Transkripsi

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Penyakit skabies merupakan penyakit kulit menular yang disebabkan oleh Sarcoptes scabiei. dengan keluhan gatal terutama pada malam hari yang ditandai dengan adanya kelainan pada kulit berupa papula, vesikula, urtikaria, dan krista. Faktor yang berperan dalam penularan penyakit ini adalah sosial ekonomi yang rendah, hygiene perorangan yang jelek, lingkungan yang tidak bersih, perilaku yang tidak mendukung kesehatan, serta kepadatan penduduk. Faktor yang paling dominan adalah kemiskinan dan higienitas perorangan yang jelek di negara berkembang, dan merupakan kelompok masyarakat yang paling banyak menderita penyakit skabies ini (Carruthers, 1978 ; Kabulrachman, 1992). Prevalensi penyakit skabies di Indonesia adalah sekitar 6-27% dari populasi umum dan cenderung lebih tinggi pada anak dan remaja (Sungkar, 1997). Diperkirakan sanitasi lingkungan yang buruk di Pondok Pesantren (Ponpes) merupakan faktor dominan yang berperan dalam penularan dan tingginya angka prevalensi penyakit skabies diantara santri di Ponpes (Dinkes Jatim, 1997). Dalam penelitian ini dilakukan observasi dan studi analisa untuk mengetahui prevalensi skabies yang terjadi pada siswa Pondok Pesantren Darul Mujahadah serta faktor-faktor lingkungan (sanitasi Ponpes, hygienitas perorangan, dan perilaku) yang mempengaruhinya. Sebelumnya belum pernah ada penelitian mengenai masalah ini pada Ponpes tersebut.

16 Rumusan Masalah Sanitasi lingkungan yang buruk selain higienitas perorangan dan faktor pendukung lainnya merupakan faktor dominan yang berperan dalam penularan dan tingginya angka prevalensi penyakit skabies, terutama di lingkungan pesantren. Berapakah prevalensi skabies pada santri di Ponpes Darul Mujahadah Tegal, serta faktor apa saja yang berperan nyata dalam kejadian tersebut? 1.3. Tujuan Penelitian Tujuan umum Mengetahui prevalensi skabies pada siswa Pondok Pesantren Darul Mujahadah tahun 2009 dan faktor-faktor yang mempengaruhinya sehingga dapat digunakan sebagai tindakan preventif dalam mencegah terjadinya skabies, dan pada akhirnya dapat menurunkan prevalensi kejadian skabies pada siswa Pondok Pesantren Darul Mujahadah Tujuan khusus 1. Mengetahui prevalensi penderita skabies pada siswa & siswi Pondok Pesantren Darul Mujahadah. 2. Mengetahui faktor-faktor penyebab dan penularan skabies pada siswa Pondok Pesantren Darul Mujahadah Manfaat Penelitian 1. Memberikan informasi dan edukasi kesehatan bagi warga Ponpes Darul Mujahadah Tegal khususnya dan masyarakat sekitarnya pada umumnya. 2. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai data awal bagi penelitian selanjutnya mengenai skabies di lingkungan Ponpes tersebut khususnya.

17 3 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Landasan Teori Penyakit Kulit Skabies Skabies di Indonesia Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi terhadap Sarcoptes scabiei var, hominis dan produknya. Prevalensi penyakit skabies di Indonesia adalah sekitar 6-27% dari populasi umum dan cenderung lebih tinggi pada anak dan remaja (Sungkar, 1997). Penyakit ini masih menjadi masalah tidak saja di daerah terpencil, tetapi juga di kota-kota besar bahkan di Jakarta (Tabri, 2003). Di Indonesia, kasus skabies cukup tinggi ketika zaman penjajahan Jepang berlangsung. Penduduk kesulitan memperoleh makanan, pakaian dan sarana pembersih tubuh pada saat itu, sehingga kasus scabies cepat menular dari anak-anak hingga dewasa (Partosoedjono, 2003). Sebanyak 915 dari 1008 (90,8%) orang terserang skabies di Desa Sudimoro, Kecamatan Turen, Malang (Poeranto, 1997) Perbandingan penderita lakilaki dan perempuan adalah 83,7% : 18,3%. Data penderita skabies yang terhimpun dari klinik Penyakit Kulit dan Kelamin, Rumah Sakit Palang Merah Indonesia (RS PMI) Bogor dari tahun , masing-masing enam betas pasien (2000); delapan betas pasien (2001); tujuh pasien (2002); delapan pasien (2003) dan lima pasien (2004). Data-data di atas menunjukkan bahwa penderita skabies di Indonesia masih cukup tinggi Sarcoptes scabiei, morfologi, dan cara penularannya Sarcoptes scabiei termasuk filum Arthropoda, kelas Arachnida, orto Ackarima, super family Sarcoptes. Pada manusia disebut Sarcoptes scabiei var.hominis. selain yang juga terdapat pada kambing dan babi (Handoko, 2007).

18 4 Secara morfologik, merupakan tungau kecil, berbentuk oval, punggungnya cembung dan bagian perutnya rata. Tungau ini translusen, berwarna putih kotor, dan tidak bermata. Ukurannya, yang betina berkisar antara mikron x mikron, sedangkan yang jantan lebih kecil, yakni mikron x mikron. Bentuk dewasa mempunyai 4 pasang kaki, 2 pasang kaki di depan sebagai alat untuk melekat dan 2 pasang kaki kedua pada betina berakhir dengan rambut, sedangkan pada yang jantan pasangan kaki ketiga berakhir dengan rambut dan keempat berakhir dengan alat perekat. Gbr.1 Tungau Sarcoptes scabiei (Sumber : /skanbies/index.html) Siklus hidup tungau ini sebagai berikut. Setelah kopulasi (perkawinan) yang terjadi di atas kulit, yang jantan akan mati, kadang-kadang masih dapat hidup beberapa hari dalam terowongan yang digali oleh tungau betina. Tungau betina yang telah dibuahi menggali terowongan dalam stratum korneum, dengan kecepatan 2-3 milimeter sehari dan sambil meletakkan telurnya 2 atau 4 butir sehari sampai mencapai jumlah 40 atau 50. Bentuk betina yang dibuahi ini dapat hidup sebulan lamanya. Telur akan menetas, biasanya dalam waktu 3-5 hari, dan menjadi larva yang mempunyai 3 pasang kaki. Larva ini dapat tinggal dalam terowongan, tetapi dapat juga keluar. Setelah 2-3 hari larva akan menjadi nimfa yang mempunyai

