BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

Transkripsi

1 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Gambaran Umum Hasil Penelitian Berdasarkan penelitian yang dilakukan selama bulan September hingga Oktober, sebanyak 256 populasi pasien rawat inap yang mendapatkan induksi persalinan pada tahun Jumlah data yang memenuhi kriteria inklusi, sebanyak 92 pasien. Sebesar 192 pasien dikeluarkan karena indikasi pasien IntraUterin Fetal Distress (IUFD), memiliki riwayat operasi sesar, dan rekam medis tidak lengkap. 4.2 Karakteristik Demografi Pasien Karakteristik demografi pasien yang diamati yaitu usia pasien, usia kehamilan, riwayat kehamilan (graviditas), dan indikasi pasien rawat inap di RSUP Dr.Sardjito pada tahun Variabel yang mempengaruhi lamanya persalinan, yaitu usia pasien dan paritas Usia Pengelompokkan data pasien dalam penelitian ini berdasarkan usia pasien bertujuan untuk mengetahui distribusi usia pasien. Klasifikasi usia dibagi menjadi 3 kelompok, yaitu usia kurang dari 20 tahun, usia antara 20 hingga 35 tahun, dan usia diatas 35 tahun (26). Klasifikasi ini berdasarkan faktor resiko tinggi terhadap kehamilan, seperti kecacatan pada janin hingga kematian pada janin maupun ibu, menurut Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional (BKKBN). Distribusi pasien berdasarkan usia dapat dilihat pada tabel 4.1 Tabel 4.1. Distribusi Pasien yang Mendapatkan Misoprostol di RSUP Dr.Sardjito Pada Tahun 2014 Berdasarkan Usia Usia Frekuensi Presentase (tahun) (%) < , ,52 > ,04 Jumlah %

2 Tabel 4.1 menunjukkan bahwa dari 92 pasien, pasien terbanyak yang mendapatkan induksi misoprsotol yaitu pasien berusia antara 20 hingga 35 tahun. Pada usia antara tahun dapat dikatakan bahwa resiko kehamilannya nol. Namun, banyaknya pasien yang mendapatkan induksi pada usia tersebut, dapat disebabkan oleh adanya kelainan pada janin dan (atau) pada ibu, sehingga harus dilakukan induksi persalinan. Kondisi kelainan pada janin ini, contohnya seperti pertumbuhan janin terhambat atau cacat bawaan, sementara kelainan pada ibu, seperti hipertensi, obesitas, atau Diabetes Melitus (DM). Penelitian yang dilakukan oleh Esa Lestary dari Universitas Hasanuddin Makassar juga menunjukkan bahwa usia antara tahun merupakan pasien terbanyak yang mendapatkan induksi (4). Pada usia ibu kurang dari 20 tahun maupun lebih dari 35 tahun, memiliki resiko yang tinggi terhadap kehamilan sehingga sebaiknya diberikan induksi untuk membantu persalinan. Pada usia kurang dari 20 tahun memiliki resiko kematian pada janin maupun ibu karena secara fisik kondisi rahim dan panggul belum berkembang optimal. Sementara pada usia lebih dari 35 tahun, kondisi fisiologis ibu mulai mengalami penurunan fungsi, sehingga dapat mengakibatkan komplikasi, seperti keguguran, bayi lahir cacat, hingga kematian Graviditas Graviditas (riwayat kehamilan) dikelompokkan menjadi primigravida (kehamilan pertama) dan multidigravida (kehamilan lebih dari satu). Pengelompokkan ini bertujuan untuk mengetahui distribusi graviditas pasien dan tingkat pemberian misoprostol sebagai induksi persalinan di RSUP Dr.Sardjito. Graviditas memiliki pengaruh pada lama persalinan, yaitu pasien multigravida membutuhkan waktu yang lebih singkat dibandingkan pasien primigravida (16). Distribusi pasien berdasarkan graviditas tercantum ditabel 4.2

