BAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi Sarcoptes scabiei varietas hominis

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Skabies atau penyakit kudis adalah penyakit kulit menular yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi Sarcoptes scabiei varietas hominis dan produknya. Seluruh siklus hidupnya mulai dari telur sampai bentuk dewasa memerlukan waktu antara 8 12 hari. Bentuk betina yang sudah dibuahi dapat hidup selama satu bulan (Aisah, 2010). Pengetahuan dasar tentang penyakit ini diprakarsai oleh Von Hebra, bapak dermatologi modern. Penyebabnya ditemukan pertama kali oleh Benomo pada tahun 1687, kemudian oleh Mellanby dilakukan percobaan induksi pada sukalerawan selama perang dunia II. Nama lain penyakit ini antara lain: The itch, budukan, gudikan, gatal agogo, seven year itch, Norwegian itch, penyakit ampera (Aisah, 2010; Harahap, 2000). Skabies ditemukan di semua negara dengan prevalensi yang bervariasi. Di beberapa negara yang sedang berkembang prevalensi skabies sekitar 6%- 27% dari populasi umum dan cenderung tinggi pada anak-anak serta remaja. Berdasarkan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, prevalensi penyakit skabies menduduki urutan ketiga dari 12 penyakit kulit tersering (Muzakir, 2007). Menurut Departemen Kesehatan RI (1987) prevalensi skabies di puskesmas di seluruh Indonesia pada tahun 1986 adalah 4,6 % -12,95 % dan menduduki urutan ke tiga dari dua belas penyakit kulit tersering. Prevalensi skabies di pondok pesantren kondisinya bervariasi. Ma rufi et al. (2004)

2 2 mendapatkan prevalensi 64,20 % pada siswa pondok pesantren Kabupaten Lamongan, Propinsi Jawa Timur. Pada penelitian Kuspriyanto ( 2002) di pondok pesantren di Jakarta, ditemukan prevalensi yang lebih tinggi yaitu 66,7 %. Menurut Kuspriyanto (2014) Santri yang baru tinggal < 1 tahun mempunyai rasio terkena skabies 1/0,302 atau 3,5 kali lebih besar daripada santri yang sudah lebih lama (>1 tahun). Hunian yang padat dapat menjadi salah satu faktor kelembaban ruangan yang kurang memadai. Menurut Azwar (1995) jumlah penghuni rumah atau ruangan yang melebihi kapasitas akan meningkatkan suhu ruangan yang akan meningkatkan kelembaban akibat adanya uap air dari pernapasan maupun penguapan cairan tubuh dari kulit. Menurut DEPKES (2005) persyaratan kesehatan kamar/ruang pemondokan adalah seluas 8m 2 dan tidak lebih dari 2 orang tidur dalam satu kamar tidur, kecuali anak di bawah umur 5 tahun. Menurut Sungkar (1995), prevalensi skabies mencapai 78,7% pada pesantren yang padat penghuninya, dan lebih tinggi pada kelompok higiene kurang baik. Pondok pesantren An Nawawi merupakan salah satu pondok pesantren terbesar di Kabupaten Purworejo. Jumlah santri pada pondok pesantren tersebut mencapai 1650 orang yang terdiri dari 899 santri putra dan 751 santri putri. Pondok pesantren tersebut mempunyai 2 unit asrama putri, masing-masing terdiri atas 2 lantai dan satu unit asrama putra yang terdiri atas 3 lantai. Para santri tinggal di asrama secara berkelompok berdasarkan daerah asal masing-masing, sehingga dalam satu kamar dihuni oleh santri dari kelompok usia sekolah maupun perguruan tinggi. Masing-masing kamar yang berukuran ± 9 m2 dihuni oleh santri. Kenyataan tersebut menjadi latar belakang dilakukannya observasi awal