19 5 2 bentuk, jantan dan betina, dengan 4 pasang kaki. Seluruh siklus hidupnya mulai dari telur sampai bentuk dewasa memerlukan waktu antara 8-12 hari (Handoko, 2007). Gbr.2 Siklus hidup tungau Sarcoptes scabiei (Sumber : Menurut CDC tahun 2008, tungau Sarcoptes scabiei melalui 4 tahap pertumbuhan dalam siklus hidupnya : telur, larva, nimfa, dewasa. 1. Tungau betina meninggalkan 2-3 telur sehari di bawah kulit. Telur berbentuk oval dan mempunyai panjang 0,10-0,15 mm. menetas dalam 34 hari. 2. Setelah menetas, larva bermigrasi ke permukaan kulit luar dan bersembunyi di dalam lapisan stratum korneum. Dalian kecil dikenal

20 6 dengan sebutan kantong perubahan kulit. Stadium larva, yang muncul dari telur hanya memiliki 3 pasang kaki dan bertahan sekitar 3-4 hari. 3. Kemudian larva berubah menjadi nimfa yang mempunyai 4 pasang kaki. Perubahan bentuk ini sedikit lebih besar dibanding dengan stadium larva sebelum nanatinya akan berubah ke bentuk dewasa. Larva dan nimfa sering ditemukan di kantung-kantung kulit (molting pouches) atau dalam folikel rambut yang kelihatannya sama dengan bentuk dewasa namun ukurannya lebih kecil. 4. Tungau dewasa berbentuk bulat, ukuran panjang betina antara 0,30-0,45 mm dan lebar 0,25-0,35 mm. dan ukuran jantan sedikit lebih dari setengah ukuran betina. Perkawinan terjadi tungau jantau secara aktif masuk ke terowongan yang telah dibuat oleh tungau betina. Setelah terjadi kopulasi, tungau jantan mati atau dapat bertahan hidup beberapa hari dalam terowongan. Tungau betina keluar permukaan kulit dan mencari tempat yang cocok untuk membuat terowongan yang baru untuk meletakkan telur-telurnya. Siklus hidup dari telur telur sampai menjadi dewasa berlangsung satu bulang (CDC, 2008). Cara penularan (transmisi) 1. Kontak langsung (kontak kulit dengan kulit), misalnya berjabat tangan, tidur bersama dan hubungan seksual. 2. Kontak tidak langsung (melalui benda), misalnya pakaian, handuk, sprei, bantal dan lain-lain Faktor-faktor yang berperan terhadap penyakit skabies Ada dugaan bahwa setiap siklus 30 tahun terjadi epidemik skabies. Banyak faktor yang menunjang perkembangan penyakit ini, antara lain : sosial ekonomi yang rendah, hygiene yang buruk, hubungan seksual yang sifatnya promiskuitas, kesalahan diagnosis, dan perkembangan demografik serta ekologik. Penyakit ini dapat dimasukkan dalam P.H.S. (Penyakit akibat Hubungan Seksual).

21 Patogenesis Kelainan kulit dapat disebabkan tidak hanya oleh tungau skabies, tetapi juga oleh penderita sendiri akibat garukan. Gatal yang terjadi disebabkan oleh sensitisasi terhadap sellkreta dan eksreta tungau yang memerlukan waktu kira-kira sebulan setelah infestasi. Pada saat itu kelainan kulit menyerupai dermatitis dengan ditemukannya papul, vesikel, urtika dan lain-lain. Dengan garukan dapat timbul erosi, ekskoriasi, krusta dan infeksi sekunder (Handoko, 2007). Menurut Handoko tahun 2007 ada 4 tanda cardinal : 1. Pruritus nokturna, artinya gatal pada malam hari yang disebabkan karena aktivitas tungau ini lebih tinggi pada suhu yang lebih lembab dan panas. 2. Penyakit ini menyerang manusia secara kelompok, misalnya dalam sebuah keluarga biasanya seluruh anggota keluarga terkena infeksi. Begitu pula dalam sebuah perkampungan yang padat penduduknya, sebagian besar tetangga yang berdekatan akan diserang oleh tungau tersebut. Dikenal keadaan hiposensitisasi, yang seluruh anggota keluarganya terkena. Walaupun mengalami infestasi tungau, tetapi tidak memberikan gejala, penderita ini bersifat sebagai pembawa. 3. Adanya terowongan (kanalikulus) pada tempat-tempat predileksi yang berwarna putih atau keabu-abuan, berbentuk garis lurus atau berkelok, rata-rata panjang 1 cm, pada ujung terowongan itu ditemukan papul dan vesikel. Jika timbul infeksi sekunder ruam kulitnya menjadi polimorf (pustule, ekskoriasi dan lain-lain). Terowongan yang berkelok-kelok umumnya ditemukan pada penderita kulit putih dan sangat jarang di Indonesia (Margono, 1998). Tempat predileksinya biasanya merupakan tempat dengan stratum korneum yang tipis, yaitu : sela-sela jari tangan, pergelangan tangan bagian volar, siku bagian luar, lipat ketiak bagian depan, areola mame (wanita), umbilicus, bokong, genitalia eksterna (pria),