3 Tabel 4.2 Distribusi Pasien yang Mendapatkan Misoprostol di RSUP Dr.Sardjito Pada Tahun 2014 Berdasarkan Graviditas Graviditas Frekuensi Presentase (%) Primigravida 41 44,57 Multigravida 51 55,43 Jumlah Pemberian misoprostol pada pasien multigravida lebih banyak dibandingkan pasien primigravida. Hal ini berkaitan dengan resiko kehamilan, yaitu pada pasien multigravida keadaan endometrium telah mengalami penurunan fungsi dan berkurangnya vaskularisasi akibat kehamilan sebelumnya. Sehingga ibu dengan riwayat multigravida lebih banyak membutuhkan induksi untuk membantu lancarnya persalinan (27). Pada penelitian Dewi Okta, pasien dengan riwayat kehamilan multigravida memiliki resiko tinggi terhadap terjadinya anemia dan kekurangan gizi. Namun pada penelitian lain, pasien dengan riwayat primigravida memiliki resiko preeklamsia yang lebih tinggi dibandingkan pasien multigravida (28). Pada pasien primigravida memiliki lama persalinan yang lebih panjang dibandingkan multigravida, yaitu 14 jam pada pasien primigravida dan 8 jam pada pasien multigravida (16) Usia Kehamilan Usia kehamilan dikategorikan menjadi 3 kelompok, yaitu preterm dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu, aterm dengan usia kehamilan antara minggu, dan postterm dengan usia kehamilan lebih dari 40 minggu. Persalinan yang baik dan sehat pada umumnya terjadi pada usia kehamilan aterm. Pada usia kehamilan aterm, kondisi janin telah terbentuk sempurna dan kondisi fisik ibu telah siap untuk melahirkan. Tidak jarang proses persalinan dapat terjadi pada usia kehamilan preterm atau postterm. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor, antara lain cacat janin, pertumbuhan janin terhambat, kelainan hidramnion, hingga

4 riwayat penyakit ibu. Distribusi pasien berdasarkan usia kehamilan dapat dilihat pada tabel 4.3 Tabel 4.3 Distribusi Pasien yang Menggunakan Misoprostol di RSUP Dr.Sardjito pada Tahun 2014 Berdasarkan Usia Kehamilan Usia Kehamilan Frekuensi Presentase (%) Pretem (<37 mg) 27 29,35 Aterm (37 40 mg) 56 60,87 Postterm (41 mg) 9 9,78 Jumlah Pemberian induksi pada kehamilan postterm merupakan hal yang harus dilakukan karena usia kehamilan yang telah lewat bulan sementara kondisi ibu belum dalam persalinan. Hal ini dapat mengakibatkan kematian perinatal, yaitu kematian janin sebelum lahir, saat lahir, atau setelah lahir 7 hari, selain itu dapat mengganggu perkembangan janin dan dapat menyebabkan perdarahan pascapersalinan. Kehamilan aterm seperti halnya kehamilan postterm, yaitu janin telah terbentuk sempurna, namun ibu belum dalam persalinan. Selain itu pada kehamilan aterm juga dapat dipengaruhi oleh faktor lain, seperti kelainan pada janin maupun penyakit penyerta pada ibu, sehingga harus segera di induksi (29). Kehamilan pretem merupakan kehamilan belum cukup bulan, dengan kondisi janin yang belum terbentuk sempurna. Persalinan preterm dapat disebabkan oleh berbagai faktor, baik kondis janin, kondisi ibu ataupun faktor idiopatik, yaitu penyebab persalinan preterm yang tidak diketahui sebabnya, yang mengakibatkan harus segera dilakukan persalinan (29) Diagnosis Pasien yang Mendapatkan Misoprostol Indikasi pemberian misoprostol terdiri atas indikasi janin dan indikasi ibu. Indikasi janin, yaitu kehamilan lewat waktu, Intrauterin Growth Restriction (IUGR), ketuban pecah dini, dan janin mati. Indikasi ibu, yaitu hipertensi pada masa kehamilan, obesitas, dan kehamilan dengan Diabetes Melitus (DM). Selain itu, terdapat kelainan kontra, seperti gameli dan gangguan hidramnion (30). Pada satu pasien bisa mendapat diagnosis lebih dari satu diagnosis. Distribusi pasien yang menggunakan misoprostol di RSUP Dr.Sardjito dapat dilihat pada tabel 4.4

