DAFTAR ISI BAB I GAMBARAN UMUM PENERIMAAN... 1

Transkripsi

1

2 B. ALUR PENERIMAAN DAFTAR ISI BAB I GAMBARAN UMUM PENERIMAAN... 1 A. Pengertian Penerimaan... 1 B. Alur Penerimaan... 1 C. Sistematika Penerimaan... 2 D. Setting Bank... 3 BAB II PENERIMAAN JASA LAYANAN... 6 A. Penerimaan Jasa Layanan Tunai... 6 B. Penerimaan Jasa Layanan Non Tunai C. Penerimaan Klaim Piutang BAB III PENERIMAAN HIBAH A. Hibah Uang B. Hibah Barang BAB IV HASIL KERJASAMA A. Definisi B. Contoh Soal BAB V PENDAPATAN LAIN-LAIN A. Definisi B. Contoh soal BAB VI BUKU KAS UMUM PENERIMAAN A. Buku Kas Umum (BKU) Penerimaan B. Buku Kas Penerimaan C. Buku Bank... 3 D. Register Penerimaan... 35

3 BAB VII CONTOH SOAL A. Latihan untuk Input Data Jasa Layanan Tunai dan STS B. Latihan untuk Input Data Jasa Layanan Non Tunai... 7 C. Latihan untuk Input Data Klaim Piutang dan BKM Klaim Piutang D. Latihan untuk Input Data BKM Lain-lain... 63

4 BAB I GAMBARAN UMUM PENERIMAAN A. Pengertian Penerimaan Penerimaan adalah imbalan yang timbul dari aktivitas kegiatan Badan Layanan Umum (BLU) baik berupa penerimaan dari jasa layanan ataupun non jasa layanan dalam suatu periode terterntu. B. Alur Penerimaan Kasir Bendahara Penerimaan Pejabat Kuangan Pimpinan BLUD Bank Bukti Pembayaran & Rekap Bukti Pembayaran & Rekap BKU Penerimaan STS STS Tidak Setuju Verifikasi STS Setuju STS STS STS STS, Uang dan Slip Penyetoran Buku Setoran 1

5 C. Sistematika Penerimaan Jenis Penerimaan di dalam BLU/BLUD terdiri empat hal, yakni: 1. Penerimaan Jasa Layanan a. Penerimaan Jasa Layanan Tunai BKM Jasa Layanan Tunai STS b. Penerimaan Jasa Layanan Non Tunai BKM Jasa Layanan Non Tunai c. Penerimaan Klaim Piutang Set Up Kontak Piutang BKM Klaim Piutang 2. Hibah a. Hibah Uang Hibah Uang STS b. Hibah Barang Hibah Barang 3. Hasil Kerjasama a. Kerjasama Tunai BKM Penerimaan Lain-lain STS 2

6 b. Kerjasama BKM Penerimaan lain-lain. Pendapatan Lain-Lain a. Pendapatan lain-lain Tunai BKM Penerimaan lain-lain STS b. Pendapatan lain-lain Non Tunai BKM Penerimaan lain-lain D. Setting Bank Dalam melakukan Pengaturan Bank dan Cara Bayar dapat dilakukan dengan cara mengaturnya dengan menggunakan pilihan yang terdapat pada STU. Langkah yang dapat dilakukan untuk Pengaturan Bank adalah : 1. Klik STU 2. Klik Kode Akun, tambahkan akun rekening bank yang diinginkan, dengan cara klik icon berwarna hijau dengan gambar Contoh soal Setting Bank : No Uraian Isian 1 Tipe Akun Aset 2 Kelompok Aset Lancar 3 Jenis Kas dan Setara Kas Objek Bank 5 Sub Tipe Kas / Bank 6 Arus Kas Operasional 7 Kode 03 8 Nama Rekening BLUD 2 3

7 9 Deskripsi - Tampilan pada sistem ketika melakukan input Tambah Bank Klik Tambah lalu klik OK. 3. Setelah itu klik Pengaturan Bank yang terdapat pada menu STU, maka tampilan pada sistem seperti berikut.. Isikan nama Bank BRI 5. Isikan Nomor Rekening diisi Atas nama sesuai dengan diinputkan pada kode akun. 7. Klik Simpan.

8 Setelah melakukan Pengaturan Bank, langkah selanjutnya adalah melakukan pengaturan cara membayar. Cara Bayar ini hanya dapat dilakukan oleh Pihak Dinas. Langkah-langkah yang harus dilakukan dalam pengaturan Cara Bayar adalah : 1. Klik STU 2. Klik Cara Bayar 3. Klik Tambah Baru Contoh Soal Menambah Cara Bayar : No Uraian Isian 1 Kode A002 2 Nama Tunai 3 Deskripsi Tampilan pada sistem ketika melakukan input tambah bayar. Klik Tambah 5. Klik OK 5

9 BAB II PENERIMAAN JASA LAYANAN A. PENERIMAAN JASA LAYANAN TUNAI 1. Definisi Penerimaan jasa layanan tunai adalah penerimaan yang diperoleh dari penerimaan pasien umum secara tunai (penerimaan pembayaran diterima pada saat itu juga). 2. Pengakuan dan Pengukuran Penerimaan jasa layanan tunai diakui pada saat terjadi transaksi dan menerima sejumlah dana berupa kas. 3. Menyusun Penerimaan Jasa Layanan Tunai Penyusunan Penerimaan jasa layanan tunai ini berada di modul BKM jasa layanan tunai, berikut ini adalah langkah-langkah pengisian BKM jasa layanan tunai: 1. Klik KEU 2. Klik Penerimaan 3. Klik BKM Jasa Layanan Tunai. Isikan tanggal transaksi pada kolom tanggal 5. Isikan Nomor Bukti Kas Masuk pada kolom Nomor BKM 6. Isikan Nomor Bukti transaksi 7. Isikan urain atas transaksi pada kolom uraian 8. Isikan kode akun dengan meng klik Browse (pilih pasien umum) 9. Isikan nilai nominal transaksi pada kolom Nominal. 10. Isikan memo pada kolom memo 11. Klik Tambah 12. Klik Simpan. 6

10 Catatan : Menu Daftar BKM yang ada di pojok kanan atas adalah menu untuk melihat daftar BKM yang telah diinput. Contoh Soal Input BKM. Kuitansi dibawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir. 7