22 8 perut bagian bawah. Pada bayi dapat menyerang telapak tangan dan telapak kaki. Gbr.3 Tungau yang hidup dalam terowongan (Sumber : Prof. Dr. R.S. Siregar Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit, edisi ) 4. Menemukan tungau, merupakan hal yang paling diagnostik. Dapat ditemukan satu atau lebih stadium hidup tungau ini. Diagnosis dapat dibuat dengan menemukan 2 dari 4 tanda cardinal tersebut. Ada pendapat yang mengatakan penyakit ini merupakan the great imitator karena dapat menyerupai banyak penyakit kulit dengan keluhan gatal. Sebagai diagnosis banding adalah : prurigo, pedikulosis korporis, dermatitis dan lain-lain Penatalaksanaan skabies Pengobatan Syarat obat yang ideal : 1. Harus efektif terhadap semua stadium tungau. 2. Harus tidak menimbulkan iritasi dan tidak toksik. 3. Tidak berbau atau kotor serta tidak merusak atau mewarnai pakaian. 4. Mudah diperoleh dan harganya murah.

23 9 Pengobatan melibatkan seluruh anggota keluarga yang harus diobati (termasuk penderita yang hiposensitisasi) guna mencegah penularan lebih lanjut (Handoko, 2007). Jenis obat topikal : 1. Belerang endap (sulfur presipitatum) dengan kadar 4-20% dalam bentuk salap atau krim. Preparat ini karena tidak efektif terhadap stadium telur, maka penggunanya tidak boleh kurang dari 3 hari. Kekurangannya yang lain ialah berbau dan mengotori pakain dan kadang-kadang menimbulkan iritasi. Dapat dipakai pada bayi berumur kurang dari 2 tahun. 2. Emulsi benzyl-benzoas (20-25%), efektif terhadap semua stadium, diberikan setiap malam selama tiga hari. Obat ini sulit diperoleh, sering member iriasi, dan kadang-kadang makin gatal setelah dipakai. 3. Gama benzena heksa klorida (gameksan) kadarnya 1% dalam krim atau losio, termasuk obat pilihan karena efektif terhadap semua stadium, mudah digunakan, dan jarang member iritasi. Obat ini tidak dianjurkan pada anak di bawah 6 tahun dan wanita hamil, karena toksik terhadap susunan saraf pusat. Pemberiannya cukup sekali, kecuali jika masih ada gejala diulangi seminggu kemudian. 4. Krotamiton 10% dalam krim atau losio juga merupakan obat pilihan, mempunyai dua efek sebagai antiskabies dan antigatal; harus dijauhkan dari mata, mulut dan uretra. 5. Permetrin dengan kadar 5% dalam krim, kurang toksik disbanding gameksan, efektivitasnya sama, aplikasi hanya sekali dan dihapus setelah 10 jam. Bila belum sembuh diulangi setelah seminggu. Tidak dianjurkan pada bayi di bawah umur 2 bulan. 2. Higienitas perorangan dan lingkungan 3. Edukasi dan penyuluhan kesehatan masyarakat

24 Kerangka Konsep 2.3. Definisi Operasional Variabel Independent 1. Higiene personal Meliputi frekuensi mandi, sabun dan handuk yang dipergunakan, cuci tangan setelah kegiatan, dan mencuci pakaian. Pengamatan penelitian dilakukan dengan melihat pola higiene dari masing-masing personal yang mempengaruhi timbulnya penyakit kulit skabies. 2. Sanitasi lingkungan Terdiri dari penyediaan air bersih, ketersediaan jamban, pengelolaan sampah, system pembuangan air limbah, sanitasi dan kepadatan pemondokan, sanitasi ruang belajar dan sanitasi masjid Ponpes. Dalam hal ini akan dilakukan dengan melihat sanitasi lingkungan pondok. Sehingga dapat dinilai pengaruh kebersihan terhadap timbulnya penyakit kulit skabies.

25 11 3. Perilaku santri Mencakup pengetahuan, sikap dan praktek yang mencegah penularan penyakit scabies yang akan dilakukan dengan menilai pengetahuan, sikap dan praktek siswa untuk mencegah penyakit skabies Variabel Dependent Prosentase atau prevalensi kejadian skabies.

26 12 BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1. Desain Penelitian Desain penelitian ini berupa penelitian deskriptif analitik cross sectional untuk mengetahui prevalensi skabies pada siswa Pondok Pesantren Darul Mujahadah dan faktor-faktor yang mempengaruhi Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di Pondok Pesantren Darul Mujahadah Kabupaten Tegal Provinsi Jawa Tengah pada bulan Oktober tahun Populasi dan Sampel Sampel adalah siswa Pondok Pesantren Darul Mujahadah sebagai subyek penelitian yang dipilih secara acak dengan memenuhi kriteria inklusi yang ditentukan. Kriteria Inklusi 1. Seluruh siswa Pondok Pesantren Darul Mujahadah dan bersedia mengikuti penelitian. 2. Siswa yang menunjukkan gejala klinis skabies atau memenuhi criteria diagnosis skabies. Kriteria Eksklusi 1. Siswa yang menunjukkan gejala-gejala klinis penyakit kulit lain. 2. Siswa dengan penyakit berat lainnya Teknik Pengambilan Sampel Penelitian Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan cara simpel random sampling (cara pengambilan sampel yang memberikan kesempatan yang sama untuk diambil kepada setiap elemen populasi). Daftar nama seluruh siswa