3 3 penyakit skabies ke pondok pesantren An Nawawi, Berjan Purworejo, Jawa Tengah pada 14 Februari 2014 lalu oleh Tim Pengabdian Masyarakat FK UGM dari Bagian Parasitologi FK UGM, dan Bagian Penyakit Kulit dan Kelamin Rumah Sakit Umum Pusat Sardjito, FK UGM. Berdasarkan observasi awal yang sudah dilakukan, kasus skabies banyak diderita oleh para santri di pondok pesantren An Nawawi yang berada di Desa Berjan, Kecamatan Gebang, Kabupaten Purworejo, Propinsi Jawa Tengah. Dari 113 orang santri putra yang diperiksa ditemukan 96 orang (84,96%) santri yang didiagnosis menderita skabies berdasarkan manifestasi klinisnya dan yang positif ditemukan S.scabiei var.hominissebanyak 23 orang (23,95%) santri. Santri putra yang positif ditemukan S.scabiei var.hominisberasal dari 15 kamar, yaitu kamar-kamar dengan kode sebagai berikut : A11 (2 santri), A12 (1 santri), A5 (1 santri), A6 (1 santri), A8 (1 santri), B10 (1 santri), B3 (1 santri), B4 (1 santri), B5 (2 santri), B6 (2 santri), B7 (3 santri), B8 (2 santri), B9 (2 santri), C4 (1 santri), C5 (1 santri). Pemeriksaan pada 48 orang santri putri ditemukan 19 orang (39,6%) santri yang didiagnosis menderita penyakit skabies berdasarkan manifestasi klinis dan 9 orang (47,37%) yang positif ditemukan S.scabiei var.hominis, persentase diambil dari 19 orang santri yang menderita secara klinis. Santri putri yang positif S.scabiei var.hominis berasal dari 6 kamar, yaitu kamarkamar dengan kode sebagai berikut : A1 (1 santri), A2 (2 santri), A7 (1 santri), A8 (1 santri), B4 (3 santri), B5 (1 santri). Jadi total ada 21 kamar santri putra/i yang lingkungannya positif S. scabiei. Selain penyuluhan, pemeriksaan klinis dan mikroskopis skabies pada sampel swab kulit, kegiatan pengabdian dilanjutkan

4 4 dengan penyedotan debu di kamar-kamar penderita, dan pemberian sabun cuci, sabun mandi, serta shampoo pada seluruh penghuni pesantren serta pemberian insektisida rumah tangga pada setiap kamar. Tindakan ini bertujuan agar selanjutnya para santri bersedia membersihkan dan menjaga kebersihan lingkungan kamar dan pondok serta akan terus menjaga sanitasi dan higiene pribadinya masing-masing untuk mencegah dan menurunkan kasus penyakit skabies di pesantren An Nawawi (Umniyati et al., 2014). Selanjutnya tim Pengabdian Masyarakat FK UGM bekerjasama dengan PUSKESMAS GEBANG pada 14 November 2014 untuk mengatasi masalah penyakit skabies di Pondok Pesantren An Nawawi melalui pemeriksaan klinis dan mikroskopis skabies, dan pengobatan skabies menggunakan salep 2-4 pada santri yang hadir untuk memeriksakan diri. Kandungan Salep 2-4 adalah asam salisilat 2 %, Sulfur presipitatum 4 % dan vaseline. Obat ini efektif pada stadium nimfa dan dewasa, tidak efektif untuk stadium telur dan aman diberikan pada semua usia. Obat ini digunakan pada seluruh tubuh, dari leher sampai dengan ujung kaki, kecuali jaringan mukosa, selama 3 hari, sehingga setiap selesai wudlu, bagian tangan dan kaki yang terbasuh harus diolesi ulang dengan salep tersebut. Menurut Kong (2009), terapi skabies sering gagal. Alasan kegagalan terapi dapat disebabkan oleh penggunaan obat topikal yang tidak digunakan pada seluruh badan, tidak mengaplikasikan kembali obat topikal setelah mencuci tangan, dan tidak diberikannya terapi profilaksis seluruh anggota keluarga yang kontak dengan penderita.

