LAMPIRAN LAPORAN OPERASI TIMPANOMASTOIDEKTOMI

Transkripsi

1 63 Lampiran 1 LAMPIRAN LAPORAN OPERASI TIMPANOMASTOIDEKTOMI I. Data data Pasien Nama : Umur : tahun Jenis Kelamin : Alamat : Telepon : Agama : No. M R : Tanggal : II. Keluhan Utama : III. Keluhan tambahan : - Sakit kepala : ya / tidak - Hoyong : ya / tidak - Gangguan pendengaran : ya / tidak - Mulut mencong : ya / tidak Jika ya, sejak : IV. Status Lokalisata : A. Telinga - Kanan : Daun Telinga : Liang Telinga : Sekret ( ), mukoid ( ),mukopurulen ( ) purulen ( )Jaringan granulasi ( ) Kolesteatoma ( )

2 64 Lain lain :.. Membran Timpani : utuh / retraksi / atrofi / perforasi Perforasi : sentral / subtotal / marginal / total. Gambar perforasi : - Kiri : Liang Telinga : Sekret ( ), mukoid ( ), mukopurulen ( ), purulen ( )Jaringan granulasi ( ) Kolesteatoma ( ) Lain lain :.. Membran Timpani : utuh / retraksi / atrofi / perforasi Perforasi : sentral / subtotal / marginal / total. Gambar perforasi : - Abses retroaurikular : (+) / (-) : kanan / kiri - Fistel retroaurikular : (+) / (-) : kanan / kiri B. Hidung : C. Tenggorok : - Fasialis parese : ya / tidak Jika ya : grade V. Pemeriksaan Penunjang : A. Foot mastoid : kanan / kiri Hasil : B. CT Scan : Hasil : C. Audiogram nada murni : Hasil : - Telinga kanan : - Telinga kiri : (Hasil terlampir)

3 65 VI. Diagnosa : VII. Laporan Operasi : 1. Infiltrasi dengan adrenalin 1 : Insisi retroaurikuler (Swartz s Operation) 3. Graft diambil dari fasia temporalis : Superfisialis / Profunda 4. Bor di daerah planum mastoideus : Antrum ada / tidak 4.1. Jika ada : a. Jaringan granulasi : ( +) / (-) b. Kolesteatoma : (+) / (-) Jika (+) pada : sel fasial ( ), sel terminal ( ), sel perisinus ( ) Sel sudut petrosal ( ), sel subdural ( ) Sel zygomatic ( ) 4.2. Jika tidak a. Jaringan granulasi : (+) / (-) b. Kolesteatoma : (+) / (-) Jika (+) pada : Sel fasial ( ), sel terminal ( ), sel perisinus ( )Sel sudut petrosal ( ), sel subdural ( ) Sel zygomatic ( ) 5. Kanalis Semisirkularis lateralis : utuh / tidak : Fistula Sign : (+) / (-) Jika (+) :. Mm 6. Sinus Lateralis : utuh / tidak utuh Jika tidak utuh :.. mm 7. Dura : utuh / tidak utuh Jika tidak utuh :.. mm 8. Kanalis fasialis : - Segmen mastoid : - Segmen timpani : - Segmen genu : 9. Derah atik :

4 66 a. Jaringan granulasi : (+) / (-) b. Kolesteatoma : (+) / (-) c. Tulang tulang pendengaran : Maleus : - Caput : utuh / tidak utuh - Serviks : utuh / tidak utuh Inkus : - Corpus : utuh / tidak utuh - Prosesus Brevis : utuh / tidak utuh 10. Kavum timpani : a. Jaringan granulasi : (+) / (-) b. Kolesteatoma : (+) / (-) c. Tulang tulang pendengaran : Maleus : - Manubrim : utuh / tidak utuh - Prosesus Brevis : utuh / tidak utuh Inkus : - Prosesus Brevis : utuh / tidak utuh Stapes : - Caput : utuh / tidak utuh - Crus anterior / posterior : utuh / tidak utuh - Foot plate : utuh / tidak utuh 11. Dekompresi : ya / tidak 12. Pemasangan graft secara : 13. Dinding liang telinga : 14. KU post operasi : baik Fasialis parese : ada / tidak VIII. Jenis Operasi : - Mastoidektomi : - Timpanoplasti : IX. Terapi Operator Asisten : Dr. : Dr. Peneliti (observer) :