27 13 Pondok Pesantren Darul Mujahadah dikumpulkan, selanjutnya dilakukan pengambilan nama siswa-siswi secara acak. Subjek yang didapat dan memenuhi kriteria inklusi pada hari dan tanggal yang telah ditentukan dilakukan skrining serta mengisi kuesioner Besar Sampel Jumlah sampel (n) = ((Zα)2 x p x (1-p)) d2 = ((1,96)2 x 0,27 x (0.73) 0,12 = 76 orang Keterangan: n : Besar sampel penelitian yang dibutuhkan Za : Dengan menggunakan interval kepercayaan 95% = 1,96 d : absolut precission/ kesalahan maksimum yang masih ditolelir = 0,1 P 3.4. : prevalensi skabies yang diperkirakan = 27% Cara Kerja Penelitian Penelitian ini terdiri dari dua bagian, yaitu penelitian mengenai prevalensi skabies dan faktor yang mempengaruhi terjadinya skabies. Penelitian ini dimulai dengan menentukan subyek penelitian yang dipilih secara simple random sampling sehingga didapat nama-nama siswa yang akan dilakukan dalam penelitian. Langkah berikutnya adalah melakukan skrining dengan observasi secara langsung dan selanjutnya menyebarkan kuesioner pada siswa tersebut untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya skabies.

28 14 Pengisian Lembar Persetujuan (Informed Consent) oleh Pimpinan Ponpes Simple Random Sampling Pendataan Subjek Penelitian Skrining dengan melakukan Pemeriksaan Fisik Tanda-Tanda Skabies Mengisi Kuesioner Pengolahan Data 3.5. Managemen Data Pengumpulan Data Pengumpulan data dilakukan dengan pengisian kuesioner (tentang gejala & faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya penyakit skabies) oleh responden dan dengan melakukan pemeriksaan fisik untuk memastikan diagnosis oleh peneliti Analisa data Data yang telah dikumpulkan selanjutnya dimasukan ke dalam program SPSS dan dilakukan analisa statistik non parametrik komparatif atau asosiatif antar variabel dengan uji Mann Whitney Etika Penelitian Semua subjek penelitian akan diberikan penjelasan secara lisan dan tertulis mengenai tujuan dan cara penelitian. Penelitian ini akan dijalankan setelah mendapat persetujuan secara sukarela (informed consent) dari responden. Subjek yang akan diteliti berhak menolak untuk tidak mengikuti penelitian.

29 15 BAB 4 HASIL dan PEMBAHASAN 4.1. Karakteristik Subjek Tabel 4.1. Sebaran Responden Secara Umum Karakteristik Subjek Jenis Kelamin Pendidikan Umur Efloresensi Skabies (Dari 47 responden yang mengalami skabies) Jumlah responden yang tidak terkena scabies Klasifikasi Jumlah sampel (n = 76) Jumlah Persentase Laki-laki Perempuan MTs (SLTP) MA (SLTA) 42 orang 34 orang 64 orang 12 0rang 55,3 % 44,7 % 84,2 % 15,8 % 11 tahun 12 tahun 13 tahun 14 tahun 15 tahun 11 orang 19 orang 14 orang 17 orang 9 orang 14,5 % 25 % 18,4 % 22,4 % 11,8 % 16 tahun 17 tahun 18 tahun Papula 2 orang 2 orang 2 orang 27/47 2,6 % 2,6 % 2,6 % 57,4 % Vesikula 17/47 36,2 % Pustula 14/47 29,8 % Krusta 10/47 29/76 21,3 % 38,16 % Dari hasil tabel di atas didapatkan bahwa ; 1. Dari 76 responden yang diteliti didapatkan sebagian besar berjenis kelamin laki-laki (55,3%). 2. Sebagian besar responden (84,2%) sekolah tingakat menengah (MTs) dan sisanya sekolah di tingkat atas (MA). 3. Umur responden terbanyak adalah 12 tahun (25%). 4. Dari hasil pemeriksaan (efloresensi) terhadap santri yang mengalami skabies, manifestasi klinis terbanyak berupa papul (57,4 %). 5. Jumlah responden yang tidak menunjukkan gejala skabies sebanyak (38,16 %).

30 Data Subjek & Sampel Prevalensi Skabies Tabel 4.2 Prevalensi Skabies Diagnosis Frekuensi Persentase Skabies Bukan Skabies ,8 % 38,2 % Jumlah % Gambar 4. Diagram Prevalensi Skabies Pemeriksaan fisik kulit terhadap 76 orang santri Ponpes Darul Mujahadah Kabupaten Tegal menunjukkan bahwa prevalensi penyakit skabies adalah 47 santri (61,8%). Prevalensi ini lebih rendah jika dibandingkan dengan prevalensi penyakit skabies di sebuah Ponpes di Jakarta yang mencapai 78,70% atau di Ponpes Kabupaten Pasuruan Jawa Timur sebesar 66,70% (Kuspriyanto, 2002). Dengan demikian tampak bahwa penyakit skabies merupakan salah satu masalah kesehatan utama yang perlu diperhatikan pada santri Ponpes. Walaupun tidak sampai membahayakan jiwa, penyakit skabies perlu mendapatkan perhatian karena tingkat penularannya yang tinggi serta dapat mengganggu

31 17 ketenangan pada waktu istirahat, terutama pada waktu tidur di malam hari. (Handoko, 2007) Higiene Perorang Penilaian higiene perorang dalam penelitian ini meliputi antara lain frekuensi mandi, memakai sabun, pakaian, handuk secara bergantian. Tabel 4.3 Prosentase Higienitas Perorang Responden Higienitas perorang Frekuensi Persentase Baik 35 46,1 % Buruk 41 53,9 % Jumlah % Mean Median 12,36 13 Keterangan : Dikatakan seseorang mempunyai personal hygiene yang baik apabila memenuhi 4 kriteria pada definisi operasional di atas yaitu mencakup frekuensi mandi 2 kali atau lebih dalam sehari serta sama sekali tidak menggunakan sabun, pakaian maupun handuk secara bersama-sama atau bergantian. Dikatakan buruk apabila tidak memenuhi syarat yang disebutkan dalam kriteria personal hygiene yang baik. Pada penelitian ini, keempat variabel ditransformasikan menjadi variable personal hygiene, kemudian diperoleh nilai mean 12,36 dan median 13. hasil data responden yang angkanya di bawah 12 dimasukkan ke dalam kategori higinitas perorang buruk, sedangkan hasil data responden yang mempunyai nilai di atas 13 dimasukkan ke dalam kategori higinitas perorang yang baik. Dari tabel diatas didapatkan bahwa sekitar 46,1 % responden mempunyai personal hygiene yang baik. Sedangkan, sekitar 53,9 % responden mempunyai personal hygiene yang buruk.