5 Tabel 4.4 Distribusi Pasien yang Mendapatkan Misoprotol di RSUP Dr.Sardjito Pada Tahun 2014 Berdasarkan Diagnosis Pasien Diagnosis Frekuensi Presentase (%) kelainan kongenital 18 19,56 kelainan hidramnion 16 17,39 Hipertensi: hipertensi gestasional preeklampsia hipertensi kronis HELLP syndrome HT. sebelum kehamilan 22 23,91 3 3, ,22 2 2,17 2 2,17 1 1,09 KPD/PPROM 21 22,83 gameli 4 4,35 pregestasional DM 1 1,09 obesitas 1 1,09 IUGR 10 10,87 Ket.: KPD = ketuban pecah dini PPROM = Preterm Premature Rupture of Membrane IUGR = IntraUterin Growth Restriction DM = Diabetes Melitus Pada tabel 4.4 menjelaskan bahwa pasien yang diberikan misoprostol terbanyak adalah pasien dengan diagnosis hipertensi, yaitu sebesar 23,91%. Beberapa pasien mengalami hipertensi sebelum masa kehamilan dan sebagian besar pasien mengalami hipertensi pada masa kehamilan. Hipertensi pada masa kehamilan terbagi menjadi hipertensi gestasional, preeklampsia, dan hipertensi kronis. Hipertensi gestasional merupakan hipertensi yang terjadi setelah 20 minggu kehamilan. Sementara preeklamsia terbagi menjadi preeklamsia ringan (PER) dan preeklampsia berat (PEB). Pasien dengan preeklamsia berat dapat mengalami komplikasi Hemolysis Elevated Liver enzyme Low Platelets (HELLP) Syndrome. Komplikasi HELLP Syndrome yang dialami oleh si ibu dapat mengakibatkan perkembangan janin terhambat atau Intrauterin Growth Restriction (IUGR). Namun IUGR tidak hanya disebabkan oleh HELLP syndrome, melainkan juga dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti infeksi malaria, malnutrisi, adanya kelainan pada plasenta, ataupun adanya kelainan genetik (30). Bila IUGR didiagnosis pada usia kehamilan

6 aterm maka persalinan harus segera dilakukan agar tidak terjadi gawat janin. IUGR yang terjadi pada kehamilan preterm biasanya ditandai dengan oligohidramnion atau kurangnya cairan ketuban, sehingga bila paru-paru janin telah matang namun tidak ada perkembangan setelah 3 minggu, maka harus segera dilakukan persalinan. Pasien yang mendapatkan misoprostol dengan kondisi ketuban pecah dini (KPD) sebesar 22,83%. Pasien dengan kondisi ini terbanyak setelah pasien yang diagnosis hipertensi. KPD dapat didefinisikan sebagai ketuban pecah secara spontan tanpa disertai dengan tanda-tanda persalinan. Ketuban pecah dini pada usia kehamilan <37 minggu biasa disebut dengan istilah Preterm Premature Rupture of Membrane (PPROM). KPD/PPROM dapat menyebabkan infeksi pada janin ataupun ibu, bahkan hingga kematian prenatal pada janin, bila tidak dilakukan persalinan dalam waktu kurang dari 24 jam (32). Kelainan air ketuban, yaitu oligohidramnion, anhidramnion, atau polihidramnion. Oligohidramnion merupakan volume air ketuban sedikit. Hal ini dapat menandakan sebagai adanya IUGR. Namun volume air ketuban yang normal juga dapat memungkinkan terjadinya IUGR. Anhidramnion yaitu tidak adanya air ketuban, sementara polihidramnion adalah volume air ketuban yang berlebih. Kehamilan dengan oligohidarmnion dapat meningkatkan resiko aspirasi mekonium, fetal distress, dan seksio cesaria yang tinggi. Kelainan pada air ketuban ini juga dapat meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas perinatal (33,34). Kelainan kongenital dapat didefinisikan sebagai kelainan dalam pertumbuhan struktur janin yang timbul sejak pembentukan dalam kandungan. Penyebab dari kelainan kongenital tidak dapat diketahui dengan pasti, hanya 10-25% yang disebabkan oleh faktor genetik, dan 10% disebabkan oleh faktor lingkungan (35). Induksi yang dilakukan pada kehamilan gemeli dapat disebabkan oleh adanya kelainan pada janin ataupun kematian pada salah satu janin. Pada pasien obesitas sangat beresiko untuk mengalami penyakit penyerta seperti hipertensi gestasional, gestasional diabetes, dan ganguan pernafasan (36,37).