11 KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN Nomor Bukti : KW /Feb/01 Tanggal : 5 Februari 2017 Isikan pada nomor bukti Sudah terima Dari : Pasien Umum Jumlah Uang : Rp. 650,000 Terbilang : Keperluan : Keterangan Tgl 5-Feb 5-Feb 5-Feb Uraian IGD IRI IRJ TOTAL Nominal Rp 350,000 Rp 50,000 Rp 250,000 Rp 650,000 # enam ratus lima puluh ribu rupiah # Penerimaan pasien umum-rawat Jalan Sambilegi, 5 Februari 2017 Diterima Oleh Kasir Setelah menginput BKM Jasa Layanan Tunai, langkah selanjutnya yaitu membuat Surat Tanda Setor (STS). Berikut ini adalah penjelasan mengenai STS tersebut: Isikan pada tanggal Isikan pada nominal Isikan pada memo a. Definisi Surat Tanda Setor (STS) Surat tanda setor adalah suatu bukti tanda setor yang telah dilakukan oleh bendahara penerimaan ke bank atas sejumlah dana. b. Pengakuan dan Pengukuran Surat Tanda Setor (STS) Surat Tanda setor diakui setelah adanya bukti berupa surat setoran yang di dalamnya memiliki legalitas dari pihak yang terkait. c. Menyusun Surat Tanda Setor (STS) Surat Tanda setor dilakukan setelah bendahara penerimaan menerima sejumlah dana di dalam kurun waktu tertentu. Di dalam modul praktik ini, penerimaan sejumlah dana di bendahara penerimaan sudah dilakukan sebelumnya melalui input BKM. Setelah adanya BKM, maka dilakukan setoran ke bank, berikut langkah-langkahnya: 1. Klik KEU 2. Klik Penerimaan 3. Klik STS. Isikan Tanggal awal setoran 8

12 5. Isikan Tanggal akhir periode yang ingin disetor ke Bank 6. Klik Cari Data 7. Pilih Tanggal setoran ke Bank di kolom Tanggal STS 8. Isikan nomor STS 9. Cek pilihan dari yang dimaksud adalah penyetornya. 10. Cek pilihan ke yang dimaksud adalah tujuan setoran 11. Cek Nominal 12. Isikan Uraian untuk kepentingan catatan tambahan 13. Klik simpan. Berikut adalah tampilan untuk menginput STS: Berikut adalah contoh soal untuk Input STS: Pada tanggal 08 Februari 2017, Bendahara penerimaan puskemas menyetorkan rekap pendapatan tunai dari kasir sebesar Rp

13 BANK SYNCORE SLIP SETORAN X Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya Cek/Tunai/BG Jumlah - Tanggal : 08 Februari 2017 Tunai 650,000 - Nomor Rekening - Nama Pemegang Rek. : : PUSKESMAS SAMBILEGI - Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta Ongkos TOTAL 650,000 Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp : Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan.. Terbilang : = Enam ratus lima puluh ribu rupiah = Agita Sari Tanda tangan & nama penyetor Meiana Savitri Tanda tangan, Nama teller Diisikan pada tanggal STS Diisikan pada nominal 1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel 2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank 3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah B. PENERIMAAN JASA LAYANAN NON TUNAI 1. Definisi Penerimaan Jasa Layanan Non Tunai adalah penerimaan sejumlah dana yang diperoleh dari kapitasi BPJS. 2. Pengakuan dan Pengukuran Penerimaan Jasa Layanan Non Tunai diakui pada saat menerima sejumlah dana dari BPJS. 3. Menyusun Penerimaan Jasa Layanan Non Tunai Penyusunan Penerimaan Jasa Layanan Non Tunai ini berada di modul BKM Jasa Layanan Non Tunai, berikut adalah langkah-langkah pengisian BKM Jasa Layanan Non Tunai: 1. Klik KEU 2. Klik Penerimaan 3. Klik BKM Jasa Layanan Non Tunai. Isikan tanggal transaksi pada kolom tanggal 5. Isikan Nomor Bukti Kas Masuk pada kolom Nomor BKM 6. Isikan Nomor Bukti transaksi 10

14 7. Isikan Nama Bank 8. Isikan uraian atas transaksi pada kolom uraian 9. Masukan kode akun dengan meng klik Browse (kode akun BPJS) 10. Isikan nilai nominal transaksi pada kolom Nominal. 11. Isikan memo pada kolom memo 12. Klik Tambah 13. Klik Simpan

15 Contoh Soal Untuk Input BKM Jasa Layanan Non Tunai No Perihal : 0201/BPJS/0117 : Konfirmasi Pembayaran Kapitasi Yth. Kepala Puskesmas Sambilegi di tempat Sambilegi, 16 Januari 2017 Bersama ini kami sampaikan konfirmasi transfer dana sebagai berikut: Nama Rekening : UPTD PUSKESMAS SAMBILEGI Nomor Rekening Nama Bank : : Bank Syncore Kapitasi Januari : PBI= Rp , Jumlah peserta = Bukan PBI= Rp , Jumlah peserta = Jumlah ditransfer : Jumlah Ditransfer Biaya Transfer Jumlah Diterima Rp 59,590,000 Rp 5,000 Rp 59,585,000 Tanggal transfer : 13 Januari 2017 Keterangan : Kapitasi Pusk Januari 2017 Catatan : 1. Apabila dalam waktu dua minggu sejak tanggal surat ini tidak ada pemberitahuan ke kami bahwa dana belum diterima, maka kami anggap dana sudah diterima. 2. Surat konfirmasi ini hanya diterbitkan stu kali, harap disimpan dengan baik. Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih. Plh Unit Penagihan dan Keuangan, Yanuar Sri Haryadi Isikan pada nomor bukti Isikan pada nama bank Isikan pada nominal Isikan pada kolom tanggal Isikan pada memo 12

16 C. PENERIMAAN KLAIM PIUTANG 1. Definisi Penerimaan klaim piutang adalah penerimaan yang diperoleh dari penerimaan pelanggan di mana jasa sudah diberikan beberapa waktu lalu namun pembayarannya baru diterima. 2. Pengakuan dan Pengukuran. Penerimaan klaim piutang diakui pada saat menerima sejumlah dana. 3. Menyusun Penerimaan Klaim Piutang Dalam input BKM Klaim Piutang ada 3 langkah yang perlu diperhatikan: a. Set up untuk kontak piutangnya b. Input Klaim Piutang c. Input BKM Klaim Piutang. Set up Kontak Piutang Berikut ini merupakan langkah-langkah dalam melakukan set up kontak Kartu Piutang: 1. Klik Menu STU 2. Pilih Kontak 3. Pilih Kartu Piutang. Klik Tambah baru dan akan muncul tampilan seperti di bawah ini 5. Kontak Kode diisi dengan angka, contoh Nama diisi dengan nama Pihak yang diklaim, contoh Jamkesmata. 7. Data elektronik diisi dengan nama , dan akun media sosial lainnya. 8. Data alamat diisi dengan alamat pihak yang diklaim. 9. Data Akun diisi dengan akun piutang (nama di nomor 6, harus sama dengan akun piutang di nomor 9 ini. Contoh di Nomor 6 diisi dengan Jamkesmata, maka di nomor 9 ini diisi dengan Piutang Jamkesmata). 13

17 . Input Klaim Piutang Setelah selesai melakukan Set up Kontak Piutang, maka langkah selanjutnya mengisi saldo awal Piutang. 1. Klik KEU 2. Klik Penerimaan 3. Klik Piutang. Isikan Tanggal 5. Isikan Nomor Piutang 6. Isikan Jatuh Tempo Piutang 7. Isikan Uraian 8. Isikan Pilih Pasien (ada pasien umum, BPJS, JamkesDa, dll) 9. Pilih Browse (pilih akun pasien yang akan dibuat saldo awalnya) 10. Isikan Nominal 11. Klik Tambah 12. Klik Simpan. 1

