ll Met zols Sipil Negara (LHKASN) dengan format dan petunjuk pengisian sebagaimana

Transkripsi

1 MEMORANDUM Nomor. JDg /9s.fn [v /=ot5 1. Para Direktur 2. Kepala Balai Besar Penangkapan lkan 3. Para Kepala Pelabuhan Perikanan 2. Para Kepala Bagian Sekretaris Ditjen Perikanan Tangkap Penyampaian Surat Edaran ll Met zols Berdasarkan Surat Edaran Sekretaris Jenderal Nomor.373/SJ/KP.7 50N tentang Pelaporan Harta Kekayaan Aparatur Sipil Negara Kementerian Kelautan dan Perikanan tanggal 5 Mei 2015, bersama ini kami sampaikan bahwa seluruh pejabat Eselon lll, lv dan V agar dapat menyampaikan Laporan Harta Kekayaan Aparatur Sipil Negara (LHKASN) dengan format dan petunjuk pengisian sebagaimana terlampir. Sehubungan dengan hal tersebut dokumen Laporan Harta Kekayaan Aparatur Sipil Negara (LHKASN) dikoordinasikan oleh unit pengelola kepegawaian di masingmasing unit kerja dan disampaikan dalam bentuk hardcopy maupun softcopy kepada Sekretariat Ditjen Perikanan Tangkap c.q Bagian Kepegawaian, kepeqawaian.djpt@omail.com selamballambatnya tanggal 1 5 Mei Atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih.

2 Yth O Para Direktur Jenderal 2. lnspektur Jenderal 3. Para Kepala Badan 4. Para Kepala Biro dan Kepala Pusat di Lingkungan Sekretariat Jenderal 5. Kepala Sekretariat Dewan Kelautan lndonesia di lingkungan Kementerian Kelautan dan Perikanan SURAT EDARAN NOMOR 373/sI/w.7nN/n1s TENTANG PELAPORAN HARTA KEKAYAAN APARATUR SIPIL NEGARA KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN Berdasarkan Surat Edaran Menteri Pendayagunaan Aparatur Sipil Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 1 Tahun 2015 tentang Kewajiban Penyampaian Laporan Harta Kekayaan Aparatur Sipil l.legara (LHI(ASN) di Lingkungan lnstansi Pernerintah, bersama ini.,,kami. sampaikan-,bahwa bagi 'seluruh Pegawai,Aparatur Sipil Negam di lingkungan Kementerian Kelautan dan Perikanan se@ra bertahap dan dimulai dari pejabat setingkat Eselon lll, lv dan V di luar yang sudah diatur dengan Peraturan Menteri Kelautan dan Perikanan Republik lndonesia Nomor : 22IPERMEN-KP/2013 tentang Pelaporan Harta Kekayaan Penyelenggara Negara di Lingkungan Kementerian Kelautan dan Perikanan wajib untuk menyampaikan Laporan Harta Kekayaan Aparatur Sipil Negara (LHI(ASN) dengan ketentuan sebagai berikut: 1. Pelaporan harta kekayaan aparatur sipil negara wajib dilaporkan kepada Menteri Kelautan dan Perikanan c.q. Sekretaris Jenderal dengan menggunakan format pelaporan sebagaimana terlampir; 2. Pelaporan harta kekayaan Pegawai Aparatur Sipil Negara dikoordinasikan oleh masingmasing unit pengelola kepegawaian pada Sekretariat Jenderal, Direktorat Jenderal, lnspektorat Jenderal, Badan, Pusat di Lingkungan Sekretariat Jenderal dan Sekretariat Dewan Kelautan lndonesia; 3. lnspektorat Jenderal bertugas: a. Memonitor kepatuhan penyampaian LHKASN kepada Pimpinan oleh wajib lapor; b. Berkoordinasi dengan unit kepegawaian atau unit lain yang ditunjuk menjadi koordinator LHI(ASN dalam rangka pelaksanaan tugas; c. Melakukan verifikasi atas kewajaran LHKASN yang disampaikan kepada Menteri; d. Melakukan klarifikasi kepada wajib lapor jika verifikasiyang dilakukan mengindikasikan adanya ketidakwajaran;

