BAB I PENDAHULUAN. ibu yang mengalami hipertensi akibat kehamilan berkisar 10% dan 3-4%

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN Preeklamsia merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas perinatal di Indonesia 1. Preeklampsia juga merupakan penyebab kedua setelah perdarahan dan sebagai penyebab langsung terhadap kematian maternal 2. Pengertian preeklampsia adalah sindrom yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah dan proteinuria yang muncul ditrimester kedua kehamila. Jumlah ibu yang mengalami hipertensi akibat kehamilan berkisar 10% dan 3-4% diantaranya mengalami preeklampsia 3. Faktor risiko yang dapat meningkatkan insiden preeklampsia antara lain nulipara, kehamilan pada usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun, janin lebih dari satu, multipara, hipertensi kronis, diabetes mellitus dan penyakit ginjal. Preeklampsia juga dipengaruhi oleh paritas, genetik dan faktor lingkungan 4. Dari gejala-gejala klinik preeklamsia dapat dibagi menjadi preeklamsia ringan dan berat. Pembagian preeklamsia menjadi berat dan ringan tidaklah berarti adanya dua penyakit yang jelas berbeda, sebab seringkali ditemukan penderita dengan preeklamsia ringan dapat mendadak mengalami kejang dan jatuh dalam koma. Jika penderita mengeluh adanya gangguan nyeri kepala, gangguan penglihatan atau nyeri epigastrium, maka penyakit ini sudah cukup lanjut 5. Bila preeklamsi berat yang tidak ditangani dengan cepat maka akan menyebabkan penderita mengalami kehilangan kesadaran bahkan kematian akibat kegagalan jantung, kegagalan ginjal, kegagalan hati atau perdarahan otak. 6 Untuk mencegah

2 komplikasi preeklamsia maka sangat diharapkan agar ibu hamil wajib memeriksakan kehamilan secara intensif.

3 BAB II PEMBAHASAN 2.1 Preeklamsia Ringan Definisi Preeklamsia ringan adalah suatu sindroma spesifik kehamilan dengan menurunnya perfusi organ yang berakibat terjadinya vasospasme pembuluh darah dan aktivitas endotel Diagnosis Diagnosis preeklamsia ringan ditegakkan berdasarkan atas timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema setelah kehamilan 20 minggu. Hipertensi: sistolik/diastolik 140/90 mmhg. Kenaikan sistolik 30 mmhg dan kenaikan diastolik 15 mmhg tidak dipakai lagi sebagai kriteria preeklamsia. Proteinuria: 300 mg/24 jam atau 1 + dipstik. Edema: edema lokal tidak dimasukkan dalam kriteria preeklamsia, kecuali edema pada lengan, muka dan perut, edema generalisata Manajemen umum preeklamsia ringan Pada setiap kehamilan disertai penyulit suatu penyakit, maka selalu dipertanyakan bagaimana: Sikap terhadap penyakitnya, berarti pemberian obat-obatan, atau terapi medikamentosa Sikap terhadap kehamilan; berarti mau diapakan kehamilan ini - Apakah kehamilan akan diteruskan sampai aterm? Disebut perwatan kehamilan konservatif atau ekspektatif

4 - Apakah kehamilan akan diakhiri (diterminasi)? Disebut perawatan kehamilan aktif atau agresif Tujuan utama perawatan preeklamsia Mencegah kejang, pendarahan intrakranial, mencegah gangguan fungsi organ vital, dan melahirkan bayi sehat Rawat jalan (ambulatoir) Ibu hamil dengan preeklamsia ringan dapat dirawat secara rawat jalan. Dilanjutkan ibu hamil banyak istirahat (berbaring/tidur miring), tetapi tidak harus mutlak selalu tirah baring. Pada umur kehamilan diatas 20 minggu, tirah baring posisi miring dilakukan guna menghilangkan tekanan rahim pada v. kava inferior, sehingga meningkatkan aliran darah balik dan akan menambah curah jantung. Hal ini berarti pula meningkatkan aliran darah ke organ-organ vital. Penambahan aliran darah ke ginjal akan meningkatkan filtrasi glomeruli dan meningkatkan diuresis. Diuresis dengan sendirinya meningkatkan ekskresi natrium, menurunkan reaktivitas kardiovaskuler, sehingga mengurangi vasospasme Rawat inap Kriteria preeklamsia ringan rawat di rumah sakit ialah: bila tidak ada perbaikan tekanan darh, kadar proteinuria selama 2 minggu dan adanya satu atau lebih gejala dan tanda-tanda preeklamsia berat. 2.2 Preeklamsia berat Definisi