18 Berikut adalah tampilan menu Piutang:

19 Contoh Input Klaim Piutang Formulir di bawah ini merupakan bukti klaim piutang BPJS- Rawat Inap. Nomor FPK : P Provider : Sambilegi Bulan Pelayanan : Januari, 2017 Pelayanan : RITP Total Data : 2 Total Tagihan : 1,080,000 BPJS Kesehatan Cab. Sambilegi FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA NO TRANSAKSI NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN BIAYA Y00001 Ahmad Sholihin 13/01/ /01/2017 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa 80, Y00002 Sumarno 1/01/ /01/2017 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa 600,000 Diisikan pada nomor bukti Diisikan pada nominal TOTAL 1,080,000 Tanggal Terima, Verifikator Tanggal, 30 Januari 2017 Pengaju Klaim, dr. Sri Rahayu NIP Diisikan pada tanggal 5. Input BKM Penerimaan Klaim Piutang Setelah selesai input Klaim Piutang di modul Piutang, selanjutnya adalah membuat BKM Klaim Piutang. Penyusunan penerimaan klaim piutang ini berada di modul BKM Klaim Piutang, berikut adalah langkah-langkah pengisian BKM klaim piutang: 1. Klik KEU 2. Klik Penerimaan 3. Klik BKM Klaim Piutang. Pilih penerima (Klaim BPJS, atau Jamkesda, atau lainnya) 5. Isikan Tanggal BKM 6. Isikan Nomor BKM 7. Isikan Nomor Bukti transaksi 8. Isikan Nama Bank 9. Isikan Uraian 16

20 Pilih Browse (kode akun pasien BPJS, atau Jamkesda, atau lainnya) 11. Isikan Nominal 12. Klik Memo 13. Klik Tambah Berikut ini adalah tampilan klaim piutang: Contoh Soal Input Penerimaan Klaim Piutang. 16 Februari 2017, Puskesmas menerima klaim BPJS-Rawat Inap dan persalinan sebesar Rp

21 Dokumen di bawah ini merupakan bukti penerimaan BPJS RITP. No Perihal : 0201/BPJS/0117 : Konfirmasi Pembayaran BPJS RITP Yth. Kepala Puskesmas Sambilegi di tempat Sambilegi, 16 Februari 2017 Bersama ini kami sampaikan konfirmasi transfer dana sebagai berikut: Nama Rekening : UPTD PUSKESMAS SAMBILEGI Nomor Rekening Nama Bank : : Bank Syncore Jumlah ditransfer : Jumlah Ditransfer Biaya Transfer Jumlah Diterima Rp 1,080,000 Rp 5,000 Rp 1,075,000 Tanggal transfer : 13 Februari 2017 Keterangan : RITP : 1,080,000 Catatan : 1. Apabila dalam waktu dua minggu sejak tanggal surat ini tidak ada pemberitahuan ke kami bahwa dana belum diterima, maka kami anggap dana sudah diterima. 2. Surat konfirmasi ini hanya diterbitkan stu kali, harap disimpan dengan baik. Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih. Diisikan pada nomor bukti Diisikan pada nama bank Diisikan pada tanggal Diisikan pada nominal Plh Unit Penagihan dan Keuangan, Yanuar Sri Haryadi 18

22 BAB III PENERIMAAN HIBAH Hibah BLUD terbagi menjadi dua jenis hibah, yaitu Hibah barang dan hibah Uang. Berikut adalah penjelasan Hibah masing-masing jenisnya: A. Hibang Uang 1. Klik KEU 2. Klik Penerimaan 3. Klik Hibang Uang. Isikan tanggal transaksi pada kolom tanggal 5. Isikan Nomor Bukti Kas Masuk pada kolom Nomor BKM 6. Isikan Nomor Bukti 7. Isikan uraian atas transaksi penerimaan pada kolom Uraian 8. Masukan kode akun dengan meng klik tombol Browse 9. Masukan jumlah nominal penerimaan pada kolom Penerimaan 10. Isikan memo pada kolom memo 11. Klik Tambah 12. Klik Simpan 19

23 Berikut ini adalah tampilan BKM Hibah Uang: Catatan: Jika yang menerima hibah uang tersebut adalah Bendahara Penerimaan, maka dikemudian hari uang hibah tersebut disetor ke Bank Bendahara Penerimaan. Contoh Soal Hibah Uang 1. Ilustrasi jika hibah uang diterima Tunai. Pada tanggal 2 Maret 2017, Puskesmas mendapatkan hibah berupa uang sebesar Rp dari Dinas Kesehatan dan diterima oleh Kas Bendahara Penerimaan. 20

24 Sudah terima Dari KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN Dinkes Kesehatan Jumlah Uang : Rp. 3,000,000 Terbilang : Keperluan : Hibah # tiga juta rupiah # Nomor Bukti : KW /M ar/02 Tanggal : 2 M aret 2017 ambilegi, 2 maret 201 Diterima Oleh Isikan pada nomor bukti Isikan pada tanggal Isikan pada nominal Isikan pada memo Kasir 1 Setelah menerima hibah uang, maka langkah selanjutnya yaitu menyetorkan uang tersebut ke Bank. Pada tanggal 25 Maret 2017, Bendahara Penerimaan menyetorkan uang hibah tersebut ke Bank Bendahara Penerimaan. BANK SYNCORE X Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya Cek/Tunai/BG Jumlah - Tanggal : 25 Maret 2017 Tunai 3,000,000 - Nomor Rekening - Nama Pemegang Rek. : : PUSKESMAS SAMBILEGI - Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta Ongkos TOTAL 3,000,000 Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp : Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan.. Terbilang : = Tiga juta rupiah = Agita Sari Tanda tangan & nama penyetor Meiana Savitri Tanda tangan, Nama teller SLIP SETORAN Diisikan pada tanggal STS Diisikan pada nominal 1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel 2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank 3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah 21

25 2. Ilustrasi jika hibah uang langsung ditransfer ke Bank Bendahara Penerimaan Pada tanggal 26 Maret 2016, Puskesmas menerima hibah berupa uang sebesar Rp dari Pemerintah Daerah yang langsung ditransfer ke Bank Bendahara Penerimaan Bank Syncore KCP Sambilegi Yogyakarta REKENING KORAN Puskesmas Sambilegi Jl. Solo Km. 9,7 Yogyakarta No. Rekening : Halaman : 2 Periode : 29/02/2017 S/D 30/03/2017 Catatan: - Bilamana dalam 1 hari setelah menerima Rekening Koran ini kami tidak menerima sanggahan apapun, maka kami anggap Rekening Koran ini telah Saudara setujui - Rekening koran ini sah tanpa tanda tangan TANGGAL KETERANGAN CBG MUTASI SALDO xx/xxx/xxxx xxxxx xxxxx CR xxxxx 26/03/2017 Transfer Dana Hibah dr Dinkes 5,000,000 CR xxxxx xx/xxx/xxxx xxxxx XXXXXX CR XXXXXX Isikan pada tanggal Isikan pada uraian Isikan pada nominal B. Hibang Barang 1. Klik KEU 2. Klik Penerimaan 3. Klik Hibah Barang. Isikan tanggal transaksi pada kolom tanggal 5. Isikan Nomor Bukti Kas Masuk pada kolom Nomor BKM 6. Isikan Nomor Bukti 7. Pilih Pendapatan (Pendapatan Hibah) 8. Isikan uraian atas transaksi penerimaan pada kolom Uraian 9. Masukan kode akun dengan meng klik tombol Browse 10. Masukan jumlah nominal penerimaan pada kolom Penerimaan 11. Isikan memo pada kolom memo 22

