ibu mengatakan selama hamil melakukan hubungan seksual 1 2 kali dalam seminggu. i. Psikososial spiritual 1) Ibu mengatakan keluarga memberikan dukungan terhadap kehamilan ibu. 2) Ibu mengatakan pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami. 3) Lingkungan yang berpengaruh a) Ibu mengatakan ibu tinggal bersama dengan suami dan mertuanya. b) Ibu mengatakan tidak memiliki hewan peliharaan.

10 58 c) Ibu mengatakan cara memasak sayur dipotong dicuci dimasak sampai matang, cara memasak daging dicuci dimasak sampai matang. 2. Data Objektif a. Pemeriksaan Umum 1) Keadaan umum : baik 2) Kesadaran : composmentis 3) Tanda-tanda vital : TD RR : 100/70 mmhg : 24 kali/menit Nadi : 82 kali/menit Suhu : 36,5 C 4) BB sebelum hamil : 40 kg 5) BB selama hamil : 52 kg 6) TB : 154 cm 7) Lingkar Lengan Atas : 24 cm b. Pemeriksaan Fisik/Ststus Present 1) Kepala : Meshosephal, rambut bersih, rambut tidak rontok, rambut tidak berketombe, tidak terdapat nyeri kepala. 2) Muka : Simetris, pucat, tidak oedema. 3) Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik.

11 59 4) Hidung : Simetris, tidak ada sekret, bersih, tidak ada polip di kanan kiri hidung. 5) Telinga : Simetris, tidak ada serumen, bersih, pendengaran normal. 6) Mulut : Bersih, bibir tidak pecah-pecah, tidak ada sariawan/stomatitis, tidak ada caries gigi. 7) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tidak ada pembesaran vena jugularis. 8) Dada : Simetris, tidak ada benjolan yang abnormal pada payudara, terdapat hiperpigmentasi areola. 9) Ketiak : Bersih, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening. 10) Abdomen : Tidak ada bekas operasi, tidak kembung, perut membuncit. 11) Genitalia : Tidak oedema, tidak ada varises, tidak ada pembesaran kelenjar bartolini, tidak ada flour albus, tidak ada condiloma. 12) Ekstermitas atas: Simetris, tidak odema, turgor kulit baik, tidak sianosis, tidak ikterik, terpasang infus RL di tangan sebelah kiri dari ruang IGD yang sebelumnya telah di pasang oleh bidan E. 13) Ekstermitas bawah : Simetris, turgor baik, tidak sianosis, tidak ikterik, tidak odema, reflek patella kanan dan kiri positif (+).

12 60 14) Anus : Bersih dan tidak hemoroid. c. Pemeriksaan Khusus 1) Inspeksi a) Muka : Tidak odema, pucat, tidak ada cloasma gravidarum. b) Payudara : Simetris, putting susu menonjol, areola menghitam. c) Abdomen : Tidak terdapat luka bekas operasi. 2) Genitalia : tidak ada pengeluaran pervaginam, tidak oedema, tidak ada flour albus. 3) Palpasi a) Payudara : Tidak ada benjolan yang abnormal pada payudara, tidak keluar colostrum. b) Abdomen (1) Leopold I : Bagian atas perut ibu teraba satu bagian bulat, lunak, tidak ada lentingan yaitu bokong janin. (2) Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba satu bagian ada tahanan, keras, memanjang yaitu punggung janin. Bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin yaitu ekstremitas janin. (3) Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba satu bagian bulat, keras, ada lentingan yaitu kepala janin. (4) Leopold IV : Divergen (sudah masuk panggul).

13 61 c) Tinggi Fundus Uteri Mc Donald : 29 cm d) Tafsiran Berat Janin : (TFU 11) x 155 : (29 11) x 155 : 18 x 155 : 2790 gram e) His : 2x/10 /25 (His terjadi 2 kali dalam 10 menit dan lamanya 25 detik) 4) Auskultasi Denyut Jantung Janin 138 kali/menit, punctum maximum berada di kuadran kanan bawah pusat. 5) Perkusi a) Reflek patella positif b) Pemeriksaan Dalam (VT) Tanggal : 13 Juli 2014 Jam : WIB (1) Keadaan vagina : tidak oedem (2) Porsio : tebal (3) Pembukaan : 1 cm (4) Efficement : 10% (5) Presentasi : kepala (6) Penurunan : H I (7) Kulit Ketuban : (+)

14 62 d. Pemeriksaan penunjang (tanggal/jam) Hasil Laboratorium : 13 Juli 2014 Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal HEMATOLOGI Glukosa Darah Sewaktu 80 mm/dl Golongan Darah B HBsAg Negatif s/co Negatif Hematokrit % Hemoglobin 11.1 g/dl Jumlah Lekosit 6.2 /ul Jumlah Trombosit ^ 3/ul Tabel 3.2 Pemeriksaan Laboratorium Sumber : Data Primer Hasil Laboratorium Darah B. Interpretasi Data 1. Diagnosa Kebidanan Ny. N, G I P 0 A 0, umur 20 tahun, hamil 38 minggu 2 hari, janin tunggal, hidup intra uteri, letak membujur, presentasi kepala, puka, divergen, inpartu kala I fase laten dengan riwayat asma. Data Dasar : a. Data Subyektif 1) Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama, belum pernah melahirkan, tidak pernah abortus 2) Ibu mengatakan berumur 20 tahun 3) Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir (HPHT) yaitu tanggal 18 Oktober ) Ibu mengatakan mempunyai riwayat asma.