5 67 Lampiran 2 Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian Selamat pagi/siang Bapak/Ibu/Saudara/Saudari Bapak/Ibu yang terhormat, nama saya dr. Meiza Ningsih, Residen Telinga Hidung Tenggorokan Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran. Saat ini saya sedang melakukan penelitian untuk tesis saya yang berjudul Hubungan Ekspresi IL-1dengan Perluasan Penyakit Otitis Media Supuratif kronis (OMSK) Tipe Bahaya, atau dengan istilah lain apakah pada penyakit Otitis Media Supuratif Kronis tipe Bahaya dengan atau tanpa komplikasi di telinga maupun pada organ sekitar telinga seperti yang Bapak/Ibu derita ada peningkatan Interleukin I, dan apakah ada hubungannya dengan tingkat keparahan penyakit.. Untuk melengkapi penelitian saya maka saya harus mewawancarai bapak/ibu. Sebelum memulai wawancara, saya mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada bapak/ibu atas kesediaannya menjadi Penderita. Perlu saya jelaskan bahwa penelitian ini akan saya gunakan semata-mata hanya untuk keperluan penyusunan tesis saya dan tidak untuk keperluan yang lain. Setelah prosedur tindakan operasi yang bertujuan membersihkan telinga dari jaringan tidak normal berbentuk seperti keju yang terdapat ditelinga tengah (kolesteatoma) yang Bapak/Ibu derita, kami meminta izin untuk mengambil kolesteatoma tersebut sebanyak kurang lebih sebesar sebutir kacang hijau untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut dengan teknik immunohistokimia, dan hasilnya akan dihitung secara statistik untuk melihat hubungannya dengan keadaan yang Bapak/Ibu alami. Untuk keakuratan data dan informasi yang saya kumpulkan maka saya sangat berharap agar bapak/ibu bersedia memberikan jawaban yang

6 68 sejelas-jelasnya sesuai dengan apa yang bapak/ibu ketahui, alami dan rasakan sehubungan dengan judul penelitian saya. Jika sudah mengerti dan bersedia mengikuti penelitian ini maka Bapak/ibu/saudara/I dapat mengisi lembar persetujuan (informed Consent). Pemeriksaan yang akan dilakukan pada lazimnya tidak akan menimbulkan hal yang berbahaya bagi Bapak/ibu/saudara/I, namun bila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan disebabkan oleh perlakuan penelitian ini maka Bapak/ibu/saudara/I dapat menghubungi saya Nama : dr. Meiza Ningsih Alamat Kantor : RSUP H.Adam Malik Medan Jl. Bunga Lau no 17 Km.12 kotak pos 246 telp.(061) Alamat Rumah : Perum.Royal Galaxy Residence Blok D no 9 Medan Tuntungan Demikianlah penjelasan ini saya sampaikan, kiranya hasil penelitian ini bermanfaat bagi kita semua. Medan, Peneliti, (dr.meiza Ningsih)

7 69 LAMPIRAN 3 LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN Dengan ini saya menyatakan sudah memahami tujuan penelitian ini, bersedia menjadi penderita dan akan memberikan jawaban yang sebenar-benarnya dan sejujur-jujurnya. Nama Penderita : Tandatangan : Tanggal :... Saksi :

8 70 LAMPIRAN 4 ETHICAL CLEARANCE

9 711 LAMPIRAN 5 DATA DASAR PENELITIAN

10 722

11 3 73

12 74 LAMPIRAN 6 OUTPUT STATISTIK Frequency Table Analisis Univariat Frequency Kategori Usia Valid Valid 6-10 tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun > 40 tahun Frequency Jenis Kelamin Valid Valid Laki-Laki Perempuan Gejala Klinis Frequency Telinga Berair Valid Valid tidak ada Ada

13 75 Frequency Telinga Berair Valid Valid tidak ada Ada Lubang di Belakang Telinga Frequency Valid Valid tidak ada Ada Frequency Vertigo Valid Valid tidak ada Ada Frequency Sakit Kepala Valid Valid tidak ada Ada

14 76 Frequency Mulut Mencong Valid Valid tidak ada Ada Bengkak di Belakang Telinga Frequency Valid Valid tidak ada Ada Gangguan Pendengaran Frequency Valid Valid tidak ada Ada Frequency Table: Komplikasi Fistel Retroaurikular Frequency Valid Valid Negatif Positif

15 77 Paralisis Nervus Fasialis Frequency Valid Valid Negatif Positif Frequency Labirinitis Valid Valid Negatif Positif Abses Retroaurikuler Frequency Valid Valid negatif positif Frequency Abses Otak Valid Valid negatif positif Frequency Lama Keluhan Valid