26 12. Klik Tambah 13. Klik Simpan Contoh Hibah Barang: 18 Maret 2016, Puskesmas mendapatkan hibah sebuah mobil ambulance dari Kementerian Kesehatan sebesar Rp

27 Dokumen berikut ini merupakan bukti penerimaan hibah dari kementrian kesehatan berupa mobil ambulance. PEMERINTAH KABUPATEN SAMBILEGI UPTD PUSKESMAS SAMBILEGI Jl. Solo, Km 9,7 Yogyakarta BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG Nomor: 123/SMBG/III/2017 Pada hari ini Jum'at, 17 Maret 2017 bertempat di UPTD Puskesmas Sambilegi, kami yang bertanda tangan dibawah ini: I. Nama : Adi Gunawan NIP : Jabatan : Kepala Puskesmas Sambilegi Alamat : Jl. Solo, km 9,7 Yogyakarta Bertindak untuk dan atas nama UPTD Puskesmas Sambilegi, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I) Isikan pada nomor bukti Isikan pada tanggal II. Nama Jabatan Alamat : Setyo Nugroho : Kabid Pengadaan Kementrian Kesehatan : Kebumen, Jawa Tengah Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II) Dengan ini menyatakan sebagai berikut: 1 2 PIHAK PERTAMA (I) telah menerima barang berupa Mobil Ambulance senilai Rp dari PIHAK KEDUA (II). PIHAK KEDUA (II) menyerahkan barang tersebut kepada PIHAK PERTAMA (I) dalam keadaan baik/lengkap dan sempurna Demikian Berita Acara ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya. PIHAK KEDUA (II) Setyo Nugroho PIHAK PERTAMA (I) Adi Gunawan 2

28 BAB IV HASIL KERJASAMA A. Definisi Penyusunan Hasil Kerjasama BLUD di dalam sistem berada di modul BKM Penerimaan Lain-Lain, berikut adalah langkah-langkah pengisian BKM Penerimaan Lain-Lain atas Hasil Kerjasama BLUD: 1. Klik KEU 2. Klik BKM 3. Klik Pendapatan Lain-lain. Isikan tanggal transaksi pada kolom tanggal 5. Isikan Nomor Bukti Kas Masuk pada kolom Nomor BKM 6. Isikan Nomor Bukti 7. Isikan nama bendahara yang menerima penerimaan pada kolom Nama Bendahara 8. Isikan uraian atas transaksi penerimaan pada kolom Uraian 9. Klik Tambah 10. Masukan kode akun dengan meng klik tombol Browse 11. Masukan jumlah nominal penerimaan pada kolom Penerimaan 12. Isikan memo pada kolom memo 13. Klik Simpan 25

29 Berikut ini adalah tampilan BKM Penerimaan lain-lain: Catatan: Jika yang menerima hasil kerjasama BLUD tersebut adalah Bendahara Penerimaan, maka dikemudian hari uang hasil kerjasama BLUD tersebut disetor ke Bank Bendahara Penerimaan. B. Contoh Soal Input BKM Lain-Lain Hasil Kerjasama : Maret 2016, Puskesmas melakukan kerjasama dengan Bank BANK SYNCORE dalam rangka penyewaan tempat untuk ATM, dengan perjanjian Puskesmas akan mendapatkan Rp setiap bulan atas kerjasama tersebut. 26

30 Bank Syncore KCP Sambilegi Yogyakarta REKENING KORAN Puskesmas Sambilegi Jl. Solo Km. 9,7 Yogyakarta No. Rekening : Halaman : 2 Periode : 29/02/2017 S/D 30/03/2017 Catatan: - Bilamana dalam 1 hari setelah menerima Rekening Koran ini kami tidak menerima sanggahan apapun, maka kami anggap Rekening Koran ini telah Saudara setujui - Rekening koran ini sah tanpa tanda tangan TANGGAL KETERANGAN CBG MUTASI SALDO xx/xxx/xxxx xxxxx xxxxx CR xxxxx 28/03/2017 Transfer Sewa ATM 200,000 CR xxxxx xx/xxx/xxxx xxxxx XXXXXX CR XXXXXX Diisikan pada tanggal Diisikan pada uraian Diisikan pada nominal 2. Berikut ini adalah bukti penerimaan dari kasir. KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN Nomor Bukti : KW /Jan/01 Tanggal : 3 Januari 2017 Diisikan pada nomor bukti Sudah terima Dari : Bu Onde Jumlah Uang : Rp. 00,000 Terbilang : # empt ratus lima ribu rupiah # Keperluan : Sewa kantin Januari- Juni 2017 Diisikan pada tanggal Sambilegi, 3 Januari 2017 Diterima Oleh Diisikan pada nominal Kasir 1 Kemudian setelah menerima uang hasil kerjasama kantin tersebut, maka langkah selanjutnya yaitu menyetorkan uang tersebut ke Bank Bendahara Penerimaan. Pada tanggal 3 Januari 2017, Bendahara Penerimaan menyetorkan uang tersebut ke tersebut ke Bank Bendahara Penerimaan. 27

31 Slip setoran di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor. BANK SYNCORE X Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya Cek/Tunai/BG Jumlah - Tanggal : 3 Januari 2017 Tunai Rp 00, Nomor Rekening - Nama Pemegang Rek. : : PUSKESMAS SAMBILEGI - Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta Ongkos TOTAL Rp 00, Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp : Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan.. Terbilang : = Empat ratus ribu rupiah = Agita Sari Tanda tangan & nama penyetor Meiana Savitri Tanda tangan, Nama teller SLIP SETORAN Diisikan pada tanggal STS Diisikan pada nominal 1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel 2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank 3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah 28

32 BAB V PENDAPATAN LAIN-LAIN A. Definisi Penyusunan Pendapatan Lain-Lain di dalam sistem berada di modul BKM Penerimaan Lain-Lain, berikut adalah langakah-langkah pengisian BKM Penerimaan Lain-Lain atas Pendapatan Lain-lain: 1. Klik KEU 2. Klik BKM 3. Klik Pendapatan Lain-lain. Isikan tanggal transaksi pada kolom tanggal 5. Isikan Nomor Bukti Kas Masuk pada kolom Nomor BKM 6. Isikan Nomor Bukti 7. Isikan nama bendahara yang menerima penerimaan pada kolom Nama Bendahara 8. Isikan uraian atas transaksi penerimaan pada kolom Uraian 9. Klik Tambah 10. Pilih Pendapatan Lain-Lain pada pilihan pendapatan 11. Masukan kode akun dengan meng klik tombol Browse 12. Masukan jumlah nominal penerimaan pada kolom Penerimaan 13. Isikan memo pada kolom memo 1. Klik Simpan 29