15 63 b. Data Obyektif Data palpasi 1) Leopold I : Bagian atas perut ibu teraba satu bagian bulat, lunak, tidak ada lentingan yaitu bokong janin. 2) Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba satu bagian ada tahanan, keras, memanjang yaitu punggung janin. Bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin yaitu ekstremitas janin. 3) Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba satu bagian bulat, keras, ada lentingan yaitu kepala janin. 4) Leopold IV : Divergen (sudah masuk panggul). 5) DJJ : 138 x/menit 6) Tinggi Fundus Uteri Mc Donald : 29 cm 7) Tafsiran Berat Janin : (TFU 11) x 155 : 18 x 155 : 2790 gram 8) His : 2x/10 /25 (His terjadi 2 kali dalam 10 menit dan lamanya 25 detik) 9) VT Tanggal : 13 Juli 2014 Jam : WIB a. Keadaan vagina : tidak oedem b. Porsio : tebal c. Pembukaan : 1 cm

16 64 d. Efficement : 10% e. Presentasi : kepala f. Penurunan : H I g. Kulit Ketuban : (+) 10) Auskultasi Denyut Jantung Janin 138 kali/menit, punctum maximum berada di kuadran kanan bawah pusat. 2. Masalah Ibu merasa cemas dengan kondisi ibu dan janin yang dikandungnya. 3. Kebutuhan Segera a. Berikan dukungan kepada ibu agar ibu lebih tenang dalam menghadapi persalinannya. b. Berikan informasi tentang keadaan ibu dan janinnya dalam keadaan baik. C. Diagnosa Potensial Bagi ibu : Gagal nafas Bagi janin : Fetal distres, Hipoksia pada janin D. Kebutuhan Segera 1. Oksigenasi 2. Kolaborasi dengan dokter SpOG 3. Kolaborasi dengan dokter penyakit dalam.

17 65 E. Rencana Tindakan Tanggal : 13 Juli 2014 Jam : WIB 1. Beritahu ibu dan keluarga tentang keadaannya saat ini. 2. Lakukan observasi pengawasan 10 meliputi : a. Keadaan ibu b. TTV : TD, N, S, RR c. His d. DJJ e. PPV f. Bandle rings g. Tanda Kala II 3. Memposisikan ibu untuk posisi semi fowler 4. Anjurkan kepada suami dan keluarga untuk memberikan dukungan dan semangat pada ibu. 5. Anjurkan kepada ibu untuk tidak cemas dalam menghadapi persalinannya saat ini. 6. Anjurkan kepada ibu untuk makan dan minum disela-sela kontraksi. 7. Beritahu ibu bagaimana cara untuk mengatasi nyeri. 8. Lakukan kolaborasi dengan dokter SpOG dan dokter internal khusus paru untuk program selanjutnya. 9. Anjurkan pada ibu untuk tarik nafas panjang apabila ada kontraksi. 10. Beri dukungan kepada ibu untuk selalu berdo a sesuai dengan agamanya. 11. Evaluasi VT 4 jam lagi pada jam WIB.

18 66 F. Pelaksanaan Tanggal : 13 Juli 2014 Jam : WIB 1. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang keadaannya saat ini Keadaan umum : Baik Tanda tanda vital Tekanan Darah Nadi Respirasi Suhu : 100/70 mmhg : 82 kali/menit : 24 kali/menit : 36,4 C 2. Melakukan observasi pengawasan 10 meliputi : a. Keadaan umum b. TTV : TD, N, S, RR. c. His d. DJJ e. PPV (pengeluaran pervaginam) f. Bandle rings g. Tada Kala II 3. Memposisikan ibu untuk posisi semi fowler. 4. Menganjurkan pada suami dan keluarga untuk memberikan dukungan dan semangat pada ibu. 5. Menganjurkan pada ibu untuk tidak cemas dalam menghadapi persalinannya saat ini.

19 67 6. Menganjurkan pada ibu untuk makan dan minum disela sela kontraksi. 7. Memberitahu ibu bagaimana cara untuk mengatasi nyeri pada persalinan yaitu dengan posisi tidur miring ke kiri. 8. Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG untuk observasi kesejahteraan ibu dan janin. 9. Menganjurkan kepada ibu untuk tarik nafas panjang apabila ada kontraksi. 10. Memberikan dukungan kepada ibu untuk selalu berdo a sesuai dengan agamanya. 11. Melakukan VT pada jam WIB. G. Evaluasi Tanggal : 13 Juli 2014 Jam : WIB 1. Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan. 2. Telah dilakukan pengawasan 10 dicatat di lembar pengawasan (Terlampir) 3. Ibu bersedia untuk posisi semi fowler. 4. Suami dan keluarga telah bersedia memberikan dukungan dan semangat pada ibu. 5. Ibu bersedia untuk tidak cemas dalam menghadapi persalinannya. 6. Ibu bersedia makan dan minum disela sela kontraksi. 7. Ibu mengetahui bagaimana cara untuk mengatasi nyeri pada persalinannya. 8. Telah dilakukan kolaborasi dengan dokter SpOG dan dokter internal khusus paru.

20 68 9. Ibu bersedia untuk tarik nafas panjang apabila ada kontraksi. 10. Ibu telah berdo a sesuai dengan agamanya. 11. Pukul WIB KK pecah spontan, waktu melakukan VT pembukaan 10 cm, bagian bawah janin turun H III+.