16 78 Valid 0-5 tahun tahun > 10 tahun INTERLEUKIN-1 Frequency Valid Valid Positif Negatif Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N N N INTERLEUKIN-1 * Usia % 0.0% %

17 79 INTERLEUKIN -1 INTERLEUKIN-1 * Usia Crosstabulation Usia < 16 tahun >= 16 tahun Total Positif Count Expected Count % within INTERLEUKIN % 78.9% 100.0% % within Usia 66.7% 62.5% 63.3% Negatif Count Expected Count % within INTERLEUKIN % 81.8% 100.0% % within Usia 33.3% 37.5% 36.7% Total Count Expected Count % within INTERLEUKIN % 80.0% 100.0% % within Usia 100.0% 100.0% 100.0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- sided) Pearson Chi-Square.036 a Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) Continuity Correction b Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,20. b. Computed only for a 2x2 table

18 80 Risk Estimate Odds Ratio for INTERLEUKIN- 1 (Positif / Negatif) Value 95% Confidence Interval Lower Upper For cohort Usia = < 16 tahun For cohort Usia = >= 16 tahun N of Valid Cases 30 Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N N N INTERLEUKIN-1 * Kategori Lama Keluhan % 0.0% % INTERL EUKIN- 1 INTERLEUKIN-1 * Kategori Lama Keluhan Crosstabulation 0-5 tahun Kategori Lama Keluhan 6-10 tahun > 10 tahun Positif Count Total Expected Count % within INTERLEUKIN- 1 % within Kategori Lama Keluhan 31.6% 31.6% 36.8% 100.0% 85.7% 50.0% 63.6% 63.3% Negatif Count Expected Count % within INTERLEUKIN- 1 % within Kategori Lama Keluhan 9.1% 54.5% 36.4% 100.0% 14.3% 50.0% 36.4% 36.7% Total Count Expected Count % within INTERLEUKIN- 1 % within Kategori Lama Keluhan 23.3% 40.0% 36.7% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

19 81 Chi-Square Tests Value Df Asymp. Sig. (2- sided) Exact Sig. (2- sided) Exact Sig. (1- sided) Point Probability Pearson Chi- Square a Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases b a. 4 cells (66,7%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,57. b. The standardized statistic is,749. Risk Estimate Odds Ratio for INTERLEUKIN- 1 (Positif / Negatif) a Value a. Risk Estimate statistics cannot be computed. They are only computed for a 2*2 table without empty cells. Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid Missing Total INTERLEUKIN-1 * STADIUM N N N % 0.0% %

20 82 INTERLE UKIN-1 INTERLEUKIN-1 * DERAJAT DESTRUKSI Crosstabulation DERAJAT DESTRUKSI RINGAN SEDANG BERAT Total Positif Count Expected Count % within INTERLEUKIN-1.0% 57.9% 42.1% 100.0% % within STADIUM.0% 64.7% 66.7% 63.3% Negatif Count Expected Count % within INTERLEUKIN-1 9.1% 54.5% 36.4% 100.0% % within STADIUM 100.0% 35.3% 33.3% 36.7% Total Count Expected Count % within INTERLEUKIN-1 3.3% 56.7% 40.0% 100.0% % within STADIUM 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% Chi-Square Tests Value Df Asymp. Sig. (2- sided) Exact Sig. (2-sided) Pearson Chi-Square a Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Exact Sig. (1-sided) Point Probability Linear-by-Linear Association N of Valid Cases b a. 3 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is,37. b. The standardized statistic is -,704. Risk Estimate Odds Ratio for INTERLEUKIN- 1 (Positif / Negatif) a Value a. Risk Estimate statistics cannot be computed. They are only computed for a 2*2 table without empty cells.

21 83 Descriptives a DERAJAT DESTRUKSI Statistic Std. Error Skor Interleukin 1 2 Mean % Confidence Interval for Mean Lower Bound Upper Bound % Trimmed Mean 5.80 Median 6.00 Variance Std. Deviation Minimum 3 Maximum 9 Range 6 Interquartile Range 6 Skewness Kurtosis Mean % Confidence Interval for Mean Lower Bound 5.12 Upper Bound % Trimmed Mean 7.11 Median 9.00 Variance Std. Deviation Minimum 3 Maximum 9 Range 6 Interquartile Range 6 Skewness Kurtosis a. Skor Interleukin 1 is constant when STADIUM = 1. It has been omitted.