33 Catatan: Jika pendapatan diterima oleh Kas Bendahara Penerimaan, maka di kemudian hari Bendahara Penerimaan menyetorkan uang tersebut ke Bank Bendahara Penerimaan dan membuat STS. Namun jika pendapatan tersebut langsung diterima di Bank Bendahara Penerimaan maka tidak perlu STS. 30

34 B. Contoh Soal Input BKM Lain-lain: Maret 2017, Puskemas mendapatkan pendapatan atas jasa Giro sebesar Rp REKENING KORAN Bank Syncore KCP Sambilegi Yogyakarta Puskesmas Sambilegi Jl. Solo Km. 9,7 Yogyakarta No. Rekening : Halaman : 1 Periode : 28/02/2017 S/D 30/03/2017 Catatan: - Bilamana dalam 1 hari setelah menerima Rekening Koran ini kami tidak menerima sanggahan apapun, maka kami anggap Rekening Koran ini telah Saudara setujui - Rekening koran ini sah tanpa tanda tangan TANGGAL KETERANGAN CBG MUTASI SALDO xx/xxx/xxxx xxxxx xxxxx (CR) xxxxx 30/03/2017 Pendapatan Giro 1,000,000 (CR) xxxxx Diisikan pada tanggal Diisikan pada uraian Diisikan pada nominal 31

35 BAB VI BUKU KAS UMUM PENERIMAAN Buku Kas Umum yang terdapat pada Keuangan, terdiri dari beberapa pelaporan diantaranya adalah BKU Penerimaan, Buku Kas Penerimaan, Buku Bank Penerimaan, Register Penerimaan. A. Buku Kas Umum (BKU) Penerimaan Untuk melihat transaksi pada BKU Penerimaan maka, langkah-langkah yang harus dilakukan adalah : 1. Klik KEU 2. Klik Buku Kas Umum 3. Klik BKU Penerimaan. Pilih Periode pelaporan yang diinginkan, pada kolom Periode 5. Pilih semesteran pelaporan yang diinginkan, pada kolom Semester 6. Klik Prantinjau, untuk melihat hasil pelaporan 7. Klik Cetak PDF, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format PDF 8. Klik Cetak Excel, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format Excel Berikut adalah tampilan cetak BKU Penerimaan Berikut Hasil Pelaporan BKU Penerimaan 32

36 B. Buku Kas Penerimaan Untuk melihat transaksi pada Buku Penerimaan maka, langkah-langkah yang harus dilakukan adalah : 1. Klik KEU 2. Klik Buku Kas Umum 3. Klik BKU Kas Penerimaan. Pilih Periode pelaporan yang diinginkan, pada kolom Periode 5. Pilih bulan pelaporan yang diinginkan, pada kolom Bulan 6. Klik Prantinjau, untuk melihat hasil pelaporan 7. Klik Cetak PDF, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format PDF 8. Klik Cetak Excel, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format Excel Berikut adalah tampilan pilih periode Buku Kas Penerimaan: 33

37 Berikut Hasil Pelaporan Buku Kas Penerimaan C. Buku Bank Untuk melihat transaksi pada Buku Bank Penerimaan maka, langkah-langkah yang harus dilakukan adalah : 1. Klik KEU 2. Klik Buku Kas Umum 3. Klik Buku Bank Penerimaan. Pilih Periode pelaporan yang diinginkan, pada kolom Periode 5. Pilih bulan pelaporan yang diinginkan, pada kolom Bulan 6. Klik Prantinjau, untuk melihat hasil pelaporan 7. Klik Cetak PDF, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format PDF 8. Klik Cetak Excel, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format Excel 3

38 3 1 1 Berikut adalah tampilan alur cetak Buku Bank: Berikut Hasil Pelaporan Buku Bank Penerimaan D. Register Penerimaman Untuk melihat transaksi pada Register Penerimaan maka, langkah-langkah yang harus dilakukan adalah : 1. Klik KEU 2. Klik Buku Kas Umum 3. Klik Register Penerimaan 35

39 1. Pilih Periode pelaporan yang diinginkan, pada kolom Periode 5. Pilih pelaporan semesteran yang diinginkan, pada kolom Semester 6. Klik Prantinjau, untuk melihat hasil pelaporan 7. Klik Cetak PDF, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format PDF 8. Klik Cetak Excel, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format Excel Berikut adalah ilustrasi register penerimaan:

40 Berikut Hasil Pelaporan Register Penerimaan 37

41 BAB VII CONTOH SOAL SOAL LATIHAN INPUT TRANSAKSI PENERIMAAN A. Latihan untuk Input Data Jasa Layanan Tunai dan STS 1. Kuitansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir. Sudah terima Dari KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN : Pasien Umum Jumlah Uang : Rp Terbilang : Keperluan : Penerimaan pendapatan tunai Keterangan : Tgl Uraian Nominal 08-Feb IGD Rp Feb IRI Rp Feb IRJ Rp TOTAL Rp # empat ratus ribu rupiah # Nomor Bukti : KW /Feb/02 Tanggal : 08 Februari 2017 Sambilegi, 08 februari 2017 Diterima Oleh Kasir 1 2. Slip setoran bank di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor. Isikan kedalam No. Bukti Isikan kedalam Tanggal Isikan kedalam nominal Isikan kedalam memo BANK SYNCORE SLIP SETORAN X Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya Cek/Tunai/BG Jumlah - Tanggal : 09 Februari 2017 Tunai 00,000 - Nomor Rekening - Nama Pemegang Rek. : : PUSKESMAS SAMBILEGI - Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta Ongkos TOTAL 00,000 Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp : Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan.. Terbilang : = Empat ratus ribu rupiah = Isikan kedalam Tanggal STS Agita Sari Tanda tangan & nama penyetor 1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel 2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank 3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah Meiana Savitri Tanda tangan, Nama teller Nilai nominal STS 38

42 3. Kuitansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir. Nomor Bukti : KW/Feb/03 Tanggal : 09 Februari 2017 KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN Sudah terima Dari : Pasien Umum Jumlah Uang : Rp Terbilang : Keperluan : # Tujuh ratus lima puluh ribu rupiah # Pembayaran Jasa Pelayanan Pasien Umum Keterangan : Tgl Uraian Nominal Sambilegi, 09 Februari Feb IGD Rp Diterima Oleh 09-Feb IRI Rp Feb IRJ TOTAL Rp Rp Kasir 1. Slip setoran bank di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor. BANK SYNCORE SLIP SETORAN X Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya Cek/Tunai/BG Jumlah - Tanggal : 10 Februari 2017 Tunai Rp 750, Nomor Rekening - Nama Pemegang Rek. : : PUSKESMAS SAMBILEGI - Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta Ongkos TOTAL Rp 750, Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp : Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan.. Terbilang : = Tujuh ratus lima puluh ribu rupiah = Agita Sari Tanda tangan & nama penyetor Meiana Savitri Tanda tangan, Nama teller 1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel 2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank 3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah 39