32 18 Tabel 4.4 Prevalensi skabies dihubungkan dengan higienitas perorang Higinitas perorang Buruk Baik Diagnosis skabies Bukan skabies Skabies Total Total 11 (37,9 %) 18 (62,1 %) 29 (100%) 24 (51,1 %) 23 (48,9 %) 47 (100 %) 35 (46 %) 41 (53,9 %) 76 (100 %) Gambar 5. Hubungan Higienitas Perorang dengan Kejadian Skabies Dari hasil data di atas, penderita skabies dengan tingkat higiene perorang buruk didapatkan 24 responden (51,1%), sedangkan penderita skabies dengan tingkat higiene perorang baik didapatkan 23 responden (48,9%). Dari kelompok responden yang tergolong higiene perorangnya baik terkena skabies sebanyak 23/41 (56,10%) dibandingkan yang tidak terkena skabies sebanyak 18/41 (43,90%). Hal tersebut dapat terjadi karena seseorang yang sudah memiliki higienitas baik tetapi tidak ditunjang dengan perilaku yang baik juga guna menghindari risiko penularan skabies, seperti sering kontak dengan penderita skabies, tidur bersama dan berhimpitan dengan penderita skabies.

33 19 Pada kelompok responden yang higienitas perorangnya buruk, 24/35 (68,57%) lebih banyak terkena skabies dibandingkan dengan yang bukan skebies 11/35 (31,43%) Higienitas perorang sangat berperan sebagai faktor risiko gejala serta penularan skabies. Hal ini dinyatakan oleh Handoko bahwa salah satu faktor yang mendukung perkembangan penyakit kulit skabies adalah higienitas perorang yang buruk.(handoko, 2007). Hal tersebut terbukti dari hasil penelitian ini ditemukan bahwa responden yang memiliki higienitas perorang yang buruk lebih besar terkena gejala-gejala penyakit skabies dibandingkan dengan responden yang memiliki higienitas perorang yang baik Sanitasi Lingkungan Ponpes Sanitasi lingkungan Ponpes yang diteliti meliputi parameter sanitasi kamar tidur (asrama) dan sanitasi kamar mandi. Tabel 4.5 Gambaran sanitasi lingkungan Sanitasi Lingkungan Frekuensi Persentase Baik 34 29,3 % Buruk 42 36,2 % Jumlah 76 65,5 % Missing system 34,5 % Dari tabel di atas didapatkan bahwa yang tergolong dalam kelompok sanitasi baik sebesar 29,3% dan yang tergolong dalam sanitasi buruk sebesar 36,2 %. Penyediaan air bersih merupakan kunci utama sanitasi kamar mandi yang berperan terhadap penularan penyakit skabies pada para santri Ponpes, karena penyakit Skabies merupakan penyakit yang berbasis pada persyaratan air bersih (water washed disease) yang dipergunakan untuk membasuh anggota badan sewaktu mandi (Azwar, 1995). Kebutuhan air bersih untuk mandi, mencuci dan kebutuhan kakus Ponpes berasal dari sumur yang menggunakan pompa air.

34 20 Terdapat perbedaan kebersihan antara kebersihan kamar mandi dan kamar tidur (asrama) pada santri laki-laki dan santri wanita. Dimana kamar mandi dan asrama wanita lebih bersih dibandingkan dengan kamar mandi dan asrama laki-laki. Tabel 4.6 Hubungan sanitasi lingkungan dengan skabies Diagnosis scabies Total Bukan skabies Skabies Sanitasi Lingkungan Buruk Baik Total 4 (13,8 %) 38 (80,9 %) 42 (55,3 %) 29 (100%) 47 (100 %) 76 (100 %) 25 (86,2 %) 9 (19,1 %) 34 (44,7 %) Gambar 6. Hubungan sanitasi lingkungan dengan kejadian skabies Dari hasil data di atas, penderita skabies dengan tingkat sanitasi yang buruk didapatkan 38 responden (80,9 %), sedangkan penderita skabies dengan tingkat higiene perorang baik didapatkan 9 responden (19,1%). Dari kelompok responden dengan sanitasi lingkungannya yang baik terkena skabies sebanyak 9/34 (26,47%) dibandingkan yang tidak terkena skabies sebanyak 25/34 (73,53%).

35 21 Pada kelompok responden dengan sanitasi lingkungannya buruk, 38/42 (90,48%) lebih banyak terkena skabies dibandingkan dengan yang bukan skebies 4/42 (9,52%) Sanitasi lingkungan sangat berperan sebagai faktor risiko gejala serta penularan skabies. Menurut Handoko bahwa salah satu faktor yang mendukung perkembangan penyakit kulit skabies adalah sanitasi lingkungan yang buruk (Handoko, 2007). Sesuai dari hasil penelitian ini ditemukan bahwa responden yang tinggal dengan sanitasi yang buruk lebih besar risiko terkena penyakit skabies dibanding dengan responden yang tinggal dengan sanitasi lingkungan yang baik Perilaku Sehat Perilaku sehat diukur melalui tiga parameter yaitu pengetahuan, sikap dan tindakan terhadap penyakit skabies. Perilaku yang tidak mendukung tersebut diantaranya adalah sering memakai baju atau handuk secara bergantian dengan teman, tidur bersama dan berhimpitan dalam satu tempat tidur. Tabel 4.7 Perbandingan perilaku sehat yang baik dan buruk Perilaku sehat Frekuensi Persentase Mean Median Perilaku sehat baik Perilaku sehat buruk ,1 % 53,9 % 21,59 22 Total % Keterangan : Dikatakan seseorang mempunyai perilaku sehat yang baik apabila memenuhi kriteria higienitas perorang yang baik ditambah dengan mengetahui cara penularan skabies, tidak kontak dengan penderita skabies (misal berjabat tangan dan tidur bersama secara berhimpitan),