21 69 CATATAN PERKEMBANGAN I Tanggal : 13 Juli 2014 Jam Ruang : WIB : Bersalin (Srikandi) SUBYEKTIF 1. Ibu mengatakan kenceng kencengnya semakin sering. 2. Ibu mengatakan ingin Buang Air Besar. 3. Ibu mengatakan ingin meneran. OBYEKTIF 1. Keadaan umum : Baik 2. TTV TD : 100/80 mmhg N : 84 kali/menit S : 36,5 C RR : 22 kali/menit 3. Sudah ada dorongan meneran 4. Terlihat tekanan pada anus 5. Perinium menonjol 6. Vulva dan vagina membuka 7. His : 5 kali dalam 10 menit lama 50 detik 8. DJJ : 140 kali/menit 9. PPV : lendir bercampur darah

22 Bandle rings : tidak ada 11. Pemeriksaan dalam (VT) jam WIB VT kedua a. Keadaan vagina : tidak oedem b. Keadaan porsio : tidak teraba c. Pembukaan : 10 cm d. Effecement : 100% e. Presentasi : kepala f. POD : ubun ubun kecil g. Penurunan kepala : H III+ h. KK : (-) / pecah spontan, warna jernih. ASSESMENT Ny. N G I P 0 A 0, umur 20 tahun, hamil 38 minggu 2 hari, janin tunggal hidup intra uteri, letak membujur, presentasi kepala, puka, divergen, inpartu kala II dengan riwayat Asma. PLANNING Tanggal : 13 Juli 2014 Jam : WIB 1. Mengobservasi keadaan umum, DJJ dan His selama kala II 2. Menyiapkan perlengkapan pertolongan persalinan a. Persiapan perlindungan diri 1) Celemek plastik 2) Sepatu boot 3) Masker

23 71 4) Kaca mata 5) Topi 6) Cuci tangan 7 langkah b. Partus set 1) 2 klem kocher 2) Gunting tali pusat 3) Benang tali pusat atau klem umbilical 4) Kateter nelaton 5) Gunting episiotomi 6) Klem ½ kocher 7) 2 pasang sarung tangan 8) Kassa steril 9) 1 kom kapas DTT 10) Spuit 5 ml 11) Penghisap lendir / De Lee 12) Kain bersih c. Heating set 1) Spuit 5 cc 2) 1 pinset anatomi dan 1 pinset sirurgi 3) Jarum jahit ( atraumatic dan jarum lepas) 4) Needle holder. 5) Benang chromic 6) 1 pasang sarung tangan steril

24 72 d. Perlengkapan tidak steril 1) alat alat kesehatan a) Dopler b) Tensimeter dan stestoskop c) Bengkok d) Tempat plasenta e) Timbangan bayi f) Pengukuran panjang bayi g) Tempat sampah dan tempat baju kotor 2) Obat- obatan a) Oksitosin dosis 10 Iu. b) Lidokain dosis 2 cc c) Vitamin K 1 dosis 0,5 ml dan tetes mata 3) Alat habis pakai a) Klorin ( perbandingannya 1 klorin : 9 air ) b) Air DTT 4) Alat tenun ibu dan bayi a) Alat tenun ibu : (1) 2 kain bersih (2) Handuk (3) Baju ibu (4) Celana dalam (5) Pembalut

25 73 b) Alat tenun bayi : (1) Handuk bayi (2) Kain bersih (3) Topi (4) Baju bayi (5) Sarung tangan dan kaos kaki bayi. 3. Memposisikan ibu untuk posisi litotomi. 4. Mengajari ibu cara meneran yang benar yaitu seperti saat buang air besar diikut dengan dagu menempel dada, mata tidak boleh dipejamkan (harus melihat ke perut ibu), kedua tangan merangkul lipatan paha kaki. 5. Menganjurkan pada ibu untuk meneran saat ada kontraksi. 6. Menganjurkan pada ibu untuk tidak menahan nafas saat meneran. 7. Menganjurkan pada ibu untuk makan dan minum disela sela kontraksi. 8. Meminta ibu untuk tidak menggangkat bokong pada saat meneran. 9. Menggunakan APD ( celemek, handscoon, sepatu). 10. Cuci tangan 7 langkah. 11. Meletakkan kain diatas perut ibu. 12. Meletakkan perlak dibawah bokong ibu. 13. Memimpin persalinan a. Memberitahu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik. b. Setelah nampak kepala bayi dengan diameter 5 6 cm di depan vulva, maka lindungi perinium dengan tangan kanan yang dilapisi dengan 1/3 kain pengalas bokong.

26 74 c. Tangan kiri berada di vertek untuk mencegah defleksi maksimal dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran secara perlahan atau bernafas cepat dan dangkal. d. Setelah kepala lahir kemudian memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat. e. Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan. f. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, memegang biparietal dan menganjurkan ibu meneran saat ada kontraksi. g. Dengan lembut gerakkan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan lahir. h. Menggerakkan kearah atas dan distal sampai bahu belakang lahir. i. Memindahkan tangan kanan untuk menyangga kepala, leher dan bahu belakang. j. Memindahkan tangan kiri untuk menyusur pada lengan bayi, dada dan punggung serta bokong, sampai kedua kaki, dilanjutkan dengan memegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara kaki dan pegang masing masing mata kaki dengan ibu jari dan jari jari lainnya). k. Memposisikan kepala bayi 15 0 lebih rendah dari badan bayi untuk menilai bayi (apakah bayi menangis, warna kulit kemerahan, bayi bergerak aktif), dengan cara memegang bayi, tangan kiri diantara kedua kaki bayi dan tangan kanan memegang kepala bayi.

27 75 l. Meletakkan bayi diatas perut ibu, mengeringkan mulai muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya kecuali tangan tanpa menghilangkan verniks. m. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira kira 3 cm dari pusat bayi. n. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama (ke arah ibu). o. Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting dan memotong tali pusat diantara klem tersebut kemudian mengikat tali pusat. p. Menggeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan kering, menutupi bagian kepala kemudian lakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD).