7 Pasien obesitas membutuhkan waktu persalinan yang lebih lama dengan resiko tidandakan seksio sesaria lebih tinggi. Resiko pada janin dengan ibu yang obesitas yaitu resiko terjadinya kelainan kongenital, kemungkinan menderita obesitas dan diabetes pada saat dewasa menjadi lebih besar. Pasien DM saat hamil dapat meningkatkan resiko komplikasi baik pada janin maupun pada ibu. Pada janin, kondisi DM ibu dapat menyebabkan bayi lahir dengan berat badan berlebihan pada semua usia kehamilan hingga dapat menyebabkan kematian. Pada ibu dengan kondisi DM dapat menyebabkan peningkatan resiko hipertensi dan peningkatan resiko seksio sesaria (38). 4.3 Penggunaan Misoprostol Sebagai Induksi Persalinan Pemilihan Rute Pemberian Bentuk sediaan misoprostol adalah tablet. Namun rute pemberian misoprostol sebagai induksi persalinan bervariasi, seperti peroral, pervaginam, bukal, sublingual dan rektal. Distribusi pasien rawat inap di RSUP Dr.Sardjito berdasarkan rute pemberian misoprostol dapat dilihat pada tabel 4.5 Tabel 4.5 Rute Pemberian Misoprotol di RSUP Dr.Sardjito Tahun 2014 Rute Pemberian Frekuensi Presentase (%) Vaginal 31 33,70 Oral 38 41,30 Bukal 14 15,22 Vaginal Oral 4 4,35 Oral Vaginal 2 2,17 Vaginal bukal 1 1,09 Bukal vaginal bukal 1 1,09 Bukal vaginal bukal vaginal 1 1,09 Pada tabel 4.5 pemberian misoprotol yang paling banyak yaitu secara oral. Secara farmakokinetika, pemberian misoprostol secara oral menunjukkan absorbsi yang lebih cepat, kadar plasma puncak yang lebih tinggi, dan klirens yang cepat

8 dibandingkan dengan pemberian secara vaginal. Sementara, konsentrasi plasma pada pemberian per vaginal meningkat secara bertahap kemudian akan turun secara perlahan hingga 6 jam di dalam darah. Sehingga efektifitas misoprostol pervaginal lebih baik daripada misoprostol peroral. Namun pemberian misoprostol peroral lebih banyak karena efek takisistol, yaitu kontraksi yang berlebihan pada uterus, yang dihasilkan lebih kecil daripada pervaginal (1,3). Penelitian yang dilakukan oleh Hall R, menyimpulkan bahwa rute pemberian secara oral lebih potensial dibandingkan dengan pervaginal. Pemberian secara oral dapat mengurangi resiko terjadinya infeksi. Pemberian oral banyak diberikan kepada pasien dengan diagnosis ketuban pecah dini, hal ini karena pemberian secara oral lebih efektif dibandingakan pemberian secara vaginal. Pasien dengan diagnosis ketuban pecah dini bila diberikan per vaginal, maka misoprostol yang diberikan akan ikut keluar bersamaan dengan air ketuban. Pemberian misoprostol secara bukal lebih sedikit dibandingkan pemberian secara oral maupun vaginal. Hal ini disebabkan kadar serum yang dihasilkan lebih sedikit meskipun memiliki kemampuan absorbsi yang mirip dengan pervaginal. Selain itu, rute bukal memiliki efek samping yang lebih besar dibandingkan dengan rute oral dan vaginal. Pada penelitian Carlan, pemberian secara bukal memiliki efektifitas yang baik, namun dapat menyebabkban takisistol lebih besar dibandingkan dengan pemberian pervaginal. Namun secara keseluruhan, tidak ada perbedaan yang sangat signifikan pada pemberian misoprostol peroral, pervaginal, dan bukal (39). Misoprostol vaginal memiliki efektivitas yang lebih baik, namun tidak berbeda secara signifikan dibandingkan dengan rute lainnya. Onset reaksi pada rute oral, sublingual, vaginal, dan rektal, yaitu masing-masing 8 menit, 11 menit, 20 menit, dan 100 menit. Perbedaan onset yang tidak signifikan, tidak mempengaruhi lamanya persalinan sebagai efektivitas misoprosol (40). Sejumlah 4 pasien mendapatkan pergantian rute pemberian dari pervaginal menjadi peroral dan 2 pasien mendapatkan pergantian rute pemberian dari peroral menjadi pervaginam. Adapun pasien yang mengalami pergantian rute pemberian