5 5 Pengobatan juga harus disertai pengelolaan barang-barang yang terkontaminasi skabies dengan baik, sehingga dapat menekan kemungkinan reinfestasi akibat kontak dari barang-barang tersebut karena tungau S. scabiei tetap hidup selama 2-3 hari pada pakaian atau tempat tidur dan masih dapat menginfestasi manusia (Odom et al., 2000). Pakaian, seprei, selimut, dan sarung bantal harus dicuci dan dikeringkan dengan air panas (60 0 C) (Guning et al., 2012). Sehubungan dengan hal tersebut pengobatan massal dengan salep 2-4 dilakukan pada penghuni kamar-kamar yang pada pemeriksaan sebelumnya ada 2 penderita skabies yang posifif tungau S. scabiei yaitu kamar B6, B7, dan B8 putra. Agar pengobatan masal ini dilakukan dengan baik, maka 2 penghuni paling senior di setiap kamar diberi edukasi khusus mengenai pemakaian obat yang benar, dan upaya-upaya pencegahan agar tidak terjadi reinfestasi lagi antara lain pemberian tikar pada masing-masing kamar sebagai alas tidur pengganti ketika alas tidur mereka disimpan selama 3 hari, pemberian sabun cuci, sabun mandi, dan shampo agar mereka termotivasi untuk membersihkan diri, pakaian dan lingkungannya. Selain itu para senior tersebut diberi edukasi pengenalan tanda-tanda klinis skabies dan cara pengambilan sampel swab kulit untuk skabies. Mereka diberi tugas untuk mencatat predileksi skabies dan mengambil sampel swab kulit semua penghuni kamar, untuk diperiksa di Laboratorium Parasitologi FK UGM. Tindakan ini merupakan penatalaksanaan terpadu awal dalam mengatasi skabies di Pondok Pesantren An Nawawi.

6 6 Sehubungan dengan hal tersebut penatalaksanaan terpadu ini perlu dievaluasi hasilnya, dan diharapkan dapat menjadi acuan dalam upaya penanggulangan skabies di lingkungan Pondok Pesantren. B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, dapat dirumuskan masalah sebagai berikut: 1. Bagaimanakah riwayat penyakit, riwayat pengobatan dan hasil pengobatan skabies di pondok pesantren An Nawawi? 2. Apakah efikasi penatalaksanaan skabies secara terpadu dalam menurunkan kasus skabies di pondok pesantren putra An Nawawi lebih baik daripada penatalaksanaan yang hanya mengandalkan terapi dengan salep yang mengandung bahan aktif sulfur dan asam salisilat saja.? C. Keaslian Penelitian Berdasarkan hasil penelusuran kepustakaan dalam bentuk artikel dan jurnal, tentang penyakit skabies melalui pencarian dengan ebscohost, PubMed, Nejm, gooegle, wikipedia menggunakan kata kunci scabies/scabies, treatment of scabies, scabies therapy, prevalensi scabies, penelitian tentang skabies sudah dilakukan antara lain oleh :

7 7 1. Paasch U & Haustein UF ( 2001) dengan judul Treatment of endemic scabies with Allethrin, permethrin and ivermectin, evaluation of a treatment strategy mengatakan bahwa skabies masih merupakan masalah kesehatan bagi semua usia di negara-negara di Eropa Barat, sehingga mereka membuat strategi eradikasi terhadap skabies menggunakan allethrin, permethrin dan ivermectin. Penelitian ini dilakukan di negaranegara di Eropa Barat, termasuk Jerman. 2. Goldust et al. ( 2013 ) dengan judul Treatment of scabies: the topical ivermectin vs.permethrin 2,5% cream mengatakan bahwa pemilihan terapi skabies sampai saat ini masih merupakan hal yang kontroversial. Mereka membandingkan efikasi obat topikal antara ivermectin topikal dengan permethrin 2,5% topikal, dengan desain penelitian Randomized Controlled trial. 3. Goldust et al. (2013) dengan judul Comparison of permethrin 2,5% cream vs Tenutex emulsion for the treatment of scabies. Kali ini mereka membandingkan efikasi obat topikal anti skabies antara permethrine 2,5% cream dengan Emulsi Tenutex dengan desain penelitian Randomized Controlled Trial ( RCT ). 4. Monsel G & Chosidow O ( 2012 ) dengan judul Management of scabies. Penelitian ini membahas tentang penanggulangan scabies secara keseluruhan.