28 76 EVALUASI Tanggal : 13 Juli 2014 Jam : WIB 1) Keadaan umum : Baik 2) Kesadaran : Composmentis. 3) TTV TD N S RR : 100/80 mmhg : 84 kali/menit : 36,5 C : 22 kali/menit 4) Bayi telah lahir spontan pada jam WIB jenis kelamin perempuan, menangis keras, warna kemerahan, gerakan aktif, tidak ada kelainan kongenital, anus berlubang, tidak terjadi fetal distress dan hipoksia. 5) Lakukan IMD 6) Memberitahu jenis kelamin pada ibunya, dan mengucapkan selamat. 7) Berat badan 2950 gram, panjang bayi 50 cm, lingkar dada 32 cm, lingkar kepala 31 cm, Apgar skor , lakukan penyuntikan vitamin K 1 dosis 0,5 ml pada bayi 8) Melakukan skin to skin contact Meletakkan bayi tengkurup di dada ibu Meluruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di dada / perut ibu, letakkan kepala bayi berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari puting payudara ibu. 9) Plasenta belum lahir.

29 77 CATATAN PERKEMBANGAN II Tanggal : 13 Juli 2014 Jam Ruang : WIB : Bersalin (Srikandi) SUBYEKTIF 1. Ibu mengatakan merasa senang karena bayinya sudah lahir. 2. Ibu mengatakan perutnya merasa mules. OBYEKTIF 1. Bayi telah lahir spontan pukul WIB 2. Plasenta belum lahir, TFU setinggi pusat 3. Keadaan umum : Baik 4. Kesadaran : Composmentis 5. TTV TD N S RR Kontraksi PPV Bandle rings : 110/70 mmhg : 82 kali/menit : 36,5 0 c : 20 kali/menit : keras : darah : tidak ada

30 78 ASSESMENT Ny. N umur 20 tahun P I A 0 inpartu kala III PLANNING Tanggal : 13 Juli 2014 Jam : WIB 1. Meletakkan kain yang bersih dan kering diatas perut ibu. 2. Melakukan palpasi abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua. 3. Memberitahu ibu bahwa ia akan di suntik. 4. Menyuntikan oksytocin 10 IU pada 1/3 paha lateral ibu. 5. Memindahkan klem 5 10 cm dekat vulva dengan terlebih dahulu menekan ujung tali pusat. 6. Meletakkan tangan kiri diatas sympisis dengan posisi telapak tangan secara horisontal menghadap ke abdomen. 7. Tangan kanan menegangkan tali pusat dengan cara memegang klem diantara jari telunjuk dan jari tengah dengan posisi genggaman dan telapak tangan menghadap ke atas. 8. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang atas (dorsokranial ) secara hati hati untuk mencegah terjadinya involusi uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah detik, hentikan penegangan tali pusat terkendali dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya.

31 79 9. Memastikan tanda tanda pelepasan plasenta : uterus globuler, tali pusat bertambah panjang, dan adanya semburan darah dari jalan lahir. 10. Saat ada kontraksi lakukan penegangan tali pusat terkendali dan mendorong uterus secara dorsokranial sampai plasenta terlepas dari implantasinya. 11. Minta ibu sedikit meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap melakukan dorsokranial). 12. Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak 5 10 cm dari vulva dengan terlebih dahulu menekan ujung tali pusat dan lahirkan plasenta. 13. Setelah plasenta tampak di vulva, memegang plasenta dengan kedua tangan dan memutar searah jarum jam untuk mengeluarkan plasenta, melahirkan selaput dengan cara memilin. 14. Segera setelah plasenta lahir, dan melakukan masase uterus dengan telapak tangan secara sirkuler selama kurang lebih 15 detik. 15. Memeriksa kelengkapan plasenta. 16. Tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan. 17. Melakukan pemeriksaan vagina dan perineum, untuk memastikan bahwa tidak terdapat laserasi yang menimbulkan perdarahan. 18. Memeriksa kontraksi dan PPV.

32 80 EVALUASI Tanggal : 13 Juli 2014 Jam : WIB 1. Plasenta telah lahir lengkap, selaput ketuban utuh, kotiledon lengkap, insersi derajat II, tebalnya 2-3 cm, panjang tali pusat 50 cm, berat 500 gram. 2. Kontraksi uterus keras. Tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat 3. Terdapat laserasi jalan lahir derajat II 4. Perdarahan ± 200 cc 5. Masase fundus uteri

33 81 CATATAN PERKEMBANGAN III Tanggal : 13 Juli 2014 Jam Ruang : WIB : Bersalin (Srikandi) SUBYEKTIF 1. Ibu mengatakan merasa senang karena bayi lahir dalam kondisi sehat dan ari arinya telah lahir. 2. Ibu mengatakan perutnya merasa mules. OBYEKTIF 1. Plasenta lahir spontan lengkap pukul WIB 2. Kontraksi uterus baik, uterus teraba keras, TFU 2 jari dibawah pusat. 3. Robekan perineum derajat II ASSESMENT Ny. N umur 20 tahun P I A 0 inpartu kala IV PLANNING Tanggal : 13 Juli 2014 Jam : WIB 1. Melakukan anestesi lidocain 1%. 2. Menyiapkan peralatan heating set a. Spuit 10 ml b. 1 pinset anatomi dan 1 pinset sirurgi

34 82 c. Jarum jahit d. Benang chromic e. 1 pasang sarung tangan steril f. Gunting g. Needle holder h. Bengkok 3. Melakukan penjahitan perineum derajat II secara jelujur subcuticuler dengan menggunakan benang chromic. 4. Membersikan tubuh ibu, serta mengganti pakaian ibu dengan pakaian bersih. 5. Menganjurkan ibu untuk makan, minum dan beristirahat. 6. Melakukan pengawasan pada 15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua meliputi observasi keadaan umum tanda tanda vital, mengobservasi TFU, kontraksi uterus, kandung kemih dan jumlah perdarahan. 7. Menganjurkan ibu untuk minum Vitamin A dosis unit. 8. Memindahkan pasien ke ruang nifas pukul WIB. 9. Terpasang infus kedua RL 500 cc 10. Selama proses persalinan asma tidak anfal (tidak terjadi kambuh atau serangan asma mendadak).