9 dari vaginal menjadi bukal atau sebaliknya sebanyak 1 pasien. Pergantian rute pemberian ini berkaitan dengan keefektifan dan keamanan misoprotol. Pasien yang mendapatkan pergantian, mengalami persalinan lebih dari 24 jam Pola Pemberian Misoprostol Pemberian misoprostol sebagai induksi persalinan dapat diberikan secara tunggal maupun kombinasi. Pada penelitian ini, kombinasi yang diberikan bersama misoprostol adalah balon kateter, dan sebagian pasien mendapatkan penambahan oksitosin. Distribusi pasien berdasarkan pemberian misoprostol dapat dilihat pada tabel 4.6 Tabel 4.6 Distribusi Pasien yang Mendapatkan Misoprostol DI RSUP Dr.Sardjito Tahun 2014 Berdasarkan Pemberian Misoprostol Misoprostol Frekuensi Presentase (%) Tunggal 68 73,91 Kombinasi balon kateter 7 7,61 Pergantian oksitosin 22 23,91 Pemberian misoprostol tunggal memiliki jumlah yang paling banyak. Kombinasi misoprostol dengan balon kateter biasanya diberikan pada pasien dengan indikasi PEB, kehamilan < 34 minggu atau kehamilan aterm. Pemasangan balon kateter bertujuan untuk mematangkan serviks (41,42). Pemasangan balon kateter tidak memiliki pengaruh signifikan terhadap lamanya persalinan, sehingga balon kateter tidak berpengaruh pada efektifitas misoprostol. pada penelitian sebelumnya, pemberian misoprostol tunggal lebih efektif dibandingkan pemberian dengan kombinasi balon kateter (41). Pasien yang mendapatkan penambahan oksitosin setelah pemberian misoprostol dihentikan, yaitu sebesar 23,91%. Misoprostol setelah 2 seri (8 kali) pemberian namun belum ada tanda-tanda atau kemajuan dalam persalinan, maka pemberian misoprostol segera dihentikan dan dilanjutkan dengan pemberian oksitosin. Hal ini menunjukkan kegagalan misoprostol dalam menginduksi pasien.