36 22 frekuensi menjemur 2-3 kali dalam sebulan serta lama menjemur yang lebih dari 6 jam. Dikatakan buruk apabila tidak memenuhi syarat kriteria yang disebutkan di atas. Pada penelitian ini, keempat variabel ditransformasikan menjadi variable perilaku sehat, kemudian diperoleh nilai mean 21,59 dan median 22. Hasil data responden yang angkanya di bawah 21 dimasukkan ke dalam kategori perilaku sehat buruk, sedangkan hasil data responden yang mempunyai nilai di atas 22 dimasukkan ke dalam kategori seseorang dengan perilaku sehat yang baik. Dari tabel di atas didapatkan bahwa sebanyak 35 responden (46,1%) mempunyai perilaku sehat yang baik, sedangkan sebanyak 41 responden (53,9%) mempunyai perilaku sehat yang buruk. Tabel 4.8 Hubungan Perilaku Sehat dengan Kejadian Skabies Diagnosis scabies Total Bukan scabies Skabies Perilaku Sehat Buruk Baik 9 (31%) 20 (69%) 26 (55,3%) 21 (44,7%) 35 (46,1%) 41 (53,9%) Total 29 (100%) 47 (100%) 76 (100%)

37 23 Gambar 7. Hubungan perilaku sehat dengan kejadian skabies Dari tabel di atas, didapatkan bahwa responden dengan perilaku sehat yang buruk terkena penyakit skabies sebanyak 26 responden (55,3%), sedangkan responden dengan perilaku sehat yang baik terkena penyakit skabies sebanyak 21 responden (44,7%). Pada kelompok responden dengan perilaku sehat baik sebanyak 21/41 (51,22%) mengalami skabies, dan sebesar 20/41 (48,78%) termasuk dalam golongan bukan skabies. Hasil ini tidak sesuai dengan teori, dimana seharusnya seseorang yang mempunyai perilaku sehat baik akan semakin terhindar dari penyakit skabies. Pada kelompok responden dengan perilaku sehat buruk, sebanyak 26/35 (74,29%) mengalami skabies dan sekitar 9/35 (25,71%) termasuk dalam golongan bukan skabies. Hal ini menunjukkan bahwa seseorang dengan perilaku sehat yang buruk akan lebih mudah terkena penyakit skabies dibanding dengan seseorang yang mempunyai perilaku sehat yang baik.

38 Analisa Statistik Pengaruh higienitas perorang terhadap gejala skabies Tabel 4.9 Uji normalitas diagnosis scabies a. Lilliefors Significance Correction Tests of Normality Personal higine yg sdh dikelompokkan buruk baik Kolmogorov-Smirnova Statistic Df Sig Dari tebel diatas didapatkan nilai p = 0,000 yang menunjukkan bahwa distribusi data tidak normal. Setelah ditransformasi didapatkan nilai kemaknaan (p) sebesar 0,00. karena nilai p kurang dari 0,05 maka diambil kesimpulan bahwa variable tran_ph mempunyai sebaran yang tidak normal. Karena sebaran data tidak normal, maka selanjutnya dilakukan uji non parametrik menggunakan uji Mann-Whitney (untuk 2 kelompok tidak berpasangan) Tabel 4.10 Uji hipotesis Test Statisticsa diagnosis scabies Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) p =.268 a. Grouping Variable: Personal higine yg sdh dikelompokkan Hasil uji Mann Whitney diperoleh nilai angka p = 0,268. karena nilai p > 0,05 dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan bermakna antara seseorang yang mempunyai higienitas perorang yang baik dengan seseorang yang mempunyai higienitas perorang yang buruk terhadap timbulnya penyakit skabies.

39 Pengaruh sanitasi lingkungan terhadap gejala skabies Tabel 4.11 Uji normalitas sanitasi yang sudah dikelompokkan D a r diagnosis scabies i a. Lilliefors Significance Buruk Baik Kolmogorov-Smirnova Statistic df Sig Correction Dari tabel diatas didapatkan nilai p = 0,000 yang menunjukkan bahwa distribusi data tidak normal. Setelah ditransformasi didapatkan nilai kemaknaan (p) sebesar 0,00. karena nilai p kurang dari 0,05 maka diambil kesimpulan bahwa variable tran_sanitasi mempunyai sebaran yang tidak normal. Karena sebaran data tidak normal, maka selanjutnya dilakukan uji Mann-Whitney. Tabel 4.12 Uji Hipotesis (pengaruh sanitasi lingkungan terhadapa skabies) Test Statisticsa diagnosis scabies Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed).000 a. Grouping Variable: sanitasi yang sudah dikelompokkan Hasil uji Mann Whitney diperoleh nilai angka p = 0,00. karena nilai p < 0,05 dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara seseorang yang hidup dengan sanitasi lingkungan yang baik dengan seseorang yang hidup dengan sanitasi lingkungan yang buruk terhadap timbulnya penyakit skabies.