35 83 EVALUASI Tanggal : 13 Juli 2014 Jam : WIB 1. Telah dilakukan penyuntikan anestesi lokal lidocain 1%. 2. Peralatan heating telah disiapkan. 3. Telah dilakukan penjahitan perineum secara jelujur dengan menggunakan benang oleh dokter SpOG. 4. Ibu telah dibersihkan dan di ganti dengan pakaian yang bersih. 5. Ibu telah makan dan minum. 6. Telah dilakukan pemantauan kala IV. 7. Ibu telah meminum Vitamin A dosis unit. 8. Pasien telah di pindah ke ruang nifas pada pukul WIB. 9. Terpasang infus kedua RL 500 cc.

36 84 CATATAN PERKEMBANGAN IV Tanggal : 13 Juli 2014 Jam Ruang : wib : Nifas (Dewi Kunti) SUBYEKTIF Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules. Ibu mengatakan ASI nya hanya keluar sedikit dan bayinya mau menetek. Ibu mengatakan sedikit sakit ketika BAK spontan 1 kali. Ibu mengatakan belum BAB. OBYEKTIF 1. Keadaan umum : Baik 2. Kesadaran : Composmentis 3. TTV TD N S RR PPV : 110/70 mmhg : 82 x/menit : 37 0 c : 24 x/menit : Darah TFU : 2 jari di bawah pusat 4. Lokhea : Rubra (berwarna merah) 5. Kontraksi : Keras

37 85 6. Luka jahitan : tidak ada tanda-tanda infeksi yaitu berwarna kemerahan, tidak berbau, tidak ada nanah dan luka terlihat di kompres dengan kassa betadine. ASSESMENT Ny. N umur 20 tahun P I A 0, 6 jam postpartum PLANNING Tanggal : 13 Juli 2014 Jam : WIB 1. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya nifas 2. Memberitahu ibu tentang personal hygiene yaitu dengan menggunakan sabun dari depan ke belakang supaya kuman-kuman yang dari anus tidak masuk kedalam luka jahitan atau vagina. 3. Menjelaskan pada ibu tentang penyebab sakit saat BAK itu normal karena terdapat luka jahitan. 4. Memberikan therapy per os yaitu Amoxicillin dosis 500 mg di minum 3 kali per hari B. complek dosis 250 mg di minum 3 kali per hari Vit C dosis 50 mg di minum 3 kali per hari SF (Sulfas Ferosis) dosis 200 mg di minum 3 kali per hari. 5. Karena KU baik, asma tidak anfal. 6. Kolaborasi dengan dokter untuk stop infus kedua/off ( jam WIB)

38 86 EVALUASI Tanggal : 13 Juli 2014 Jam : WIB 1. Ibu telah mengetahui informasi tentang tanda bahaya nifas 2. Ibu telah mengetahui informasi tentang personal hygiene 3. Ibu sudah mengerti bahwa pada saat BAK sedikit sakit itu normal. 4. Ibu mengerti meminum obat yang telah di berikan. 5. KU baik, asma tidak anfal. 6. Kolaborasi dengan dokter untuk stop infus/off ( jam WIB)

39 87 CATATAN PERKEMBANGAN V Tanggal : 14 Juli 2014 Jam Ruang : WIB : Nifas (Dewi Kunti) SUBYEKTIF Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules. Ibu mengatakan sudah BAK spontan. Ibu mengatakan belum bisa BAB. Ibu mengatakan ASInya masih keluar sedikit dan bayinya mau menetek. OBYEKTIF 1. Keadaan umum : Baik 2. Kesadaran : Composmentis 3. TTV TD : 100/80 mmhg N : 79 x/menit S : 36,8 0 c RR : 21 x/menit 4. PPV : Darah 5. TFU : 2 jari di bawah pusat 6. Lokhea : Rubra (berwarna merah)

40 88 7. Luka jahitan : tidak ada tanda-tanda infeksi yaitu berwarna kemerahan, tidak berbau, tidak ada nanah dan luka terlihat di kompres dengan kassa betadine. ASSESMENT Ny. N umur 20 tahun P I A 0, hari pertama postpartum PLANNING Tanggal : 14 Juli 2014 Jam : WIB 1. Memberitahu ibu bahwa keadaan sekarang sudah normal dan sesuai advis dokter pasien boleh untuk pulang pada jam WIB tanggal 14 Juli Memberitahu ibu hasil pemeriksaan 3. Menganjurkan ibu meminum vitamin A dosis unit tablet yang kedua. 4. Memberikan pendidikan kesehatan tentang ASI eksklusif. ASI Eksklusif adalah bayi yang hanya diberi ASI saja, tanpa tambahan cairan/makanan apapun kecuali obat, vitamin dan mineral sampai umur 6 bulan. Manfaat ASI sebagai nutrisi, daya tahan tubuh, meningkatkan kecerdasan, meningkatkan jalinan kasih sayang, penghematan biaya obat obatan, tenaga, sarana kesehatan, dan menciptakan generasi penerus bangsa yang tangguh dan berkualitas. Zat kekebalan dalam ASI yaitu faktor bifidus : mendukung proses perkembangan bakteri yang menguntungkan dalam usus bayi untuk mencegah pertumbuhan bakteri yang merugikan, laktoferin : mengikat zat besi dalam ASI sehingga zat besi tidak digunakan oleh bakteri