10 4.3.3 Kesesuaian Dosis Misoprostol telah banyak digunakan sebagai induksi persalinan. Meskipun misoprostol digunakan secara off-label namun telah banyak penelitian yang membuktikan keefktifan misoprostol sebagai induksi persalinan. Distribusi pasien berdasarkan kesesuaian pemberian dapat dilihat pada tabel 4.7 Tabel 4.7 Distribusi Pasien yang Mendapatkan Misoprostol Di RSUP Dr.Sardjito Tahun 2014 Berdasarkan Kesesuaian Pemberian Dosis dalam Kesesuaian sehari Sesuai Tidak Sesuai mcg 90 2 Bentuk sediaan misoprostol adalah berupa tablet dengan kekuatan sediaan yang tersedia yaitu 100 mcg dan 200 mcg. Pemberian misoprostol sebagai induksi persalinan adalah dengan membagi tablet menjadi seperempat atau seperdelapan bagian. Maksimal pemberian misoprotol adalah 2 seri, dengan 1 seri berjumlah 4 bagian. Pada tabel 4.7, pemberian yang sesuai sebesar 97,83% dan tidak sesuai sebesar 2,17%. Rekomendasi pemberian misoprostol sebagai induksi persalinan adalah 25 mcg setiap 3-6 jam, jadi total dosis misoprostol dalam sehari adalah mcg (11). Pemberian misoprostol dapat diberikan dosis 50 mcg pada setiap pemberian. Pada sistematik review yang meninklusi 5 penelitian RCT, membandingkan pemberian misoprostol dosis 25 mcg dan 50 mcg. Pemberian dosis rendah (25 mcg) memiliki resiko takisistol lebih kecil dibandingkan dosis besar (50 mcg), namun pada dosis besar dapat menginduksi persalinan lebih cepat (3). Satu pasien mendapatkan overdose, 675 mcg selama 2 hari. Pada salah satu pemberian, pasien mendapatkan dosis 400 mcg dalam sekali pemberian. Pada salah satu pasien lainnya yang didiagnosis PPROM mendapatkan 600 mcg (200 mcg / 6 jam) dalam sehari. Pada penelitian sebelumnya, pemberian misoprostol dosis 400 mcg per rektal dan 200 mcg per oral bertujuan untuk meminimalkan perdarahan (43).

11 Penelitian yang dilakukan oleh Agus, membandingkan interval waktu pemberian misoprostol 25 mcg per oral 4 jam dengan 6 jam menunjukkan bahwa pemberian per 4 jam lebih efektif dibandingkan dengan pemberian per 6 jam. Namun tidak ada perbedaan yang signifikan pada efek samping yang ditimbulkan (38). Misoprostol dapat diberikan melalui berbagai rute dengan dosis 25 mcg setiap 3 6 jam dalam sehari. Penelitian lain, pemberian 50 mcg dalam setiap pemberian masih aman dan memiliki efektifitas yang baik. Pada penelitian ini, pemberian dengan dosis 25 mcg pada setiap pemberian sebanyak 82 pemberian dan pemberian dengan dosis 50 mcg sebanyak 10 pemberian Lama persalinan Penilaian keefektifan misoprostol sebagai induksi persalinan, salah satunya adalah lamanya persalinan. Misoprostol dikatakan efektif bila obat tersebut mampu mencapai persalinan kurang dari 24 jam. Graviditas memiliki pengaruh terhadap lamanya persalinan. Pada pasien primigravida, secara umum membutuhkan waktu yang lebih lama dalam perasalinan dibandingkan pasien multigravida (16). Distribusi pasien berdasarkan lamanya persalinan dapat dilihat pada tabel 4.8 Table 4.8 Distribusi Pasien yang Mendapatkan Misoprostol Di RSUP Sr.Sardjito Yogyakarta Berdasarkan Lama Persalinan Lama Persalinan Graviditas Frekuensi Presentase (%) 24 jam 61 66,30 Primigravida 24 26,08 Multigravida 37 40,22 >24 jam 31 33,70 Primigravida 17 18,48 Multigravida 14 15,22 Pada tabel diatas, munjukkan bahwa misoprostol memiliki efektifas yang baik, dlihat jumlah pasien yang persalinannya tercapai kurang dari 24 jam, yaitu 66,30%. Pasien multigravida paling banyak mampu melahirkan dalam waktu kurang dari 24 jam dibandingkan paisen primigravida. Hal ini disebabkan kondisi serviks pada pasien multigravida lebih cepat lunak dan terbuka, selain itu panggul