3 e. Melakukan pemeriksaan dengan tujuan tertentu jika hasil klarifikasi mengindikasikan adanya ketidakwajaran; f- Menyampaikan laporan pada setiap akhir tahun mengenai pelaksanaan tugas kepada Menteri dengan memberikan tembusan kepada Menteri PAN dan RB. 4. Laporan Harta Kekayaan Aparatur Sipil Negara tersebut sudah kami terima paling lambat tanggal 11 Mei Surat Edaran ini disampaikan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan sebaikbaiknya. Kelautan dan Perikanan Tembusan: Menteri Kelautan dan Perikanan

4 Lembar ke-1 : untuk Pimpinan SIFAT MHASIA FORMULIR LAPORAN HARTA KEKAYMN APARATUR SIPIL NEGARA TAHUN 2OXX Nama lengkap NPWP :... Nomor KTP Jenis Kelamin TempauTgl Lahir Aoama : Status Perkawinan NIP Pangkat Jabatian 0. unit Kerja : '11. Alamat: : Alamat : : 12 No Teleoon : Mulaitanggal Mulaitanggal rt_rrn [T_rT-n I. HARTA KEKAYAAN I.1. HARTA TIDAK BERGEMK CTANAH DAN BANGUNAN) RP HARTA BERGERAK (MOBIL, MOTOR, DLL) RP. I.3. SUMT BERHARGA RP, I.4. UANG TUNAI, DEPOSITO, GIRO, TABUNGAN, DAN KAS LAINNYA RP. I.5. PIUTANG (BAMNG, UANG) RP. SUB TOTAL HARTA I.6. HUTANG (-) RP. RP. TOTAL HARTA KEKAYMN RP. II. PENGHASILAN II.I. PENGHASILAN OARIJABATAN (PERTAHUN) RP PENGHASILAN DARI PROFESI / KEAHLIAN (PER TAHUN) RP. II.3. PENGHASILAN DARI USAHA LAINNYA (PER TAHUN) RP- II.4. PENGHASILAN DARI HIBAH/LAINNYA RP' II.5. TOTAL PENGHASILAI RP. (4)=(t+2+3) PENGELUAMN (PER TAHUN) II.5,1. PENGELUAMN RUTIN C) RP. II.5.2, PENGELUAMN LAINNYA (.) RP' TOTAL PENGELUARAN (5) PENGHASILAN BERSIH (4) - (5) RP. Rp. RP. Saya menyatakan bahwa Laporan Hasil Kekayaan Aparatur Sipil Negara (LHKASN) inidibuat dengan data yang sebenar-benarnya dan dalam keadaan sadar. Jakarta, 29 Januari 20'15 yang melaporkan NtP -

5 t.2.2. Peternakan, Perikanan, Perkebunan, Pertanian, Kehutanan, Pertambangan dan Usaha Lainnya I.2.3. Harta Bergerak Lainnya (Logam Mulia, Batu Mulia, Barang-Barang Seni dan Antik, Benda Bergerak Lainnya)

6

7

8

9 Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : 0 No KTP TempauTanggal Lahir PangkaUJabatan Alamat NPWP Menyatakan bahwa: Laporan harta kekayaan saya dan keluarga saya sebagaimana tersebut dalam Formulir Laporan Harta Keiayaan Aparatur'Sipit N"gar" saya buai dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya sesuai dengan kewaiiban dan kesadaran saya sebagai Pegawai Aparatur Sipil Negara/Mantan Pegawai Aparatur Sipil Negaia sebagaimana diamanatkan dalam Undang-Undang Republik lndonesia N,o-mor 30 Tahun 2002 tentang Komisi Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi dan Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah, serta peraturan perundang-undangan yang berlaku' Apabila dikemudian hari ada harta kekayaan saya dan keluarga saya yang menjadi tanggungan saya tidak saya laporkan, demi tanggung.iawab moral sayi sebagai Pegawai Aparatur Sipil Negara/Mantan Pegawai Aparatur Sipil Negara, dengan ini saya menyatakan bersedia dikenakan Sanksi, Apabila dikemudian hari ada perubahan-perubahan (baik penambahan maupun pengurangan) harta kekayaan saya dan keluarga saya, maka saya wajib melaporkan perubahan tersebut sesuai dengan ketentuan hukum dan atau peraturan lain yang berlaku. Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan ditandatangani dalam keadaan sadar, tanpa tekanan maupun paksaan dalam bentuk apapun dan oleh siapapun. Yang Menyatakan 20...

10