43 5. Kuitansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir. Nomor Bukti : KW /Feb/0 Tanggal : 10 Februari 2017 KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN Sudah terima Dari : Pasien Umum Jumlah Uang : Rp Terbilang : # Lima ratus lima puluh ribu rupiah # Keperluan : Pendapatan Jasa Layanan Tunai Keterangan : Tgl Uraian Nominal Sambilegi, 10 Februari Feb IGD Rp Diterima Oleh 10-Feb IRI Rp Feb IRJ TOTAL Rp Rp Kasir 1 6. Slip setoran bank di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor. BANK SYNCORE SLIP SETORAN X Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya Cek/Tunai/BG Jumlah - Tanggal : 13 Februari 2017 Tunai Rp 550, Nomor Rekening - Nama Pemegang Rek. : : PUSKESMAS SAMBILEGI - Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta Ongkos TOTAL Rp 550, Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp : Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan.. Terbilang : = Lima ratus lima puluh ribu rupiah = Agita Sari Tanda tangan & nama penyetor Meiana Savitri Tanda tangan, Nama teller 1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel 2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank 3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah 0

44 7. Kuitansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan kas dari kasir. Nomor Bukti : KW /Feb/05 Tanggal : 13 Februari 2017 KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN Sudah terima Dari : Pasien Umum Jumlah Uang : Rp Terbilang : Keperluan : Jasa Rawat Jalan # tujuh ratus ribu rupiah # Keterangan : Tgl Uraian Nominal Sambilegi, 13 Februari 2017 IGD Rp - Diterima Oleh IRI Rp - 13-Feb IRJ TOTAL Rp Rp Kasir 1 8. Slip setoran bank di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor. BANK SYNCORE SLIP SETORAN X Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya Cek/Tunai/BG Jumlah - Tanggal : 1 Februari 2017 Tunai Rp 700, Nomor Rekening - Nama Pemegang Rek. : : PUSKESMAS SAMBILEGI - Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta Ongkos TOTAL Rp 700, Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp : Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan.. Terbilang : = Tujuh ratus ribu rupiah = Agita Sari Tanda tangan & nama penyetor Meiana Savitri Tanda tangan, Nama teller 1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel 2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank 3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah 1

45 9. Kuitansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir. Nomor Bukti : KW /Feb/06 Tanggal : 1 Februari 2017 KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN Sudah terima Dari : Pasien Umum Jumlah Uang : Rp Terbilang : # empat ratus lima ribu rupiah # Keperluan : Rawat Jalan Umum Keterangan : Tgl Uraian Nominal Sambilegi,1 Februari 2017 IGD Rp - Diterima Oleh IRI Rp - 1-Feb IRJ TOTAL Rp Rp Kasir Slip setoran bank di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor. BANK SYNCORE SLIP SETORAN X Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya Cek/Tunai/BG Jumlah - Tanggal : 15 Februari 2017 Tunai Rp 50, Nomor Rekening - Nama Pemegang Rek. : : PUSKESMAS SAMBILEGI - Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta Ongkos TOTAL Rp 50, Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp : Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan.. Terbilang : = Empat ratus lima puluh ribu rupiah = Agita Sari Tanda tangan & nama penyetor Meiana Savitri Tanda tangan, Nama teller 1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel 2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank 3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah 2

46 11. Kuitansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir. Nomor Bukti : KW /Feb/07 Tanggal : 16 Februari 2017 KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN Sudah terima Dari : Pasien Umum Jumlah Uang : Rp Terbilang : # lima ratus lima ribu rupiah # Keperluan : Rawat Jalan Umum Keterangan : Tgl Uraian Nominal Sambilegi,16 Februari 2017 IGD Rp - Diterima Oleh IRI Rp - 16-Feb IRJ TOTAL Rp Rp Kasir Slip setoran bank di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor. BANK SYNCORE SLIP SETORAN X Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya Cek/Tunai/BG Jumlah - Tanggal : 17 Februari 2017 Tunai Rp 500, Nomor Rekening - Nama Pemegang Rek. : : PUSKESMAS SAMBILEGI - Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta Ongkos TOTAL Rp 500, Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp : Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan.. Terbilang : = Lima ratus ribu rupiah = Agita Sari Tanda tangan & nama penyetor Meiana Savitri Tanda tangan, Nama teller 1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel 2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank 3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah 3

47 13. Kuitansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir. Nomor Bukti : KW /Feb/08 Tanggal : 17 Februari 2017 KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN Sudah terima Dari : Pasien Umum Jumlah Uang : Rp Terbilang : # tiga ratus lima ribu rupiah # Keperluan : Rawat Jalan Umum Keterangan : Tgl Uraian Nominal Sambilegi, 17 Februari 2017 IGD Rp - Diterima Oleh IRI Rp - 17-Feb IRJ TOTAL Rp Rp Kasir 1 1. Slip setoran bank di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor. BANK SYNCORE SLIP SETORAN X Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya Cek/Tunai/BG Jumlah - Tanggal : 20 Februari 2017 Tunai Rp 350, Nomor Rekening - Nama Pemegang Rek. : : PUSKESMAS SAMBILEGI - Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta Ongkos TOTAL Rp 350, Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp : Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan.. Terbilang : = Tiga ratus lima puluh ribu rupiah = Agita Sari Tanda tangan & nama penyetor Meiana Savitri Tanda tangan, Nama teller 1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel 2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank 3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah

48 15. Kuitansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir. Nomor Bukti : KW /Feb/09 Tanggal : 20 Februari 2017 KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN Sudah terima Dari : Pasien Umum Jumlah Uang : Rp Terbilang : Keperluan : Rawat Jalan Umum # lima ratus ribu rupiah # Keterangan : Tgl Uraian Nominal Sambilegi, 20 Februari 2017 IGD Rp - Diterima Oleh IRI Rp - 20-Feb IRJ TOTAL Rp Rp Kasir Slip setoran bank di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor. BANK SYNCORE SLIP SETORAN X Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya Cek/Tunai/BG Jumlah - Tanggal : 21 Februari 2017 Tunai Rp 500, Nomor Rekening - Nama Pemegang Rek. : : PUSKESMAS SAMBILEGI - Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta Ongkos TOTAL Rp 500, Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp : Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan.. Terbilang : = Lima ratus ribu rupiah = Agita Sari Tanda tangan & nama penyetor Meiana Savitri Tanda tangan, Nama teller 1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel 2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank 3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah 5

49 17. Kuitansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir. Nomor Bukti : KW /Feb/10 Tanggal : 21 Februari 2017 KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN Sudah terima Dari : Pasien Umum Jumlah Uang : Rp Terbilang : Keperluan : # tiga ratus lima ribu rupiah # Rawat Jalan Umum Keterangan : Tgl Uraian Nominal Sambilegi, 21 Februari 2017 IGD Rp - Diterima Oleh IRI Rp - 21-Feb IRJ TOTAL Rp Rp Kasir Slip setoran bank di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor. BANK SYNCORE SLIP SETORAN X Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya Cek/Tunai/BG Jumlah - Tanggal : 22 Februari 2017 Tunai Rp 350, Nomor Rekening - Nama Pemegang Rek. : : PUSKESMAS SAMBILEGI - Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta Ongkos TOTAL Rp 350, Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp : Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan.. Terbilang : = Tigaratus lima puluh ribu rupiah = Agita Sari Tanda tangan & nama penyetor Meiana Savitri Tanda tangan, Nama teller 1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel 2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank 3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah 6