41 89 pathogen untuk pertumbuhannya, anti alergi, mengandung zat anti virus polio, dan membantu pertumuhan selaput usus bayi sebagai perisai untuk menghindari zat-zat merugikan yang masuk dalam peredaran darah. Jenisjenis ASI ada 3 yaitu 1). Kolostrum : Merupakan cairan yang pertama kali cairan kental dengan warna kekuning kuningan dibanding susu matur, disekresi hari ke 1 sampai ke 3 bila dipanaskan akan menggumpal sedangkan ASI matur tidak, Merupakan pencahar yang ideal untuk membersihkan mekonium dari usus bayi yang baru lahir dan mempersiapkan saluran pencernaan makanan bayi bagi makanan yang akan datang, Lebih banyak mengandung karbohidrat, protein, mineral, antibodi, memberikan perlindungan bagi bayi sampai umur 6 bulan dibandingkan dengan ASI matur. 2). Air susu masa peralihan : merupakan ASI peralihan dari kolostrum sampai menjadi ASI yang matur, disekresi dari hari ke 4 sampai ke 10, kadar protein makin rendah sedangkan kadar karbohidrat dan lemak semakin meninggi dan volume juga semakin meningkat. 3). Air susu matur : merupakan ASI yang disekresi pada hari ke 10 dan seterusnya komposisi relatif konstan, Merupakan cairan berwarna putih kekuningan yang diakibatkan warna dari Ca- casein, ribroflafin dan karoten yang terdapat di dalamnya, tidak menggumpal jika dipanaskan, dan terdapat antimicrobial factor antara lain : antibody (kekebalan terhadap infeksi), protein, hormon hormon. Cara memperbanyak produksi ASI adalah bayi menyusu setiap 2 jam selama menit disetiap payudara, bangunkan bayi buka baju/gedong yang membuat rasa gerah duduklah selama menyusui, pastikan

42 90 bayi menyusu dengan posisi yang baik (menempel pada ibunya) dan menelan secara aktif, susui bayi ditempat yang tenang nyaman dan minumlah setiap kali menyusui, tidur bersebelahan/dekat dengan bayi sehingga dapat menyusui setiap saat, dan ibu meningkatkan istirahat dan minum. Cara pemerahan ASI dengan tangan yaitu tangan dicuci sampai bersih, siapkan cangkir/gelas bertutup yang telah dicuci dengan air mendidih, payudara dikompres dengan kain handuk yang hangat dan dimasase dengan kedua telapak tangan dari pangkal kearah kalang payudara. Ulangi pemijitan ini pada sekitar payudara secara merata, dengan ibu jari disekitar kalang payudara bagian atas dan jari telunjuk pada sisi yang lain lalu daerah kalang payudara ditekan kearah dada, daerah kalang payudara diperas dengan ibu jari dan jari telunjuk jangan memijat/menekan putting karena dapat menyebabkan rasa nyeri/lecet, ulangi tekan-peras-lepas-tekan-peras-lepas pada mulanya ASI tak keluar setelah beberapa kali maka ASI akan Keluar, gerakan ini diulang pada sekitar kalang payudara pada semua sisi, agar yakin bahwa ASI telah diperas dari semua segmen payudara. Cara Penyimpanan dan pemberian ASI perah : di udara terbuka/bebas 6-8 jam, dilemari es 24 jam, dilemari pendingin/beku (-18 0 C), ASI yang telah didiinginkan bila akan dipakai tidak boleh direbus karena kualitasnya akan menurun yaitu unsure kekebalannya ASI tersebut cukup didiamkan beberapa saat didalam suhu kamar agar tidak terlalu dingin atau dapat pula direndam didalam wadah yang telah berisi air panas. Memberikan ASI perah dengan menggunakan sendok. Cara penerapan ASI Ekslusif pada ibu bekerja yaitu sebelum cuti hanya memberikan ASI

43 91 saja, sebelum masa cuti habis ubah pola minum bayi dengan ASI perah, sebelum berangkat kerja susui bayi,selam di kantor perah ASI setiap 3-4 jam, simpan dilemari es dan dibawa pulang, dan setelah dihangatkan diberikan dengan sendok. 5. Menganjurkan ibu untuk banyak mengkonsumsi makanan yang mengandung protein tinggi seperti telur dengan tujuan untuk mempercepat penyembuhan luka jahitan. 6. Menganjurkan ibu untuk membungkus tali pusat bayi menggunakan kassa kering dan steril. 7. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga personal hygiene terutama cara cebok yang benar yaitu dengan menggunakan sabun dari depan ke belakang supaya kuman-kuman yang dari anus tidak masuk kedalam luka jahitan atau vagina. 8. Menganjurkan ibu untuk merawat luka jahitan dengan menggunakan kassa yang di basahi betadine dan di tempelkan pada luka jahitan 9. Memberikan ibu terapi sesuai advis dokter 10. Memberikan imunisasi Hepatitis B pada bayi 11. Memberitahu ibu untuk melakukan kontrol 1 minggu lagi di bidan atau puskesmas terdekat. 12. Memberitahu ibu sebelumnya akan ada kunjungan rumah yang akan dilakukan oleh bidan.