40 26 Selanjutnya dilakukan uji korelasi untuk mengetahui kekuatan hubungan antara kedua variable tersebut. Tabel 4.13 Uji Korelasi Sanitasi lingkungan dengan Skabies Correlations Spearman's rho diagnosis scabies Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N sanitasi yang Correlation sudah Coefficient dikelompokkan Sig. (2-tailed) N **. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed). diagnosis skabies sanitasi yang sudah dikelompokkan -.655** ** Dari hasil tabel di atas, diperoleh nlai (p) 0,00 yang menunjukkan bahwa korelasi antara tingkat kebersihan sanitasi lingkungan dengan skabies adalah bermakna. Nilai korelasi Spearman (r) sebesar -0,655 menunjukkan bahwa arah korelasi negative yang berarti semakin rendah sanitasi lingkungan maka semakin besar risiko terjadinya penyakit skabies, dengan kekuatan korelasi yang kuat. Hal ini menunjukkan sanitasi lingkungan merupakan faktor utama yang dapat mempengaruhi terjadinya skabies dengan kekuatan korelasi yang kuat. Hasil penelitian ini sama dengan hasil penemuan Isa (2005) yang menyatakan bahwa faktor sanitasi lingkungan berperan terhadap tingginya prevalensi penyakit scabies di kalangan santri Ponpes di Kabupaten Lamongan, Jawa Timur.

41 Pengaruh perilaku sehat terhadap gejala skabies Tabel 4.14 Uji normalitas perilaku sehat yang sudah dikelompokkan diagnosis scabies a. Lilliefors D Correction Significance Kolmogorov-Smirnova Statistic df Sig. buruk baik a Dari tabel diatas didapatkan nilai p = 0,000 yang menunjukkan bahwa distribusi data tidak normal. Setelah ditransformasi didapatkan nilai kemaknaan (p) sebesar 0,00. karena nilai p kurang dari 0,05 maka diambil kesimpulan bahwa variable tran_ps mempunyai sebaran yang tidak normal. Karena sebaran data tidak normal, maka selanjutnya dilakukan uji Mann-Whitney. Tabel 4.15 Uji Hipotesis Test Statisticsa Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) a. Grouping Variable: perilaku sehat yang sudah dikelompokkan diagnosis scabies Hasil uji Mann Whitney diperoleh nilai angka significancy 0,04. karena nilai p < 0,05 dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara seseorang yang mempunyai perilaku sehat yang baik dengan seseorang yang mempunyai perilaku sehat yang buruk terhadap timbulnya penyakit skabies.

42 28 Selanjutnya dilakukan uji korelasi untuk mengetahui kekuatan hubungan antara kedua variable tersebut. Tabel 4.16 Uji Korelasi Correlations a Spearma n's rho D diagnosis skabies diagnosis scabies perilaku sehat yang sudah dikelompokkan -.237* * Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N perilaku sehat yang Correlation sudah Coefficient dikelompokkan Sig. (2-tailed) N *. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed). Dari hasil tabel di atas, diperoleh nlai (p) 0,04 yang menunjukkan bahwa korelasi antara tingkat perilaku sehat dengan skabies adalah bermakna. Nilai korelasi Spearman (r) sebesar -0,237 menunjukkan bahwa arah korelasi negative yang berarti semakin buruk perilaku sehat seseorang maka kemungkinan terkena penyakit scabies semakin besar, dengan kekuatan korelasi yang lemah. Hal ini berarti bahwa perilaku sehat merupakan faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya scabies dengan kekuatan korelasi yang lemah. Pengaruhnya tidak terlalu signifikan atau bukan menjadi penyebab utama terhadap timbulnya penyakit skabies.

43 29 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN 5.1. Kesimpulan 1. Berdasarkan analisis data penelitian disimpulkan bahwa faktor sanitasi lingkungan dan perilaku sehat yang berperan terhadap tingginya prevalensi penyakit scabies di kalangan para santri Pondok Pesantren Darul Mujahadah. 2. Higienitas perorangan tidak berpengaruh terhadap prevalensi kasus skabies di Pondok Pesantren Darul Mujahadah Kabupaten Tegal Saran 1. Perlu dilakukan validasi data kuesioner & penentuan scoring kuesioner. 2. Pada pelaksanaan pengambilan data perlu dipikirkan kendala-kendala yang mungkin akan ditemui di lapangan, sehingga dapat mengantisipasi/menghindari terjadinya kesalahan dalam.data. 3. Penggunaan SPSS sebagai salah satu alat dalam menganalisa data banyak memiliki keterbatasan-keterbatasan, sehingga memungkinkan terdapat data yang missing value. 4. Untuk mendapatkan hasil yang baik, pengambilan data/sampel hendaknya dilakukan berulang (repetitive sampel). 5. Hindari hal-hal yang dapat menyebabkan data kurang baik, seperti salah interpretasi dalam menjawab pertanyaan kuesioner, faktor-faktor yang mempengaruhi missing value data, dsb

44 30 DAFTAR PUSTAKA Anonim Sanitasi Pondok Pesantren di Jawa Timur. Surabaya: Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur. Carruthers, R Treatment of Skabies and Pediculosis. Medical Proggress 5 (12) : Handoko, R Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi Kelima. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia diakses pada hari Kamis, 9 September Kabulrachman Pengaruh Lingkungan dan Pencemaran Terhadap Penyakit Kulit. Majalah Kedokteran Indonesia 42 (5): Margono. S Parasitologi Kedokteran. Edisi ketiga. Jakarta. : Balai Penerbit FKUI Partosoedjono, S Scabies dan kualitas sanitasi masyarakat. Kompas, Jum'at, 05 September Poeranto, s et al Pengobatan dengan gamexan pada penderita scabiosis di pondok pesantren Al Munawwariyyah Sudimoro, Malang. Majalah Kedokteran Unibraw. 13(2) : Sungkar, S Skabies. Majalah Kedokteran Indonesia 47 (01) : Tabri F Skabies pada bayi dan anak. Dalam: Boediardja SA, Sugito TL, Kurniati DD, editor. Infeksi kulit pada bayi dan anak. Jakarta: Balai Penerbit FKUI,.p