50 B. Latihan Soal Untuk Input BKM Jasa Layanan Non Tunai 1. Rekening Koran berikut ini merupakan bukti penerimaan pendapatan BPJS Kapitasi. No Perihal : 0201/BPJS/0117 : Konfirmasi Pembayaran Kapitasi Yth. Kepala Puskesmas Sambilegi di tempat Sambilegi, 16 Januari 2017 Bersama ini kami sampaikan konfirmasi transfer dana sebagai berikut: Nama Rekening : UPTD PUSKESMAS SAMBILEGI Nomor Rekening Nama Bank : : Bank Syncore Kapitasi Januari : PBI= Rp , Jumlah peserta = Bukan PBI= Rp , Jumlah peserta = Jumlah ditransfer : Jumlah Ditransfer Biaya Transfer Jumlah Diterima Rp 59,590,000 Rp 5,000 Rp 59,585,000 Tanggal transfer : 13 Januari 2017 Keterangan : Kapitasi Pusk Januari 2017 Catatan : 1. Apabila dalam waktu dua minggu sejak tanggal surat ini tidak ada pemberitahuan ke kami bahwa dana belum diterima, maka kami anggap dana sudah diterima. 2. Surat konfirmasi ini hanya diterbitkan stu kali, harap disimpan dengan baik. Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih. Plh Unit Penagihan dan Keuangan, Isikan pada Nomor Bukti Isikan pada Nama Bank Isikan pada nominal Isikan pada tanggal Isikan pada memo Yanuar Sri Haryadi 7

51 2. Rekening Koran berikut ini merupakan bukti penerimaan pendapatan BPJS Kapitasi. No Perihal : 0321/BPJS/0117 : Konfirmasi Pembayaran Kapitasi Sambilegi, 15 Maret 2017 Yth. Kepala Puskesmas Sambilegi di tempat Bersama ini kami sampaikan konfirmasi transfer dana sebagai berikut: Nama Rekening : UPTD PUSKESMAS SAMBILEGI Nomor Rekening Nama Bank : : Bank Syncore Kapitasi Januari : PBI= Rp , Jumlah peserta = Bukan PBI= Rp , Jumlah peserta = Jumlah ditransfer : Jumlah Ditransfer Biaya Transfer Jumlah Diterima Rp 80,500,000 Rp 5,000 Rp 80,95,000 Tanggal transfer : 13 Maret 2017 Keterangan : Kapitasi Pusk Maret 2017 Catatan : 1. Apabila dalam waktu dua minggu sejak tanggal surat ini tidak ada pemberitahuan ke kami bahwa dana belum diterima, maka kami anggap dana sudah diterima. 2. Surat konfirmasi ini hanya diterbitkan stu kali, harap disimpan dengan baik. Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih. Plh Unit Penagihan dan Keuangan, Yanuar Sri Haryadi 8

52 3. Rekening Koran berikut ini merupakan bukti penerimaan pendapatan BPJS Kapitasi. No Perihal : 0390/BPJS/0177 : Konfirmasi Pembayaran Kapitasi Sambilegi, 15 Juni 2017 Yth. Kepala Puskesmas Sambilegi di tempat Bersama ini kami sampaikan konfirmasi transfer dana sebagai berikut: Nama Rekening : UPTD PUSKESMAS SAMBILEGI Nomor Rekening Nama Bank : : Bank Syncore Kapitasi Januari : PBI= Rp , Jumlah peserta = Bukan PBI= Rp , Jumlah peserta = Jumlah ditransfer : Jumlah Ditransfer Biaya Transfer Jumlah Diterima Rp 75,500,000 Rp 5,000 Rp 75,95,000 Tanggal transfer : 13 Juni 2017 Keterangan : Kapitasi Pusk Juni 2017 Catatan : 1. Apabila dalam waktu dua minggu sejak tanggal surat ini tidak ada pemberitahuan ke kami bahwa dana belum diterima, maka kami anggap dana sudah diterima. 2. Surat konfirmasi ini hanya diterbitkan stu kali, harap disimpan dengan baik. Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih. Plh Unit Penagihan dan Keuangan, Yanuar Sri Haryadi 9

53 . Rekening Koran berikut ini merupakan bukti penerimaan pendapatan BPJS Kapitasi. No Perihal : 009/BPJS/0117 : Konfirmasi Pembayaran Kapitasi Sambilegi, 16 September 2017 Yth. Kepala Puskesmas Sambilegi di tempat Bersama ini kami sampaikan konfirmasi transfer dana sebagai berikut: Nama Rekening : UPTD PUSKESMAS SAMBILEGI Nomor Rekening Nama Bank : : Bank Syncore Kapitasi Januari : PBI= Rp , Jumlah peserta = Bukan PBI= Rp , Jumlah peserta = Jumlah ditransfer : Jumlah Ditransfer Biaya Transfer Jumlah Diterima Rp 59,590,000 Rp 5,000 Rp 59,585,000 Tanggal transfer : 13 September 2017 Keterangan : Kapitasi Pusk September 2017 Catatan : 1. Apabila dalam waktu dua minggu sejak tanggal surat ini tidak ada pemberitahuan ke kami bahwa dana belum diterima, maka kami anggap dana sudah diterima. 2. Surat konfirmasi ini hanya diterbitkan stu kali, harap disimpan dengan baik. Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih. Plh Unit Penagihan dan Keuangan, Yanuar Sri Haryadi 50

54 5. Rekening Koran berikut ini merupakan bukti penerimaan pendapatan BPJS Kapitasi. No Perihal : 0609/BPJS/0117 : Konfirmasi Pembayaran Kapitasi Sambilegi, 16 November2017 Yth. Kepala Puskesmas Sambilegi di tempat Bersama ini kami sampaikan konfirmasi transfer dana sebagai berikut: Nama Rekening : UPTD PUSKESMAS SAMBILEGI Nomor Rekening Nama Bank : : Bank Syncore Kapitasi Januari : PBI= Rp , Jumlah peserta = Bukan PBI= Rp , Jumlah peserta = Jumlah ditransfer : Jumlah Ditransfer Biaya Transfer Jumlah Diterima Rp 90,000,000 Rp 5,000 Rp 89,995,000 Tanggal transfer : 13 November 2017 Keterangan : Kapitasi Pusk November 2017 Catatan : 1. Apabila dalam waktu dua minggu sejak tanggal surat ini tidak ada pemberitahuan ke kami bahwa dana belum diterima, maka kami anggap dana sudah diterima. 2. Surat konfirmasi ini hanya diterbitkan stu kali, harap disimpan dengan baik. Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih. Plh Unit Penagihan dan Keuangan, Yanuar Sri Haryadi 51