5 Preeklamsia berat ialah preeklamsia dengan tekanan darah sistolik 160 mmhg dan tekanan darah diastolik 110 mmhg disertai proteinuria lebih 5 g/24 jam Diagnosis Diagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria preeklamsia berat sebagaimana tercantum di bawah ini. Preeklamsia digolongkan preeklamsia berat bila ditemukan satu atau lebih gejala sebagai berikut: Tekanan darah sistolik 160 mmhg dan tekanan darah diastolik 110mmHg. Tekanan darh ini tidak menurun meskipun ibu hamil sudah dirawat di rumah sakit dan sudah menjalani tirah baring. Proteinuria lebih 5 g/24 jam dari 500 cc/24 jam. Kenaikan kadar kreatinin plasma. Gangguan visus dan serebral: penurunan kesadaran, nyeri kepala, skotoma dan pandangan kabur. Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen (akibat terengangnya kapsula Glisson). Edema paru-paru dan sianosis. Hemolisis mikroangiopatik. Trombosotopenia berat: < sel/mm 3 atau penurunan trombosit dengan cepat. Gangguan fungsi hepar (kerusakan hepatoseluler): peningkatan kadar alanin dan aspartate aminotrasferase. Pertumbuhan janin intrauterin yang terhambat. Sindrom HELLP Pembagian preeklamsia berat Preeklamsia berat dibagi menjadi preeklamsia berat tanpa impending eclamsia dan preeklamsia berat dengan impending eclamsia. Disebut impending eclamsia bila preeklamsia berat disertai gejala-ejala subjektif berupa nyeri kepala

6 hebat, gangguan visus, muntah-muntah, nyeri epigastrium, dan kenaikan progresif tekanan darah Perawatn dan pengobatan preeklamsia berat Pengelolahan preeklamsia dan eklamsia mencakup pencegahan kejang, pengobatan hipertensi, pengelolaan cairan, pelayanan suportif terhadap penyulit organ yang terlibat, dan saat yang tepat untuk persalinan. 2.3 Eklamsia Gambaran klinik Eklamsia merupakan kasus akut pada penderita preeklamsia, yang disertai dengan kejang menyeluruh dan koma. Sama halnya dengan preeklamsia, eklamsia dapat timbul pada ante, intra dan postpartum. Eklamsia postpartum umumnya hanya terjadi dalam waktu 24 jam setelah persalinan. Pada penderita preeklamsia yang akan kejang, umumnya memberi gejala-gejala atau tanda yang khas yang dapat diangga sebagai tanda prodoma akan terjadi kejang. Preeklamsia yang disertai dengan tanda-tanda prodoma disebut sebagai impending eclamsia atau imminent eclamsia. 2.4 Penatalaksanaan Cairan yang diberikan dapat berupa 5 % Ringer-dekstrose atau cairan garam faali jumlah tetesan: < 125 cc/jam. Infus dekstrose 5 % yang tiap 1 liternya diselingi dengan infus ringer laktat ( cc/jam) 500 cc.

7 Dipasang foley catheter untuk mengukur pengeluaran urin (oliguria terjadi bila produksi urin < 30 cc/jam dalam 2-3 jam atau < 500 cc/24 jam. Diberikan antasida untuk menetralisis asam lambung yang sangat asam diet cukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam Pemberian obat anti kejang: Cara pemberian magnesium sulfat regimen: loading dose: initial dose 4 gram MGSO 4 : intravena, (40% dalam 10 cc) selama 15 menit. Maintenance dose: diberikan infus 6 gram dalam larutan Ringer/ jam atau diberikan 4 atau 5 gram i.m selanjutnya maintenance dose diberikan garam i.m tiap 4-6 jam. Diasepam, fenitoin (dosis 15 mg/kg berat badan dengan pemberian intravena 50 mg/menit) Pemberian antihipertensi Nifedipine: dosis mg peroral, diulangi setelah 30 menit; maksimum 120 mg dalam 24 jam. Sodium nitroprusside: 0,25 μg i.v /kg/menit, infus; ditingkatkan 0,25μg i.v/kg/5 menit. Diakzokside: mg i.v/5 menit; atau i.v infus 10mg/menit/dititrasi. 2.5 Komplikasi pada Ibu Sistem saraf pusat: perdarahan intrakranial, trombosis vena sentral, hipertensi ensefalopati, edema serebri, edema retina, makular atau retina detachment dan kebutaan korteks serebri, edema retina, makular atau retina detachment dan kebutaan korteks. Gastrointestinal-hepatik: subskapular hematoma hepar, ruptur kapsul hepar. Ginjal: gagal ginjal akut, nekrosis tubular akut. Hematologik: DIC, trombositopenia dan hematoma hepar luka operasi. Kardiopulmonar: edema paru kardiogenik atau nonkardiogenik, depresi atau arrest, pernapasan, kardiak arrrest, iskemik miokardium. Lain-lain: asites, edema larinng, hipertensi yang tidak terkendali.

