dr. Hydrawati Sari, SpOG

Transkripsi

1 dr. Hydrawati Sari, SpOG

2 Hipertensi Gestasional Hipertensi Kronik Preeklamsia - eklamsia Preeklamsia Superimposed

3

4 TD > 140/90mmHg setelah umur kehamilan 20 minggu Proteinuria: 300mg/24 jam atau 1+dipstick Preeklamsia: ringan, berat

5 Diagnosis PEB Jika terdapat 1 atau lebih gejala sbb: Tekanan darah sistolik > 160 mm Hg systolic atau Tekanan darah diastolik > 110 mm Hg pada 2 kali pemeriksaan sedikitnya 6 jam setelah pasien bed rest Proteinuria: > 5 g / 24 jam atau > 3+ / 4 jam pada pemeriksaan acak Oliguria: <500 ml dalam 24 jam Gangguan serebral atau visual Edema paru atau sianosis Nyeri epigastrik atau nyeri right upper-quadrant Gangguan fungsi hepar Thrombositopenia Gangguan pertumbuhan janin (IUGR) ACOG, 2002

6

7

8

9 Kegagalan sel2 trofoblast menginvasi arteri spiralis maternal Oxidative stress sehingga dilepaskan mediator inflamasi dari sel2 trofoblas Oxidative stress, circulatory maladaptation, inflammation and metabolic abnormalities may all contribute to endothelial dysfunction and pathogenesis of PE Endothelial cell disorder : terjadi mikroangiopati pada organ (plasenta, ginjal, hepar dan otak)

10 Possible mechanisms in Preeclampsia Friedman and Lindheimer,1999

11 Assessment Preeklamsia mrpk keadaan yg tidak dpt diprediksi Anamnesis dan Px fisik: Berat ringannya penyakit: TD, proteinuria Ada/tidaknya komplikasi: ibu, janin

12 Pemeriksaan Laboratorium Haemoglobin, haematokrit, AT Kadar protein urin 24 jam Fungsi hepar: transaminase, albumin Fungsi ginjal

13 Manajemen Rawat inap Monitoring ibu dan janin Terminasi kehamilan Persalinan mrp terapi utk hipertensi dalam kehamilan

14 Maternal risks Maternal risks Fetal risks Fetal risks

15 Manajemen Mencegah kejang: MgSO4 Kontrol hipertensi Pemberian antihipertensi: metildopa, labetolol, nifedipine, hidralazine, doxazosin

16 Manajemen Antihipertensi diberikan pada keadaan: TD sistole > 160 mmhg TD diastole > mmhg Invasive Hemodynamic Monitoring Penyakit jantung yg berat Penyakit ginjal yg berat Hipertensi yg persisten Oliguria Edema paru

17 Manajemen Fetal Px janin: NST, BPP dapat dikerjakan setiap minggu, tergantung kondisi ibu dan janin Px janin dapat dilakukan 2 kali/minggu jk kemungkinan tdp. IUGR atau oligohidramnion Steroid untuk maturasi paru - <34 weeks

18 Manajemen Fetal assessment: CTG Jika terdapat non-reactive stress test janin preterm, perlu monitoring lebih detil janin matur, terminasi kehamilan dapat dikerjakan Deselerasi lambat dan menurunnya variabilitas merupakan indikasi terminasi kehamilan

19 Do Not Generalize

20 Kondisi/risiko terhadap ibu dan janin Keputusan utk melakukan persalinan pervaginal/sc sangat individual

21 Manajemen Indikasi Persalinan: Kehamilan matur (>37 weeks) Gagal mengontrol TD meskipun dgn Tx yg adekuat Fungsi hepar memburuk Fungsi ginjal memburuk Trombositopenia progresif Komplikasi neurologis atai impending eklamsia Solusio plasenta Gangguan kesejahteraan janin

22 Manajemen Persalinan: Janin yang matur biasanya dapat dilahirkan per vaginal Monitoring DJJ selama persalinan Pada PEB, terutama pada janin prematur jika indikasi persalinan adalah karena faktor janin, SC merupakan cara terbaik untuk ibu dan janin NO ergometrine/syntometrine!

23 Manajemen Post partum: Biasanya semua gejala berangsur-angsur membaik Komplikasi baru dpt terjadi s/d 1 mgg postpartum Monitor balans cairan! Jika tjd oliguria kmk menunjukkan mulai tjd gagal ginjal postpartum Jika keadaan klinis membaik, px darah rutin dihentikan Lanjutkan pemberian obat antihipertensi dan hentikan jika TD

24 Eklamsia

25 Kontrol kejang Koreksi hipoksia Kontrol tekanan darah Persalinan

26 Manajemen Gangguan Neurologis Eklamsia dp tjd pada pasien dg peningkatan TD yg tidak terlalu tinggi Persalinan tidak mengurangi risiko dengan segera!

27 Manajemen Kontrol kejang dan cegah tjd rekurensi kejang Kejang biasanya tjd dlm wkt singkat MgSO 4 diberikan sbg profilaksis thd kejang selanjutnya

28 Manajemen Eklamsia Berikan loading dose 4-6 g MgSO4 yg dilarutkan dlm 100 ml cairan dan diberikan i.v. selama menit Dilanjutkan 2 g/jam dalam infus Antihipertensi diberikan jk TD >160/110 mmhg Bradikardi dp terjadi pada janin saat kejang eklamsia terjadi

29 Manajemen Eklamsia Segera terminasi kehamilan setelah keadaan pasien stabil Cara persalinan tergantung pada kondisi/risiko pada ibu/janin (u.k., presentasi janin, kondisi serviks)

30 Komplikasi ibu Susunan saraf pusat Eclamptic convulsions Cerebral haemorrhage Cerebral oedema Cortical blindness Retinal detachment Ginjal Cortical necrosis Tubular necrosis Liver Jaundice HELLP Hepatic rupture Koagulasi DIC Microangiopathic haemolysis HELLP

31 IUGR Persalinan preterm Abruptio placentae (Solusio plasenta Fetal distress/fetal demise

32 Setelah persalinan biasanya terjadi perbaikan yg baik tetapi eklamsia dapat jg tjd setelah postpartum, monitoring pasien tetap dilakukan

33 Tdp risiko lebih tinggi utk terjadinya PIH berulang pada kehamilan berikutnya Tdp risiko lebih tinggi utk terjadinya hipertensi kronik