55 6. Rekening Koran berikut ini merupakan bukti penerimaan pendapatan BPJS Kapitasi. No Perihal : 0801/BPJS/0117 : Konfirmasi Pembayaran Kapitasi Sambilegi, 16 Desember 2017 Yth. Kepala Puskesmas Sambilegi di tempat Bersama ini kami sampaikan konfirmasi transfer dana sebagai berikut: Nama Rekening : UPTD PUSKESMAS SAMBILEGI Nomor Rekening Nama Bank : : Bank Syncore Kapitasi Januari : PBI= Rp , Jumlah peserta = Bukan PBI= Rp , Jumlah peserta = Jumlah ditransfer : Jumlah Ditransfer Biaya Transfer Jumlah Diterima Rp 70,500,000 Rp 5,000 Rp 70,95,000 Tanggal transfer : 15 Desember 2017 Keterangan : Kapitasi Pusk Desember 2017 Catatan : 1. Apabila dalam waktu dua minggu sejak tanggal surat ini tidak ada pemberitahuan ke kami bahwa dana belum diterima, maka kami anggap dana sudah diterima. 2. Surat konfirmasi ini hanya diterbitkan stu kali, harap disimpan dengan baik. Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih. Plh Unit Penagihan dan Keuangan, Yanuar Sri Haryadi 52

56 C. Latihan Untuk Input Klaim Piutang dan BKM Klaim Piutang. 1. Formulir di bawah ini merupakan bukti klaim piutang BPJS RITP. Nomor FPK : P Provider : Sambilegi Bulan Pelayanan : Februari, 2017 Pelayanan : RITP Total Data : 2 Total Tagihan : 2,020,000 NO TRANSAKSI NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN BIAYA Y00003 Sunarso 1/02/ /02/2017 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa 1,200, Y0000 Sulasmi 19/02/ /02/2017 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa 820,000 Tanggal Terima, Verifikator BPJS Kesehatan Cab. Sambilegi FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA TOTAL 2,020,000 Tanggal, 28 Februari 2017 Pengaju Klaim, Diisikan kedalam Nomor Bukti Diisikan kedalam Nominal Diisikan kedalam Kolom tanggal dr. Sri Rahayu NIP

57 2. Dokumen di bawah ini merupakan bukti penerimaan BPJS RITP. No Perihal : 0301/BPJS/0113 : Konfirmasi Pembayaran BPJS RITP Sambilegi, 17 Maret 2017 Diisikan kedalam Nomor Bukti Yth. Kepala Puskesmas Sambilegi di tempat Bersama ini kami sampaikan konfirmasi transfer dana sebagai berikut: Nama Rekening : UPTD PUSKESMAS SAMBILEGI Nomor Rekening Nama Bank : : Bank Syncore Jumlah ditransfer : Jumlah Ditransfer Biaya Transfer Jumlah Diterima Rp 2,020,000 Rp 5,000 Rp 2,015,000 Tanggal transfer : 15 Maret 2017 Keterangan : RITP : Catatan : 1. Apabila dalam waktu dua minggu sejak tanggal surat ini tidak ada pemberitahuan ke kami bahwa dana belum diterima, maka kami anggap dana sudah diterima. 2. Surat konfirmasi ini hanya diterbitkan stu kali, harap disimpan dengan baik. Diisikan kedalam Nama Bank Diisikan kedalam kolom tanggal Diisikan kedalam nominal Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih. Plh Unit Penagihan dan Keuangan, Yanuar Sri Haryadi 5

58 3. Formulir di bawah ini merupakan bukti klaim piutang BPJS RITP Nomor FPK : P Provider : Sambilegi Bulan Pelayanan : Maret, 2017 Pelayanan : RITP Total Data : 2 Total Tagihan : 2,250,000 BPJS Kesehatan Cab. Sambilegi FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA NO TRANSAKSI NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN BIAYA Y00005 Seno Aji 09/03/ /03/2017 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa 1,100, Y00006 Widiaji 21/03/ /03/2017 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa 600, Y00007 Gunawan 23/03/2017 2/03/2017 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa 550,000 TOTAL 2,250,000 Tanggal Terima, Verifikator Tanggal, 31 Maret 2017 Pengaju Klaim, dr. Sri Rahayu NIP

59 . Dokumen di bawah ini merupakan bukti penerimaan BPJS RITP. No Perihal : 001/BPJS/0113 : Konfirmasi Pembayaran BPJS RITP Sambilegi, 17 April 2017 Yth. Kepala Puskesmas Sambilegi di tempat Bersama ini kami sampaikan konfirmasi transfer dana sebagai berikut: Nama Rekening : UPTD PUSKESMAS SAMBILEGI Nomor Rekening Nama Bank : : Bank Syncore Jumlah ditransfer : Jumlah Ditransfer Biaya Transfer Jumlah Diterima Rp 2,250,000 Rp 5,000 Rp 2,25,000 Tanggal transfer : 1 April 2017 Keterangan : RITP : 2,250,000 Catatan : 1. Apabila dalam waktu dua minggu sejak tanggal surat ini tidak ada pemberitahuan ke kami bahwa dana belum diterima, maka kami anggap dana sudah diterima. 2. Surat konfirmasi ini hanya diterbitkan stu kali, harap disimpan dengan baik. Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih. Plh Unit Penagihan dan Keuangan, Yanuar Sri Haryadi 56

60 5. Formulir di bawah ini merupakan bukti klaim piutang BPJS RITP. Nomor FPK : P Provider : Sambilegi Bulan Pelayanan : Mei, 2017 Pelayanan : RITP Total Data : 2 Total Tagihan : 1,00,000 BPJS Kesehatan Cab. Sambilegi FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA NO TRANSAKSI NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN BIAYA Y00008 Sekar 13/05/ /05/2017 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa 600, Y00009 Andika 21/05/2017 2/05/2017 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa 800,000 TOTAL 1,00,000 Tanggal Terima, Verifikator Tanggal, 31 Mei2017 Pengaju Klaim, dr. Sri Rahayu NIP

61 6. Dokumen di bawah ini merupakan bukti penerimaan BPJS RITP. No Perihal : 0601/BPJS/0113 : Konfirmasi Pembayaran BPJS RITP Sambilegi, 16 Juni 2017 Yth. Kepala Puskesmas Sambilegi di tempat Bersama ini kami sampaikan konfirmasi transfer dana sebagai berikut: Nama Rekening : UPTD PUSKESMAS SAMBILEGI Nomor Rekening Nama Bank : : Bank Syncore Jumlah ditransfer : Jumlah Ditransfer Biaya Transfer Jumlah Diterima Rp 1,00,000 Rp 5,000 Rp 1,395,000 Tanggal transfer : 15 Juni2017 Keterangan : RITP : Catatan : 1. Apabila dalam waktu dua minggu sejak tanggal surat ini tidak ada pemberitahuan ke kami bahwa dana belum diterima, maka kami anggap dana sudah diterima. 2. Surat konfirmasi ini hanya diterbitkan stu kali, harap disimpan dengan baik. Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih. Plh Unit Penagihan dan Keuangan, Yanuar Sri Haryadi 58