8 2.6 Komplikasi pada janin Penyulit yang dapat terjadi pada janin ialah intrauterine fetal growth restriction, solusio plasenta, prematuritas, sindroma distres napas, kematian janin intrauterin, kematian neonatal perdarahan intraventrikular, becrotizing enterocolitis, sepsis, cerebral palsy. 2.7 Pencegahan kejadian pre-eklampsia dan eklampsia 11 Pre-eklampsia dan eklampsia merupakan komplikasi kehamilan yang berkelanjutan dengan penyebab yang sama. Oleh karena itu, pencegahan atau diagnosis dini dapat mengurangi kejadian dan menurunkan angka kesakitan dan kematian. Untuk dapat menegakkan diagnosis dini diperlukan pengawasan hamil yang teratur dengan memperhatikan kenaikan berat badan, kenaikan tekanan darah, dan pemeriksaan untuk menentukan proteinuria. Pemeriksaan antenatal yang teratur dan teliti dapat menemukan tanda-tanda dini preeklampsia, dan dalam hal itu harus dilakukan penanganan semestinya. Walaupun timbulnya pre-eklampsia tidak dapat dicegah sepenuhnya, namun frekuensinya dapat dikurangi dengan pemberian penerangan secukupnya dan pelaksanaan pengawasan yang baik pada wanita hamil, antara lain: a. Diet makanan. Makanan tinggi protein, tinggi karbohidrat, cukup vitamin, dan rendah lemak. Kurangi garam apabila berat badan bertambah atau edema. Makanan berorientasi pada empat sehat

9 lima sempurna. Untuk meningkatkan protein dengan tambahan satu butir telus setiap hari. b. Cukup istirahat Istirahat yang cukup pada hamil semakin tua dalam arti bekerja seperlunya dan disesuaikan dengan kemampuan. Lebih banyak duduk atau berbaring ke arah punggung janin sehingga aliran darah menuju plasenta tidak mengalami gangguan. c. Pengawasan antenatal ( hamil ) Bila terjadi perubahan perasaan dan gerak janin dalam rahim segera datang ke tempat pemeriksaan. Keadaan yang memerlukan perhatian: 1). Uji kemungkinan pre-eklampsia: Pemeriksaan tekanan darah atau kenaikannya. Pemeriksaan tinggi fundus uteri. Pemeriksaan kenaikan berat badan atau edema. Pemeriksaan protein urin. Kalau mungkin dilakukan pemeriksaan fungsi ginjal, fungsi hati, gambaran darah umum, dan pemeriksaan retina mata. 2). Penilainan kondisi janin dalam rahim Pemantauan tingi fundus uteri. Pemeriksaan janin: gerakan janin dalam rahim, denyut jantung janin, pemantauan air ketuban.

10 Usulkan untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi. Dalam keadaan yang meragukan, maka merujuk penderita merupakan sikap yang harus dipilah. DAFTAR PUSTAKA 1. Gafur A, Nurdin A, Ramadhany S, Rahim MR. Hubungan antara primigravida dengan preeklamsia. Diunduh pada tanggal 30 agustus 2015.

11 Tersedia di: content/uploads/2013/05/abdul-gafur-zulkarnain-artikel.pdf 2. Kelly O., Kim. T., Tell. K., Langer. A. (2007).. Balancing The Scales (Expanding Treatment for Pregnant Women With Life-Threatening HypertensiveConditions in Developing Countries. Engerderhealth. (30): Robson, Elizabeth S dan Jason Waugh Patologi pada kehamilan. Jakarta: EGC. 4. Cunningham MD, Mac Donald C, Gant NF, Alih Bahasa Suyono & Hartono A, Ronardy DH, Obstetri Williams, Edisi 18. EGC, Jakarta. 5. Angsar MH. Hipertensi dalam kehamilan. Editor: Saifudidn AB, Rachimhadhi T, Wiknjosastro GH. Ilmu kebidanan. Edisi ke-4. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo;2010.p Royston Erica ( Division of family health World Health Organization ) Geneva, Switzerland & Sw Armstrong ( Freelance Journalis London, England), Cunningham FG, Gant N, et al. Williams Obstetrics 22 nd ed. McGraw-Hill, Medical Publishing Division, 2005; Angsar MH. Hipertensi dalam kehamilan. Editor: Saifudidn AB, Rachimhadhi T, Wiknjosastro GH. Ilmu kebidanan. Edisi ke-4. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo;2010.p Angsar MH. Hipertensi dalam kehamilan. Editor: Saifudidn AB, Rachimhadhi T, Wiknjosastro GH. Ilmu kebidanan. Edisi ke-4. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo;2010.p Angsar MH. Hipertensi dalam kehamilan. Editor: Saifudidn AB, Rachimhadhi T, Wiknjosastro GH. Ilmu kebidanan. Edisi ke-4. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo;2010.p Rozikhan. Faktor-faktor resiko terjadinya preeklamsi berat di Rumah sakit Dr. H. Soewondo Kendal [Thesis].[Semarang]:Universitas Diponegoro;2007