22 84 Skor Interleukin 1 DERAJA DESTRU KSI Tests of Normality b Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic Df Sig. Statistic df Sig a. Lilliefors Significance Correction b. Skor Interleukin 1 is constant when STADIUM = 1. It has been omitted. Kruskal-Wallis Test Ranks STADIU M N Mean Rank Skor Interleukin Total 30 Test Statistics a,b Skor Interleukin 1 Chi-Square Df 2 Asymp. Sig..273 a. Kruskal Wallis Test b. Grouping Variable: STADIUM Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N N N INTERLEUKIN-1 * Komplikasi % 0.0% %

23 85 INTERLEUKIN-1 * Komplikasi Crosstabulation Komplikasi positif negatif Total INTERLEUKIN-1 Positif Count Expected Count % within INTERLEUKIN % 26.3% 100.0% % within Komplikasi 63.6% 62.5% 63.3% Negatif Count Expected Count % within INTERLEUKIN % 27.3% 100.0% % within Komplikasi 36.4% 37.5% 36.7% Total Count Expected Count % within INTERLEUKIN % 26.7% 100.0% % within Komplikasi 100.0% 100.0% 100.0% Chi-Square Tests Value Df Asymp. Sig. (2- sided) Pearson Chi-Square.003 a Continuity Correction b Likelihood Ratio Exact Sig. (2- sided) Exact Sig. (1- sided) Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases a. 1 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,93. b. Computed only for a 2x2 table

24 86 Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Lower Upper Odds Ratio for INTERLEUKIN-1 (Positif / Negatif) For cohort Komplikasi = positif For cohort Komplikasi = negatif N of Valid Cases 30

25 87 LAMPIRAN 7 SURAT KEPUTUSAN PENELITIAN

26 88 LAMPIRAN 8 PENILAIAN IMUNOHISTOKIMIA INTERLEUKIN-1 skor imunoreaktif negatif skor imunoreaktif positif Gambar 5.3 Pemeriksaan imunohistokimia Interleukin-1. Tanda panah menunjukkan pewarnaan Interleukin-1 (berwarna coklat)

27 89 LAMPIRAN 9 PERSONALIA PENELITIAN 1. Peneliti Utama Nama : dr. Meiza Ningsih NIP : Gol/Pangkat : Jabatan : PPDS THT FK-USU (Asisten Ahli) Fakultas : Kedokteran Perguruan Tinggi : Bidang Keahlian : Ilmu Kesehatan THT, Bedah Kepala dan Leher Waktu Disediakan : 12 jam/minggu 2. Anggota Peneliti / Pembimbing Nama : Prof.dr.Askaroellah Aboet, SpTHT-KL(K) NIP : Gol/Pangkat : IVe/, Pembina Utama Jabatan : Guru Besar, Kepala Divisi Otologi Departemen THT-KL FK USU/RSUP HAM Fakultas : Kedokteran Perguruan Tinggi : Bidang Keahlian : Ilmu Kesehatan THT, Bedah Kepala dan Leher Waktu Disediakan : 5 jam/minggu Nama : dr. Devira Zahara, M.Ked(ORL-HNS) Sp.THT-KL Nip : Gol/Pangkat : IIId/ Penata Jabatan : Staf Divisi Otologi THT-KL FK USU/RSUP HAM Fakultas : Kedokteran

28 90 Perguruan Tinggi Bidang Keahlian Waktu disediakan : : Ilmu Kesehatan THT, Bedah KepalaLeher : 5 jam / minggu Nama : dr. Ida Sjailandrawati Hrp, Sp.THT-KL Nip : Gol/Pangkat : Pembina Utama Muda/IVc Jabatan : Staf divisi faring Departemen THT-KL FK USU/RSUP HAM Fakultas : Kedokteran Perguruan Tinggi : Bidang Keahlian : Ilmu Kesehatan THT, Bedah KepalaLeher Waktu disediakan : 5 jam / minggu

29 91 LAMPIRAN 10 CURRICULUM VITAE I. IDENTITAS 1. Nama Lengkap : dr. Meiza Ningsih 2. Tempat/ Tanggal Lahir : Pekanbaru / 08 Mei Alamat : Perum. Royal Galaxy Residence Blok D-9 jalan Jl. Seroja Raya Tj Selamat Medan Tuntungan. Kota Medan 4. No Telp/HP : II. RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN 001 Cintaraja Sail Pekanbaru : SMPN 4 Pekanbaru : SMUN 6 Pekanbaru : Fakultas Kedokteran Usakti Jakarta sekarang : PPDS Ilmu Kes. THT-KL FK USU Medan III. RIWAYAT PEKERJAAN : PTT di Rumkit Tk IV TNI-AD Pekanbaru sekarang : Anggota Muda PERHATI-KL Cabang SUMUT (dr. Meiza Ningsih)