44 92 EVALUASI Tanggal : 14 Juli 2014 Jam : WIB 1. Ibu mengerti dan bersedia untuk pulang 2. Ibu sudah mengerti hasil pemeriksaan bahwa hasil pemeriksaannya normal KU TD N S RR PPV TFU Luka jahitan : Baik :100/80 mmhg : 79 x/menit : 36,8 0 c : 21 x/menit : Darah : 2 jari di bawah pusat : tidak ada tanda-tanda infeksi seperti berwarna kemerahan, tidak berbau, tidak ada nanah dan luka terlihat di kompres dengan kassa betadine. 3. Ibu bersedia untuk meminum vitamin A dosis unit yang di berikan. 4. Ibu sudah mengerti dan paham tentang pendidikan kesehatan yang telah di berikan di tandai dengan ibu bersedia untuk memberikan ASI eksklusif. 5. Ibu bersedia untuk makan-makanan yang banyak mengandung protein tinggi seperti telur dengan tujuan untuk mempercepat penyembuhan luka jahitan. 6. Ibu bersedia untuk membungkus tali pusat bayi dengan kassa kering dan steril.

45 93 7. Ibu mengerti cara cebok yang benar yaitu dengan menggunakan sabun dari depan ke belakang supaya kuman-kuman yang dari anus tidak masuk kedalam luka jahitan atau vagina. 8. Ibu bersedia untuk merawat luka jahitan dengan menggunakan kassa yang di basahi betadine dan di tempelkan pada luka jahitan diganti setiap kali selesai BAB dan BAK. 9. Telah di berikan terapi sesuai advis dokter yaitu Amoxicillin dosis 500 mg di minum 3 kali per hari B. complek dosis 250 mg di minum 3 kali per hari Vit C dosis 50 mg di minum 3 kali per hari SF (Ferrous Sulphat) 200 mg di minum 3 kali per hari 10. Telah dilakukan imunisasi Hepatitis B 0 pada bayi. 11. Ibu bersedia untuk kontrol ulang 1 minggu lagi di bidan atau puskesmas terdekat. 12. Ibu bersedia untuk di kunjungi rumahnya.

46 94 CATATAN PERKEMBANGAN VI (Kunjungan Rumah) Tanggal : 15 juli 2014 Jam : WIB SUBYEKTIF Ibu mengatakan sudah tidak ada keluhan Ibu mengatakan sudah BAK spontan Ibu mengatakan belum bisa BAB Ibu mengatakan ASInya sudah keluar. OBYEKTIF KU TD N : Baik : 120/80 mmhg : 80 x/menit S : 35,3 0 c RR : 20 x/menit TFU : 2 jari di bawah pusat Lokhea : Rubra (berwana merah) Luka jahitan : tidak ada tanda-tanda infeksi seperti berwarna kemerahan, tidak berbau, tidak ada nanah dan luka terlihat di kompres dengan kassa betadine. ASSESMENT Ny. N, P l A 0, umur 20 tahun, postpartum hari kedua

47 95 PLANNING Tanggal : 15 juli 2014 Jam : WIB 1. Memberitahu KU dan vital sign pasien. 2. Memberitahu ibu cara menyusui yang benar yaitu dengan cara : a. Mencuci tangan terlebih dahulu b. Ibu duduk dengan santai dan nyaman c. Membuka pakaian bagian atas d. Mengoleskan sedikit ASI pada puting susu ibu dan areola e. Ibu memegang kepala bayi dengan satu lengan, kepala bayi berada pada lengkung siku ibu dan bokong bayi terletak pada lengan f. Ibu menempelkan perut bayi pada perut ibu dengan meletakkan satu tangan bayi di belakang badan ibu dan yang satu di depan, kepala bayi menghadap ke payudara g. Ibu memposisikan bayi dengan telinga dan lengan pada garis lurus h. Ibu memegang payudara dengan ibu jari yang lain menompang di bawah serta jangan menekan puting susu atau areola saja i. Ibu untuk merangsang membuka mulut bayi : menyentuh pipi dengan puting susu atau menyentuh sudut mulut bayi j. Setelah bayi membuka mulut, kemudian ibu mendekatkan dengan cepat kepala bayi ke payudara ibu, kemudian masukkan puting susu serta sebagian besar areola ke mulut bayi

48 96 k. Setelah bayi mulai menghisap, kemudian menganjurkan ibu untuk tidak memegang atau menyangga payudara lagi l. Ibu dianjurkan untuk memperhatikan bayi selama menyusu m. Untuk melepaskan isapan bayi yaitu dengan cara : 1) Jari kelingking dimasukkan ke mulut bayi melalui sudut mulut atau 2) Dagu bayi di tekan ke bawah n. Setelah selesai menyusui, mengajarkan pada ibu untuk mengoleskan sedikit asi pada puting susu dan areola. Biarkan kering dengan kering sendirinya o. Untuk menyendawakan bayi setelah disusui yaitu dengan cara : 1) Bayi di gendong tegak dengan bersandar pada bahu ibu kemudian punggung ditepuk perlahan lahan sampai bayi bersendawa ( bila tidak bersendawa tunggu menit ) atau 2) Bayi ditengkurepkan di pangkuan ibu, kemudian punggung atas di tepuk perlahan lahan sampai bayi bersendawa ( bila tidak bersendawa tunggu menit ) p. Ibu dianjurkan untuk menyusukan kedua payudara secara bergantian q. Ibu dianjurkan untuk menyusui bayi setiap saat bayi mengingginkan (on demand) 3. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang berserat agar bisa BAB. 4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

49 97 5. Menganjurkan ibu untuk makan- makanan yang bergizi dan menu seimbang yaitu dengan nasi, lauk pauk seperti telur, ikan, tempe, tahu, sayuran, buahbuahan dan susu dan menganjurkan ibu merawat luka jahitan. 6. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayi minimal setiap 2 jam sekali atau setiap bayi menginginkan. 7. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi obat secara teratur.