12 pasien multigravida juga tidak memberikan tahanan yang besar untuk mendorong janin (44). Penilaian keefektifan misoprostol, yaitu salah satunya adalah tercapainya induksi persalinan dalam waktu 24 jam sejak pemberian pertama misoprostol. Persalinan dalam waktu 24 jam yang dijadikan sebagai parameter keefektifan misoprostol ini terkait dengan efektifitas misoprostol itu sendiri. WHO merekomendasikan interval pemberian misoprostol dalam waktu 24 sampai 48 jam terkait dengan efektifitas misoprostol (36). Namun digunakan parameter 24 jam sebagai batas efektifitas karena bila interval pemberian hingga persalinan lebih dari 24 jam maka dapat meningkatkan resiko terjadinya infeksi (39). Misoprostol yang merupakan obat ulkus peptikum, secara off-label digunakan sebagai induksi persalinan ternyata memiliki efektifitas yang baik terhadap persalinan. Penelitian yang telah dilakukan oleh Esa Lestary membuktikan bahwa misoprostol memiliki efektifitas yang baik daripada oksitosin. Selain lamanya persalinan, efektifitas misoprostol dapat dinilai dari menurunkan angka dilakukan operasi sesar, tidak memiliki efek samping terhadap luaran bayi, dan tidak ada penambahan oksitosin sebagai induksi (5) Efektifitas misoprostol Efektifitas misoprostol dapat dinilai dari perubahan skor Bishop, persalinan pervaginal dalam 24 jam, dosis yang dibutuhkan untuk menginduksi, pergantian dengan oksitosin, dan hiperstimulus. Pada penelitian ini, keefektifan misoprostol dinilai berdasarkan lama persalinan kurang jadi 24 jam, pemberian dosis yang sesuai, dan tidak ada pergantian dengan induksi oksitosin. Balon kateter tidak dijadikan sebagai parameter efektifitas misoprostol karena hanya membantu melunakkan serviks. Berbeda dengan oksitosin yang bersifat menggantikan misoprostol sebagai induksi persalinan karena misoprostol dianggap tidak mampu menginduksi pasien. Berikut tabel 4.9 distribusi pasien berdasarkan efektifitas misoprostol.

13 Tabel 4.9 Efektifitas Misoprostol Di RSUP Dr.Sardjito Tahun 2014 Lama Persalinan Pergantian dengan Oksitosin dan Kesesuaian Ya Tidak Dosis Primigravida Multigravida Primigravida Multigravida 24 jam a. Sesuai b. Tidak sesuai 1 >24 jam a. Sesuai b. Tidak sesuai 1 Efektivitas misoprostol berdasarkan lamanya persalinan kurang dari 24 jam, tidak ada pergantian induksi dengan oksitosin, dan dosis pemberian sesuai, pada pasien primigravida yaitu sebanyak 21 pasien (22,82%) dan pada pasien multigravida sebanyak 33 pasien (35,87%). Pada pasien primigravida membutuhkan waktu yang lebih lama dibandingkan pasien multigravida. Rute pemberian tidak mempengaruhi lama persalinan, karena tidak memiliki perbedaan yang signifikan pada setiap rute pemberian. Ketidakefektifan misoprostol dapat dipengaruhi oleh kondisi serviks yang belum matang. Skor bishop dapat digunakan untuk melihat kondisi serviks. Penilaian skor bishop dengan menjumlahkan faktor-faktor skor bishop, yaitu pembukaan serviks, penipisan serviks, penurunan bagian bawah janin, konsistensi serviks, dan posisi serviks. Bila skor 4 atau lebih maka kondisi serviks baik, sementara bila < 4 maka dapat dikatakan kondisi serviks tidak baik atau belum matang. Penelitian yang dilakukan oleh Suroso di RSUP Dr.Sardjito, dikatakan bahwa skor bishop mempengaruhi keberhasilan induksi. Skor bishop yang rendah (< 4) memiliki resiko yang lebih besar untuk mengalami kegagalan induksi (38) Keterbatasan Penelitian Keterbatasan dalam penelitian ini, yaitu ada beberapa faktor yang mempengaruhi efektivitas yang tidak bisa ditelaah secara detail dalam pembahasan. Seperti pengaruh penyakit penyerta dalam pemilihan rute pemberian dan pengaruh usia pasien terhadap lama persalinan.