8 8 5. Ratnasari & Sungkar (2014) dengan judul Prevalensi Skabies dan Faktorfaktor yang berhubungan di Pesantren X, Jakarta Timur.Penelitian ini merupakan studi berdesain Cross sectional. 6. Sungkar et al. (2014) dengan judul Effectiveness of permethrin standart and modified methods in scabies treatment.penelitian ini menggunakan desain Randomized Controlled Trial. 7. Buzcek et al. (1998), Epidemiological Study of Scabies in different Environmental Condition in Central Poland. Pada penelitian ini menggunakan pendekatan analisis epidemiologi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kejadian skabies dapat ditekan dengan meningkatkan kondisi sosioekonomi, higiene dengan meningkatkan pendidikan dan pelayanan kesehatan. 8. Penelitian Al-Audhah et al. (2012), Scabies Risk factor on student of Islamic boarding school (study at Darul Hijrah Islamic Boarding school), Cindai Alus Village, Martapura Subdistrict, Banjarmasin District South Kalimantan. Penelitian ini adalah observasional analitik dengan pendekatan Case control study. Pada penelitian ini dikatakan ada hubungan antara kebersihan diri, kontak dengan penderita, kepadatan hunian dan pengobatan dengan kejadian penyakit skabies. 9. Penelitian Sasmita (2012), Hubungan personal higiene dengan kejadian skabies di pondok pesantren di kota Surakarta. Desain penelitian ini adalah analitik observasional dengan pendekatan cross sectional. Pada

9 9 penelitian ini didapatkan ada hubungan yang signifikan antara higiene perorangan dengan kejadian skabies. Beberapa penelitian tentang cara menanggulangi penyakit skabies dan efikasi obat anti skabies di atas berbeda dengan penelitian mengenai Pengaruh Penatalaksanaan terpadu terhadap penurunan kasus skabies yang dilakukan di Pondok Pesantren An Nawawi, Berjan purworejo. Penelitian ini belum pernah dilakukan, sehingga keasliannya dapat dipertanggung jawabkan. D. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Tujuan umum penelitian ini mencari metode penatalaksanaan yang baik untuk menanggulangi permasalahan skabies di lingkungan pondok pesantren. 2. Tujuan Khusus a. Mengetahui kejadian skabies, pruritus, predileksi, riwayat penyakit, riwayat pengobatan dan hasil pengobatan skabies di pondok pesantren An Nawawi. b. Membandingkan efikasi penatalaksanaan skabies secara terpadu dalam menurunkan kasus skabies di pondok pesantren putra An Nawawi dengan penatalaksanaan yang hanya mengandalkan terapi dengan salep yang mengandung bahan aktif sulfur dan asam salisilat saja.

10 10 E. Manfaat Penelitian 1. Bagi peneliti lain Dapat melengkapi penelitian lainnya mengenai skabies, yang meneliti faktor risiko, diagnostik, terapi maupun faktor prognosis. 2. Bagi Instansi Terkait Dapat menjadi ilmu tambahan yang bernilai bagi para santri, serta menjadi bahan masukan yang sangat berharga bagi pengelola pondok pesantren, dalam pengambilan kebijakan dan penanggulangan skabies di pondok pesantren An Nawawi. 3. Bagi Peneliti Menambah pengetahuan untuk menganalisis masalah kesehatan khususnya penyakit skabies.