50 98 EVALUASI Tanggal : 15 juli 2014 Jam : WIB 1. Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan KU dan vital sign yaitu KU : Baik TD : 120/80 mmhg N : 80 x/menit S : 36,5 0 c RR : 22 x/menit TFU : 2 jari di bawah pusat Lokhea : Rubra (berwana merah) Luka jahitan : tidak ada tanda-tanda infeksi seperti berwarna kemerahan, tidak berbau, tidak ada nanah dan luka terlihat di kompres dengan kassa betadine. 2. Ibu mengerti bagaimana cara menyusui yang benar. 3. Ibu bersedia untuk makan makanan yang berserat. 4. Ibu bersedia untuk istirahat cukup di sela-sela bayi tidur. 5. Ibu bersedia untuk makan-makanan yang bergizi dan luka terlihat di kompres dengan betadine. 6. Ibu bersedia untuk menyusui bayinya minimal setiap 2 jam sekali atau setiap bayi menginginkan 7. Ibu telah mengkonsumsi obat secara teratur.

51 99 CATATAN PERKEMBANGAN VII ( Kunjungan Rumah) Tanggal : 16 juli 2014 Jam : WIB SUBYEKTIF Ibu mengatakan sudah tidak ada keluhan Ibu mengatakan ASInya sudah keluar dan ASInya keluar dengan lancar. Ibu mengatakan sudah bisa BAB dan BAK seperti biasanya. OBYEKTIF KU : Baik TD : 100/70 mmhg N : 80 x/menit S : 37 0 c RR : 22 x/menit TFU Lokhea : 2 jari di bawah pusat : Rubra (berwana merah) Luka jahitan : tidak ada tanda-tanda infeksi seperti berwarna kemerahan, tidak berbau, tidak ada nanah dan luka terlihat di kompres dengan kassa betadine. ASSESMENT Ny. N, P l A 0, umur 20 tahun, postpartum 3 hari

52 100 PLANNING Tanggal : 16 juli 2014 Jam : WIB 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan KU dan vital sign pasien 2. Menganjurkan ibu untuk cukup istirahat 3. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi 4. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan diri pada tenaga kesehatan terdekat terutama bidan atau puskesmas jika ada keluhan sewaktu- waktu dan jika ada tanda bahaya nifas seperti perdarahan pervaginam yang tiba-tiba bertambah banyak dan berbau busuk, sakit kepala yang terus dan menetap, ada pembengkakan di wajah dan tangan, payudara berubah menjadi merah, panas dan sakit. EVALUASI Tanggal : 16 juli 2014 Jam WIB 1. Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan KU dan vital sign pasien KU : Baik TD : 100/70 mmhg N : 80 x/menit S : 37 0 c RR : 22 x/menit TFU : 2 jari di bawah pusat

53 101 Lokhea : Rubra (berwana merah) Luka jahitan : tidak ada tanda-tanda infeksi seperti berwarna kemerahan, tidak berbau, tidak ada nanah dan luka terlihat di kompres dengan kassa betadine. 2. Ibu bersedia untuk cukup istirahat. 3. Ibu bersedia untuk makan makanan yang bergizi. 4. Ibu bersedia untuk memeriksakan ke tenaga kesehatan terdekat jika ada keluhan sewaktu waktu dan jika ada tanda bahaya nifas seperti adanya perdarahan yang banyak dan berbau busuk, sakit kepala yang hebat dan menetap, adanya pembengkakan pada wajah dan tangan, dan payudara terasa panas, merah dan nyeri atau sakit.

54 102 LAMPIRAN OBSERVASI KALA IV Jam Waktu TD N S TFU Kontraksi Kandung perdarahan ke uterus kemih WIB 110/70 mmhg 82 x/m 36,5 0 c 2 jari pusat Keras 50 cc 10 cc WIB 110/70 mmhg 80 x/m 2 jari pusat Keras Kosong 10 cc WIB 110/80 mmhg 80 x/m 2 jari pusat Keras Kosong 15 cc WIB 110/80 mmhg 84 x/m 2 jari pusat Keras Kosong 15 cc WIB 110/80 mmhg 84 x/m 36,5 0 c 2 jari pusat Keras Kosong 15 cc WIB 120/70 mmhg 88 x m 2 jari pusat Keras Kosong 10 cc Tabel 3.3 Lembar Pemantauan Kala IV Sumber : Data Primer RSUD Kota Semarang Tahun 2014

55 103 LEMBAR OBSERVASI KEMAJUAN PERSALINAN (PENGAWASAN 10) NY. N No Tanggal Pukul HIS DJJ TTV KU PPV Bandle rings TD N S RR WIB 2x / ,5 22 KU : Baik, kesadaran : composmentis WIB 2x WIB 3x WIB 3x WIB 3x WIB 4x WIB 4x WIB 5x / ,5 22 KU : BAIK Kesadaran : composmentis Tabel 3.4 Lembar Observasi Pengawasan 10 Sumber : Data Primer RSUD Kota Semarang Lendir bercampur darah Tanda kala II gejala Ket - Portio : tebal Pembukaan : 1 cm Kk (+) Eff : 10 % Presentasi : kepala. Penurunan : H I - Ada tanda gejala kala II Portio : tidak teraba Pembukaan : 10 cm (lengkap) KK : (-) Eff : 100% Presentasi: kepala Penurunan : H III +

56 104

57 105