45 31 LAMPIRAN 1. DAFTAR TABEL Frequencies Statistics Personal higine yg sdh dikelompokkan N Valid 76 Missing Percentiles Personal higine yg sdh dikelompokkan Cumulative Frequency Valid Percent Valid Percent Percent buruk baik Total

46 32 Frequencies Statistics sanitasi yang sudah dikelompokkan N Valid 76 Missing 40 Mean Median Mode 1.00 Std. Deviation Minimum 1.00 Maximum 2.00 Percentiles Sanitasi yang sudah dikelompokkan Cumulative Frequency Valid Missing Total Percent Valid Percent Percent buruk Baik Total System

47 33 Frequencies Statistics Perilaku sehat N Valid 76 Missing 0 Mean Std. Error of Mean Median Mode Std. Deviation Minimum Maximum Perilaku sehat yang sudah dikelompokkan Cumulative Frequency Valid Percent Valid Percent Percent buruk baik Total

48 34 Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid N Missing Percent N Total Percent N Percent diagnosis skabies * Personal higine yg sdh % 0.0% % dikelompokkan Diagnosis skabies * Personal higine yg sdh dikelompokkan Crosstabulation Personal higine yg sdh dikelompokkan buruk diagnosis bukan skabies skabies Count % within diagnosis skabies Scabies Count % within diagnosis skabies Total Count % within diagnosis skabies baik Total % 62.1% 100.0% % 48.9% 100.0% % 53.9% 100.0%

49 35 Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid N diagnosis skabies * sanitasi yang sudah dikelompokkan Missing Percent 76 N 65.5% Total Percent 40 N 34.5% Percent % Diagnosis skabies * sanitasi yang sudah dikelompokkan Crosstabulation sanitasi yang sudah dikelompokkan buruk diagnosis skabies bukan skabies Count % within diagnosis skabies skabies Count % within diagnosis skabies Total Count % within diagnosis skabies baik Total % 86.2% 100.0% % 19.1% 100.0% % 44.7% 100.0%

50 36 Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid N diagnosis skabies * Perilaku yang sudah dikelompokkan Missing Percent % N Total Percent 40 N 34.5% Percent % Diagnosis skabies * Perilaku yang sudah dikelompokkan Crosstabulation Perilaku yang sudah dikelompokkan Perilaku buruk diagnosis skabies bukan skabies Count Perilaku baik Total % 69.0% 100.0% % 44.7% 100.0% % 53.9% 100.0% % within diagnosis skabies skabies Count % within diagnosis skabies Total Count % within diagnosis skabies

51 37 2. FOTO Gb.1 Papul milier pada jari-jari tangan dan lipatan jari. Gb.2 Pustule pada interdigiti 1 dekstra.

52 38 Gb.3 Papul, vesikel dan pustule serta krusta berwarna kehijauan Gb.4 Pustule dan krusta di lipatan bokong Gb.5 Pustule di skrotum

53 39 Gb.6 Tempat mencuci pakaian siswa Gb.7 Kamar mandi siswa

54 40 Gb.8 Toilet siswa Gb.9 Pompa Air Gb.10 Tempat mencuci pakaian siswi

55 41 Gb.11 Asrama Laki-laki Gb.12 Asrama wanita

56 42 3. KUISIONER Kuisioner Nama : Jenis Kelamin : Alamat : Hasil Pemeriksaan : Sekolah : Umur : No. Telp : Tanda tangan : Skabies / Normal (coret yang tidak perlu ) Petunjuk : pilihlah jawaban yang sesuai dengan memberi tanda silang (x)! 1. Apakah anda merasakan gatal-gatal yang terutama dirasakan pada malam hari? a. Ya b. Tidak 2. Apakah teman atau keluarga anda ada yang mengalami keluhan serupa dengan anda? a. Ya b. Tidak 3. Apakah anda pernah berjabat tangan dengan orang lain yang mengalami skabies (gudikan)? a. Ya b. Tidak c. Jarang d. Sering

57 43 4. Apakah anda pernah atau sering tidur bersama dengan teman atau orang yang mengalami gudikan? a. Ya b. Tidak c. Jarang d. Sering 5. Apakah anda pernah memakai pakaian teman anda? a. Ya b. Tidak c. Jarang d. Sering 6. Apakah anda pernah memakai handuk teman anda? a. Ya b. Tidak c. Jarang d. Sering 7. Apakah anda pernah memakai sabun teman anda? a. Ya b. Tidak c. Jarang d. Sering 8. Berapa kali anda mandi dalam sehari? a. 1 kali b. 2 kali c. 3 kali 9. Berapa kali anda menjemur kasur dalam 1 bulan? a. 1 kali b. 2 kali

58 44 c. 3 kali 10. Berapa lama anda menjemur kasur? a. < 6 jam b. > 6 jam 11. Berasal dari manakah sumber penyediaan air di Pondok Pesantren? a. Sumur b. Kolam c. Sungai 12. Apakah anda tahu bagaimana mencegah timbulnya penyakit skabies (gudikan)? a. Tahu b. Tidak tahu

59 45 4. RIWAYAT HIDUP RIWAYAT HIDUP Nama : Yasin Tempat, Tgl Lahir : Mekkah, 10 April 1987 Jenis Kelamin : Laki - laki Agama : Islam Status : Belum Menikah Alamat : Jl. Purwa no.1 RT 02 RW 09 Suradadi Tegal Jawa Tengah Tlp/ Hp : yasin_100487@yahoo.co.id/ yasin100487@gmail.com Riwayat Pendidikan : 1. SDN 02 Suradadi Tegal ( ) 2. MTs PP Modern Selamat Kendal ( ) 3. SMAN 02 Pemalang ( ) 4. S 1 Pendidikan Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta (2005-sekarang)